2025年疝考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.構(gòu)成Hesselbach三角外側(cè)邊的解剖結(jié)構(gòu)是：A.腹直肌外側(cè)緣B.腹壁下動脈C.腹股溝韌帶D.弓狀下緣答案：B解析：Hesselbach三角（直疝三角）的邊界為內(nèi)側(cè)邊腹直肌外側(cè)緣、外側(cè)邊腹壁下動脈、底邊腹股溝韌帶，故外側(cè)邊為腹壁下動脈。2.滑動性疝的典型特征是：A.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜B.疝囊壁部分由腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成C.疝環(huán)位于股管上口D.多見于兒童答案：B解析：滑動性疝指疝囊壁的一部分由腹腔內(nèi)臟器（如盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱）構(gòu)成，屬于難復性疝的特殊類型。3.嵌頓疝與絞窄疝的最主要區(qū)別是：A.疝塊是否增大B.有無腹膜刺激征C.疝內(nèi)容物是否缺血壞死D.能否手法復位答案：C解析：嵌頓疝若未能及時解除，疝內(nèi)容物持續(xù)受壓導致血運障礙，即發(fā)展為絞窄疝，核心區(qū)別是是否出現(xiàn)缺血壞死。4.腹股溝疝患者術(shù)后早期下床活動的主要目的是：A.預防深靜脈血栓B.促進腸蠕動恢復C.減少切口感染D.降低疝復發(fā)率答案：A解析：術(shù)后早期活動可促進下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓風險；腸蠕動恢復主要與麻醉相關，切口感染與無菌操作有關，復發(fā)率與手術(shù)技術(shù)及補片固定相關。5.股疝最易嵌頓的主要原因是：A.股環(huán)狹小B.疝內(nèi)容物為腸管C.疝囊頸周圍韌帶堅韌D.腹內(nèi)壓突然升高答案：A解析：股管是一狹長的漏斗形間隙，股環(huán)（上口）僅1.25cm，周圍為堅韌的韌帶結(jié)構(gòu)，因此股疝易嵌頓。6.兒童腹股溝疝的主要病因是：A.腹壁肌肉薄弱B.腹橫筋膜缺損C.鞘狀突未閉D.長期便秘答案：C解析：兒童疝多為先天性，因睪丸下降過程中鞘狀突未閉合，形成先天性疝囊，腹壓增高時腹腔內(nèi)容物突入。7.腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）的關鍵步驟是：A.分離疝囊至腹膜外間隙B.關閉腹膜前間隙C.放置補片覆蓋肌恥骨孔D.縫合腹外斜肌腱膜答案：C解析：TAPP通過進入腹腔，分離腹膜前間隙，將補片覆蓋肌恥骨孔（包含腹股溝管、股管和直疝三角），是其核心操作。8.老年患者單側(cè)腹股溝疝合并嚴重COPD，最佳手術(shù)方式是：A.傳統(tǒng)疝修補術(shù)（Bassini）B.無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein）C.腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）D.保守治療（疝帶）答案：B解析：Lichtenstein術(shù)式為平片無張力修補，局麻下可完成，對呼吸功能影響??；COPD患者全麻風險高，故首選局麻下的無張力修補。9.疝術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是：A.血清腫B.切口感染C.補片排斥反應D.陰囊血腫答案：B解析：切口紅腫、滲液是典型感染表現(xiàn)；血清腫為清亮液體，補片排斥多表現(xiàn)為慢性滲出或竇道，陰囊血腫為陰囊腫脹、瘀斑。10.絞窄性疝行腸切除吻合術(shù)后，對疝的處理原則是：A.一期無張力修補B.二期無張力修補C.單純疝囊高位結(jié)扎D.生物補片修補答案：C解析：腸切除后術(shù)區(qū)污染風險高，此時修補補片感染風險大，故僅行疝囊高位結(jié)扎，3-6個月后二期修補。11.鑒別腹股溝斜疝與直疝的關鍵體征是：A.疝塊的形狀B.疝塊是否進入陰囊C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.