臨檢三基三嚴(yán)試題一、選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種血細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中，胞質(zhì)呈嗜多色性的是（）A.嗜酸性粒細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.中幼紅細(xì)胞答案：D。中幼紅細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中，胞質(zhì)可呈嗜多色性，因?yàn)榇藭r(shí)胞質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在嗜堿性的核糖體和嗜酸性的血紅蛋白。嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的嗜酸性顆粒；嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等的嗜堿性顆粒；單核細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色。2.血清中含量最高的補(bǔ)體成分是（）A.C1B.C2C.C3D.C4答案：C。補(bǔ)體系統(tǒng)由30余種蛋白質(zhì)組成，C3在血清中含量最高，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中都發(fā)揮重要作用。3.血糖測定時(shí)最佳的抗凝劑為（）A.枸櫞酸鈉B.乙二胺四乙酸二鉀C.肝素D.草酸鉀氟化鈉答案：D。草酸鉀可抑制糖酵解，氟化鈉能結(jié)合鈣而抗凝，二者合用是血糖測定時(shí)最佳的抗凝劑。枸櫞酸鈉常用于凝血檢查；乙二胺四乙酸二鉀常用于血常規(guī)檢查；肝素常用于生化和免疫項(xiàng)目的測定，但對(duì)血糖測定有一定影響。4.下列哪項(xiàng)不是骨髓增生異常綜合征（MDS）的特點(diǎn)（）A.骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血B.外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞C.全血細(xì)胞減少D.骨髓增生活躍答案：B。骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血，可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生活躍或明顯活躍。外周血一般很少出現(xiàn)原始細(xì)胞，若外周血原始細(xì)胞增多，則提示可能向急性白血病轉(zhuǎn)化。5.下列關(guān)于ABO血型鑒定的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.用已知抗體型特異性試劑血清檢測紅細(xì)胞上的抗原，稱為正向定型B.用已知血型的試劑紅細(xì)胞檢測血清中的抗體，稱為反向定型C.ABO血型鑒定時(shí)，正向定型和反向定型結(jié)果應(yīng)一致D.ABO血型鑒定不需要在室溫下進(jìn)行答案：D。ABO血型鑒定包括正向定型和反向定型，正向定型是用已知抗體型特異性試劑血清檢測紅細(xì)胞上的抗原，反向定型是用已知血型的試劑紅細(xì)胞檢測血清中的抗體，二者結(jié)果應(yīng)一致。ABO血型鑒定一般在室溫下進(jìn)行，溫度過高或過低都可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。6.以下哪種酶在急性心肌梗死時(shí)最早升高（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：A。在急性心肌梗死時(shí)，肌酸激酶（CK）在發(fā)病后38小時(shí)開始升高，是最早升高的酶。肌酸激酶同工酶（CKMB）在發(fā)病后34小時(shí)開始升高，特異性較高；乳酸脫氫酶（LDH）在發(fā)病后818小時(shí)開始升高；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在發(fā)病后612小時(shí)開始升高。7.下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：B。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，屬于正細(xì)胞正色素性貧血；急性失血性貧血在早期為正細(xì)胞正色素性貧血。8.正常成人腦脊液白細(xì)胞數(shù)參考值為（）A.（05）×10?/LB.（010）×10?/LC.（015）×10?/LD.（020）×10?/L答案：B。正常成人腦脊液白細(xì)胞數(shù)參考值為（010）×10?/L，兒童略高于成人。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。9.下列哪種細(xì)菌是革蘭陽性菌（）A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.淋病奈瑟菌答案：C。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌，呈葡萄串狀排列。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌；淋病奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌。10.下列關(guān)于免疫球蛋白的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.免疫球蛋白分為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE五類B.IgM是分子量最大的免疫球蛋白C.IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白D.IgE主要參與體液免疫答案：D。免疫球蛋白分為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE五類。IgM是分子量最大的免疫球蛋白，在感染早期發(fā)揮重要作用；IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，能通過胎盤；IgE主要參與Ⅰ型超敏反應(yīng)，而不是體液免疫，體液免疫主要由IgG、IgM等介導(dǎo)。11.下列哪項(xiàng)不是肝功能檢查的項(xiàng)目（）A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清肌酐D.血清膽紅素答案：C。血清總蛋白、血清白蛋白和血清膽紅素都是肝功能檢查的常用項(xiàng)目，可反映肝臟的合成、代謝等功能。血清肌酐是反映腎功能的指標(biāo)，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。12.以下哪種寄生蟲可引起瘧疾（）A.蛔蟲B.瘧原蟲C.鉤蟲D.蟯蟲答案：B。瘧原蟲是引起瘧疾的病原體，通過按蚊叮咬傳播?；紫x、鉤蟲、蟯蟲主要引起腸道寄生蟲病。13.