2025年貴州醫(yī)療保障局事業(yè)單位筆試練習(xí)題附答案一、單項選擇題（共15題，每題1.5分，共22.5分。每小題的四個選項中，只有一項最符合題意）1.2024年貴州省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險參保繳費服務(wù)的通知》，明確對靈活就業(yè)人員參保實行“承諾制”，其核心目的是：A.降低參保門檻B(tài).簡化辦理流程C.提高基金征繳率D.擴大參保覆蓋面答案：B解析：該通知強調(diào)通過“承諾制”減少證明材料提交，重點優(yōu)化流程，而非直接降低門檻或擴大覆蓋面，故正確答案為B。2.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點醫(yī)藥機構(gòu)若存在“誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”行為，醫(yī)保行政部門可處違法使用基金數(shù)額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《條例》第三十八條規(guī)定，此類行為可處違法數(shù)額2-5倍罰款，故B正確。3.貴州省2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)較2023年提高30元，達到每人每年670元。這一調(diào)整主要體現(xiàn)了醫(yī)保制度的（）特征。A.強制性B.共濟性C.公平性D.普惠性答案：B解析：財政補助提高體現(xiàn)了政府與個人共同籌資、風(fēng)險共擔(dān)的共濟屬性，故B正確。4.某參保人在貴陽市三級甲等醫(yī)院住院，診斷為急性心肌梗死（屬于貴州省醫(yī)?！叭臻g手術(shù)”病種目錄），其住院時間為36小時。根據(jù)貴州省醫(yī)保支付政策，此類情況應(yīng)（）。A.按普通住院結(jié)算B.按日間手術(shù)病種結(jié)算C.按門診特殊病種結(jié)算D.不予報銷答案：B解析：貴州省“日間手術(shù)”定義為入院、手術(shù)、出院在24-48小時內(nèi)完成的手術(shù)，符合條件的按病種結(jié)算，故B正確。5.下列關(guān)于貴州省醫(yī)保電子憑證的表述，錯誤的是：A.可用于省內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)掃碼就醫(yī)B.與實體醫(yī)?？ň哂型确尚Я.需綁定銀行卡后才能使用D.可通過“貴州醫(yī)?！盇PP申領(lǐng)答案：C解析：醫(yī)保電子憑證是身份憑證，無需綁定銀行卡即可完成醫(yī)保結(jié)算，故C錯誤。6.2024年貴州省啟動DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費國家試點擴圍工作，其核心目標(biāo)是：A.提高醫(yī)療機構(gòu)收入B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.增加醫(yī)保基金支出D.簡化醫(yī)保報銷流程答案：B解析：DRG付費通過分組定價，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控費，故B正確。7.某藥店因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨粫和ａt(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月，暫停期間其（）。A.可繼續(xù)使用醫(yī)保個人賬戶資金結(jié)算B.可接受參保人現(xiàn)金購藥C.需全額退還違規(guī)使用的基金D.可申請?zhí)崆盎謴?fù)協(xié)議答案：C解析：暫停協(xié)議期間，藥店需停止醫(yī)保結(jié)算，但可正常經(jīng)營（現(xiàn)金購藥）；同時必須退還違規(guī)基金，故C正確，B為干擾項（允許現(xiàn)金購藥，但非“核心”要求）。8.貴州省2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，將7種罕見病用藥納入乙類目錄，個人先行自付比例統(tǒng)一為（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A解析：貴州省對罕見病用藥傾斜，自付比例統(tǒng)一為5%，故A正確。9.參保人張三（貴陽市南明區(qū)戶籍）長期在遵義市紅花崗區(qū)務(wù)工，未辦理異地就醫(yī)備案，因突發(fā)疾病在遵義市第一人民醫(yī)院（三級）住院。根據(jù)貴州省異地就醫(yī)政策，其醫(yī)保報銷比例較備案人員降低（）。A.5個百分點B.10個百分點C.15個百分點D.20個百分點答案：B解析：貴州省規(guī)定未備案人員報銷比例降低10%，故B正確。10.下列不屬于醫(yī)療保障基金的是：A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.大病保險基金D.商業(yè)健康保險保費答案：D解析：醫(yī)?；鸢ɑ踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等，商業(yè)保險不屬于，故D正確。11.定點醫(yī)療機構(gòu)通過虛記藥品費用套取醫(yī)保基金，醫(yī)保行政部門在調(diào)查時，可要求其提供（）作為關(guān)鍵證據(jù)。A.患者滿意度調(diào)查表B.藥品采購發(fā)票C.醫(yī)院年度審計報告D.醫(yī)務(wù)人員排班表答案：B解析：虛記藥品費用需核對采購與使用記錄，采購發(fā)票是關(guān)鍵，故B正確。12.貴州省2024年醫(yī)?！半p通道”管理藥品新增15種，“雙通道”指的是（）。A.醫(yī)院門診和藥店購藥B.線上和線下結(jié)算C.省內(nèi)和跨省報銷D.