臨床西綜測試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1.5分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的描述，正確的是A.去甲腎上腺素主要由副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放B.乙酰膽堿在神經(jīng)-骨骼肌接頭處發(fā)揮作用后被單胺氧化酶分解C.5-羥色胺神經(jīng)元主要分布于腦干中縫核D.γ-氨基丁酸（GABA）是脊髓前角運動神經(jīng)元的興奮性遞質(zhì)答案：C解析：去甲腎上腺素主要由交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放（A錯誤）；神經(jīng)-骨骼肌接頭處的乙酰膽堿被膽堿酯酶分解（B錯誤）；GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的抑制性遞質(zhì)（D錯誤）；5-羥色胺神經(jīng)元主要位于腦干中縫核（C正確）。2.下列關(guān)于心輸出量調(diào)節(jié)的描述，錯誤的是A.劇烈運動時，心率加快是心輸出量增加的主要機制B.異長調(diào)節(jié)通過改變心肌初長度實現(xiàn)C.等長調(diào)節(jié)依賴于心肌收縮能力的變化D.動脈血壓升高時，心輸出量立即增加答案：D解析：動脈血壓升高時，心室射血阻力增大，搏出量暫時減少（D錯誤）；劇烈運動時心率增快（可達180次/分）是心輸出量增加的主要因素（A正確）；異長調(diào)節(jié)（Starling機制）通過改變心肌細胞初長度（前負荷）調(diào)節(jié)搏出量（B正確）；等長調(diào)節(jié)通過改變心肌收縮能力（如兒茶酚胺作用）調(diào)節(jié)（C正確）。3.男性，35歲，因“多飲、多尿2周”就診。隨機血糖16.8mmol/L，尿酮體（+），血氣分析：pH7.28，HCO??14mmol/L。該患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時，細胞外液高滲導致細胞內(nèi)K?外移，同時酸中毒時H?進入細胞內(nèi)，K?移出細胞外，故早期血鉀可正?；蛏撸˙正確）；由于多尿、嘔吐等，總體K?缺失，但早期因細胞內(nèi)K?外移表現(xiàn)為高鉀（治療后隨著補液和胰島素應(yīng)用，血鉀會迅速下降）。4.下列哪種酶的競爭性抑制劑可用于治療痛風？A.己糖激酶B.黃嘌呤氧化酶C.丙酮酸激酶D.拓撲異構(gòu)酶答案：B解析：痛風由尿酸提供過多或排泄減少引起，黃嘌呤氧化酶催化次黃嘌呤→黃嘌呤→尿酸，其競爭性抑制劑（如別嘌醇）可減少尿酸提供（B正確）。5.關(guān)于大葉性肺炎的病理分期，正確的順序是A.充血水腫期→紅色肝樣變期→灰色肝樣變期→溶解消散期B.紅色肝樣變期→充血水腫期→灰色肝樣變期→溶解消散期C.充血水腫期→灰色肝樣變期→紅色肝樣變期→溶解消散期D.紅色肝樣變期→灰色肝樣變期→充血水腫期→溶解消散期答案：A解析：大葉性肺炎典型分期為：充血水腫期（1-2天）→紅色肝樣變期（3-4天，大量紅細胞滲出）→灰色肝樣變期（5-6天，紅細胞減少、中性粒細胞增多）→溶解消散期（7天后，巨噬細胞吞噬降解）（A正確）。6.女性，65歲，反復胸痛3年，加重2小時。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射毛花苷丙C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，首選急診PCI（C正確）；阿司匹林需立即口服（A為輔助）；毛花苷丙用于心衰（無指征）；硝酸甘油緩解癥狀但非關(guān)鍵。7.下列關(guān)于肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：D解析：蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)（雌激素滅活減少），門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）（D錯誤）。8.男性，28歲，右下腹持續(xù)性疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.89。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛（或直接右下腹固定壓痛）、麥氏點壓痛+腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張）、白細胞升高，符合急性闌尾炎（B正確）；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)上腹痛擴散至全腹，板狀腹；輸尿管結(jié)石為絞痛，向會陰部放射，伴血尿。9.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑膶嶒炇覚z查，錯誤的是A.血清TSH降低B.FT3、FT4升高C.TRAb陽性率約95%D.攝131I率降低答案：D解析：Graves病時甲狀腺攝131I率增高且高峰前移（D錯誤）；TSH降低（敏感指標），F(xiàn)T3、FT4升高（A、B正確）；TRAb（TSH受體抗體）是診斷和評估復發(fā)的重要指標（C正確）。