2025年骨科進(jìn)修考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，車禍致右小腿畸形、疼痛2小時(shí)，X線示右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端可見蝶形骨塊，周圍軟組織腫脹明顯。根據(jù)AO/OTA骨折分型，該骨折應(yīng)歸類為：A.42-A1B.42-C3C.43-B2D.44-C1答案：B解析：AO/OTA分型中，脛骨（42）、腓骨（43）為長骨編碼，C型為復(fù)雜骨折（至少3個(gè)骨折塊），C3為節(jié)段性或多段骨折。該患者脛腓骨中下段粉碎性骨折伴蝶形骨塊（提示多骨折塊），符合42-C3分型。2.老年女性患者（78歲），跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限，X線示左股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.股骨頭缺血性壞死B.髖關(guān)節(jié)脫位C.下肢深靜脈血栓D.骨折延遲愈合答案：A解析：股骨頸頭下型骨折因損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支（股骨頭主要血供），GardenⅣ型為完全移位骨折，血供破壞更嚴(yán)重，股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高達(dá)40%-60%，顯著高于其他類型。3.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的神經(jīng)損傷，最常見的是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下突出，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經(jīng)（尤其前骨間神經(jīng)分支），其次為橈神經(jīng)，尺神經(jīng)損傷較少見。4.患者男，60歲，反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。查體：右直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右踇背伸肌力4級(jí)，鞍區(qū)感覺減退。最可能的診斷是：A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥（中央型）C.腰椎結(jié)核D.腰椎腫瘤答案：B解析：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出典型表現(xiàn)；鞍區(qū)感覺減退提示馬尾神經(jīng)受壓，常見于中央型突出；踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根損害）定位腰4-5間隙病變。5.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血氧飽和度85%。首選的檢查是：A.胸部X線片B.心電圖C.D-二聚體檢測D.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）答案：D解析：術(shù)后早期突發(fā)胸痛、低氧血癥高度懷疑肺栓塞（PE），CTPA是確診PE的首選影像學(xué)檢查，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子。6.關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的體格檢查，特異性最高的是：A.抽屜試驗(yàn)B.Lachman試驗(yàn)C.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)D.軸移試驗(yàn)答案：D解析：軸移試驗(yàn)通過模擬膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中失穩(wěn)的動(dòng)態(tài)過程，特異性（90%-95%）高于抽屜試驗(yàn)（易受股四頭肌緊張影響）和Lachman試驗(yàn)（敏感性高但特異性稍低），麥?zhǔn)显囼?yàn)主要用于半月板損傷。7.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方式是：A.切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定B.閉合復(fù)位石膏外固定C.牽引治療+支具固定D.彈性髓內(nèi)釘固定答案：D解析：兒童股骨干骨折（3-12歲）首選彈性髓內(nèi)釘固定（ESIN），可閉合復(fù)位、生物力學(xué)穩(wěn)定，避免骨骺損傷；3歲以下可用垂直懸吊牽引，12歲以上可考慮髓內(nèi)釘或鋼板。8.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊，首要處理措施是：A.緊急骨盆外固定架固定B.快速輸血補(bǔ)液C.急診CT檢查明確出血部位D.血管造影栓塞術(shù)答案：B解析：骨盆骨折合并失血性休克時(shí)，抗休克（快速補(bǔ)液輸血）是首要措施，同時(shí)啟動(dòng)損傷控制復(fù)蘇；外固定架可減少骨盆容積、控制出血，但需在循環(huán)穩(wěn)定后或與抗休克同步進(jìn)行。9.關(guān)于脊柱結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.椎間隙狹窄或消失B.椎體邊緣蟲蝕樣破壞C.寒性膿腫形成D.