凝血酶原時(shí)間（PT）延長見于（）A.Ⅶ因子缺乏B.Ⅷ因子缺乏C.Ⅸ因子缺乏D.Ⅺ因子缺乏答案：A。凝血酶原時(shí)間（PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，Ⅶ因子是外源性凝血系統(tǒng)的重要因子，Ⅶ因子缺乏時(shí)PT延長。Ⅷ因子、Ⅸ因子、Ⅺ因子缺乏主要影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，可導(dǎo)致活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長。14.下列關(guān)于尿液干化學(xué)分析儀檢測原理的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.利用反射光度法測定尿中化學(xué)成分B.利用比色法測定尿中化學(xué)成分C.試帶上的試劑與尿液中的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)D.檢測項(xiàng)目不受尿液pH值的影響答案：D。尿液干化學(xué)分析儀利用反射光度法或比色法測定尿中化學(xué)成分，試帶上的試劑與尿液中的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，儀器通過檢測顏色變化來測定化學(xué)成分的含量。尿液pH值會(huì)影響某些檢測項(xiàng)目的結(jié)果，如尿蛋白、尿潛血等。15.下列哪種細(xì)胞在過敏性疾病時(shí)增多（）A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：B。嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性疾病、寄生蟲感染等情況下增多。中性粒細(xì)胞在急性感染、炎癥等情況下增多；淋巴細(xì)胞在病毒感染等情況下增多；單核細(xì)胞在某些感染恢復(fù)期等情況下增多。16.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高的是（）A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A。缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，而轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，總鐵結(jié)合力升高。鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)血清鐵升高；地中海貧血是珠蛋白合成障礙性貧血，血清鐵一般正?；蛏?；再生障礙性貧血是造血功能衰竭性疾病，血清鐵可正?；蛏摺?7.下列關(guān)于微生物培養(yǎng)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.培養(yǎng)細(xì)菌常用的培養(yǎng)基是營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基B.培養(yǎng)真菌常用的培養(yǎng)基是沙保弱培養(yǎng)基C.培養(yǎng)病毒常用的方法是細(xì)胞培養(yǎng)D.所有微生物都可以在人工培養(yǎng)基上生長答案：D。并不是所有微生物都可以在人工培養(yǎng)基上生長，如病毒沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生才能生存和繁殖，不能在人工培養(yǎng)基上生長，常用細(xì)胞培養(yǎng)的方法培養(yǎng)病毒。培養(yǎng)細(xì)菌常用營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基；培養(yǎng)真菌常用沙保弱培養(yǎng)基。18.下列哪項(xiàng)是診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”（）A.心電圖B.心肌酶譜C.肌鈣蛋白D.心臟超聲答案：C。肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的特異性和敏感性，在心肌梗死發(fā)病后36小時(shí)開始升高，持續(xù)時(shí)間較長。心電圖可輔助診斷心肌梗死，但存在一定的局限性；心肌酶譜如CK、CKMB等也是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)，但特異性不如肌鈣蛋白；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。19.下列關(guān)于血型抗體的敘述，正確的是（）A.ABO血型抗體都是天然抗體B.Rh血型抗體都是免疫抗體C.天然抗體多為IgG型D.免疫抗體多為IgM型答案：B。ABO血型抗體有天然抗體和免疫抗體，天然抗體多為IgM型；Rh血型抗體都是免疫抗體，多為IgG型，可通過胎盤引起新生兒溶血病。20.下列哪種標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢（）A.糞便標(biāo)本B.尿液標(biāo)本C.腦脊液標(biāo)本D.血液標(biāo)本答案：C。腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，因?yàn)槟X脊液中的細(xì)菌等微生物在體外容易死亡，且放置時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞溶解、化學(xué)成分改變等，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本和血液標(biāo)本在一定時(shí)間內(nèi)可以保存，但也應(yīng)盡快送檢。二、填空題（每題2分，共20分）1.正常成人外周血白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞占______，淋巴細(xì)胞占______。答案：50%70%；20%40%。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞是外周血白細(xì)胞的主要組成部分，在機(jī)體的免疫防御中發(fā)揮重要作用。2.補(bǔ)體激活的三條途徑是______、______和______。答案：經(jīng)典途徑；旁路途徑；MBL途徑。經(jīng)典途徑由抗原抗體復(fù)合物激活；旁路途徑由細(xì)菌脂多糖等直接激活；MBL途徑由甘露聚糖結(jié)合凝集素（MBL）結(jié)合病原體表面的甘露糖殘基而激活。3.紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定時(shí)，常用的抗凝劑是______，采用的方法是______。答案：枸櫞酸鈉；魏氏法。枸櫞酸鈉可防止血液凝固，魏氏法是臨床上常用的測定紅細(xì)胞沉降率的方法。4.臨床上常用的血糖測定方法有______、______和______。答案：葡萄糖氧化酶法；己糖激酶法；鄰甲苯胺法。葡萄糖氧化酶法操作簡單、特異性高；己糖激酶法是血糖測定的參考方法；鄰甲苯胺法曾廣泛應(yīng)用，但由于試劑有一定毒性，目前應(yīng)用逐漸減少。