2025年小兒胃腸道試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.8個月男嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，血清鈉132mmol/L。該患兒脫水性質(zhì)及程度為？A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.等滲性重度脫水D.高滲性中度脫水答案：A解析：血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水；中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少，無末梢循環(huán)衰竭（四肢稍涼非厥冷），故為等滲性中度脫水。2.3個月女嬰，反復(fù)吐奶2月，近1周加重，每次喂奶后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無膽汁。體重增長緩慢（出生3.2kg，現(xiàn)3.5kg）。最可能的診斷是？A.胃食管反流病B.先天性肥厚性幽門狹窄C.先天性巨結(jié)腸D.腸旋轉(zhuǎn)不良答案：B解析：先天性肥厚性幽門狹窄多見于生后2-4周，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐（不含膽汁）、胃蠕動波及右上腹橄欖樣包塊，體重不增或下降；胃食管反流多為非噴射性，體重增長可正常；巨結(jié)腸以腹脹、便秘為主；腸旋轉(zhuǎn)不良嘔吐含膽汁。3.1歲患兒，發(fā)熱伴腹痛1天，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無血便。查體：T38.5℃，右下腹固定壓痛，反跳痛（+），腹肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。最可能的診斷是？A.急性腸系膜淋巴結(jié)炎B.急性闌尾炎C.過敏性紫癜（腹型）D.腸套疊答案：B解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（嬰幼兒定位差，表現(xiàn)為持續(xù)右下腹固定壓痛），伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高及腹膜刺激征；腸系膜淋巴結(jié)炎多有上感史，壓痛不固定；過敏性紫癜有皮疹、關(guān)節(jié)痛；腸套疊以陣發(fā)性哭鬧、血便為特征。4.輪狀病毒腸炎與諾如病毒腸炎的主要鑒別點是？A.大便性狀B.發(fā)熱程度C.嘔吐頻率D.流行季節(jié)答案：D解析：輪狀病毒腸炎多見于秋冬季（10-12月），諾如病毒腸炎好發(fā)于冬春季（11-3月）；兩者均為水樣便，可伴發(fā)熱、嘔吐，無顯著差異。5.先天性巨結(jié)腸最可靠的輔助檢查是？A.腹部立位平片B.鋇劑灌腸造影C.直腸肛管測壓D.直腸黏膜活檢答案：D解析：直腸黏膜活檢檢測神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；鋇劑灌腸可見狹窄段、移行段及擴(kuò)張段，但新生兒期可能不典型；測壓可輔助診斷，但受操作影響；平片僅提示腸梗阻。6.功能性便秘（羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）要求癥狀持續(xù)至少？A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C解析：羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兒童功能性便秘需癥狀持續(xù)至少2個月（嬰兒≤4歲）或1個月（≥4歲），但通常考試題中統(tǒng)一為3個月，需注意最新指南調(diào)整。7.小兒腹瀉時，口服補液鹽（ORSIII）的張力為？A.1/2張B.1/3張C.2/3張D.等張答案：A解析：ORSIII配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml，滲透壓245mOsm/L，為1/2張。8.腸套疊空氣灌腸復(fù)位的禁忌證不包括？A.發(fā)病超過48小時B.腹脹明顯伴腹膜刺激征C.全身情況差（休克）D.腹部可觸及包塊答案：D解析：空氣灌腸禁忌證包括：病程>48小時、全身情況差（休克、腹膜炎）、腹脹顯著（提示腸壞死）；腹部可觸及包塊是腸套疊典型體征，非禁忌。9.胃食管反流病（GERD）患兒首選的影像學(xué)檢查是？A.上消化道鋇餐造影B.24小時食管pH監(jiān)測C.胃鏡檢查D.腹部超聲答案：A解析：上消化道鋇餐可觀察反流發(fā)生頻率、食管形態(tài)及有無狹窄，為首選初篩；24小時pH監(jiān)測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)；胃鏡主要評估黏膜損傷；超聲對反流診斷價值有限。10.