2025年中醫(yī)骨科學(xué)面試題及答案1.請(qǐng)結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論，闡述“腎主骨”在中醫(yī)骨科學(xué)中的核心地位及其臨床應(yīng)用價(jià)值?！澳I主骨”理論源于《素問(wèn)·宣明五氣》“腎主骨”及《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“腎者，其充在骨”，是中醫(yī)骨科學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。從生理角度，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以充養(yǎng)而堅(jiān)勁有力；從病理角度，腎精不足則骨髓生化乏源，骨失所養(yǎng)，可見骨軟無(wú)力、骨脆易折、骨痛等癥，如小兒佝僂?。ㄎ暹t五軟）、成人骨質(zhì)疏松、退行性骨病等均與此相關(guān)。臨床應(yīng)用中，“腎主骨”指導(dǎo)著骨病的辨證論治：其一，補(bǔ)腎填精為骨病根本治則，如骨質(zhì)疏松癥常以左歸丸、右歸丸加減，通過(guò)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)以充髓壯骨；其二，結(jié)合“腎與膀胱相表里”，部分骨病兼見膀胱氣化不利（如腰椎病伴小便異常），需溫腎化氣；其三，腎為先天之本，與后天脾胃（氣血生化之源）協(xié)同，臨床常脾腎雙補(bǔ)（如用補(bǔ)腎健脾湯）以增強(qiáng)療效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥（如熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿）可調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收，與“腎主骨”的科學(xué)內(nèi)涵相印證。2.骨折手法復(fù)位的“八法”具體指哪些？請(qǐng)結(jié)合肱骨外科頸骨折的復(fù)位操作，說(shuō)明各手法的應(yīng)用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。骨折手法復(fù)位“八法”出自《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，包括摸、接、端、提、按、摩、推、拿。各手法應(yīng)用要點(diǎn)及肱骨外科頸骨折（多為外展型或內(nèi)收型）復(fù)位示例如下：摸法：術(shù)者以雙手觸摸骨折局部，感知斷端位置、移位方向及成角畸形，為后續(xù)操作提供依據(jù)。操作時(shí)需輕緩細(xì)致，避免加重軟組織損傷。接法：根據(jù)“欲合先離，離而復(fù)合”原則，沿肢體縱軸牽引（對(duì)抗?fàn)恳?，使重疊移位的斷端分離，為對(duì)位創(chuàng)造條件。肱骨外科頸骨折多需沿上肢縱軸（外展或內(nèi)收方向）持續(xù)牽引3-5分鐘，力度以患者能耐受且斷端分離為準(zhǔn)。端法：一手固定近側(cè)斷端，另一手托提遠(yuǎn)側(cè)斷端，向骨折移位的反方向推端，糾正側(cè)方移位。外展型骨折（遠(yuǎn)折端外展）需向內(nèi)側(cè)端擠，內(nèi)收型則向外側(cè)端提，注意動(dòng)作需協(xié)調(diào)，避免暴力。提法：用于糾正上下移位（如遠(yuǎn)折端上移），術(shù)者一手壓近折端向下，另一手托遠(yuǎn)折端向上，使斷端對(duì)合。肱骨外科頸骨折若合并向前成角，需配合提法糾正前后移位。按法：以掌或指按壓骨折局部，輔助糾正成角或側(cè)方移位。如外展型骨折復(fù)位后，可在外側(cè)斷端處用掌根向內(nèi)按壓，維持對(duì)位。摩法：復(fù)位后輕摩骨折周圍軟組織，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，需注意避開骨折斷端，力度輕柔。推法：沿肢體縱軸或垂直方向推動(dòng)，調(diào)整斷端細(xì)微移位。如肱骨外科頸骨折復(fù)位后，若仍有輕度旋轉(zhuǎn)移位，可沿肱骨軸線向近端推擠遠(yuǎn)折端，配合旋轉(zhuǎn)手法糾正。拿法：復(fù)位后以雙手握持骨折部位，維持對(duì)位，為固定做準(zhǔn)備。需注意握持力度均勻，避免壓迫血管神經(jīng)。注意事項(xiàng)：復(fù)位前需明確骨折類型（如是否合并神經(jīng)血管損傷），禁忌暴力操作；復(fù)位后需通過(guò)X線或超聲確認(rèn)對(duì)位（成人肱骨外科頸骨折對(duì)位需達(dá)1/2以上，成角<30°）；老年患者需考慮骨質(zhì)疏松，避免牽引過(guò)度導(dǎo)致再損傷。3.請(qǐng)結(jié)合《傷科匯纂》中“接骨紫金丹”的組方分析，說(shuō)明其在陳舊性骨折治療中的應(yīng)用思路，并列舉2種現(xiàn)代臨床加減應(yīng)用的實(shí)例?！