疝囊頸與腹壁下動脈的關系答案：C解析：斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止疝塊突出；直疝經(jīng)直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后仍可突出，此為鑒別關鍵。12.滑動性疝最易累及的器官是：A.闌尾B.乙狀結(jié)腸C.膀胱D.卵巢答案：B解析：滑動性疝中，右側(cè)多為盲腸或闌尾，左側(cè)多為乙狀結(jié)腸，臨床以乙狀結(jié)腸受累最常見。13.疝修補術(shù)中使用補片的主要目的是：A.加強腹壁強度B.減少術(shù)后疼痛C.縮短手術(shù)時間D.降低復發(fā)率答案：D解析：無張力修補通過補片分擔腹壁張力，顯著降低復發(fā)率（傳統(tǒng)修補復發(fā)率10%-15%，無張力修補<1%）。14.嵌頓疝手法復位的禁忌證不包括：A.嵌頓時間>12小時B.腹膜刺激征陽性C.老年患者D.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜答案：D解析：大網(wǎng)膜血運較腸管豐富，嵌頓后壞死風險低，可嘗試復位；但嵌頓時間長、有腹膜炎（提示絞窄）或老年患者耐受力差時禁忌。15.股疝的疝囊通過的解剖結(jié)構(gòu)是：A.腹股溝管B.股環(huán)C.臍環(huán)D.閉孔答案：B解析：股疝經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出，股環(huán)是其入口。16.兒童疝手術(shù)中無需常規(guī)切除的結(jié)構(gòu)是：A.疝囊B.鞘狀突C.精索血管D.多余腹膜答案：C解析：兒童疝手術(shù)僅需高位結(jié)扎疝囊（鞘狀突），精索血管需保留，避免影響睪丸血供。17.疝術(shù)后慢性疼痛的最常見原因是：A.補片感染B.神經(jīng)損傷C.瘢痕粘連D.腹內(nèi)壓增高答案：B解析：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)或生殖股神經(jīng)分支損傷是慢性疼痛的主要原因（占60%-80%）。18.雙側(cè)腹股溝疝患者首選的手術(shù)方式是：A.傳統(tǒng)疝修補術(shù)B.Lichtenstein術(shù)C.腹腔鏡疝修補術(shù)D.組織間對合修補術(shù)答案：C解析：腹腔鏡可同時處理雙側(cè)疝，僅需一個切口，創(chuàng)傷小，恢復快，為雙側(cè)疝首選。19.難復性疝的主要特點是：A.疝內(nèi)容物不能回納B.疝內(nèi)容物回納困難但無血運障礙C.疝內(nèi)容物缺血壞死D.疝環(huán)狹小答案：B解析：難復性疝指疝內(nèi)容物不能完全回納，但無血運障礙；嵌頓疝為不能回納且血運受影響。20.疝修補術(shù)后復發(fā)的最主要因素是：A.患者年齡B.腹內(nèi)壓增高C.手術(shù)技術(shù)D.補片材料答案：C解析：手術(shù)操作不規(guī)范（如補片固定不牢、間隙分離不充分）是復發(fā)的首要原因（占40%-60%）。二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.腹股溝疝的鑒別診斷包括：A.睪丸鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn).脂肪瘤答案：ABCD解析：上述疾病均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，需通過透光試驗、觸診睪丸位置、包塊形態(tài)等鑒別。2.老年腹股溝疝患者手術(shù)前需重點評估的合并癥有：A.高血壓B.糖尿病C.前列腺增生D.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCD解析：高血壓影響麻醉安全，糖尿病影響切口愈合，前列腺增生導致腹壓增高（尿潴留），COPD增加術(shù)后肺部感染風險。3.嵌頓疝手法復位成功后需密切觀察的指標包括：A.腹痛是否緩解B.腸鳴音是否恢復C.排便排氣情況D.生命體征答案：ABCD解析：復位后可能存在腸管損傷或缺血，需觀察腹痛、腸鳴音、排便及生命體征（如體溫、心率）判斷是否發(fā)生腸壞死。