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保答案：A解析：“雙通道”指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道供應(yīng)談判藥品，故A正確。13.某參保人2024年1月斷繳職工醫(yī)保，2月補繳后，其醫(yī)保待遇恢復(fù)時間為（）。A.補繳次日B.補繳次月1日C.補繳后30日D.補繳后6個月答案：B解析：貴州省規(guī)定斷繳3個月內(nèi)補繳的，次月起恢復(fù)待遇，故B正確。14.下列關(guān)于醫(yī)?；痤A(yù)算管理的表述，正確的是：A.基金預(yù)算只需考慮當(dāng)年支出B.收入預(yù)算以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，無需考慮政策調(diào)整C.需遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則D.基金預(yù)算由醫(yī)療機構(gòu)編制答案：C解析：醫(yī)保基金預(yù)算需遵循收支平衡原則，故C正確。15.貴州省2024年開展醫(yī)?；鸢踩珜ｍ椪?，重點打擊的行為不包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目B.串換藥品耗材C.合理控制住院率D.偽造醫(yī)療文書答案：C解析：合理控費是鼓勵行為，非打擊對象，故C正確。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題的五個選項中，至少有兩項符合題意，錯選、多選、少選均不得分）16.貴州省醫(yī)療保障局2024年重點推進的工作包括（）。A.職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌B.長期護理保險試點擴圍C.藥品集中帶量采購常態(tài)化D.醫(yī)保電子憑證全場景應(yīng)用E.取消居民醫(yī)保個人賬戶答案：ABCD解析：貴州省2024年工作要點明確推進省級統(tǒng)籌、長護險試點、藥品集采、電子憑證應(yīng)用；居民醫(yī)保個人賬戶逐步取消但非2024年重點，故E錯誤。17.參保人申請醫(yī)保門診慢特病待遇，需提供的材料包括（）。A.身份證或醫(yī)保電子憑證B.近1年住院病歷或門診檢查報告C.單位開具的收入證明D.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明E.近期1寸免冠照片答案：ABD解析：收入證明和照片非必需材料，故C、E錯誤。18.下列屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”內(nèi)容的有（）。A.智能監(jiān)控試點B.信用評價試點C.監(jiān)管示范縣創(chuàng)建D.跨省結(jié)算試點E.DRG付費試點答案：ABC解析：“兩試點一示范”指智能監(jiān)控、信用評價試點和監(jiān)管示范縣創(chuàng)建，故ABC正確。19.貴州省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍包括（）。A.本省戶籍未參加職工醫(yī)保的居民B.持有本省居住證的外地戶籍人員C.本省高校在校學(xué)生D.已參加職工醫(yī)保的退休人員E.在本省就業(yè)的港澳臺居民答案：ABCE解析：已參加職工醫(yī)保人員不得重復(fù)參保，故D錯誤。20.定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議需滿足的條件包括（）。A.取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》B.符合醫(yī)保定點規(guī)劃C.配備專（兼）職醫(yī)保管理人員D.信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接E.近3年無重大醫(yī)療事故答案：ABCD解析：重大醫(yī)療事故非必備條件（需無嚴(yán)重違規(guī)），故E錯誤。21.下列情形中，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜挠校ǎ?。A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用B.在境外就醫(yī)發(fā)生的費用C.體育健身、養(yǎng)生保健消費D.符合醫(yī)保目錄的急診費用E.因故意自傷產(chǎn)生的費用答案：ABCE解析：急診費用符合目錄的應(yīng)予支付，故D錯誤。22.貴州省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.醫(yī)保基金征收B.參保登記管理C.待遇審核支付D.基金監(jiān)督檢查E.藥品價格談判答案：ABC解析：基金監(jiān)督由行政部門負(fù)責(zé)，藥品談判由國家/省級醫(yī)保局主導(dǎo)，故D、E錯誤。23.下列關(guān)于醫(yī)保藥品目錄的表述，正確的有（）。A.分為甲類、乙類和丙類B.甲類藥品全額納入報銷C.乙類藥品需個人先行自付部分費用D.中藥飲片全部納入目錄E.目錄調(diào)整周期不超過2年答案：BCE解析：醫(yī)保目錄無丙類；中藥飲片部分納入，故A、D錯誤。24.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足的條件包括（）。A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)醫(yī)院為全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)C.參保狀態(tài)正常D.使用醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡E.就醫(yī)費用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)答案：ABCDE解析：所有選項均為直接結(jié)算必要條件。