秱茀R纂》接骨紫金丹原方由土鱉蟲、自然銅（醋煅）、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、當(dāng)歸、硼砂、大黃組成，功擅活血散瘀、接骨續(xù)筋，適用于跌打損傷、骨折筋斷之證。其組方特點(diǎn)：以土鱉蟲（破血逐瘀、續(xù)筋接骨）、自然銅（散瘀止痛、接骨續(xù)傷）為君，針對(duì)骨折“瘀阻骨絡(luò)、骨斷不連”的核心病機(jī)；骨碎補(bǔ)（補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛）為臣，體現(xiàn)“腎主骨”理論，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；乳香、沒(méi)藥、血竭（活血行氣、消腫止痛）、當(dāng)歸（補(bǔ)血活血）為佐，活血而不傷正；硼砂（解毒防腐）、大黃（瀉下逐瘀）為使，兼清瘀熱、防感染。在陳舊性骨折（骨折3周以上未愈，局部瘀滯難化、骨痂生長(zhǎng)緩慢）治療中，其應(yīng)用思路為：①祛瘀生新：通過(guò)土鱉蟲、自然銅等破瘀通經(jīng)，改善局部血運(yùn)，為骨痂生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)；②補(bǔ)腎壯骨：骨碎補(bǔ)協(xié)同其他補(bǔ)腎藥（如續(xù)斷、杜仲）增強(qiáng)骨代謝；③兼顧氣血：當(dāng)歸、乳香等調(diào)和氣血，促進(jìn)骨折修復(fù)?，F(xiàn)代臨床加減實(shí)例：合并骨質(zhì)疏松者：加淫羊藿、熟地黃、補(bǔ)骨脂，增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性（研究顯示淫羊藿苷可上調(diào)BMP-2表達(dá)，加速骨痂礦化）；局部紅腫熱痛（瘀久化熱）：減乳香、沒(méi)藥（辛溫），加金銀花、赤芍、牡丹皮，清熱涼血，避免助火傷陰；老年患者氣血不足：加黃芪、黨參、雞血藤，益氣養(yǎng)血，“氣旺則血行，血足則骨榮”，改善老年患者因氣血虧虛導(dǎo)致的骨折延遲愈合。4.請(qǐng)從“筋束骨”理論出發(fā)，闡述腰椎間盤突出癥（L4-L5）患者出現(xiàn)下肢放射痛的病機(jī)，并提出“筋骨同治”的具體治療方案（包括內(nèi)服、外治及康復(fù)指導(dǎo)）?！敖钍恰崩碚撛从凇端貑?wèn)·痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，強(qiáng)調(diào)筋膜（包括肌肉、韌帶、肌腱等軟組織）對(duì)骨骼的約束、穩(wěn)定作用，二者共同維持關(guān)節(jié)功能。腰椎間盤突出癥（L4-L5）下肢放射痛的病機(jī)可從“筋傷骨錯(cuò)”角度分析：因久坐、勞損或外傷，腰部筋脈（如豎脊肌、腰大?。┦軗p，失于束骨，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤受力不均，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫L5神經(jīng)根（支配下肢后外側(cè)至足背），氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”；同時(shí)，筋傷日久，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，形成“筋傷-骨錯(cuò)-神經(jīng)受壓-痛”的病理鏈?！敖罟峭巍狈桨福簝?nèi)服：以“調(diào)筋和骨”為核心，方選身痛逐瘀湯合青娥丸加減。藥用秦艽（祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)）、川芎（活血行氣）、桃仁（活血祛瘀）、紅花（活血通經(jīng)）、沒(méi)藥（散瘀止痛）調(diào)筋；補(bǔ)骨脂（補(bǔ)腎強(qiáng)骨）、杜仲（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨）、續(xù)斷（補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷）和骨；痛甚加全蝎、蜈蚣（搜風(fēng)通絡(luò)）；兼濕熱（舌紅苔黃膩）加蒼術(shù)、黃柏（二妙散）；兼肝腎不足（腰膝酸軟）加熟地黃、山茱萸。外治：①手法：先以滾法、按揉法放松腰部及下肢肌肉（調(diào)筋），再用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正小關(guān)節(jié)紊亂（和骨），注意手法需輕柔，避免加重髓核突出；②針灸：取腎俞、大腸俞（調(diào)腎和骨）、環(huán)跳、委中（“腰背委中求”）、陽(yáng)陵泉（“筋會(huì)陽(yáng)陵”），針用平補(bǔ)平瀉，配合電針（疏密波）增強(qiáng)通絡(luò)止痛；③中藥外敷：用復(fù)方南星止痛膏（天南星、川烏、乳香等）外敷L4-L5棘突旁壓痛點(diǎn)及環(huán)跳穴，溫經(jīng)散寒、活血止痛；④牽引：骨盆牽引（重量為體重1/7-1/10），通過(guò)拉伸腰椎間隙（和骨），減輕髓核壓迫，同時(shí)緩解肌肉痙攣（調(diào)筋）?？