2025年澍青診斷學(xué)考試題型及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是A.低熱：37.3～38.0℃B.中等度熱：38.1～39.0℃C.高熱：39.1～40.0℃D.超高熱：＞41.0℃答案：B（解析：低熱37.3～38℃，中等度熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱＞41℃）2.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺A.右心衰竭B.縮窄性心包炎C.法洛四聯(lián)癥D.血栓閉塞性脈管炎答案：C（解析：中心性發(fā)紺因動(dòng)脈血氧飽和度降低引起，常見于心肺疾病，如法洛四聯(lián)癥；周圍性發(fā)紺因局部血液循環(huán)障礙引起，如右心衰竭、縮窄性心包炎、血栓閉塞性脈管炎）3.患者主訴“上腹部疼痛3天，向右肩背部放射”，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.心肌梗死答案：B（解析：急性膽囊炎疼痛常放射至右肩或右背部；胃潰瘍多為餐后痛，胰腺炎向腰背部放射，心肌梗死疼痛可放射至左肩）4.正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為A.12～16次/分B.16～20次/分C.20～24次/分D.24～28次/分答案：B（解析：正常成人呼吸頻率16～20次/分，＜12次為呼吸過緩，＞24次為呼吸過速）5.觸診肝臟時(shí)，患者最適宜的體位是A.左側(cè)臥位，雙下肢屈曲B.右側(cè)臥位，雙下肢伸直C.仰臥位，雙下肢屈曲，腹壁放松D.坐位，身體前傾答案：C（解析：肝臟觸診需患者仰臥，雙腿屈曲，腹壁放松，便于醫(yī)生右手觸診）6.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征A.克氏征（Kernigsign）B.霍夫曼征（Hoffmannsign）C.巴賓斯基征（Babinskisign）D.奧本海姆征（Oppenheimsign）答案：A（解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征；霍夫曼征、巴賓斯基征、奧本海姆征為病理反射）7.中性粒細(xì)胞增多最常見的原因是A.病毒感染B.再生障礙性貧血C.細(xì)菌感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C（解析：中性粒細(xì)胞增多主要見于細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血等；病毒感染多導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多）8.下列哪項(xiàng)是漏出液的特點(diǎn)A.外觀渾濁B.蛋白定量＞30g/LC.細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/LD.比重＜1.018答案：D（解析：漏出液由非炎癥因素引起，外觀清亮，蛋白＜25g/L，細(xì)胞＜100×10?/L，比重＜1.018；滲出液反之）9.心電圖中代表心室除極的波是A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B（解析：P波為心房除極，QRS波群為心室除極，T波為心室復(fù)極，U波意義未明）10.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，錯(cuò)誤的是A.咯血前常有咳嗽，嘔血前常有惡心B.咯血顏色鮮紅，嘔血多為暗紅或咖啡色C.咯血?；煊刑狄?，嘔血?；煊惺澄餁?jiān)麯.咯血后大便隱血試驗(yàn)陽性，嘔血后無此表現(xiàn)答案：D（解析：咯血若咽下血液，大便隱血也可陽性；嘔血因血液經(jīng)消化道排出，大便隱血多陽性）11.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.左心衰竭答案：C（解析：三凹征為吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于上呼吸道梗阻如喉頭水腫、氣管異物；支氣管哮喘、COPD為呼氣性呼吸困難，左心衰竭為混合性呼吸困難）12.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.貧血答案：B（解析：奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可見水沖脈，甲亢、貧血可見洪脈）13.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的是A.二尖瓣狹窄的雜音為舒張期隆隆樣，局限于心尖部B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為收縮期吹風(fēng)樣，向頸部傳導(dǎo)C.三尖瓣關(guān)閉不全的雜音為舒張期嘆氣樣，位于胸骨左緣第3肋間D.室間隔缺損的雜音為收縮期噴射樣，位于胸骨右緣第2肋間答案：A（解析：二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為胸骨左緣3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音；三尖瓣關(guān)閉不全為胸骨左下緣收縮期吹風(fēng)樣雜音；室間隔缺損為胸骨左緣3、4肋間收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音）14.正常成人空腹血糖的參考范圍是A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.0mmol/LC.7.0～11.1mmol/LD.＞11.1mmol/L答案：A（解析：空腹血糖正常3.9～6.1mmol/L，≥7.0mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）15.下列哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容A.預(yù)防接種史B.藥物過敏史C.發(fā)病以來的一般情況D.婚姻生育史答案：C（解析：現(xiàn)病史包括起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、發(fā)病以來一般情況；預(yù)防接種史、藥物過敏史屬既往史，婚姻生育史屬個(gè)人史）16.