2025年骨科脊髓損傷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系，下列描述錯誤的是：A.C1-4脊髓節(jié)段對應(yīng)同序數(shù)頸椎B.C5-T4脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨序數(shù)減1C.T5-T8脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨序數(shù)減2D.L1-5脊髓節(jié)段對應(yīng)T9-T11椎骨答案：D解析：L1-5脊髓節(jié)段實際對應(yīng)T10-T12椎骨，S1-5及尾髓對應(yīng)L1椎骨，故D錯誤。2.脊髓損傷后，ASIA分級中“完全性脊髓損傷”的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留B.損傷平面以下運(yùn)動功能保留，但關(guān)鍵肌肌力均<3級C.損傷平面以下感覺功能保留，但無運(yùn)動功能D.損傷平面以下感覺和運(yùn)動功能基本正常答案：A解析：ASIAA級（完全性損傷）定義為骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留；B為C級，C為B級，D為E級。3.脊髓前動脈綜合征的典型表現(xiàn)是：A.損傷平面以下深感覺保留，痛溫覺喪失B.損傷平面以下痛溫覺保留，深感覺喪失C.損傷平面以下運(yùn)動功能保留，感覺喪失D.損傷平面以下括約肌功能保留，運(yùn)動喪失答案：A解析：脊髓前動脈供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域（包括皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束），損傷后出現(xiàn)損傷平面以下運(yùn)動障礙（皮質(zhì)脊髓束受損）和痛溫覺喪失（脊髓丘腦束受損），但深感覺（后索）因由脊髓后動脈供血而保留。4.脊髓損傷患者早期最危急的并發(fā)癥是：A.壓瘡B.深靜脈血栓（DVT）C.呼吸衰竭D.神經(jīng)源性膀胱答案：C解析：頸髓損傷（尤其C4以上）可導(dǎo)致膈肌和肋間肌麻痹，出現(xiàn)呼吸肌無力甚至呼吸停止，是早期致死的主要原因。5.關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的分型，正確的是：A.上運(yùn)動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致弛緩性膀胱B.下運(yùn)動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致痙攣性膀胱C.痙攣性膀胱表現(xiàn)為膀胱容量增大、無自主收縮D.弛緩性膀胱表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壓低、殘余尿量多答案：D解析：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（脊髓損傷平面在骶髓以上）導(dǎo)致痙攣性膀胱（膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)、容量減小）；下運(yùn)動神經(jīng)元損傷（骶髓或馬尾損傷）導(dǎo)致弛緩性膀胱（逼尿肌無反射、容量增大、殘余尿量多），故D正確。6.脊髓損傷患者使用甲潑尼龍沖擊治療的最佳時機(jī)是：A.傷后6小時內(nèi)B.傷后12小時內(nèi)C.傷后24小時內(nèi)D.傷后48小時內(nèi)答案：A解析：美國急性脊髓損傷研究（NASCIS）推薦，甲潑尼龍需在傷后8小時內(nèi)使用（最佳6小時內(nèi)），超過8小時效果顯著下降。7.下列哪項不是脊髓損傷手術(shù)治療的絕對指征？A.脊柱骨折脫位伴進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化B.影像學(xué)顯示脊髓受壓（如椎間盤突出、骨塊占位）C.脊髓震蕩（脊髓功能短暫喪失后自行恢復(fù)）D.脊柱不穩(wěn)（動態(tài)X線顯示椎體移位>3.5mm或成角>11°）答案：C解析：脊髓震蕩為短暫性脊髓功能障礙，多可自行恢復(fù)，無需手術(shù)；其余選項均為手術(shù)絕對指征。8.脊髓損傷患者康復(fù)治療中，“起立床訓(xùn)練”的主要目的是：A.預(yù)防壓瘡B.改善呼吸功能C.防治直立性低血壓D.增強(qiáng)核心肌群力量答案：C解析：脊髓損傷后自主神經(jīng)功能障礙，突然直立時因下肢靜脈回流減少易導(dǎo)致低血壓，起立床訓(xùn)練通過逐步調(diào)整角度幫助患者適應(yīng)直立位，防治直立性低血壓。9.關(guān)于脊髓損傷后痙攣的處理，錯誤的是：A.口服巴氯芬是一線治療B.局部注射肉毒毒素適用于局限性痙攣C.持續(xù)牽拉可加重痙攣，應(yīng)避免D.嚴(yán)重痙攣影響功能時可考慮神經(jīng)切斷術(shù)答案：C解析：持續(xù)牽拉（如支具固定、被動伸展）可緩解肌肉痙攣，是康復(fù)治療的重要手段；其余選項均正確。10.脊髓圓錐損傷的典型表現(xiàn)是：A.雙下肢痙攣性癱瘓B.會陰部（鞍區(qū)）感覺障礙C.腱反射亢進(jìn)D.病理征陽性答案：B解析：脊髓圓錐（S3-5）損傷主要影響鞍區(qū)感覺（會陰部、肛門周圍）、膀胱直腸功能（弛緩性膀胱）及下肢部分肌肉（如小腿三頭?。?，但下肢運(yùn)動障礙較輕（無明顯癱瘓），腱反射和病理征多陰性。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.脊髓損傷的早期（傷后2周內(nèi)）并發(fā)癥包括：A.