25.醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警指標(biāo)通常包括（）。A.基金累計結(jié)存可支付月數(shù)B.次均住院費用增長率C.目錄外費用占比D.參保率E.大病保險賠付率答案：ABCDE解析：以上均為常見風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確的劃“√”，錯誤的劃“×”）26.貴州省職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡且繳費滿25年（男）/20年（女），可享受退休人員醫(yī)保待遇。（）答案：√解析：貴州省職工醫(yī)保最低繳費年限為男25年、女20年，符合條件可享受退休待遇。27.定點零售藥店可以使用醫(yī)保基金為參保人購買保健品。（）答案：×解析：保健品不屬于醫(yī)保支付范圍，禁止使用基金支付。28.參保人因交通事故受傷，肇事方逃逸且無法確定責(zé)任的，醫(yī)保基金可先行支付。（）答案：√解析：《社會保險法》規(guī)定，第三人不支付或無法確定的，基金可先行支付。29.貴州省居民醫(yī)保實行“當(dāng)年繳費，次年享受待遇”，2024年9月繳費的參保人，2025年1月起享受待遇。（）答案：√解析：居民醫(yī)保集中繳費期為每年9-12月，次年1月生效。30.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，跨省無法掃碼結(jié)算。（）答案：×解析：醫(yī)保電子憑證全國通用，支持跨省直接結(jié)算。31.定點醫(yī)療機構(gòu)為完成醫(yī)?？刭M指標(biāo)，可拒絕收治病情較重的參?；颊?。（）答案：×解析：醫(yī)療機構(gòu)不得因控費拒絕收治患者，屬違規(guī)行為。32.醫(yī)療救助對象包括低保對象、特困人員、返貧致貧人口等。（）答案：√解析：醫(yī)療救助覆蓋低收入困難群體，題干表述正確。33.醫(yī)保基金可用于購買商業(yè)保險作為補充保障。（）答案：×解析：醫(yī)保基金需?？顚Ｓ茫坏糜糜谏虡I(yè)保險。34.參保人重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可享受雙重待遇。（）答案：×解析：重復(fù)參保無法重復(fù)報銷，需保留一個有效參保關(guān)系。35.貴州省醫(yī)保部門可根據(jù)本地實際，自行調(diào)整國家醫(yī)保藥品目錄。（）答案：×解析：國家醫(yī)保目錄為全國統(tǒng)一，省級無調(diào)整權(quán)限，僅可調(diào)整部分中藥飲片。四、案例分析題（共2題，第36題15分，第37題32.5分，共47.5分）36.案例：2024年8月，貴陽市醫(yī)保局在日常巡查中發(fā)現(xiàn)，某二級醫(yī)院存在以下問題：①將“普通病房床位費”（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)30元/日）記為“特需病房床位費”（80元/日）；②為未實際住院的參保人虛構(gòu)“靜脈注射”項目，涉及醫(yī)保基金5000元；③將“氯化鈉注射液”（甲類藥品）串換為“人血白蛋白”（乙類藥品，自付比例20%），涉及10名患者，總費用2萬元。問題：（1）該醫(yī)院的行為違反了哪些醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定？（5分）（2）醫(yī)保行政部門可對其采取哪些處理措施？（10分）答案：（1）違反規(guī)定：①虛增收費項目（將普通病房記為特需病房）；②虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)（偽造未實際發(fā)生的靜脈注射）；③串換藥品（將甲類藥品替換為乙類）。以上行為均違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條“定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)”及第三十八條“禁止通過虛假就醫(yī)、購藥套取基金”的規(guī)定。（2）處理措施：①責(zé)令改正，退回違規(guī)使用的基金（5000+20000=25000元）；②處違規(guī)金額2-5倍罰款（5萬-12.5萬元）；③暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1-6個月；④向社會公開曝光；⑤對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處1萬元以上5萬元以下罰款；⑥若情節(jié)嚴(yán)重，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得再次申請定點。37.案例：參保人李女士（65歲，貴陽市居民醫(yī)保參保人）2024年10月因“腦梗死”在貴陽市第二人民醫(yī)院（三級）住院治療，住院15天，總費用4.8萬元。其中：床位費1200元（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)30元/日），檢查費8000元（全部符合目錄），藥品費2.5萬元（其中乙類藥品1.8萬元，自付比例10%），手術(shù)費1.2萬元（全部符合目錄），自費項目（康復(fù)器材）1800元。貴陽市居民醫(yī)保政策：起付線三級醫(yī)院1200元，報銷比例70%；大病保險起付線1.2萬元，報銷比例60%（超過起付線至5萬元部分）。問題：（1）計算李女士住院費用中需個人自付的金額（需列出計算步驟）。（20分）（2）若李女士為低保對象（醫(yī)療救助對象），可享受哪些額外待遇？（12.5分）答案：（1）計算步驟：①確定醫(yī)?？蓤箐N范圍：總費用4.8萬元-自費項目1800元=4.62萬元。②計算符合目錄的費用：-床位費：15天×30元=450元（超出部分1200-450=750元自費）；-檢查費8000元（全報）；-藥品費：乙類藥品1