椎弓根破壞（跳躍征）答案：D解析：脊柱結(jié)核多累及椎體（中心型或邊緣型），椎間隙狹窄是特征性表現(xiàn)，伴寒性膿腫；椎弓根破壞多見于腫瘤（如轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤），稱為“跳躍征”。10.患者女，55歲，左膝疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限2年。查體：左膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），X線示左膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)明顯狹窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化。最適合的治療是：A.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)B.脛骨高位截骨術(shù)（HTO）C.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉答案：C解析：患者為重度膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級(jí)），內(nèi)翻畸形，保守治療無效，符合TKA手術(shù)指征；HTO適用于年輕、單間室病變且力線可矯正者，該患者年齡55歲（非絕對(duì)禁忌），但需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度，此病例活動(dòng)受限明顯，TKA更合適。11.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evans分型），正確的是：A.Ⅰ型為穩(wěn)定骨折（無移位）B.Ⅱ型為粉碎性骨折（累及小轉(zhuǎn)子）C.Ⅲ型為反轉(zhuǎn)子間骨折（骨折線由內(nèi)上斜向外下）D.Ⅳ型為合并大轉(zhuǎn)子骨折答案：A解析：Evans分型中，Ⅰ型（無移位或移位<2mm）、Ⅱ型（移位>2mm但內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整）為穩(wěn)定型；Ⅲ型（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，小轉(zhuǎn)子移位）、Ⅳ型（大轉(zhuǎn)子粉碎）為不穩(wěn)定型；反轉(zhuǎn)子間骨折（骨折線由內(nèi)下斜向外上）為逆轉(zhuǎn)子間骨折，屬特殊類型。12.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的典型畸形是：A.“槍刺樣”畸形（背側(cè)成角）+“銀叉樣”畸形（橈偏）B.“槍刺樣”畸形（橈偏）+“銀叉樣”畸形（背側(cè)成角）C.“餐叉樣”畸形（掌側(cè)成角）+“槍刺樣”畸形（尺偏）D.“爪形手”畸形（尺神經(jīng)損傷）答案：B解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位，表現(xiàn)為腕背側(cè)隆起（銀叉樣畸形）和橈骨莖突向橈側(cè)移位（槍刺樣畸形）；Smith骨折為掌側(cè)移位，呈反Colles畸形。13.關(guān)于骨肉瘤的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.新輔助化療（術(shù)前化療）可提高保肢率B.手術(shù)需達(dá)到廣泛或根治性切除邊界C.肺轉(zhuǎn)移是絕對(duì)手術(shù)禁忌D.術(shù)后需根據(jù)病理反應(yīng)調(diào)整化療方案答案：C解析：骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移（孤立性或可切除的多發(fā)轉(zhuǎn)移）可行手術(shù)切除（肺葉切除或楔形切除），結(jié)合化療可提高生存率，并非絕對(duì)禁忌。14.患者男，28歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)左膝疼痛、腫脹，不能伸直。查體：左膝浮髕試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（+），Lachman試驗(yàn)（+），MRI示ACL完全斷裂，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂。最佳治療方案是：A.石膏固定6周后康復(fù)訓(xùn)練B.ACL重建+半月板縫合術(shù)C.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除+ACL重建D.冰敷、制動(dòng)+非甾體抗炎藥答案：B解析：年輕患者（28歲）、運(yùn)動(dòng)需求高，ACL斷裂合并半月板撕裂（后角撕裂多可縫合）應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建（自體腘繩肌或髕腱）+半月板縫合術(shù)，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和半月板功能。15.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的絕對(duì)禁忌證是：A.疼痛劇烈，保守治療無效B.椎體后壁破裂伴脊髓壓迫C.凝血功能障礙（INR>1.5）D.