2025年骨關(guān)節(jié)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.髖臼僅由髂骨構(gòu)成B.股骨頭血供主要來自股骨滋養(yǎng)動脈C.關(guān)節(jié)囊前壁覆蓋股直肌起點D.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈是股骨頭次要血供來源答案：D解析：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨共同構(gòu)成（A錯誤）；股骨頭血供主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（B錯誤）；關(guān)節(jié)囊前壁覆蓋髂腰肌止點（C錯誤）；圓韌帶內(nèi)的小凹動脈提供股骨頭凹附近血供，為次要來源（D正確）。2.早期膝骨關(guān)節(jié)炎最典型的病理改變是：A.軟骨下骨囊性變B.滑膜充血水腫C.關(guān)節(jié)軟骨表面纖維化D.骨贅形成答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎病理進(jìn)程始于軟骨表層，早期表現(xiàn)為軟骨表面粗糙、纖維化（C正確）；骨贅和軟骨下骨囊性變屬中晚期改變（A、D錯誤）；滑膜炎癥多為繼發(fā)性（B錯誤）。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最易危及生命的是：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺病C.腕管綜合征D.Felty綜合征答案：B解析：RA間質(zhì)性肺病發(fā)生率約10%-40%，是RA患者主要死因之一（B正確）；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多為良性（A錯誤）；腕管綜合征為局部壓迫（C錯誤）；Felty綜合征以脾大、粒細(xì)胞減少為主（D錯誤）。4.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的主要原因是：A.圓韌帶動脈損傷B.旋股外側(cè)動脈升支損傷C.旋股內(nèi)側(cè)動脈深支損傷D.股骨干滋養(yǎng)動脈損傷答案：C解析：旋股內(nèi)側(cè)動脈深支（骺外側(cè)動脈）供應(yīng)股骨頭大部分血運(yùn)（約80%），其損傷是股骨頭壞死的主要原因（C正確）；圓韌帶動脈僅供應(yīng)小部分（A錯誤）；旋股外側(cè)動脈升支血供較少（B錯誤）；股骨干滋養(yǎng)動脈不參與股骨頭血供（D錯誤）。5.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的實驗室檢查，特異性最高的是：A.HLA-B27陽性B.血沉增快C.C反應(yīng)蛋白升高D.類風(fēng)濕因子陽性答案：A解析：HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)，陽性率約90%（A正確）；血沉、C反應(yīng)蛋白為非特異性炎癥指標(biāo)（B、C錯誤）；類風(fēng)濕因子多見于RA（D錯誤）。6.老年女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，加重2月，上下樓梯時明顯，晨僵約15分鐘，活動后緩解。查體：左膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（-）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：老年女性、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、晨僵<30分鐘、活動后緩解、內(nèi)翻畸形（內(nèi)側(cè)間隙受累）符合骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（C正確）；RA晨僵>1小時（A錯誤）；痛風(fēng)多急性發(fā)作，血尿酸升高（B錯誤）；化膿性關(guān)節(jié)炎有高熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛（D錯誤）。7.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，因前方關(guān)節(jié)囊薄弱，受外展外旋暴力易發(fā)生（A正確）。8.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)（C正確）。9.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，最可靠的指標(biāo)是：A.血鈣水平B.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如PINP、β-CTX）C.雙能X線吸收法（DXA）測量的T值D.超聲骨密度檢測答案：C解析：DXA測量的腰椎或髖部骨密度T值是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；血鈣多正常（A錯誤）；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物反映骨代謝活躍程度，用于評估療效（B錯誤）；超聲骨密度準(zhǔn)確性較低（D錯誤）。10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.關(guān)節(jié)脫位D.股骨干骨折答案：B解析：假體周圍感染（PJI）發(fā)生率約1%-2%，一旦發(fā)生需翻修，治療復(fù)雜且費用高，是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥（B正確）；DVT可預(yù)防（A錯誤）；脫位通過規(guī)范操作可降低（C錯誤）；股骨干骨折多與手術(shù)技術(shù)相關(guān)（D錯誤）。11.關(guān)于半月板損傷的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.關(guān)節(jié)交鎖B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗陽性C.浮髕試驗陽性D.關(guān)節(jié)間隙壓痛答案：C解析：浮髕試驗陽性提示關(guān)節(jié)腔積液，半月板損傷不一定出現(xiàn)（C錯誤）；交鎖、麥?zhǔn)显囼炾栃?、關(guān)節(jié)間隙壓痛為半月板損傷典型表現(xiàn)（A、B、D正確）。12.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞，邊界清楚，“肥皂泡”樣改變B.成骨性破壞，骨膜反應(yīng)呈“日光射線”征C.蟲蝕樣破壞，周圍硬化帶D.