2025年兒科呼吸系統(tǒng)題庫(kù)及答案1.嬰幼兒上呼吸道解剖特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是易引發(fā)中耳炎的主要原因？答：嬰幼兒咽鼓管較成人短、寬、直，呈水平位，故上呼吸道感染時(shí)，病原體易經(jīng)此途徑侵入中耳，引發(fā)中耳炎。2.新生兒呼吸頻率正常范圍是多少？與年長(zhǎng)兒相比有何差異？答：新生兒正常呼吸頻率為40-44次/分；1歲以內(nèi)約30次/分，1-3歲約24次/分，4-7歲約22次/分，8-14歲約20次/分。新生兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，且以腹式呼吸為主，隨年齡增長(zhǎng)逐漸轉(zhuǎn)為胸腹式呼吸。3.簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎最常見(jiàn)的病原體及典型臨床表現(xiàn)。答：最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌（占細(xì)菌性肺炎50%以上），其次為呼吸道合胞病毒（RSV，占病毒性肺炎首位）。典型表現(xiàn)：發(fā)熱（熱型不定）、咳嗽（早期刺激性干咳，后期有痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰幼兒＞40次/分，新生兒＞60次/分）；體征可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺；肺部聽診早期呼吸音粗糙，后可聞及固定中細(xì)濕啰音；重癥可合并心力衰竭（心率＞180次/分、肝臟短時(shí)間內(nèi)增大、尿少水腫）、中毒性腦病（嗜睡、驚厥、昏迷）等。4.5歲患兒，發(fā)熱3天（最高39.5℃），陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間重，無(wú)明顯氣促，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10），胸片示雙肺紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)格狀。最可能的診斷是什么？需完善哪項(xiàng)檢查明確？答：最可能診斷為肺炎支原體肺炎（MPP）。支原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈干咳，肺部體征輕（啰音少或無(wú)），與胸片改變不一致（多為間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)）；血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主，CRP可輕度升高。需完善肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)（病程7天后陽(yáng)性率高）或PCR檢測(cè)支原體DNA明確診斷。5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括哪些？答：①快速緩解癥狀：首選β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化吸入），聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）增強(qiáng)療效；②緩解氣道炎癥：全身使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/次，q12h），重癥可靜脈給藥；③維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；④氧療（維持SpO?≥95%）；⑤評(píng)估病情嚴(yán)重程度，重度發(fā)作需監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)機(jī)械通氣；⑥控制誘發(fā)因素（如避免接觸過(guò)敏原、治療上呼吸道感染）。6.簡(jiǎn)述小兒急性感染性喉炎的臨床分度及各度表現(xiàn)。答：根據(jù)喉梗阻程度分為4度：Ⅰ度：僅活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部呼吸音清晰，心率無(wú)改變；Ⅱ度：安靜時(shí)即有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快（120-140次/分）；Ⅲ度：除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指（趾）發(fā)紺，雙眼圓睜、驚恐狀，肺部呼吸音明顯降低，心音低鈍，心率＞140次/分；Ⅳ度：漸顯衰竭，昏睡或昏迷，面色蒼白發(fā)灰，肺部呼吸音幾乎消失，心音微弱，心率或快或慢，心律不齊。7.3個(gè)月男嬰，咳嗽5天，伴喘息、氣促2天，體溫37.8℃，查體：呼吸60次/分，可見(jiàn)三凹征，雙肺滿布哮鳴音及細(xì)濕啰音，心率160次/分，無(wú)發(fā)紺。血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞38%，淋巴細(xì)胞58%，CRP5mg/L。最可能的診斷是什么？首要治療措施是？答：最可能診斷為毛細(xì)支氣管炎（又稱喘憋性肺炎）。好發(fā)于2-6個(gè)月嬰兒，病原體以呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促，肺部以哮鳴音為主，可伴濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞多正常，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正?；蜉p度升高。首要治療措施為氧療（維持SpO?≥90%），同時(shí)霧化吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）緩解喘息；注意補(bǔ)液（避免脫水加重氣道分泌物黏稠），煩躁者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如10%水合氯醛）；因多為病毒感染，除非合并細(xì)菌感染，一般不常規(guī)使用抗生素。8.簡(jiǎn)述小兒肺膿腫的常見(jiàn)病因及典型X線表現(xiàn)。