(2025年)心臟重癥科實習護士理論試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.心電圖V4導聯(lián)的正確放置位置是（）A.胸骨右緣第4肋間B.胸骨左緣第4肋間C.左鎖骨中線與第5肋間交點處D.左腋前線與V4同一水平答案：C2.胺碘酮靜脈注射時最需警惕的不良反應是（）A.低血壓B.心動過緩C.甲狀腺功能異常D.肺纖維化答案：A（注：靜脈給藥時因含溶媒聚山梨酯80，易導致快速低血壓，需緩慢推注并監(jiān)測血壓）3.急性心包填塞的典型體征不包括（）A.頸靜脈怒張B.奇脈C.血壓升高D.心音遙遠答案：C（心包填塞時因心臟受壓，心輸出量減少，表現(xiàn)為低血壓）4.某患者心率85次/分，每搏輸出量60ml，其心輸出量（CO）為（）A.4.2L/minB.5.1L/minC.5.6L/minD.6.3L/min答案：B（CO=心率×每搏輸出量=85×60=5100ml=5.1L/min）5.去甲腎上腺素的主要作用機制是（）A.選擇性激動β1受體B.主要激動α受體，微弱激動β1受體C.同時激動α和β受體D.選擇性激動β2受體答案：B（去甲腎上腺素以α受體激動為主，升高外周阻力，β1受體激動作用較弱，增強心肌收縮）6.急性左心衰竭患者首要的處理措施是（）A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min）C.取端坐位，雙腿下垂D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C（體位調(diào)整可減少回心血量，快速減輕肺淤血，為首要措施）7.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的觸發(fā)模式中，最常用的是（）A.心電圖觸發(fā)（ECG觸發(fā)）B.壓力觸發(fā)（動脈壓力觸發(fā)）C.內(nèi)觸發(fā)（機器自動觸發(fā)）D.外觸發(fā)（體外信號觸發(fā)）答案：A（ECG觸發(fā)通過R波識別心室收縮，適用于心律相對整齊患者，為最常用模式）8.急性心肌梗死患者最具特征性的酶學指標是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C（cTnI特異性最高，是心肌損傷的金標準）9.心源性休克的核心機制是（）A.有效循環(huán)血容量不足B.心臟泵血功能衰竭C.外周血管阻力降低D.微循環(huán)障礙答案：B（心源性休克因心臟收縮或舒張功能嚴重受損，導致心輸出量急劇下降）10.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的絕對禁忌癥是（）A.血肌酐＞265μmol/LB.雙側(cè)腎動脈狹窄C.血鉀＞5.0mmol/LD.收縮壓＜90mmHg答案：B（雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用ACEI可導致急性腎功能衰竭，為絕對禁忌）11.房顫患者控制心室率時，首選的靜脈藥物是（）A.毛花苷丙（西地蘭）B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A（房顫伴快速心室率且合并心衰時，西地蘭可快速控制心室率，改善癥狀）12.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，橈動脈穿刺處壓迫止血的時間通常為（）A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時答案：B（橈動脈壓力較低，一般壓迫4-6小時可止血，股動脈需8-12小時）13.體外膜肺氧合（ECMO）運行中，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.溶血B.出血C.感染D.設(shè)備故障答案：B（ECMO需全身肝素化抗凝，出血風險極高，尤其是顱內(nèi)出血）14.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓深度應為（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2023版AHA指南推薦成人按壓深度5-6cm，避免過度按壓）15.急性右心衰竭的典型表現(xiàn)是（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.肝頸靜脈回流征陽性C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音答案：B（右心衰以體循環(huán)淤血為主，肝頸靜脈回流征陽性為特征）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌癥包括（）A.1年內(nèi)有缺血性卒中病史B.血壓＞180/110mmHg未控制C.活動性消化性潰瘍D.近期（2-4周）有創(chuàng)傷史答案：ABCD（以上均為溶栓禁忌，需避免出血風險）2.PCI術(shù)后護理要點包括（）A.