10.下列哪種骨折屬于穩(wěn)定性骨折？A.螺旋形骨折B.斜形骨折C.橫形骨折D.粉碎性骨折答案：C解析：穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復位后不易再移位，如橫形骨折（C正確）；螺旋形、斜形、粉碎性骨折屬不穩(wěn)定性骨折（A、B、D錯誤）。11.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療原則，正確的是A.長期家庭氧療（LTOT）目標SpO?≥95%B.急性加重期應(yīng)給予高濃度吸氧（＞35%）C.LTOT適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者D.氧療應(yīng)持續(xù)夜間使用，白天可中斷答案：C解析：LTOT指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥）（C正確）；目標SpO?90%-93%（避免抑制呼吸）（A錯誤）；急性加重期低流量吸氧（1-2L/min，F(xiàn)iO?25%-29%）（B錯誤）；LTOT需每日≥15小時（D錯誤）。12.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2周。查體：左乳外上象限3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲：腫塊血流豐富，BI-RADS5類。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細胞性乳腺炎答案：C解析：無痛性質(zhì)硬腫塊、邊界不清、活動差，腋窩淋巴結(jié)腫大，超聲BI-RADS5類（惡性可能＞95%），符合乳腺癌（C正確）；纖維腺瘤多為圓形、邊界清、活動好；囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，腫塊質(zhì)韌；漿細胞性乳腺炎有炎癥表現(xiàn)（紅腫、疼痛）。13.關(guān)于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.多見于兒童，起病前1-3周有鏈球菌感染史B.血尿（鏡下或肉眼）為首發(fā)癥狀C.高血壓多為持續(xù)性重度高血壓D.可出現(xiàn)一過性腎功能不全答案：C解析：急性腎炎高血壓多為輕中度（C錯誤）；起病前有鏈球菌感染（如咽炎、皮膚感染）（A正確）；血尿是最常見癥狀（B正確）；部分患者因水鈉潴留出現(xiàn)少尿、血肌酐升高（D正確）。14.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉口服B.地西泮靜脈注射C.卡馬西平肌肉注射D.丙戊酸鈉灌腸答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射（10-20mg，每分鐘2-5mg）（B正確）；苯妥英鈉需緩慢靜脈注射（口服起效慢）；卡馬西平無肌注劑型；丙戊酸鈉可靜脈注射但非首選。15.男性，50歲，反復上腹痛10年，加重伴黑便3天。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，心率110次/分，上腹部壓痛（+）。糞隱血（+++）。最可能的診斷是A.胃癌B.消化性潰瘍并出血C.急性糜爛出血性胃炎D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：B解析：慢性周期性上腹痛（消化性潰瘍典型表現(xiàn)），黑便（上消化道出血），血壓降低（失血性休克早期），首先考慮潰瘍并出血（B正確）；胃癌多為無規(guī)律腹痛，體重下降；急性胃炎多有應(yīng)激史；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化史，嘔血為主。16.關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯誤的是A.晨僵持續(xù)時間與疾病活動度正相關(guān)B.多累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）C.晚期可出現(xiàn)“天鵝頸”或“紐扣花”畸形D.多為單關(guān)節(jié)、非對稱性受累答案：D解析：RA多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累（D錯誤）；晨僵≥1小時有意義（A正確）；手關(guān)節(jié)以PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)最常見（B正確）；晚期關(guān)節(jié)畸形（C正確）。17.下列哪種情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.胎兒窘迫（胎心率165次/分，變異正常）C.完全性前置胎盤伴陰道大出血D.輕度胎盤早剝（剝離面＜1/3）答案：C解析：完全性前置胎盤（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）伴活動性大出血，短時間內(nèi)無法陰道分娩，需緊急剖宮產(chǎn)（C正確）；協(xié)調(diào)性宮縮乏力可加強宮縮；胎兒窘迫需評估（變異正?？