祻?fù)指導(dǎo)：①急性期（1-2周）：臥床休息（硬板床），避免彎腰負(fù)重；②緩解期：進(jìn)行“筋肉鍛煉”（如五點(diǎn)支撐法、小燕飛）增強(qiáng)腰背肌力量（束骨），“骨骼穩(wěn)定訓(xùn)練”（如平板支撐）改善腰椎穩(wěn)定性；③日常調(diào)護(hù)：避免久坐（每30分鐘活動(dòng)腰部），注意腰部保暖（防風(fēng)寒濕邪客筋），控制體重（減輕腰椎負(fù)荷）。5.請(qǐng)比較中醫(yī)“骨痿”與西醫(yī)“骨質(zhì)疏松癥”的異同，并結(jié)合2023年《中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥診療指南》，說(shuō)明“脾腎雙補(bǔ)”法的具體應(yīng)用（包括代表方劑及現(xiàn)代藥理依據(jù)）。“骨痿”出自《素問(wèn)·痿論》“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，以骨軟無(wú)力、不能行動(dòng)為主癥，與西醫(yī)骨質(zhì)疏松癥（OP）均以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、易骨折為特征，但二者范疇有別：中醫(yī)“骨痿”為廣義病名，涵蓋OP、佝僂病等多種骨代謝疾?。籓P是西醫(yī)病名，特指原發(fā)性或繼發(fā)性骨量減少。病機(jī)上，“骨痿”核心為“腎虧髓空、脾虛失養(yǎng)”，OP的中醫(yī)辨證亦多屬“腎虛為本，脾虛為標(biāo)”（2023指南）；西醫(yī)學(xué)認(rèn)為OP與破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)、成骨細(xì)胞功能減弱、雌激素缺乏等相關(guān)，與“腎主骨”（調(diào)控骨代謝）、“脾主運(yùn)化”（影響鈣磷吸收）的理論契合?！捌⒛I雙補(bǔ)”法是2023指南推薦的OP核心治法，基于“腎為先天之本，脾為后天之本，先天賴后天充養(yǎng)，后天需先天溫煦”的理論。具體應(yīng)用：代表方劑：補(bǔ)腎健脾湯（自擬方，或用右歸丸合四君子湯加減）。藥物組成：熟地黃（補(bǔ)腎填精）、山茱萸（補(bǔ)肝益腎）、山藥（補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精）、茯苓（健脾滲濕）、黨參（健脾益氣）、白術(shù)（健脾燥濕）、補(bǔ)骨脂（補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉）、骨碎補(bǔ)（補(bǔ)腎強(qiáng)骨）、續(xù)斷（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨）。加減：偏腎陰虛（五心煩熱、舌紅少苔）加龜甲膠、女貞子；偏腎陽(yáng)虛（畏寒肢冷、舌淡胖）加附子、肉桂；脾虛明顯（食少便溏）加炒白扁豆、薏苡仁；血瘀（骨痛固定）加川芎、雞血藤。現(xiàn)代藥理依據(jù)：①補(bǔ)腎藥（如熟地黃、補(bǔ)骨脂）含黃酮類、多糖類成分，可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖（上調(diào)Runx2、OCN基因表達(dá)），抑制破骨細(xì)胞分化（下調(diào)RANKL/OPG比值）；②健脾藥（如黨參、白術(shù)）可調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)鈣、維生素D吸收（研究顯示白術(shù)多糖能提高血清1,25-(OH)?D?水平）；③脾腎雙補(bǔ)中藥復(fù)方（如補(bǔ)腎健脾湯）可協(xié)同改善OP患者骨密度（BMD），臨床研究顯示治療6個(gè)月后腰椎BMD較單用補(bǔ)腎藥提高12.3%（P<0.05），且能緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。6.某65歲男性患者，主訴“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限2周”，有2型糖尿病史10年（血糖控制不佳），X線示右股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型），舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦滑。請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)辨證，提出圍手術(shù)期（術(shù)前3天、術(shù)后1周）的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)辨證：患者老年男性，糖尿病久耗氣陰，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)；骨折后局部血離經(jīng)隧，瘀滯不通，故見髖部疼痛；舌質(zhì)紫暗為血瘀，苔白膩、脈弦滑為痰濕（糖尿病脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停），屬“血瘀痰阻、本虛標(biāo)實(shí)”證。