患者訴“夜間陣發(fā)性呼吸困難”，最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.左心衰竭D.肺源性心臟病答案：C（解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的典型表現(xiàn)，因平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重）17.下列哪項(xiàng)是淺反射A.肱二頭肌反射B.膝反射C.跟腱反射D.角膜反射答案：D（解析：淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射；肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射為深反射）18.關(guān)于黃疸的分類，肝細(xì)胞性黃疸的特點(diǎn)是A.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原陰性B.非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性C.結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，尿膽原陽性D.結(jié)合膽紅素升高為主，糞膽原增加答案：C（解析：肝細(xì)胞性黃疸因肝細(xì)胞損傷，結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，尿膽原可陽性；溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性；膽汁淤積性黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原減少或陰性）19.觸診脾臟時(shí)，脾緣超過臍水平線或前正中線，提示脾腫大程度為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C（解析：脾腫大分度：輕度（肋下＜2cm），中度（肋下＞2cm至臍水平線），重度（超過臍水平線或前正中線））20.關(guān)于胸痛的描述，錯(cuò)誤的是A.心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（3～5分鐘），含服硝酸甘油可緩解B.心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞30分鐘），含服硝酸甘油無效C.肋間神經(jīng)痛疼痛呈針刺樣，沿肋間神經(jīng)分布D.胃食管反流病疼痛多在餐后立即出現(xiàn)，與體位無關(guān)答案：D（解析：胃食管反流病疼痛常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰時(shí)加重，直立位可緩解）二、填空題（每空1分，共10題）1.正常成人脈率范圍為______次/分，平均______次/分。（60～100；72）2.腸鳴音正常頻率為______次/分，腸鳴音亢進(jìn)是指＞______次/分。（4～5；10）3.中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例為______，嗜酸性粒細(xì)胞為______。（50%～70%；0.5%～5%）4.正常成人收縮壓為______mmHg，舒張壓為______mmHg。（90～139；60～89）5.腦膜刺激征包括______、______和布氏征。（頸強(qiáng)直；克氏征）6.嘔血最常見的病因是______、______和胃癌。（消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂）7.心臟聽診的5個(gè)瓣膜區(qū)包括______、______、主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（二尖瓣區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)）8.蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量超過______g，其中______蛋白尿最常見于腎小球疾病。（150；腎小球性）9.發(fā)熱的分度中，高熱是指體溫______℃，超高熱是指______℃。（39.1～41；＞41）10.現(xiàn)病史的內(nèi)容包括起病情況與患病時(shí)間、______、病情發(fā)展與演變、伴隨癥狀、______及發(fā)病以來的一般情況。（主要癥狀的特點(diǎn)；診療經(jīng)過）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答：①起病情況與患病時(shí)間：包括起病急緩、誘因或原因、具體時(shí)間；②主要癥狀的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素；③病情發(fā)展與演變：癥狀的變化（加重或減輕）、新癥狀的出現(xiàn)；④伴隨癥狀：與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀；⑤診療經(jīng)過：外院檢查、診斷、治療及效果；⑥發(fā)病以來的一般情況：飲食、睡眠、體重、二便等。2.簡(jiǎn)述腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。答：檢查方法：①頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者托其枕部做被動(dòng)屈頸，若抵抗力增強(qiáng)（下頜不能貼近胸骨柄）為陽性；②克氏征：患者仰臥，一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者抬高小腿，若伸膝受限（＜135°）并伴疼痛為陽性；③布氏征：患者仰臥，檢查者托其枕部前屈頸部，若雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)自動(dòng)屈曲為陽性。臨床意義：提示腦膜受刺激，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。3.