答：病因：①血源性：多因皮膚感染（如癤、癰）、敗血癥等經(jīng)血行播散至肺；②吸入性：因嗆奶、嘔吐物誤吸，或患麻疹、百日咳等感染后，支氣管阻塞繼發(fā)化膿性感染；③鄰近器官感染蔓延：如膈下膿腫、肝膿腫穿破至肺。典型X線表現(xiàn)：早期為大片致密陰影，邊緣模糊；膿腫形成后，可見(jiàn)圓形透亮區(qū)及液平面（膿腔），周圍有炎性浸潤(rùn)影；慢性肺膿腫則膿腔壁增厚，周圍有纖維組織增生，可伴支氣管擴(kuò)張。9.兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等）；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF日變異率≥13%（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）；⑥個(gè)人或一級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史（如濕疹、過(guò)敏性鼻炎），或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1-4項(xiàng)為診斷基本條件，5、6項(xiàng)為輔助條件。10.新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)與X線特征有哪些？答：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)足月兒，生后2-5小時(shí)出現(xiàn)呼吸增快（60-80次/分），重者可達(dá)100次/分，口周發(fā)紺、呻吟，反應(yīng)尚好，哭聲響，肺部聽診呼吸音減低或有濕啰音。X線特征：①肺泡積液征：肺野呈斑片狀、面紗樣密度增高影；②間質(zhì)積液征：葉間胸膜（多在右肺上、中葉間）和胸膜腔積液；③肺血管淤血征：肺紋理增粗、模糊，自肺門呈放射狀分布；④肺氣腫征：胸廓前后徑增寬，橫膈低平。多數(shù)病例2-3天內(nèi)癥狀緩解，X線改變1周內(nèi)消失。11.試述小兒胸腔積液的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。答：常見(jiàn)病因：①感染性：結(jié)核性胸膜炎（最常見(jiàn)）、肺炎旁胸腔積液（細(xì)菌性肺炎繼發(fā)）、膿胸（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染）；②非感染性：腫瘤（如淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤）、結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、低蛋白血癥（腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良）、乳糜胸（胸導(dǎo)管損傷或梗阻）。鑒別要點(diǎn)：結(jié)核性：多有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸水呈草黃色，淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L，抗酸染色或培養(yǎng)可陽(yáng)性；肺炎旁：有肺炎病史，胸水多為草綠或膿性，中性粒細(xì)胞為主，CRP、乳酸脫氫酶（LDH）升高，細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性；膿胸：高熱、胸痛明顯，胸水渾濁或膿性，白細(xì)胞＞10×10?/L，中性粒細(xì)胞＞75%，LDH＞1000U/L；乳糜胸：胸水呈乳白色（蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性），甘油三酯＞1.24mmol/L，多見(jiàn)于胸外傷或術(shù)后；漏出液（低蛋白血癥）：胸水澄清，比重＜1.016，蛋白＜30g/L，細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。12.6歲患兒，反復(fù)咳嗽2月，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱，曾用頭孢類抗生素治療2周無(wú)效。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音，過(guò)敏原篩查示塵螨（+++），肺功能示FEV?/FVC85%，PEF日變異率18%。最可能的診斷是什么？首選治療藥物是？答：最可能診斷為咳嗽變異性哮喘（CVA）。患兒慢性咳嗽＞4周，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，抗生素治療無(wú)效，PEF日變異率≥13%（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)），過(guò)敏原陽(yáng)性支持過(guò)敏體質(zhì)。首選治療藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），療程至少8周；可聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）增強(qiáng)療效；避免接觸塵螨等過(guò)敏原。13.簡(jiǎn)述小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015年兒童ARDS共識(shí)）。答：①起病急，存在明確的原發(fā)?。ㄈ缰匕Y肺炎、敗血癥、誤吸等）；②低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（需排除心源性肺水腫）；③雙肺浸潤(rùn)影（胸片或CT）；④肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房高壓證據(jù)（排除心源性因素）。根據(jù)氧合指數(shù)分為：輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。14.1歲患兒，發(fā)熱4天（體溫39-40℃），咳嗽、氣促1天，查體：呼吸65次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，肝臟右肋下3cm（入院時(shí)2cm），尿量減少（3ml/kg/h）。