4.腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）的優(yōu)勢包括：A.術(shù)后疼痛輕B.恢復快C.雙側(cè)疝同時處理D.適合所有類型疝答案：ABC解析：TEP對巨大疝、滑動性疝或多次復發(fā)疝操作難度大，并非所有類型疝均適用。5.疝術(shù)后陰囊血腫的處理措施包括：A.局部壓迫B.冷敷C.穿刺抽吸D.手術(shù)探查答案：ABCD解析：小血腫可壓迫、冷敷；較大血腫可穿刺抽吸；若持續(xù)增大或懷疑活動性出血，需手術(shù)探查。6.股疝的臨床特點包括：A.多見于女性B.包塊位于腹股溝韌帶下方C.易嵌頓D.透光試驗陽性答案：ABC解析：股疝因女性骨盆寬、股環(huán)松弛，多見于女性；包塊位于卵圓窩（腹股溝韌帶下）；股環(huán)狹小易嵌頓；透光試驗陽性為鞘膜積液特征。7.無張力疝修補術(shù)的禁忌證包括：A.切口感染B.嚴重凝血功能障礙C.妊娠D.巨大疝答案：AB解析：感染灶存在時補片易感染，凝血障礙增加血腫風險；妊娠和巨大疝并非絕對禁忌，需個體化評估。8.兒童疝與成人疝的差異包括：A.兒童疝以斜疝為主B.成人疝多為后天性C.兒童疝無需修補腹壁缺損D.成人疝需常規(guī)使用補片答案：ABCD解析：兒童疝多因鞘狀突未閉（斜疝為主），手術(shù)僅需高位結(jié)扎；成人疝因腹壁薄弱（后天性），需補片加強。9.疝術(shù)后慢性疼痛的處理方法包括：A.口服非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯治療C.手術(shù)探查松解神經(jīng)D.心理干預答案：ABCD解析：疼痛可能由神經(jīng)損傷、補片刺激或心理因素引起，需綜合藥物、神經(jīng)阻滯、手術(shù)及心理治療。10.復發(fā)疝的常見原因包括：A.補片固定不牢B.術(shù)后過早負重C.慢性咳嗽未控制D.補片尺寸過小答案：ABCD解析：手術(shù)技術(shù)（固定、補片大?。?、術(shù)后管理（過早負重）及基礎疾?。钥人裕┚菑桶l(fā)因素。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)（四壁兩口）。答案：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4-5cm。前壁：腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌參與；后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián)合腱（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜融合）；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶。內(nèi)口（深環(huán)）：腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點上方約1.5cm；外口（淺環(huán)）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。2.股疝的臨床特點及易嵌頓的原因。答案：臨床特點：①多見于40歲以上女性（骨盆寬、股環(huán)松弛）；②包塊位于腹股溝韌帶下方（卵圓窩處），呈半球形，較小；③因股管垂直，咳嗽沖擊感不明顯；④易嵌頓（占60%），嵌頓后易絞窄（因股環(huán)狹小，周圍韌帶堅韌）。易嵌頓原因：股管為一垂直的漏斗形間隙，股環(huán)（上口）僅1.25cm，周圍為恥骨梳韌帶、腔隙韌帶和腹股溝韌帶，結(jié)構(gòu)堅韌，疝內(nèi)容物進入后易被卡壓，且股管下口（卵圓窩）為篩狀板，邊緣銳利，進一步增加嵌頓風險。3.兒童腹股溝疝與成人腹股溝疝的主要差異。答案：①病因：兒童多為先天性（鞘狀突未閉），成人為后天性（腹壁薄弱+腹壓增高）；②疝囊特點：兒童疝囊為未閉的鞘狀突，與精索關系密切；成人疝囊多為后天形成的腹膜袋；③疝類型：兒童幾乎均為斜疝，成人斜疝、直疝均可發(fā)生；④手術(shù)方式：兒童僅需疝囊高位結(jié)扎（無需修補腹壁），成人需無張力修補（補片加強薄弱區(qū)）；⑤復發(fā)率：兒童復發(fā)率低（<1%），成人傳統(tǒng)修補復發(fā)率高（10%-15%），無張力修補后<1%。