觀察穿刺點有無滲血、血腫B.監(jiān)測心電圖及心肌酶變化C.術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床D.指導患者多飲水促進造影劑排泄答案：ABD（PCI術(shù)后無需絕對臥床，可早期床上活動，避免穿刺側(cè)肢體制動過久）3.房顫患者抗凝治療需評估的指標包括（）A.CHA2DS2-VASc評分B.HAS-BLED評分C.血小板計數(shù)D.國際標準化比值（INR）答案：ABCD（CHA2DS2-VASc評估血栓風險，HAS-BLED評估出血風險，血小板和INR監(jiān)測抗凝安全性）4.主動脈夾層患者的觀察重點包括（）A.疼痛性質(zhì)及部位變化B.雙側(cè)肢體血壓差異C.意識狀態(tài)D.尿量答案：ABCD（夾層擴展可導致疼痛轉(zhuǎn)移、肢體缺血（血壓差異）、腦灌注不足（意識改變）及腎灌注不足（少尿））5.ECMO運行中的監(jiān)測指標包括（）A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）B.活化凝血時間（ACT）C.膜肺跨膜壓D.乳酸水平答案：ABCD（氧合反映ECMO效果，ACT指導抗凝，跨膜壓提示膜肺功能，乳酸反映組織灌注）6.急性左心衰竭患者使用利尿劑的護理注意事項包括（）A.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）B.記錄24小時尿量C.快速靜脈推注呋塞米（1-2分鐘內(nèi)）D.觀察有無耳毒性（如耳鳴）答案：ABD（呋塞米需緩慢推注（＞2分鐘），快速推注易致耳毒性）7.IABP的禁忌證包括（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈夾層C.嚴重凝血功能障礙D.心臟停搏答案：ABC（心臟停搏時無有效收縮，IABP無法觸發(fā)，非絕對禁忌；其他選項因主動脈結(jié)構(gòu)異?；虺鲅L險禁用）8.心臟重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的原則包括（）A.早期（24-48小時內(nèi)）啟動B.胃殘余量＞200ml時暫停喂養(yǎng)C.床頭抬高30°-45°防誤吸D.優(yōu)先選擇整蛋白型制劑答案：ACD（胃殘余量＞500ml或出現(xiàn)腹脹、嘔吐時暫停，200ml并非絕對閾值）9.感染性心內(nèi)膜炎的典型體征包括（）A.Osler結(jié)節(jié)（指/趾墊紫紅色結(jié)節(jié)）B.Janeway損害（手掌無痛性紅斑）C.Roth斑（視網(wǎng)膜出血伴中心蒼白）D.水沖脈答案：ABC（水沖脈為主動脈瓣關(guān)閉不全體征，非感染性心內(nèi)膜炎特有）10.心臟康復運動訓練的禁忌證包括（）A.靜息心率＞120次/分B.未控制的嚴重心律失常C.血壓＞160/100mmHgD.急性心包炎答案：ABCD（以上均為運動可能加重病情的情況）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的Killip分級及對應的臨床表現(xiàn)。答：Killip分級用于評估急性心肌梗死后心衰嚴重程度：Ⅰ級：無心力衰竭癥狀，肺部無濕啰音，肺毛細血管楔壓（PCWP）正常（≤18mmHg）；Ⅱ級：輕至中度心衰，可聞及肺底濕啰音（＜肺野50%），伴S3奔馬律、竇性心動過速，PCWP＞18mmHg；Ⅲ級：重度心衰（肺水腫），濕啰音范圍＞肺野50%，伴嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，PCWP＞25mmHg；Ⅳ級：心源性休克，收縮壓＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮膚濕冷，意識改變，PCWP＞18mmHg（或正常但心輸出量極低）。2.敘述主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的工作原理及護理要點。答：工作原理：IABP通過置于降主動脈的球囊在心臟舒張期充氣（主動脈瓣關(guān)閉后），增加冠狀動脈灌注壓；收縮期放氣（左室收縮前），降低主動脈內(nèi)阻力（后負荷），從而增加心輸出量（約20%-30%）、減少心肌耗氧。護理要點：①體位：平臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直制動；②監(jiān)測：持續(xù)ECG、有創(chuàng)動脈壓（觀察反搏波形）、尿量（＞0.5ml/kg/h）；③球囊位置：X線確認球囊上緣位于左鎖骨下動脈開口下2cm；④抗凝：維持ACT180-220秒（肝素化）；⑤并發(fā)癥觀察：下肢缺血（皮溫、足背動脈）、出血（穿刺點、消化道）、球囊破裂（血液進入球囊，可見導管內(nèi)血液）。3.說明中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）聯(lián)合監(jiān)測的臨床意義。答：CVP反映右心前負荷（正常5-12cmH2O），BP反映心輸出量與外周阻力。