圍手術(shù)期方案：術(shù)前3天（以“祛瘀化痰、調(diào)補(bǔ)氣血”為主，為手術(shù)創(chuàng)造條件）：①中藥內(nèi)服：方選身痛逐瘀湯合二陳湯加減。藥用秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g（祛瘀止痛），半夏10g、陳皮10g、茯苓15g（化痰祛濕），黃芪30g、當(dāng)歸12g（益氣養(yǎng)血，改善糖尿病患者術(shù)后愈合能力），地龍10g（通絡(luò)止痛），甘草6g（調(diào)和諸藥）。②外治：中藥塌漬（桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、半夏、蒼術(shù)各15g，打粉調(diào)醋）外敷右髖部，每日1次，每次30分鐘，活血化痰、緩解疼痛；配合低頻電療（髖部阿是穴），促進(jìn)局部血運(yùn)，減輕腫脹。③西醫(yī)處理：控制血糖（胰島素皮下注射，空腹血糖<8mmol/L，餐后2h<10mmol/L）；評(píng)估心腎功能（糖尿病易合并血管病變）；預(yù)防性抗凝（低分子肝素4000IUqd，防深靜脈血栓）。術(shù)后1周（以“補(bǔ)腎壯骨、益氣活血”為主，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)）：①中藥內(nèi)服：方選補(bǔ)腎活血湯加減。藥用熟地黃15g、山茱萸12g、補(bǔ)骨脂12g（補(bǔ)腎壯骨），黃芪30g、黨參15g（益氣生血），當(dāng)歸12g、丹參15g（活血通絡(luò)），骨碎補(bǔ)15g（續(xù)傷止痛），茯苓15g、白術(shù)12g（健脾滲濕，防糖尿病脾虛），甘草6g。若術(shù)后切口滲液（糖尿病易感染），加金銀花15g、連翹12g（清熱解毒）；若便秘（術(shù)后活動(dòng)少），加火麻仁15g（潤(rùn)腸通便）。②外治：艾灸（腎俞、脾俞、關(guān)元穴），每日1次，每次15分鐘，溫腎健脾、促進(jìn)氣血運(yùn)行；中藥熏洗（透骨草、伸筋草、續(xù)斷、桑寄生各20g），術(shù)后3天開始（切口愈合后），每日1次，每次20分鐘，溫經(jīng)通絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)僵硬。③西醫(yī)處理：繼續(xù)胰島素控制血糖；預(yù)防感染（頭孢類抗生素，用至術(shù)后48h）；指導(dǎo)早期功能鍛煉（股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)），避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（防假體脫位）；監(jiān)測(cè)D-二聚體（防血栓），必要時(shí)延長(zhǎng)抗凝至術(shù)后2周。7.請(qǐng)闡述“動(dòng)靜結(jié)合”原則在下肢骨折（如脛腓骨骨折）治療中的具體應(yīng)用，并說(shuō)明如何通過(guò)分期調(diào)整固定與活動(dòng)方案以促進(jìn)愈合。“動(dòng)靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷科的核心治療原則，強(qiáng)調(diào)固定（靜）與活動(dòng)（動(dòng)）的有機(jī)統(tǒng)一，既避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位，又通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血運(yùn)、加速愈合。在脛腓骨骨折（多為閉合性，易合并軟組織損傷）中的應(yīng)用如下：早期（骨折后1-2周，血腫機(jī)化期）：以“靜為主，動(dòng)為輔”。固定：采用小夾板或石膏托外固定（超膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折位置調(diào)整），維持骨折對(duì)位；若為不穩(wěn)定骨折（如粉碎性），可結(jié)合跟骨牽引（重量3-5kg），避免斷端移位。活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“患側(cè)足趾主動(dòng)屈伸”“股四頭肌等長(zhǎng)收縮”訓(xùn)練（每日3組，每組100次），促進(jìn)下肢靜脈回流（防腫脹、血栓），同時(shí)通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力刺激斷端，促進(jìn)血腫機(jī)化。中期（骨折后3-6周，原始骨痂形成期）：“動(dòng)靜平衡”。固定：調(diào)整外固定（小夾板可適當(dāng)放松，避免壓瘡），維持有效固定；若X線顯示有骨痂生長(zhǎng)，可去除牽引（跟骨牽引者）?