囊性變，內(nèi)有鈣化答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，X線表現(xiàn)為偏心性溶骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈“肥皂泡”樣（A正確）；“日光射線”征見于骨肉瘤（B錯誤）；蟲蝕樣破壞多見于惡性腫瘤（C錯誤）；囊性變伴鈣化多見于骨囊腫或軟骨瘤（D錯誤）。13.頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%-70%，因椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根引起（A正確）。14.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的治療，錯誤的是：A.早期足量聯(lián)合使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注入抗生素C.急性期行關(guān)節(jié)功能鍛煉D.切開引流適用于穿刺效果不佳者答案：C解析：化膿性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)制動，避免關(guān)節(jié)面進(jìn)一步破壞（C錯誤）；其余選項均為正確治療措施（A、B、D正確）。15.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)動靜脈分支破裂，導(dǎo)致大量腹膜后血腫（可達(dá)5000ml），易引起失血性休克（C正確）。16.關(guān)于肩周炎的描述，正確的是：A.好發(fā)于20-30歲男性B.疼痛夜間加重，主動及被動活動均受限C.X線可見骨質(zhì)破壞D.首選手術(shù)治療答案：B解析：肩周炎好發(fā)于50歲左右女性（A錯誤）；以疼痛和活動受限為特征，夜間痛明顯，主動、被動活動均受限（B正確）；X線無骨質(zhì)破壞（C錯誤）；首選保守治療（理療、功能鍛煉）（D錯誤）。17.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的主要鑒別點是：A.疼痛程度B.下肢外旋角度C.患肢短縮D.軸向叩擊痛答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因血運(yùn)豐富，外旋角度可達(dá)90°（B正確）；股骨頸骨折外旋約45°-60°（B正確）；其余選項兩者均可出現(xiàn)（A、C、D錯誤）。18.關(guān)于骨肉瘤的治療，最關(guān)鍵的是：A.手術(shù)切除B.術(shù)前術(shù)后化療C.放療D.靶向治療答案：B解析：骨肉瘤采用新輔助化療（術(shù)前化療）+手術(shù)（保肢或截肢）+術(shù)后化療的綜合治療，化療是提高生存率的關(guān)鍵（B正確）。19.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活動度最大的節(jié)段，承受壓力大，最易發(fā)生突出（D正確）。20.關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎，保守治療無效B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形C.膝關(guān)節(jié)化膿性感染急性期D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重功能障礙答案：C解析：化膿性感染急性期需控制感染后再考慮關(guān)節(jié)置換（C錯誤）；其余選項均為適應(yīng)癥（A、B、D正確）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療原則。答案：骨關(guān)節(jié)炎（OA）的階梯治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度分層干預(yù)：①基礎(chǔ)治療：健康教育（控制體重、避免過度負(fù)重）、運(yùn)動療法（低強(qiáng)度有氧+關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉）、物理治療（熱敷、超短波）；②藥物治療：一線藥物為非甾體抗炎藥（NSAIDs）口服或外用；二線藥物包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤滑關(guān)節(jié)）或糖皮質(zhì)激素（短期抗炎）；慢作用藥物如氨基葡萄糖（可能延緩軟骨退變）；③手術(shù)治療：對嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙者，可行關(guān)節(jié)鏡清理（早期）、截骨術(shù)（年輕、力線異常者）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（終末期）。2.列舉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的3項典型體征及對應(yīng)的病理基礎(chǔ)。答案：①晨僵（>1小時）：因關(guān)節(jié)滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出、組織水腫，活動后循環(huán)改善緩解；②關(guān)節(jié)腫脹（對稱性小關(guān)節(jié)為主）：滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液；③關(guān)節(jié)畸形（如近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、掌指關(guān)節(jié)尺偏）：軟骨破壞、韌帶松弛、肌肉萎縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或半脫位；④類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：皮下組織的肉芽腫性炎癥，由免疫復(fù)合物沉積引起（任選3項）。3.簡述股骨頸骨折的Garden分型及臨床意義。答案：Garden分型基于骨折移位程度：①Ⅰ型：不完全骨折（嵌插型），股骨頭血運(yùn)破壞輕；②Ⅱ型：完全骨折無移位，血運(yùn)部分破壞；③Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸外旋），旋股內(nèi)側(cè)動脈分支可能斷裂；④Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離），旋股內(nèi)側(cè)動脈深支多斷裂，股骨頭缺血壞死風(fēng)險最高（>50%）。臨床意義：分型越高，移位越明顯，血運(yùn)破壞越重，需積極手術(shù)（內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換）。4.簡述腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)。