最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答：最可能并發(fā)心力衰竭（肺炎合并心衰）。診斷依據(jù)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大（＞2cm），尿量減少（＜1ml/kg/h提示嚴(yán)重），符合小兒肺炎心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。處理措施：①鎮(zhèn)靜（10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸）；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③利尿：呋塞米1mg/kg靜脈注射；④強(qiáng)心：毛花苷丙（西地蘭）飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑給1/2量，余量分2次，間隔4-6小時(shí)；⑤血管活性藥物：酚妥拉明0.3-0.5mg/kg（每次≤10mg）靜脈滴注，減輕心臟后負(fù)荷；⑥控制感染（根據(jù)病原體選擇敏感抗生素）；⑦限制液體入量（80-100ml/kg/d），勻速輸入。15.簡(jiǎn)述小兒氣管異物的典型臨床表現(xiàn)及急救措施（Heimlich手法）。答：典型表現(xiàn)：①異物吸入史（突然嗆咳、憋氣、面色發(fā)紺）；②急性期：劇烈咳嗽、喘鳴、呼吸困難，甚至窒息；③緩解期：癥狀減輕，僅活動(dòng)后咳嗽或喘鳴；④并發(fā)癥期：可出現(xiàn)肺炎、肺不張、肺氣腫等，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、肺部濕啰音。急救措施（適用于1歲以上兒童）：施救者站于患兒背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼朝向患兒腹部），拳心位于臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以排出異物為度）；若無(wú)效，可重復(fù)操作，同時(shí)撥打急救電話。1歲以下嬰兒采用拍背壓胸法：一手托住嬰兒頭頸部，另一手固定其軀干，面朝下，頭低臀高，用掌根在兩肩胛骨間拍擊5次；若未排出，翻轉(zhuǎn)成面朝上，頭低臀高，用兩手指在胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)下方）按壓5次，重復(fù)至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)，轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇。16.兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1-14歲）是什么？答：①0-2歲：上呼吸道感染7次/年，下呼吸道感染（氣管/支氣管炎3次，肺炎2次）；②3-5歲：上呼吸道感染6次/年，下呼吸道感染（氣管/支氣管炎2次，肺炎2次）；③6-14歲：上呼吸道感染5次/年，下呼吸道感染（氣管/支氣管炎2次，肺炎2次）。注：兩次感染間隔至少7天，若上呼吸道感染次數(shù)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但下呼吸道感染次數(shù)達(dá)標(biāo)，仍可診斷；需排除免疫缺陷、先天性氣道畸形、胃食管反流等基礎(chǔ)疾病。17.試述金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)及X線表現(xiàn)。答：臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒，起病急驟，高熱（多為弛張熱），中毒癥狀重（面色蒼白、煩躁、呻吟），咳嗽劇烈，可咳膿血痰；易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰；肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及濕啰音，合并膿胸時(shí)患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音。X線表現(xiàn)：①早期為片狀浸潤(rùn)影，迅速發(fā)展為多發(fā)性小膿腫；②肺大皰（圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁?。?；③膿胸（肋膈角消失，呈反拋物線影）或膿氣胸（液氣平面）；④病灶易變（同一患兒不同時(shí)間胸片可見(jiàn)浸潤(rùn)、膿腫、肺大皰、胸腔積液等多種改變）。18.4歲患兒，發(fā)熱、聲音嘶啞3天，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率120次/分。最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答：最可能診斷為急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅰ度）。需與以下疾病鑒別：①急性會(huì)厭炎：起病更急，咽痛劇烈，吞咽困難，喉鏡可見(jiàn)會(huì)厭紅腫如球；②喉痙攣：多無(wú)發(fā)熱，突發(fā)吸氣性喉鳴，可自行緩解，常見(jiàn)于低鈣患兒；③氣管異物：有異物吸入史，嗆咳突然發(fā)生，肺部可聞及單側(cè)呼吸音減弱或喘鳴；④白喉：咽部可見(jiàn)灰白色假膜，不易剝離，涂片找白喉?xiàng)U菌可確診。19.簡(jiǎn)述小兒哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選方案（GINA2023推薦）。答：①5歲及以上兒童：首選低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅；若控制不佳，可增加ICS劑量至中高劑量，或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（LTRA）；②6個(gè)月-4歲兒童：首選低劑量ICS（如布地奈德），若仍有癥狀，可聯(lián)合LTRA（如孟魯司特）；重度或頻繁發(fā)作患兒，可考慮低劑量ICS+LABA（需評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)）；③所有患兒需定期評(píng)估控制水平（使用哮喘控制測(cè)試ACQ或兒