捎^察）；輕度胎盤早剝可嚴密監(jiān)測。18.關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失答案：B解析：缺鐵性貧血時總鐵結(jié)合力升高（B錯誤）；血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（A、C正確）；骨髓鐵染色細胞外鐵（-），鐵粒幼細胞減少（D正確）。19.男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值45%。該患者COPD的嚴重程度分級是A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴重程度分級：FEV1占預計值%：輕度≥80%，中度50%-79%，重度30%-49%，極重度＜30%（C正確）。20.關(guān)于急性胰腺炎的病因，最常見的是A.膽道疾病B.酒精C.高脂血癥D.胰管梗阻答案：A解析：我國急性胰腺炎最常見病因是膽道疾?。懯Y、膽道感染）（A正確）；西方國家以酒精為主。二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括A.血糖明顯升高（多為13.9-33.3mmol/L）B.血酮體＞3mmol/LC.血氣分析示代謝性堿中毒D.血鈉可正常、降低或升高答案：ABD解析：DKA時血糖多為13.9-33.3mmol/L（A正確）；血酮體（β-羥丁酸為主）＞3mmol/L（B正確）；血氣分析為代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）（C錯誤）；血鈉因多尿、嘔吐可降低，或因高血糖導致的高滲狀態(tài)而升高（D正確）。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣反流）、心臟破裂（心室游離壁、室間隔）、室壁瘤（左室局部向外膨出）、栓塞（附壁血栓脫落致腦、腎等）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）（A、B、C正確）；肺栓塞多由下肢深靜脈血栓脫落引起，非心梗直接并發(fā)癥（D錯誤）。3.大葉性肺炎紅色肝樣變期的病理特點有A.肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細胞B.肺泡壁毛細血管擴張充血C.患者可出現(xiàn)鐵銹色痰D.肺組織質(zhì)實如肝，顏色暗紅答案：ABCD解析：紅色肝樣變期（3-4天）：肺泡壁毛細血管擴張充血（B正確），肺泡腔大量紅細胞、少量中性粒細胞和纖維素（A正確）；紅細胞被巨噬細胞吞噬分解為含鐵血黃素，隨痰排出呈鐵銹色（C正確）；肺葉腫大，質(zhì)實如肝，暗紅色（D正確）。4.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.急性穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.胃潰瘍疑有癌變D.經(jīng)嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCD解析：手術(shù)指征：急性穿孔、大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑癌變（尤其直徑＞2.5cm）、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍（A、B、C、D正確）。5.關(guān)于骨折愈合的過程，正確的階段包括A.血腫炎癥機化期（約2周）B.原始骨痂形成期（約4-8周）C.骨痂改造塑形期（約8-12周）D.軟骨內(nèi)化骨僅發(fā)生于膜內(nèi)成骨過程答案：ABC解析：骨折愈合分三階段：血腫炎癥機化期（2周）、原始骨痂形成期（4-8周，膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)化骨共同作用）、骨痂改造塑形期（8-12周，在應(yīng)力作用下重塑）（A、B、C正確）；軟骨內(nèi)化骨是原始骨痂形成的重要方式（D錯誤）。6.慢性腎衰竭的電解質(zhì)紊亂包括A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：ABCD解析：慢性腎衰時，排鉀減少→高鉀（A正確）；水鈉潴留→稀釋性低鈉（B正確）；腎小球濾過率下降→磷排泄減少→高磷（C正確）；高磷→低鈣（D正確）。7.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激答案：ABCD解析：甲亢危象誘因：感染（最常見）、手術(shù)（未控制甲亢時）、131I治療、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷、藥物中斷等（A、B、C、D正確）。8.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，正確的有A.腹瀉伴黏液膿血便B.腹痛呈“疼痛-便意-緩解”規(guī)律C.多累及回腸末端D.