2025年耳鼻喉科麻醉題庫及答案1.喉顯微手術(shù)中，采用高頻噴射通氣（HFJV）時(shí)，麻醉醫(yī)生需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）B.氣道峰壓（Ppeak）C.血氧飽和度（SpO?）D.食管下段pH值答案：D。喉顯微手術(shù)HFJV需重點(diǎn)監(jiān)測PetCO?（評(píng)估通氣效果）、Ppeak（防止氣壓傷）、SpO?（氧合狀態(tài)），食管pH值主要用于反流監(jiān)測，非HFJV常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。2.支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者，術(shù)中出現(xiàn)血壓驟升（180/110mmHg）、心率增快（125次/分），最可能的誘因是？A.麻醉深度不足，喉鏡刺激引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)B.患者術(shù)前未控制高血壓C.二氧化碳蓄積D.血容量不足答案：A。支撐喉鏡置入及操作對(duì)咽喉部刺激強(qiáng)烈，若麻醉深度不足（如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量不夠），易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓、心率驟升。術(shù)前未控制高血壓（B）多表現(xiàn)為基礎(chǔ)值高，而非術(shù)中驟變；二氧化碳蓄積（C）常伴PetCO?升高、呼吸抑制；血容量不足（D）多表現(xiàn)為血壓下降、心率代償增快。3.小兒腺樣體切除術(shù)（≤6歲）麻醉誘導(dǎo)時(shí)，首選的肌松藥是？A.羅庫溴銨（1mg/kg）B.順阿曲庫銨（0.15mg/kg）C.琥珀膽堿（1.5mg/kg）D.維庫溴銨（0.1mg/kg）答案：B。小兒腺樣體切除術(shù)多合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），琥珀膽堿（C）可能引發(fā)高血鉀（尤其合并肌病時(shí)）、惡性高熱風(fēng)險(xiǎn)；羅庫溴銨（A）起效快但兒童劑量需調(diào)整（0.6-1mg/kg），且部分OSA患兒存在神經(jīng)肌肉接頭敏感；維庫溴銨（D）作用時(shí)間較長，不利于快速蘇醒；順阿曲庫銨（B）通過霍夫曼降解，代謝不受肝腎功能影響，更適合小兒，且0.15mg/kg劑量可滿足插管需求，恢復(fù)較快。4.鼾癥患者（AHI≥30次/小時(shí)）行腭咽成形術(shù)，麻醉蘇醒期最需警惕的并發(fā)癥是？A.切口出血B.舌后墜導(dǎo)致窒息C.喉痙攣D.低氧血癥答案：B。鼾癥患者多存在上氣道解剖狹窄（如軟腭肥厚、舌根后墜），術(shù)后因麻醉藥物殘留、局部水腫，舌后墜風(fēng)險(xiǎn)極高，且OSA患者對(duì)低氧的代償能力差，易迅速進(jìn)展為窒息。切口出血（A）雖需關(guān)注，但多表現(xiàn)為口咽血性分泌物；喉痙攣（C）多見于拔管刺激；低氧血癥（D）可能由多種因素引起，但舌后墜是直接且最緊急的原因。5.鼻咽癌放療后患者擬行鼻咽部活檢術(shù)，麻醉前氣道評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.張口度（MMT）B.甲頦距離（TMD）C.頸部活動(dòng)度（CROM）D.以上均是答案：D。放療可導(dǎo)致口咽、頸部組織纖維化，引起張口受限（MMT<3橫指提示困難氣道）、甲頦距離縮短（TMD<6cm提示聲門暴露困難）、頸部活動(dòng)度降低（CROM<80°影響喉鏡置入角度），三者均需評(píng)估以判斷是否需困難氣道準(zhǔn)備。6.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（ESS）中，為減少術(shù)中出血，麻醉管理應(yīng)采取哪些措施？