呼吸衰竭B.深靜脈血栓（DVT）C.壓瘡D.體溫調(diào)節(jié)障礙E.異位骨化答案：ABCD解析：異位骨化多發(fā)生于傷后1-4個月，屬于中后期并發(fā)癥；其余選項均為早期常見并發(fā)癥。2.下列哪些檢查有助于評估脊髓損傷程度？A.肌電圖（EMG）B.體感誘發(fā)電位（SEP）C.運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）D.脊柱X線平片E.脊髓MRI答案：ABCE解析：X線平片主要評估脊柱骨折脫位情況，無法直接反映脊髓損傷程度；其余選項均能從電生理或影像學(xué)層面評估脊髓功能或結(jié)構(gòu)損傷。3.脊髓損傷患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時的正確措施包括：A.使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板固定B.保持頭頸部中立位，避免旋轉(zhuǎn)C.三人平托法搬運(yùn)（保持軀干直線）D.立即使用大劑量脫水劑（如甘露醇）E.開放氣道，必要時行氣管插管答案：ABCE解析：急救轉(zhuǎn)運(yùn)時重點(diǎn)是固定脊柱、維持生命體征，脫水劑需根據(jù)病情（如明顯脊髓水腫）在明確診斷后使用，非急救必須措施。4.脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道的處理原則包括：A.規(guī)律排便訓(xùn)練（如每日定時直腸刺激）B.高纖維飲食+充足飲水C.避免使用緩瀉劑，以免依賴D.嚴(yán)重便秘時可行灌腸E.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀血癥）答案：ABDE解析：緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖）是神經(jīng)源性腸道的常用治療手段，可短期或長期使用以預(yù)防便秘，故C錯誤。5.脊髓損傷患者社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)包括：A.家庭環(huán)境改造（如加裝扶手、寬門設(shè)計）B.家屬護(hù)理培訓(xùn)（如轉(zhuǎn)移技術(shù)、導(dǎo)尿操作）C.心理支持（預(yù)防抑郁、焦慮）D.職業(yè)康復(fù)（評估工作能力，調(diào)整崗位）E.定期隨訪（評估功能變化，調(diào)整康復(fù)方案）答案：ABCDE解析：社區(qū)康復(fù)需涵蓋環(huán)境適應(yīng)、家庭支持、心理干預(yù)、社會回歸及長期管理，以上均為重點(diǎn)內(nèi)容。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述脊髓損傷的病理生理分期及各期特點(diǎn)。答案：脊髓損傷的病理生理分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩階段：（1）原發(fā)性損傷（傷后即刻）：由外力直接導(dǎo)致脊髓組織挫裂、出血、水腫，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞壞死、軸突斷裂，損傷范圍固定。（2）繼發(fā)性損傷（傷后數(shù)分鐘至數(shù)周）：①早期（數(shù)分鐘-數(shù)小時）：血管痙攣、微血栓形成，導(dǎo)致脊髓缺血；細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸（如谷氨酸）釋放，引發(fā)神經(jīng)毒性。②中期（數(shù)小時-數(shù)天）：炎癥反應(yīng)激活（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤），釋放腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-1β）等促炎因子，加重組織損傷。③晚期（數(shù)天-數(shù)周）：膠質(zhì)細(xì)胞增生形成瘢痕，阻礙軸突再生；空洞形成，損傷范圍擴(kuò)大。2.簡述ASIA神經(jīng)功能分級的具體內(nèi)容（A-E級）。答案：ASIA分級基于感覺和運(yùn)動功能評估，共分5級：A（完全性損傷）：骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留。B（不完全性損傷）：骶段有感覺功能保留，但無運(yùn)動功能。C（不完全性損傷）：損傷平面以下運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級。D（不完全性損傷）：損傷平面以下運(yùn)動功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級。E（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常（可能存在既往損傷殘留的反射異常）。3.神經(jīng)源性膀胱的分型及處理原則。答案：（1）分型：①痙攣性膀胱（上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，脊髓損傷平面在骶髓以上）：膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，容量減小，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，殘余尿量少。②弛緩性膀胱（下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，骶髓或馬尾損傷）：膀胱逼尿肌無反射，容量增大，表現(xiàn)為尿潴留、充盈性尿失禁，殘余尿量多。