小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的特征性表現(xiàn)是？A.血便伴腥臭味B.高熱不退C.腹脹進(jìn)行性加重D.嘔吐咖啡樣物答案：A解析：急性壞死性小腸結(jié)腸炎以血便（洗肉水樣或果醬樣）、腥臭味為特征，伴腹脹、腹痛、嘔吐；高熱、腹脹、嘔吐為非特異性表現(xiàn)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒腹瀉病的分型（按病程及病情）及各型特點。答案：（1）按病程分型：①急性腹瀉：病程<2周；②遷延性腹瀉：2周≤病程<2個月；③慢性腹瀉：病程≥2個月。（2）按病情分型：①輕型：無脫水、電解質(zhì)紊亂及全身癥狀，僅表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)增多（<10次/日）、大便性狀改變；②重型：有脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）或全身癥狀（發(fā)熱、精神萎靡、嘔吐頻繁），腹瀉次數(shù)>10次/日或量多。2.先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。答案：臨床表現(xiàn)：①胎便排出延遲（生后24-48小時無胎便或僅少量）；②腹脹（進(jìn)行性加重，可見腸型）；③嘔吐（含膽汁或糞樣物）；④便秘（需開塞露、灌腸緩解）；⑤營養(yǎng)不良（長期腹脹影響進(jìn)食）。并發(fā)癥：①小腸結(jié)腸炎（最常見，表現(xiàn)為高熱、腹脹加劇、血便、中毒癥狀）；②腸穿孔（多見于新生兒，以乙狀結(jié)腸、盲腸穿孔為主）；③繼發(fā)感染（如肺炎、敗血癥）。3.胃食管反流（GER）與胃食管反流病（GERD）的區(qū)別及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：區(qū)別：GER為生理性反流（食管下括約肌一過性松弛），無食管黏膜損傷及臨床癥狀；GERD為病理性反流，因反流頻繁或持續(xù)時間長，導(dǎo)致食管黏膜損傷（食管炎）或出現(xiàn)并發(fā)癥（如生長發(fā)育遲緩、吸入性肺炎）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童）：①癥狀：反復(fù)嘔吐（>2次/日）、反酸、燒心（年長兒）、拒食、體重增長緩慢；②并發(fā)癥：食管炎（胃鏡下黏膜破損）、吸入性肺炎、窒息；③輔助檢查：24小時食管pH監(jiān)測（DeMeester評分>14.72）或阻抗-pH監(jiān)測陽性；上消化道鋇餐見頻繁反流（>5次/小時）。4.簡述小兒急性闌尾炎的臨床特點（與成人對比）。答案：①癥狀不典型：嬰幼兒無明確轉(zhuǎn)移性腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧、拒按腹部；②病情進(jìn)展快：易早期出現(xiàn)穿孔（24小時內(nèi)穿孔率約30%）；③體征不明顯：腹肌緊張因腹壁薄、反應(yīng)性差可能不顯著；④全身癥狀重：高熱（T≥39℃）、嘔吐頻繁（可先于腹痛）；⑤并發(fā)癥多：易并發(fā)腹膜炎、闌尾周圍膿腫、敗血癥；⑥實驗室檢查：白細(xì)胞升高可不明顯（嬰幼兒反應(yīng)性差）。5.功能性便秘的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（4-17歲）。答案：必須滿足以下至少2項，且癥狀持續(xù)≥2個月（或≥4歲者≥1個月），無器質(zhì)性疾病證據(jù)：①排便次數(shù)≤2次/周；②至少1次/周大便失禁（因糞便潴留）；③有主動抑制排便史（如憋便、姿勢異常）；④排便疼痛或困難（硬便）；⑤直腸內(nèi)可觸及大量糞塊；⑥大便直徑粗大（可致便盆堵塞）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：1歲6個月男嬰，因“腹瀉4天，加重伴精神差1天”就診。4天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ笨诜o好轉(zhuǎn)。1天來腹瀉增至15次/日，尿量極少（6小時無尿），精神萎靡，拒食。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；體重10kg（病前11kg）；皮膚彈性極差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩深陷，口唇干燥，四肢厥冷，毛細(xì)血管再充盈時間4秒；心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO3?12mmol/L。問題：（1）該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？（2）第1天補液方案（包括總量、張力、步驟及補鉀）？