4.無張力疝修補術(shù)的原理及常用補片材料。答案：原理：通過植入人工材料（補片）覆蓋腹壁薄弱區(qū)，替代或加強原有的缺損組織，使腹壁在無張力狀態(tài)下愈合，避免傳統(tǒng)修補的組織牽拉，降低復發(fā)率。常用材料：①聚酯補片（Dacron）：組織相容性好，易粘連；②聚丙烯補片（Prolene）：最常用，網(wǎng)孔大（>75μm），允許組織長入，抗感染力強；③膨體聚四氟乙烯（ePTFE）：表面光滑，粘連輕，適用于需避免粘連的區(qū)域（如膀胱附近）；④生物補片（脫細胞真皮基質(zhì)）：可降解，適用于污染或感染創(chuàng)面（如絞窄疝腸切除后二期修補）；⑤復合補片：一面防粘連（ePTFE），一面促進組織長入（聚丙烯），用于腹腔內(nèi)修補（如TAPP）。5.疝術(shù)后慢性疼痛的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①神經(jīng)損傷：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)或生殖股神經(jīng)分支被切斷、結(jié)扎或補片壓迫；②補片相關：補片攣縮、移位或?qū)M織的慢性刺激；③瘢痕形成：切口瘢痕粘連或神經(jīng)瘤形成；④心理因素：慢性疼痛綜合征。處理原則：①藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、加巴噴丁（神經(jīng)病理性疼痛）；②神經(jīng)阻滯：超聲引導下目標神經(jīng)阻滯（如髂腹下神經(jīng)）；③物理治療：熱敷、經(jīng)皮電刺激（TENS）；④手術(shù)干預：保守治療無效時，探查并松解被卡壓的神經(jīng)，必要時切除補片（僅嚴重病例）；⑤心理干預：認知行為療法（CBT），緩解焦慮。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，68歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊5年，增大伴疼痛1天”就診。5年來包塊于站立、咳嗽時出現(xiàn)，平臥可消失，未規(guī)律治療。1天前搬重物后包塊增大，不能回納，伴局部脹痛，無惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP140/85mmHg；右側(cè)腹股溝區(qū)可見8cm×6cm包塊，質(zhì)韌，壓痛（+），不能回納，透光試驗（-），腸鳴音正常，未觸及睪丸異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案及理由。答案：（1）診斷：右側(cè)腹股溝嵌頓疝（可能為斜疝）。診斷依據(jù)：老年男性，右側(cè)腹股溝可復性包塊5年（符合疝的慢性病程）；搬重物后包塊不能回納伴疼痛（嵌頓表現(xiàn)）；包塊質(zhì)韌、壓痛，透光試驗（-）（排除鞘膜積液），腸鳴音正常（無絞窄證據(jù)）。（2）鑒別診斷：①股疝：包塊位于腹股溝韌帶下方（本例包塊位置較高，更符合腹股溝區(qū)）；②睪丸鞘膜積液：透光試驗陽性（本例陰性）；③隱睪：包塊為睪丸，觸診無睪丸（本例睪丸正常）；④脂肪瘤：質(zhì)軟、無壓痛、無可復性（本例質(zhì)韌、有壓痛、原可復）。（3）治療方案：急診手術(shù)治療。理由：嵌頓疝不能手法復位（嘗試復位可能加重腸管損傷），且嵌頓時間<12小時（無絞窄證據(jù)），需手術(shù)解除嵌頓，探查疝內(nèi)容物。若疝內(nèi)容物為腸管且無壞死，行疝囊高位結(jié)扎+無張力修補（Lichtenstein或TAPP，患者無嚴重基礎疾病首選Lichtenstein，局麻安全）；若腸管壞死，需行腸切除吻合，僅行疝囊高位結(jié)扎（污染術(shù)區(qū)不置補片）。病例2：女性，72歲，因“左側(cè)腹股溝區(qū)包塊2年，突發(fā)腹痛、嘔吐6小時”入院。2年來包塊偶有脹痛，未治療。6小時前無誘因出現(xiàn)全腹疼痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），停止排氣排便。查體：