椎體高度丟失>50%答案：C解析：PVP禁忌證包括凝血功能障礙（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、嚴(yán)重感染、脊髓/神經(jīng)壓迫需開放手術(shù)、碘過敏（對(duì)比劑禁忌）；椎體后壁破裂非絕對(duì)禁忌（需謹(jǐn)慎操作避免骨水泥滲漏）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨頸骨折的Garden分型及各型治療原則。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插），股骨頭血供影響?。虎蛐停和耆钦蹮o移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）。治療原則：①Ⅰ、Ⅱ型（穩(wěn)定型）：年輕患者（<65歲）可行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定；老年患者（>65歲）因易發(fā)生股骨頭壞死，可考慮人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換（尤其頭下型）。②Ⅲ、Ⅳ型（不穩(wěn)定型）：年輕患者爭取解剖復(fù)位內(nèi)固定（需評(píng)估血供）；老年患者首選關(guān)節(jié)置換術(shù)（減少臥床并發(fā)癥，早期活動(dòng)）。2.列舉腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征。答案：手術(shù)指征包括：①保守治療（休息、藥物、理療）6周無效，癥狀進(jìn)行性加重；②出現(xiàn)馬尾綜合征（鞍區(qū)感覺減退、大小便功能障礙）；③嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（如肌力≤3級(jí)，足下垂）；④合并腰椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)（需融合固定）；⑤急性巨大突出導(dǎo)致劇烈疼痛無法緩解。3.簡述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床檢查方法及意義。答案：①麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)：屈膝90°-135°，旋轉(zhuǎn)小腿并逐漸伸直，出現(xiàn)彈響或疼痛提示半月板撕裂（外側(cè)撕裂多在屈膝接近伸直時(shí)，內(nèi)側(cè)在屈膝較小時(shí)）。②研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：俯臥位，屈膝90°，向下擠壓并旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛提示半月板損傷；提拉旋轉(zhuǎn)疼痛減輕提示韌帶損傷。③關(guān)節(jié)間隙壓痛：內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙固定壓痛，提示對(duì)應(yīng)側(cè)半月板損傷。④旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（Fouche試驗(yàn)）：仰臥位，屈膝屈髖，內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋膝關(guān)節(jié)，誘發(fā)疼痛定位撕裂部位。⑤MRI：可明確半月板撕裂類型（桶柄樣、放射狀、水平裂等）及程度。4.簡述骨盆骨折的分型（Tile分型）及治療原則。答案：Tile分型基于骨盆穩(wěn)定性：①A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)無破壞或僅撕脫骨折（如髂前上棘撕脫），力學(xué)穩(wěn)定；②B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：開書型（外旋分離，恥骨聯(lián)合分離>2.5cm）或閉書型（內(nèi)旋重疊），旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定；③C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定）：垂直剪力損傷（如骶髂關(guān)節(jié)脫位），常合并髖臼骨折或骶骨骨折。治療原則：①A型：臥床休息或支具固定，無需手術(shù)；②B型：外固定架（開書型）或骨盆兜（閉書型）固定，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；③C型：需手術(shù)復(fù)位固定（骶髂關(guān)節(jié)螺釘、恥骨上支鋼板等），合并血管損傷時(shí)行血管栓塞或開放止血。5.簡述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪；②藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH，術(shù)后12-24小時(shí)開始）、新型口服抗凝藥（如利伐沙班，術(shù)后6-10小時(shí)開始）；③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)Caprini評(píng)分調(diào)整預(yù)防強(qiáng)度（高危患者聯(lián)合機(jī)械+藥物）；④延長預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、腫瘤、既往VTE史）術(shù)后預(yù)防至28-35天；⑤其他：避免長時(shí)間制動(dòng)，控制血糖、血脂，糾正脫水。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，右足著地后覺胸背部、右髖部劇烈疼痛，無法站立。