（2）處理原則：①目標(biāo)：保護(hù)腎功能（避免膀胱內(nèi)壓過高）、控制排尿（減少失禁）、提高生活質(zhì)量。②通用措施：間歇清潔導(dǎo)尿（首選，4-6次/日）、膀胱容量監(jiān)測（超聲測殘余尿）。③痙攣性膀胱：口服抗膽堿能藥物（如托特羅定）抑制逼尿肌收縮；膀胱灌注肉毒毒素；嚴(yán)重者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。④弛緩性膀胱：定時膀胱訓(xùn)練（叩擊、擠壓）；口服擬膽堿能藥物（如溴吡斯的明）；無效時可行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)或膀胱造瘺。4.脊髓損傷患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：（1）機(jī)械預(yù)防：①早期活動（傷后24-48小時生命體征平穩(wěn)后開始被動關(guān)節(jié)活動）。②彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）或間歇性氣壓泵（IPC），每日使用≥18小時。（2）藥物預(yù)防：①低分子肝素（LMWH）：傷后24-48小時無禁忌證時開始，劑量5000IU/日皮下注射，持續(xù)至康復(fù)期（約8-12周）。②新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：適用于無法使用LMWH者，需監(jiān)測凝血功能。（3）風(fēng)險評估：①高風(fēng)險患者（如合并骨折、肥胖、既往DVT史）需延長預(yù)防時間至3個月。②定期超聲篩查（傷后1周、2周、4周），早期發(fā)現(xiàn)無癥狀DVT。四、病例分析題（共33分）患者男性，32歲，建筑工人，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢無力2小時”入院?；颊邚?米高處跌落，臀部著地，隨即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，雙下肢不能活動，伴會陰部麻木、排尿困難。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，頸軟；胸腰段（T12-L1）棘突壓痛（+），叩擊痛（+），局部腫脹；雙下肢肌力0級，肌張力低；臍平面（T10）以下痛溫覺、觸覺消失，深感覺（位置覺、振動覺）減退；肛門括約肌張力降低，肛門反射消失；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）。輔助檢查：腰椎X線：T12椎體壓縮骨折（壓縮約1/2），L1椎體輕度移位；腰椎MRI：T12-L1椎間盤突出，脊髓受壓，T12-L1水平脊髓內(nèi)見長T2信號（水腫）。問題：1.該患者的脊髓損傷平面如何定位？依據(jù)是什么？（6分）答案：損傷平面為T10脊髓節(jié)段。依據(jù)：①感覺平面：臍平面（T10皮節(jié)）以下感覺障礙；②運(yùn)動平面：雙下肢肌力0級（下肢關(guān)鍵肌由L2-S1脊髓節(jié)段支配，提示上運(yùn)動神經(jīng)元損傷平面在T10，因T10脊髓節(jié)段對應(yīng)T12椎骨，與影像學(xué)顯示的T12骨折位置一致）。2.該患者ASIA分級應(yīng)為幾級？判斷依據(jù)是什么？（6分）答案：ASIAA級（完全性損傷）。依據(jù)：①雙下肢肌力0級（運(yùn)動功能完全喪失）；②臍平面以下（T10）感覺完全消失，且骶段（S4-5，會陰部）麻木（感覺喪失）；③肛門反射消失（骶段運(yùn)動功能喪失），符合“骶段無感覺和運(yùn)動功能保留”的完全性損傷標(biāo)準(zhǔn)。3.該患者目前存在哪些并發(fā)癥或潛在風(fēng)險？（8分）答案：（1）已出現(xiàn)的并發(fā)癥：①神經(jīng)源性膀胱（排尿困難，肛門括約肌張力降低）；②感覺運(yùn)動障礙（雙下肢截癱，T10以下感覺喪失）；③脊柱不穩(wěn)（T12壓縮骨折伴L1移位）。（2）潛在風(fēng)險：①呼吸衰竭（雖為胸腰段損傷，但需警惕脊髓水腫向上蔓延影響呼吸肌）；②深靜脈血栓（雙下肢制動、血流緩慢）；③壓瘡（感覺喪失區(qū)域長期受壓）；④尿路感染（排尿困難致殘余尿增多）；⑤體溫調(diào)節(jié)障礙（自主神經(jīng)功能紊亂）。4.請?zhí)岢鲈摶颊叩募本燃霸缙谥委煼桨福?3分）。答案：（1）急救處理：①脊柱固定：使用脊柱板搬運(yùn)，保持軀干直線，避免二次損傷。②生命支持：監(jiān)測生命體征（尤其呼吸、血壓），開放靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。③導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿管（避免膀胱過度充盈），記錄尿量及性狀。（2）早期治療：①藥物治療：甲潑尼龍：傷后8小時內(nèi)使用（患者傷后2小時入院，符合時機(jī)），負(fù)荷劑量30mg/kg靜滴15分鐘，隨后5.4mg/kg/h持續(xù)靜滴23小時（注意監(jiān)測血糖、胃黏膜保護(hù)）。脫水劑：20%甘露醇125ml靜滴q8h（減輕脊髓水腫），需監(jiān)測腎功能。神經(jīng)營養(yǎng)：甲鈷胺0.5mg肌注qd，鼠神經(jīng)生長因子18μg肌注qd（促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)）。②手術(shù)治療：指征：T12壓縮骨折（壓縮>1/3）伴L1移位（脊柱不穩(wěn)），MRI顯示脊髓受壓（椎間盤突出），且患者神經(jīng)功能進(jìn)行性喪失（雙下肢肌力0級）。方