（簡答題）答案：①控制血壓：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）低于基礎(chǔ)值20%（但不低于60mmHg），可通過硝酸甘油、尼卡地平靜脈輸注實(shí)現(xiàn)，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足；②適度過度通氣：維持PetCO?30-35mmHg，降低鼻黏膜血管張力；③局部用藥：與術(shù)者配合，術(shù)區(qū)使用含腎上腺素（1:10萬）的棉片收縮黏膜（注意總量≤0.5mg，避免心動(dòng)過速）；④頭高位（15-30°）：利用重力減少術(shù)野充血；⑤避免深麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張：維持適當(dāng)麻醉深度（BIS40-60），防止因麻醉過深引發(fā)血壓下降后的代償性血管收縮。7.喉癌患者行全喉切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)至氣管造口建立前的關(guān)鍵步驟包括哪些？（簡答題）答案：①預(yù)充氧：面罩純氧通氣3分鐘（或8次深呼吸），提高氧儲(chǔ)備；②誘導(dǎo)藥物選擇：丙泊酚（1.5-2mg/kg）或依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）（保護(hù)循環(huán)），舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg）鎮(zhèn)痛，順阿曲庫銨（0.15mg/kg）肌松；③氣管插管：確認(rèn)插管位置（聽診雙肺、PetCO?波形），固定導(dǎo)管（避免術(shù)中移位）；④監(jiān)測調(diào)整：維持PetCO?35-45mmHg（避免過度通氣導(dǎo)致腦血流減少），MAP60-80mmHg（保證術(shù)區(qū)灌注）；⑤與術(shù)者配合：當(dāng)術(shù)者分離至環(huán)狀軟骨水平時(shí)，提醒其暫停操作，避免損傷氣管導(dǎo)管；⑥造口建立后：確認(rèn)新氣道通暢（觀察胸廓起伏、SpO?上升），再拔除原氣管導(dǎo)管。8.中耳膽脂瘤切除術(shù)患者，麻醉中為何需避免使用氧化亞氮（N?O）？若已使用，拔管前應(yīng)如何處理？（簡答題）答案：避免使用N?O的原因：N?O分子量?。?8），可通過彌散進(jìn)入中耳腔（正常中耳腔含氮?dú)猓?，?dǎo)致中耳內(nèi)壓升高（N?O濃度高于氮?dú)?，彌散速率快），可能引發(fā)鼓膜膨出、移植組織移位或聽力損傷。若已使用，拔管前需停用N?O并切換純氧至少15分鐘，促進(jìn)中耳腔內(nèi)N?O排出（氮?dú)庵匦聫浬⑦M(jìn)入），降低中耳內(nèi)壓至正常水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。9.1歲患兒（體重10kg）因“誤吸花生米4小時(shí)”急診行氣管異物取出術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)嗆咳、SpO?驟降至75%，應(yīng)如何處理？（案例分析題）答案：處理步驟：①立即停止誘導(dǎo)藥物輸注，保持自主呼吸（避免肌松后失去咳嗽反射，異物移位至遠(yuǎn)端）；②面罩純氧輔助通氣（避免正壓過高導(dǎo)致異物推入更深）；③通知術(shù)者準(zhǔn)備緊急支氣管鏡檢查；④若SpO?持續(xù)下降（<70%），可給予小劑量七氟烷（3-4%）吸入加深麻醉，抑制嗆咳反射，同時(shí)靜脈注射瑞芬太尼（0.5μg/kg）鎮(zhèn)痛；⑤與術(shù)者配合，在患兒嗆咳間隙快速插入支氣管鏡（需選擇合適型號(hào)，1歲患兒用3.0-3.5mm內(nèi)徑鏡）；⑥異物取出后，檢查氣道是否有損傷（如黏膜水腫），必要時(shí)給予地塞米松（0.2mg/kg）預(yù)防喉水腫；⑦術(shù)后送入PACU監(jiān)測，避免過早拔管（因可能存在氣道水腫），若出現(xiàn)喘鳴，立即面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管。10.70歲男性患者（BMI32kg/m2，高血壓病史10年，長期服用氨氯地平5mgqd）擬行聲帶白斑切除術(shù)（支撐喉鏡下），術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)，甲頦距離5cm，頸部活動(dòng)度45°。請(qǐng)制定麻醉方案并說明理由。（案例分析題）答案：麻醉方案及理由：①術(shù)前準(zhǔn)備：停用氨氯地平至術(shù)晨（避免與麻醉藥協(xié)同降壓），備好困難氣道工具（可視喉鏡、喉罩、纖維支氣管鏡）；②誘導(dǎo)策略：保留自主呼吸的清醒插管（因MallampatiⅢ級(jí)、TMD<6cm、CROM<80°，提示困難氣道，直接喉鏡暴露聲門困難）。