答案：①癥狀：腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布），腹壓增高（咳嗽、排便）時加重，可伴下肢麻木、無力；②體征：直腿抬高試驗（+）及加強(qiáng)試驗（+），相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、肌力下降（如L5神經(jīng)根受累足背伸無力，S1神經(jīng)根受累足跖屈無力），腱反射異常（L5無特異性反射，S1跟腱反射減弱）；③影像學(xué)：腰椎MRI顯示椎間盤突出壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，CT可見突出的骨化組織；④排除其他疾?。ㄈ缪倒塥M窄、腫瘤、感染等）。5.簡述骨質(zhì)疏松癥的防治策略。答案：①基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式（均衡飲食，每日鈣攝入1000-1200mg，維生素D400-800IU；戒煙限酒；避免過量咖啡）；②骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑（元素鈣）+維生素D（促進(jìn)鈣吸收）；③抗骨質(zhì)疏松藥物：抑制骨吸收（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、降鈣素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑）、促進(jìn)骨形成（甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）、其他（鍶鹽、維生素K2）；④預(yù)防跌倒：評估跌倒風(fēng)險，改善居住環(huán)境（防滑、照明），加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練；⑤監(jiān)測：定期復(fù)查骨密度（每1-2年）及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（評估療效）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：女性，68歲，退休教師。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴活動受限3月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝隱痛，上下樓梯時明顯，休息后緩解，未規(guī)律治療。近3月疼痛加重，行走500米即需休息，晨僵約20分鐘，活動后緩解。否認(rèn)外傷史，無發(fā)熱、皮疹。查體：右膝輕度腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（-），膝關(guān)節(jié)活動度：0°（伸）-100°（屈），內(nèi)翻畸形（約5°）。實驗室檢查：血常規(guī)、血沉（ESR）15mm/h（正常0-20），C反應(yīng)蛋白（CRP）4mg/L（正常0-8），類風(fēng)濕因子（RF）陰性。右膝X線：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，髁間棘增生，可見骨贅形成。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出初步治療方案。答案：（1）診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級Ⅲ級）。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性病程；②癥狀：負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息緩解，晨僵<30分鐘；③體征：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，內(nèi)翻畸形，活動度受限；④實驗室檢查：炎癥指標(biāo)正常，RF陰性；⑤X線：內(nèi)側(cè)間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化（符合骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為對稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵>1小時，RF陽性，X線可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面破壞（該患者RF陰性，無小關(guān)節(jié)受累，不符合）；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多急性發(fā)作，血尿酸升高，關(guān)節(jié)紅腫熱痛（該患者無急性發(fā)作史，炎癥指標(biāo)正常，不支持）；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核：有低熱、盜汗，ESR增快，X線可見骨質(zhì)破壞（該患者無全身癥狀，ESR正常，排除）；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：有明確外傷史（該患者否認(rèn)外傷，不考慮）。（3）治療方案：①非藥物治療：健康教育（控制體重，避免爬樓梯、長時間站立）；股四頭肌等長收縮鍛煉（增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）；物理治療（熱敷、超短波）。②藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid，注意胃腸道副作用）；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（每周1次，連續(xù)5次）；可短期使用氨基葡萄糖（500mgtid）。③手術(shù)治療：若保守治療3月無效，疼痛影響生活質(zhì)量，可行脛骨高位截骨術(shù)（糾正內(nèi)翻畸形，年輕患者）或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（終末期首選）。病例2：男性，25歲，建筑工人。主訴：左髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1月?；颊?月前搬重物時突感左髖部劇痛，休息后未緩解，逐漸加重，無法盤腿及翹二郎腿。查體：左髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，腹股溝中點壓痛（+），4字試驗（+），托馬斯（Thomas）征（+）。實驗室檢查：ESR35mm/h，CRP12mg/L，HLA-B27陽性。骨盆X線：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙變窄；左髖關(guān)節(jié)間隙稍窄，骨質(zhì)疏松。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。