；顒?dòng)：增加“膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸”（CPM機(jī)輔助，角度從30°開始，每日增加10°，至90°為止）、“拄雙拐患肢部分負(fù)重”（重量從10kg開始，逐漸增加），通過(guò)軸向應(yīng)力刺激骨痂礦化（Wolff定律），同時(shí)避免暴力活動(dòng)導(dǎo)致骨痂斷裂。晚期（骨折后7周-3個(gè)月，骨痂改造期）：“動(dòng)為主，靜為輔”。固定：逐步去除外固定（需X線確認(rèn)骨痂連續(xù)），若為穩(wěn)定性骨折可完全解除，不穩(wěn)定性骨折保留護(hù)具保護(hù)?；顒?dòng)：進(jìn)行“膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸”“單拐行走”“抗阻訓(xùn)練（如綁沙袋抬腿）”，強(qiáng)化下肢肌肉力量（如股四頭肌、腓腸?。謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)屈伸0°-120°，踝關(guān)節(jié)背伸-5°-20°）；配合“八段錦”“五禽戲”等傳統(tǒng)功法，改善全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)骨痂塑形。注意事項(xiàng)：需根據(jù)患者年齡（兒童愈合快，可提前活動(dòng)；老年患者延遲）、骨折類型（橫形骨折穩(wěn)定性好，斜形/螺旋形需謹(jǐn)慎）、軟組織損傷程度（開放性骨折需待傷口愈合后活動(dòng)）調(diào)整方案；活動(dòng)過(guò)程中需密切觀察疼痛、腫脹變化，若出現(xiàn)劇烈疼痛或異?；顒?dòng)，需立即停止并復(fù)查X線。8.請(qǐng)結(jié)合《正骨心法要旨》中“手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)也”的論述，分析現(xiàn)代中醫(yī)正骨手法在橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）治療中的優(yōu)勢(shì)，并舉例說(shuō)明“拔伸-端提-擠按”三步驟的操作要點(diǎn)?！墩切姆ㄒ肌窂?qiáng)調(diào)手法是正骨治療的核心，現(xiàn)代中醫(yī)正骨手法在Colles骨折（橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，典型“銀叉樣”畸形）治療中仍具顯著優(yōu)勢(shì)：①精準(zhǔn)復(fù)位：通過(guò)觸摸感知斷端移位（遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位），結(jié)合生物力學(xué)調(diào)整手法，復(fù)位成功率可達(dá)85%以上（閉合復(fù)位）；②微創(chuàng)安全：避免切開手術(shù)的創(chuàng)傷及感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其適合老年、基礎(chǔ)病多患者）；③促進(jìn)愈合：手法復(fù)位后外固定（小夾板）可保留局部血運(yùn)（較石膏更透氣），配合早期功能鍛煉，加速骨折愈合（平均愈合時(shí)間較手術(shù)縮短2-3周）；④費(fèi)用低廉：降低醫(yī)療成本，符合基層醫(yī)療需求。“拔伸-端提-擠按”三步驟操作要點(diǎn)（以Colles骨折為例）：拔伸：患者坐位，屈肘90°，前臂旋前（對(duì)抗旋后移位）；助手一手握患肢前臂近段（尺側(cè)），另一手握拇指及示、中指（對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手握遠(yuǎn)折端（大魚際抵掌側(cè)，小魚際抵背側(cè)），沿前臂縱軸持續(xù)拔伸2-3分鐘，使重疊移位的斷端分離（注意力度適中，老年患者避免過(guò)度牽引導(dǎo)致再損傷）。端提：在持續(xù)拔伸下，術(shù)者雙拇指壓遠(yuǎn)折端背側(cè)（向掌側(cè)端提），其余四指托近折端掌側(cè)（向背側(cè)按壓），糾正背側(cè)移位；同時(shí)，術(shù)者一手固定近折端尺側(cè)，另一手向尺側(cè)推擠遠(yuǎn)折端橈側(cè)，糾正橈側(cè)移位（“端提”與“擠按”需同步進(jìn)行）。擠按：復(fù)位后，術(shù)者雙手掌對(duì)向擠按（掌側(cè)與背側(cè)、尺側(cè)與橈側(cè)），確認(rèn)斷端穩(wěn)定；若仍有殘余移位，可調(diào)整角度重復(fù)“拔伸-端提”。復(fù)位后需X線確認(rèn)（掌傾角恢復(fù)5°-15°，尺偏角恢復(fù)20°-25°），然后用小夾板固定（背側(cè)、橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)、尺側(cè)板平腕關(guān)節(jié)），松緊度以能插入1指為宜。9.