聯(lián)合分析：①CVP↓、BP↓：血容量嚴重不足，需快速補液；②CVP↓、BP正常：血容量輕度不足，需適當補液；③CVP↑、BP↓：心功能不全或血容量相對過多（如心衰），需強心、利尿；④CVP↑、BP正常：容量血管過度收縮（如應用血管收縮劑），需擴張血管；⑤CVP正常、BP↓：心功能不全或血容量不足（需補液試驗：快速輸入250ml液體，CVP↑而BP無改善提示心功能不全，BP↑提示血容量不足）。4.解釋β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應用原則。答：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)激活、減少心肌耗氧、延緩心室重構(gòu)，改善慢性心衰預后，但需嚴格遵循以下原則：①時機：僅用于慢性穩(wěn)定性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ級），急性心衰或失代償期禁用；②起始劑量：極小劑量（如美托洛爾緩釋片11.875mg/d），避免負性肌力作用誘發(fā)心衰加重；③滴定方法：每2-4周倍增劑量，直至目標劑量（如美托洛爾200mg/d）或最大耐受量；④監(jiān)測：用藥后3-5天內(nèi)觀察心率（靜息心率≥55次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）及心衰癥狀（如出現(xiàn)水腫加重需加用利尿劑）；⑤長期使用：需終身維持，不可突然停藥（避免反跳性心律失?；蛐慕g痛）。5.列舉心臟驟停高級生命支持中血管活性藥物的使用方法及注意事項。答：①腎上腺素：首劑1mg靜推，每3-5分鐘重復；注意不可經(jīng)氣管插管給藥（吸收不穩(wěn)定），室顫/無脈性室速時需在除顫后使用；②胺碘酮：首劑300mg靜推（或稀釋后10分鐘內(nèi)靜注），復律后1mg/min維持6小時；注意監(jiān)測QT間期（避免延長＞500ms），低血壓者需減慢推注速度；③血管加壓素：可替代首劑或第二劑腎上腺素，劑量40U靜推1次；不與腎上腺素重復使用；④阿托品：僅用于緩慢性心律失常（如心室停搏），劑量1mg靜推，每3-5分鐘重復（最大3mg）；目前AHA指南不推薦常規(guī)用于心臟驟停；⑤去甲腎上腺素：用于復蘇后低血壓（收縮壓＜90mmHg），起始劑量0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整；需中心靜脈給藥（外周輸注外滲可致組織壞死）。四、案例分析題（20分）患者男，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（右上肢），神清，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌酶：cTnI8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB120U/L（正常＜25U/L）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。立即予嗎啡3mg靜推、阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，并行急診PCI術(shù)（于左前降支植入支架1枚）。術(shù)后返回CCU，BP90/60mmHg（多巴胺5μg/kg/min維持），HR95次/分，R22次/分，SpO295%（鼻導管吸氧3L/min），CVP8cmH2O，尿量25ml/h。問題：1.該患者入院時的護理評估要點有哪些？（5分）2.PCI術(shù)后的主要并發(fā)癥及觀察重點是什么？（7分）3.使用替羅非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）的護理注意事項有哪些？（4分）4.若患者術(shù)后2小時突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰發(fā)作，應采取哪些緊急處理措施？（4分）答案：1.護理評估要點：①疼痛評估：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解/加重因素；②循環(huán)狀態(tài)：血壓（雙側(cè)肢體對比）、心率、CVP、尿量、皮膚溫度及色澤（是否濕冷）；③呼吸功能：呼吸頻率、節(jié)律，氧飽和度，肺部啰音范圍；④基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病的控制情況及用藥史；⑤心理狀態(tài)：有無焦慮、恐懼；⑥實驗室指標：心肌酶、電解質(zhì)（尤其血鉀）、凝血功能（指導抗栓治療）。2.PCI術(shù)后主要并發(fā)癥及觀察重點：①出血：穿刺點滲血/血腫（橈動脈或股動脈）、消化道/顱內(nèi)出血（觀察意識、黑便、嘔血）；②急性支架內(nèi)血栓：胸痛復發(fā)、心電圖ST段再次抬高、心肌酶升高；③心律失常：室速/室顫（持續(xù)心電監(jiān)護）、緩慢性心律失常（如房室傳導阻滯）；④對比劑腎病：