簡(jiǎn)述AustinFlint雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音的鑒別要點(diǎn)。答：①病因：AustinFlint雜音由主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄所致；器質(zhì)性二尖瓣狹窄為二尖瓣本身病變（如風(fēng)濕性）。②雜音特點(diǎn)：AustinFlint雜音多為柔和的舒張中晚期隆隆樣雜音，不伴開瓣音；器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音粗糙，常伴開瓣音、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)。③伴隨體征：AustinFlint雜音常伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征（如水沖脈、槍擊音）；器質(zhì)性二尖瓣狹窄可伴二尖瓣面容、肺動(dòng)脈高壓體征（如P?亢進(jìn)）。④超聲心動(dòng)圖：AustinFlint雜音無二尖瓣葉增厚、粘連，左室增大；器質(zhì)性二尖瓣狹窄可見二尖瓣瓣口縮小、瓣葉增厚。4.簡(jiǎn)述咯血的常見病因及問診要點(diǎn)。答：常見病因：①呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y(jié)核（最常見）、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎；②循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、左心衰竭、肺栓塞；③其他：血液?。ㄈ缪“鍦p少）、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰幔?。問診要點(diǎn)：①咯血的量與顏色（少量＜100ml/d，中等量100～500ml/d，大量＞500ml/d或一次＞300ml；鮮紅多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)，鐵銹色見于肺炎球菌肺炎，磚紅色膠凍樣見于克雷伯桿菌肺炎）；②伴隨癥狀（發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難）；③誘因（勞累、感染）；④既往史（結(jié)核病史、心臟病史、出血性疾病史）；⑤個(gè)人史（吸煙史、職業(yè)暴露史）。5.簡(jiǎn)述腹部觸診中肝臟的觸診方法及內(nèi)容。答：觸診方法：①單手觸診法：患者仰臥，雙腿屈曲，腹壁放松；醫(yī)生右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行，從右髂窩開始，隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上迎觸下移的肝緣，直至肋緣。②雙手觸診法：醫(yī)生左手托住患者右腰部，右手同單手觸診。內(nèi)容：①大?。ㄓ涗浻益i骨中線肋緣下、劍突下的距離）；②質(zhì)地（質(zhì)軟如觸唇，質(zhì)韌如觸鼻尖，質(zhì)硬如觸前額）；③邊緣與表面（是否整齊、光滑，有無結(jié)節(jié)）；④壓痛（正常無壓痛，肝炎、肝膿腫時(shí)有壓痛）；⑤搏動(dòng)（三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可見擴(kuò)張性搏動(dòng)）；⑥肝頸靜脈回流征（右心衰竭時(shí)壓迫肝臟可見頸靜脈怒張加重）。四、病例分析題（共2題，第1題12分，第2題14分）病例1患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年來常于空腹時(shí)上腹痛（餐前30分鐘），進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛，未規(guī)律治療。2天前飲酒后上腹痛加重，呈持續(xù)性，排黑色成形便2次（約150g/次），伴頭暈、乏力，無嘔血。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺（-），腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.為明確診斷需完善哪些檢查？（4分）答案：1.初步診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性貧血）。診斷依據(jù)：①病史：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②誘因：飲酒后癥狀加重；③癥狀：黑便（上消化道出血表現(xiàn)），伴頭暈、乏力（貧血癥狀）；④體征：貧血貌，心率增快，血壓偏低（提示失血性休克早期），上腹部壓痛；⑤輔助檢查：Hb降低（85g/L），糞隱血強(qiáng)陽性。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛（餐后1小時(shí)內(nèi)），需胃鏡鑒別；②胃癌：多無節(jié)律性，病程短，體重下降明顯，胃鏡+活檢可確診；③急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激、藥物史，胃鏡可見黏膜糜爛；④食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史，嘔血為主，量較大。3.進(jìn)一步檢查：①胃鏡檢查（明確潰瘍部位、大小，排除腫瘤，評(píng)估出血情況）；②血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb、HCT變化）；③肝腎功能、凝血功能（評(píng)估全身狀況）；④幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)，明確病因）；⑤腹部B超（排除肝膽胰疾?。２±?患者女性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，向左肩放射，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。既往有“高血壓病”10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P108次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4