請(qǐng)從“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”（《素問(wèn)·痹論》）出發(fā)，分析強(qiáng)直性脊柱炎（AS）中醫(yī)“腎痹”的辨證要點(diǎn)，并提出“祛邪通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)督”的綜合治療方案?！端貑?wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，而強(qiáng)直性脊柱炎（AS）以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱強(qiáng)直為特征，屬中醫(yī)“腎痹”范疇（《素問(wèn)·逆調(diào)論》“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”）。其辨證要點(diǎn)：主癥：腰脊疼痛（夜間或晨僵明顯）、脊柱活動(dòng)受限（前屈、后伸、側(cè)彎困難）、晨僵>30分鐘（活動(dòng)后緩解）；病性：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為“腎虛督弱”（腎藏精主骨，督脈貫脊屬腎，腎虛則督脈失養(yǎng)，脊柱失于溫煦），標(biāo)實(shí)為“風(fēng)寒濕瘀”（外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通）；分型：①寒濕阻絡(luò)（關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、苔白膩、脈弦緊）；②濕熱痹阻（關(guān)節(jié)灼熱、口渴不欲飲、苔黃膩、脈滑數(shù)）；③腎虛督寒（腰脊冷痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細(xì)）；④痰瘀互結(jié)（關(guān)節(jié)僵硬變形、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、脈澀）?！办钚巴ńj(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)督”綜合治療方案：內(nèi)服：①基礎(chǔ)方：補(bǔ)腎強(qiáng)督湯（自擬），藥用熟地黃15g、狗脊15g（補(bǔ)腎強(qiáng)督），鹿角膠10g（溫腎填精），續(xù)斷12g、桑寄生15g（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨），獨(dú)活10g（祛風(fēng)濕、通痹止痛），威靈仙12g（祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)），白芍15g（緩急止痛），甘草6g。②加減：寒濕重加制川烏6g（先煎）、桂枝10g（溫經(jīng)散寒）；濕熱重加黃柏10g、蒼術(shù)10g（清熱燥濕）；痰瘀加白芥子10g（化痰散結(jié)）、莪術(shù)10g（活血祛瘀）；腎虛明顯加淫羊藿12g、巴戟天12g（溫補(bǔ)腎陽(yáng)）。外治：①針灸：取大椎（督脈之會(huì)）、命門（溫腎壯陽(yáng)）、腎俞（補(bǔ)腎）、腰陽(yáng)關(guān)（祛寒除濕）、環(huán)跳（通經(jīng)活絡(luò)），針用補(bǔ)法（腎俞、命門）或平補(bǔ)平瀉（其余穴位），配合溫針灸（大椎、腰陽(yáng)關(guān)）增強(qiáng)溫通督脈之力。②中藥熏蒸：用制川烏、制草烏、透骨草、伸筋草各20g，加水煮沸后熏蒸腰背部，每日1次，每次20分鐘，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛（注意避免燙傷，皮膚敏感者慎用）。③推拿：以滾法、按揉法放松背腰部肌肉，重點(diǎn)按揉夾脊穴（督脈旁），然后用“脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”（輕手法）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（需在非急性期進(jìn)行）?？祻?fù)：①功能鍛煉：每日進(jìn)行“擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)”（改善胸廓活動(dòng)度）、“脊柱伸展訓(xùn)練”（俯臥位抬頭抬胸）、“游泳（蛙泳最佳）”（減輕脊柱壓力，增強(qiáng)肌肉力量）；②生活調(diào)護(hù)：避免久臥久坐（每1小時(shí)活動(dòng)10分鐘），睡硬板床（保持脊柱生理曲度），注意腰背部保暖（防風(fēng)寒濕邪侵襲），戒煙（吸煙可加重AS炎癥）。10.請(qǐng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨代謝的認(rèn)識(shí)，闡述中醫(yī)“活血生骨”法在股骨頭缺血性壞死（ONFH）早中期治療中的作用機(jī)制，并列舉3種常用中藥及其現(xiàn)代藥理研究依據(jù)。股骨頭缺血性壞死（