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、虹膜炎等腸外表現(xiàn)答案：ABD解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多從直腸開始，逆行累及結(jié)腸（不累及回腸末端，C錯誤）；典型癥狀為腹瀉、黏液膿血便（A正確）；腹痛多為左下腹，便后緩解（B正確）；腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、壞疽性膿皮病等（D正確）。9.急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)包括A.顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形（梭形）高密度影B.血腫范圍不跨越顱縫C.常伴顱骨骨折D.中線結(jié)構(gòu)移位明顯答案：ABC解析：急性硬膜外血腫CT示顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（A正確），因硬膜與顱骨粘連緊密，血腫不跨越顱縫（B正確）；多由腦膜中動脈破裂引起，常伴顱骨骨折（C正確）；中線移位程度取決于血腫大?。―非特異性）。10.關(guān)于類風濕因子（RF）的描述，正確的是A.RF是抗人IgG分子Fc片段的自身抗體B.RF陽性即可診斷RAC.RF滴度與RA疾病活動度相關(guān)D.RF可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等其他自身免疫病答案：ACD解析：RF是抗IgGFc段的抗體（A正確）；RF陽性并非RA特異性（SLE、干燥綜合征等也可陽性，B錯誤）；滴度與疾病活動度、嚴重性相關(guān)（C正確）；其他自身免疫病或慢性感染（如結(jié)核）也可出現(xiàn)RF（D正確）。三、病例分析題（共50分）（一）（20分）男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（6分）3.首選的治療措施（6分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；高血壓病2級（極高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油不緩解；②心電圖V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高（廣泛前壁受累）；③cTnI升高（＞0.04ng/mL）；④高血壓病史（最高160/100mmHg，屬2級），合并糖尿?。O高危）；⑤糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時間＜30分鐘，cTnI正常；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA異常；④急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔）：腹痛為主，腹部體征明顯，淀粉酶、腹部CT可鑒別。3.首選治療：①立即急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）開通梗死相關(guān)動脈；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝治療：普通肝素或低分子肝素；④控制癥狀：嗎啡靜脈注射（鎮(zhèn)靜止痛）、硝酸甘油靜脈滴注（改善心肌灌注）；⑤控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整血壓（目標＜140/90mmHg）、血糖（目標6-10mmol/L）。（二）（15分）女性，50歲，“腹脹、尿少1個月，加重3天”入院。1個月前無誘因出現(xiàn)腹脹，尿量減少（約500mL/日），伴雙下肢水腫。3天前腹脹加重，不能平臥。既往有“乙肝肝硬化”病史8年（未規(guī)律抗病毒治療）。查體：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.2×10?/L，PLT60×10?/L。肝功能：ALT50U/L，AST65U/L，TBil35μmol/L，Alb28g/L，Glob35g/L。HBV-DNA1.2×10?IU/mL。腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔大量積液。問題：1.該患者腹水的主要原因（5分）2.需完善的檢查（5分）3.腹水的治療原則（5分）答案：1.腹水原因：①門脈高壓（肝硬化導致門靜脈血流受阻，毛細血管靜水壓升高）；②低白蛋白血癥（Alb28g/L＜30g/L，血漿膠體滲透壓降低）；③有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留）；④淋巴液提供增多（肝淋巴液回流受阻，漏入腹腔）；⑤乙肝病毒活動（HBV-DNA升高，加重肝損傷）。2.需完善檢查：①腹水常規(guī)+生化+培養(yǎng)+找癌細胞（鑒別漏出液/滲出液，排除自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水）；②凝血功能（PT/INR，評估肝合成功能）；③腎功能（血肌酐、尿素氮，排除肝腎綜合征）；④胃鏡（明確食管胃底靜脈曲張程度）；⑤甲胎蛋白（