給予表面麻醉（1%丁卡因噴霧口咽、喉腔，總量≤80mg），靜脈輸注右美托咪定（0.5μg/kg負(fù)荷，0.2μg/kg/h維持）鎮(zhèn)靜，保留自主呼吸；③插管方法：纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻插管（經(jīng)鼻路徑可避免頸部過度后仰，減少插管難度），確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定；④麻醉維持：丙泊酚（4-6mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）靜脈輸注，維持BIS40-50，避免肌松藥（支撐喉鏡操作時(shí)間短，保留一定肌張力可減少喉損傷）；⑤術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)SpO?、PetCO?、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（高血壓患者需密切監(jiān)測血壓波動(dòng)），警惕支撐喉鏡壓迫引起的眼內(nèi)壓升高（控制MAP≤基礎(chǔ)值20%）；⑥蘇醒管理：術(shù)畢待自主呼吸恢復(fù)（潮氣量>5ml/kg，呼吸頻率12-20次/分），吸凈口咽分泌物后拔管，拔管后立即評(píng)估氣道（是否有喉鳴、三凹征），必要時(shí)面罩吸氧觀察30分鐘再送回病房。11.喉乳頭狀瘤患兒（3歲）需多次行支撐喉鏡下腫瘤切除術(shù)，麻醉中應(yīng)特別注意哪些長期影響？答案：①氣道損傷：反復(fù)喉鏡暴露可能導(dǎo)致喉軟骨損傷、聲門狹窄（需告知家長定期行喉鏡復(fù)查）；②麻醉藥物累積：多次使用吸入麻醉藥（如七氟烷）可能影響幼兒神經(jīng)發(fā)育（建議單次麻醉時(shí)間<3小時(shí)，避免同一患兒1年內(nèi)接受>3次全麻）；③心理影響：重復(fù)手術(shù)易引發(fā)分離焦慮，術(shù)前可采用行為干預(yù)（如游戲療法）減輕恐懼；④呼吸功能：乳頭狀瘤可能阻塞氣道，術(shù)后需監(jiān)測呼吸頻率、三凹征，警惕遲發(fā)性喉水腫（可預(yù)防性使用地塞米松0.2mg/kg）。12.鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)（經(jīng)蝶竇入路），麻醉中如何配合術(shù)者減少腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)？答案：①控制顱內(nèi)壓（ICP）：維持PetCO?30-35mmHg（過度通氣降低腦血流），靜脈輸注甘露醇（0.5g/kg）脫水（腎功能正常者）；②避免咳嗽、嗆咳：拔管前充分拮抗肌松藥（新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.02mg/kg），待患者完全清醒后拔管，防止劇烈咳嗽增加顱內(nèi)壓；③頭位管理：保持頭高15-20°，利用重力減少腦脊液向蝶竇方向滲漏；④監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）：維持CVP4-8cmH?O（過高可增加腦脊液提供）；⑤與術(shù)者溝通：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，立即通知麻醉醫(yī)生，避免正壓通氣（改用壓力控制模式，限制氣道壓<20cmH?O），必要時(shí)輸注血漿擴(kuò)容（提高膠體滲透壓）。13.氣管切開術(shù)后拔管患者，麻醉評(píng)估時(shí)需確認(rèn)哪些指標(biāo)？答案：①氣道通暢性：堵管試驗(yàn)（堵管24小時(shí)無呼吸困難、發(fā)紺）；②咳嗽反射：能有效咳出痰液（避免拔管后痰液潴留）；③呼吸功能：潮氣量>5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓>-20cmH?O，分鐘通氣量<10L/min；④原發(fā)病控制：如喉水腫已消退（喉鏡檢查無黏膜腫脹）、神經(jīng)功能恢復(fù)（如雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常）；⑤分泌物量：每日痰量<50ml（過多需延遲拔管）。14.耳硬化癥患者行鐙骨切除術(shù)，麻醉中需避免使用的藥物是？為什么？答案：避免使用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）。