查體：T36.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg，神清，痛苦貌；胸背部（T12棘突）壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢感覺、肌力正常（股四頭肌肌力5級(jí)，踇背伸肌力5級(jí)），鞍區(qū)感覺正常，肛門括約肌張力正常；右髖部腫脹，右下肢短縮3cm，外旋90°畸形，右髖部壓痛（+），活動(dòng)受限。輔助檢查：胸腰椎X線示T12椎體壓縮約1/2，椎弓根完整；骨盆X線示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅢ型），骨折端移位明顯。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些輔助檢查？3.請(qǐng)制定治療方案（包括優(yōu)先處理順序）。答案：1.初步診斷：①T12椎體壓縮性骨折（AO分型A3型）；②右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅢ型，不穩(wěn)定型）；③失血性休克（代償期，BP95/60mmHg，心率110次/分）。診斷依據(jù)：高處墜落史（軸向暴力導(dǎo)致胸腰椎壓縮骨折，傳導(dǎo)暴力致股骨轉(zhuǎn)子間骨折）；T12棘突壓痛、叩擊痛，X線示椎體壓縮1/2（未累及椎弓根，無神經(jīng)損傷）；右髖部短縮、外旋90°畸形（轉(zhuǎn)子間骨折典型體征），X線證實(shí)EvansⅢ型（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，小轉(zhuǎn)子移位）；血壓偏低、心率增快提示休克（骨折出血約1000-1500ml）。2.需完善的檢查：①胸腰椎CT（平掃+三維重建）：明確椎體壓縮程度、有無骨塊突入椎管（當(dāng)前X線示椎弓根完整，CT可排除隱匿性骨折）；②骨盆CT（平掃+三維重建）：評(píng)估轉(zhuǎn)子間骨折粉碎程度、小轉(zhuǎn)子移位情況（指導(dǎo)內(nèi)固定選擇）；③血常規(guī)+血型+凝血功能：監(jiān)測血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT），備血；④下肢靜脈超聲：排除DVT（骨折后高凝狀態(tài)）；⑤心電圖+心肌酶：排除墜落應(yīng)激導(dǎo)致的心臟損傷（患者心率快需鑒別）。3.治療方案（優(yōu)先順序）：①抗休克治療（首要）：快速輸注晶體液（乳酸林格液1000-2000ml），若Hb<70g/L或持續(xù)低血壓，輸注紅細(xì)胞懸液；監(jiān)測生命體征（BP、HR、尿量）。②臨時(shí)固定：右下肢皮牽引（重量3-5kg），減少骨折端活動(dòng)出血；胸背部墊枕維持脊柱中立位。③手術(shù)治療：股骨轉(zhuǎn)子間骨折：患者45歲（年輕，預(yù)期壽命長），EvansⅢ型（不穩(wěn)定），首選髓內(nèi)固定（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA），可早期負(fù)重；T12椎體壓縮骨折：無神經(jīng)損傷，壓縮1/2（>1/3），可行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定（若CT示后壁完整，PKP創(chuàng)傷小，可早期活動(dòng)）。④術(shù)后處理：預(yù)防DVT（LMWH4000IUqd）、鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛）、康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后24小時(shí)開始股四頭肌等長收縮，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后3-5天部分負(fù)重）。病例2患者女性，68歲，主訴“左髖部疼痛1月，加重伴不能行走3天”。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），“高血壓”病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。查體：左髖部無明顯腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲70°，內(nèi)旋5°，外旋10°），“4”字試驗(yàn)（+）。輔助檢查：骨盆X線示左股骨頭密度不均，可見囊性變，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄；MRI示左股骨頭內(nèi)T1WI低信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，累及負(fù)重區(qū)（ARCOⅢ期）。問題：1.該患者的診斷及鑒別診斷？2.簡述股骨頭缺血性壞死（ONFH）的ARCO分期及Ⅲ期的治療原則。3.若選擇手術(shù)治療，需注意哪些圍手術(shù)期管理？答案：1.診斷：左股骨頭缺血性壞死（ARCOⅢ期）。鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：X線示關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，骨贅形成，股骨頭形態(tài)完整（無塌陷）；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多有低熱、盜汗，血沉（ESR）增快，X線示骨質(zhì)破壞以髖臼為主，關(guān)節(jié)間隙早期狹窄；③股骨頸骨折（陳舊性）：有外傷