答案：（1）脫水程度：重度脫水（體重丟失10%：11kg→10kg，尿量極少、皮膚彈性極差、前囟眼窩深陷、四肢厥冷、毛細(xì)血管再充盈時間>3秒）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉135mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO3?12mmol/L<18mmol/L）。（2）補液方案：①總量：累積損失量（10%×11kg=110ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）。因重度脫水，首日總量按150-180ml/kg計算，11kg×180ml=1980ml（約2000ml）。②張力：等滲性脫水累積損失量用1/2張（2:3:1液），繼續(xù)損失量用1/3-1/2張，生理需要量用1/4-1/5張。首日先補累積損失量（800-1000ml），于前8-12小時輸入，剩余量（1000-1200ml）于后12-16小時輸入。③步驟：首先擴(kuò)容（重度脫水需快速擴(kuò)容）：2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20ml/kg（11kg×20=220ml），30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。擴(kuò)容后補累積損失量（總量-擴(kuò)容量=2000-220=1780ml），用1/2張液（如3:2:1液：5%葡萄糖:生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=3:2:1），8-12小時滴完（約1780ml/10小時=178ml/h）。④補鉀：見尿補鉀，患兒6小時無尿，擴(kuò)容后有尿或證實有尿后補鉀。氯化鉀每日3-4mmol/kg（11kg×3=33mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，故需10%氯化鉀25ml），濃度≤0.3%（100ml液中加10%氯化鉀≤3ml），滴注時間≥6-8小時，持續(xù)4-6天。案例2：3個月女嬰，因“反復(fù)嘔吐2月，體重不增1月”入院。生后1周開始吐奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，每日5-8次，嘔吐物為奶汁，無膽汁，吐后饑餓欲食。查體：體重4.2kg（出生3.5kg，正常3月齡體重約6kg）；皮膚干燥，前囟平軟；腹軟，右上腹可觸及1.5cm×2cm橄欖樣包塊，無壓痛；腸鳴音正常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：先天性肥厚性幽門狹窄。診斷依據(jù)：①年齡：3個月（生后2-4周起病，3月齡加重）；②癥狀：噴射性嘔吐（無膽汁）、吐后饑餓；③體征：右上腹橄欖樣包塊；④體重不增（低于正常生長曲線）。（2）鑒別診斷：①胃食管反流：嘔吐非噴射性，無包塊，體重增長可正常，24小時pH監(jiān)測可鑒別；②喂養(yǎng)不當(dāng)：調(diào)整喂養(yǎng)姿勢后嘔吐緩解，無包塊；③幽門痙攣：嘔吐呈間歇性，包塊不可觸及，解痙藥（如阿托品）有效；④先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：嘔吐含膽汁，鋇劑灌腸可見盲腸位置異常；⑤顱內(nèi)壓增高：嘔吐呈噴射性但伴前囟隆起、煩躁，頭顱CT可鑒別。（3）治療原則：①術(shù)前準(zhǔn)備：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂（常伴低氯低鉀性堿中毒），補充生理鹽水及氯化鉀；改善營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)或少量多次喂養(yǎng)）。②手術(shù)治療：首選幽門環(huán)肌切開術(shù)（Ramstedt手術(shù)），切斷幽門肌層至黏膜下層，解除梗阻。術(shù)后6小時可喂糖水，12-24小時喂母乳或配方奶，逐步增加奶量。案例3：2歲男童，因“陣發(fā)性哭鬧伴血便6小時”急診就診。6小時前無誘因突發(fā)哭鬧（持續(xù)10-15分鐘，緩解5-10分鐘后再發(fā)），伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分；精神煩躁，皮膚彈性可，前囟已閉；右下腹空虛，臍周可觸及臘腸樣包塊，有壓痛；肛診見指套染血（果醬樣）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）治療方案？答案：（1）診斷：腸套疊（原發(fā)性）。診斷依據(jù)：①年齡：2歲（好發(fā)于4-10月齡，2歲仍可見）；②癥狀：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、血便（果醬樣）；③體征：臘腸樣包塊（臍周）、右下腹空虛（回盲部上移）；④肛診見血便。（2）需完善檢查：①腹部超聲（首選）：可見“同心圓征