耳硬化癥患者耳蝸血供及毛細(xì)胞功能已受損，氨基糖苷類可通過圓窗膜滲透至內(nèi)耳，加重耳蝸毒性，導(dǎo)致永久性聽力喪失。若需預(yù)防感染，應(yīng)選擇頭孢類或克林霉素（無耳毒性）。15.喉返神經(jīng)損傷患者（單側(cè)）擬行聲帶注射術(shù)，麻醉中需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是？答案：①呼吸頻率及節(jié)律：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲帶外展障礙（聲門閉合不全），但雙側(cè)損傷更危險(xiǎn)，需確認(rèn)損傷側(cè)別（術(shù)前喉鏡檢查）；②發(fā)聲情況：術(shù)后評(píng)估聲帶活動(dòng)度（與術(shù)前對(duì)比）；③誤吸風(fēng)險(xiǎn)：聲帶閉合不全可能導(dǎo)致吞咽時(shí)誤吸，麻醉蘇醒期需保持側(cè)臥位，待完全清醒后再進(jìn)食；④氣道通暢性：注射后可能出現(xiàn)局部水腫，需監(jiān)測是否有喉鳴、三凹征（必要時(shí)面罩吸氧或緊急氣管插管）。16.鼻咽癌患者同步放化療期間需行鼻飼管置入術(shù)，麻醉方式應(yīng)如何選擇？答案：首選表面麻醉下清醒置入。放化療患者常存在口咽黏膜充血、潰瘍（對(duì)全麻藥物代謝可能異常），且鼻咽部組織脆弱（易出血），清醒狀態(tài)可配合吞咽動(dòng)作（減少黏膜損傷）。具體步驟：1%丁卡因噴霧鼻腔、口咽（總量≤80mg），2%利多卡因膠漿潤滑鼻飼管，經(jīng)鼻緩慢置入（遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行推進(jìn)，避免損傷腫瘤組織），置入后經(jīng)X線確認(rèn)位置（避免誤入氣管）。17.先天性耳前瘺管感染期切除術(shù)（患兒2歲，體溫39℃，WBC15×10?/L），麻醉需注意哪些感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？答案：①全身感染擴(kuò)散：感染期手術(shù)可能導(dǎo)致細(xì)菌入血（菌血癥），需術(shù)前30分鐘使用抗生素（如頭孢唑林25mg/kg）；②氣道反應(yīng)性增高：高熱、感染可能誘發(fā)喉痙攣（誘導(dǎo)前給予地塞米松0.2mg/kg降低氣道炎癥）；③脫水風(fēng)險(xiǎn)：患兒發(fā)熱、拒食易致血容量不足（術(shù)前評(píng)估尿量、皮膚彈性，必要時(shí)輸注生理鹽水10ml/kg）；④麻醉藥物代謝：感染時(shí)肝酶活性可能改變（如順阿曲庫銨降解不受影響，可優(yōu)先選擇），避免使用經(jīng)肝代謝的肌松藥（如維庫溴銨）。18.內(nèi)鏡下下咽癌切除術(shù)（經(jīng)口入路），麻醉中如何預(yù)防喉上神經(jīng)損傷？答案：①避免喉鏡過度上提：支撐喉鏡置入時(shí)，著力點(diǎn)應(yīng)在上門牙（使用牙墊保護(hù)），而非甲狀軟骨（減少對(duì)喉上神經(jīng)的牽拉）；②控制手術(shù)時(shí)間：喉上神經(jīng)受壓超過30分鐘易出現(xiàn)缺血損傷，需與術(shù)者溝通縮短操作時(shí)間；③監(jiān)測喉返神經(jīng)功能（如使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀）：若術(shù)中出現(xiàn)肌電信號(hào)異常（振幅下降>50%），提示神經(jīng)受刺激，需調(diào)整操作；④避免過度牽拉組織：分離下咽腫瘤時(shí)，避免鉗夾或過度牽拉甲狀舌骨膜（喉上神經(jīng)內(nèi)支走行于此）。19.梅尼埃病患者（發(fā)作期）擬行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)為何需避免快速擴(kuò)容？答案：梅尼埃病發(fā)作期存在內(nèi)淋巴積水，快速擴(kuò)容（如輸注大量晶體液）可增加細(xì)胞外液量，加重內(nèi)淋巴囊壓力，導(dǎo)致眩暈、惡心嘔吐加重（影響麻醉誘導(dǎo)）。應(yīng)維持正常血容量（根據(jù)CVP或超聲評(píng)估），避免使用高滲溶液（如甘露醇可能加重耳石器功能紊亂），必要時(shí)輸注膠體液（如羥乙基淀粉）維持循環(huán)穩(wěn)定。20.氣管食管瘺患兒（3個(gè)月，體重5kg）行瘺修補(bǔ)術(shù)，麻醉中如何防止胃內(nèi)容物誤吸？答案：①術(shù)