5.細(xì)菌的基本形態(tài)有______、______和______。答案：球形；桿形；螺旋形。根據(jù)細(xì)菌的形態(tài)可將其分為球菌、桿菌和螺旋菌三大類。6.免疫應(yīng)答分為______和______兩種類型。答案：體液免疫；細(xì)胞免疫。體液免疫主要由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮作用；細(xì)胞免疫主要由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，通過殺傷靶細(xì)胞等發(fā)揮作用。7.尿液常規(guī)檢查一般包括______、______和______三部分。答案：物理學(xué)檢查；化學(xué)檢查；顯微鏡檢查。物理學(xué)檢查包括尿量、顏色、透明度等；化學(xué)檢查包括尿蛋白、尿糖、尿潛血等；顯微鏡檢查包括細(xì)胞、管型等有形成分的檢查。8.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為______、______和______三大類。答案：紅細(xì)胞生成減少性貧血；紅細(xì)胞破壞過多性貧血；失血性貧血。紅細(xì)胞生成減少可由造血原料缺乏、造血干細(xì)胞異常等原因引起；紅細(xì)胞破壞過多可由紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素引起；失血性貧血可分為急性失血性貧血和慢性失血性貧血。9.臨床上常用的凝血功能檢查項(xiàng)目有______、______、______和______。答案：凝血酶原時(shí)間（PT）；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）；凝血酶時(shí)間（TT）。這些檢查項(xiàng)目可反映外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能。10.寄生蟲感染的診斷方法主要有______、______和______。答案：病原學(xué)診斷；免疫學(xué)診斷；分子生物學(xué)診斷。病原學(xué)診斷是通過直接檢查寄生蟲的蟲體、蟲卵等確診感染；免疫學(xué)診斷是通過檢測患者血清中的抗體或抗原輔助診斷；分子生物學(xué)診斷是利用核酸檢測技術(shù)檢測寄生蟲的核酸，具有較高的敏感性和特異性。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答案：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。其實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)如下：（1）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCH、MCHC均降低。白細(xì)胞和血小板一般正常。（2）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多。幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有“核老漿幼”現(xiàn)象。粒系和巨核系一般正常。（3）鐵代謝檢查：血清鐵降低，<8.95μmol/L；總鐵結(jié)合力升高，>64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，<15%。血清鐵蛋白降低，<12μg/L，是診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。（4）其他檢查：紅細(xì)胞游離原卟啉升高，>0.9μmol/L。2.簡述細(xì)菌耐藥的機(jī)制。答案：細(xì)菌耐藥是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性降低或消失。其耐藥機(jī)制主要有以下幾種：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：細(xì)菌可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶等，使抗菌藥物的結(jié)構(gòu)被破壞或功能被鈍化，從而失去抗菌活性。（2）改變抗菌藥物作用的靶位：細(xì)菌可通過改變靶蛋白的結(jié)構(gòu)或數(shù)量，使抗菌藥物不能與靶位結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥。如肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥是由于青霉素結(jié)合蛋白（PBP）的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。（3）降低細(xì)菌外膜的通透性：革蘭陰性菌的外膜可阻止某些抗菌藥物進(jìn)入菌體內(nèi)，細(xì)菌可通過改變外膜蛋白的組成和數(shù)量，降低外膜的通透性，使抗菌藥物難以進(jìn)入菌體內(nèi)，從而產(chǎn)生耐藥。（4）增強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng)：細(xì)菌可通過主動(dòng)外排系統(tǒng)將進(jìn)入菌體內(nèi)的抗菌藥物排出體外，使菌體內(nèi)的藥物濃度降低，從而產(chǎn)生耐藥。如銅綠假單胞菌可通過主動(dòng)外排系統(tǒng)對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。（5）生物被膜的形成：細(xì)菌可在物體表面形成生物被膜，生物被膜可阻止抗菌藥物的滲透，使抗菌藥物難以到達(dá)細(xì)菌表面，從而產(chǎn)生耐藥。生物被膜還可保護(hù)細(xì)菌免受機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊。3.簡述ELISA法的基本原理和類型。答案：ELISA法即酶聯(lián)免疫吸附測定法，是一種常用的免疫檢測技術(shù)?；驹恚簩⒁阎目乖蚩贵w吸附在固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相表面進(jìn)行，通過洗滌去除未結(jié)合的物質(zhì)，然后加入酶標(biāo)記的抗原或抗體，與固相表面的抗原抗體復(fù)合物結(jié)合，再加入酶的底物，酶催化底物顯色，通過檢測顏色的深淺來測定抗原或抗體的含量。類型：（1）雙抗體夾心法：用于檢測抗原。將已知抗體包被在固相載體上，加入待檢標(biāo)本，標(biāo)本中的抗原與固相抗體結(jié)合，洗滌后加入酶標(biāo)記的抗體，與固相上的抗原結(jié)合，形成抗體抗原酶標(biāo)抗體復(fù)合物，加入底物顯色，顏色深淺與抗原含量成正比。（2）間接法：用于檢測抗體。將已知抗原包被在固相載體上，加入待檢血清，血清中的抗體與固相抗原結(jié)合，洗滌后加入酶標(biāo)記的抗人免疫球蛋白抗體，與固相上的抗體結(jié)合，加入底物顯色，顏色深淺與抗體含量成正比。（3）競爭法：用于檢測抗原或抗體。將已知抗原或抗體包被在固相載體上，同時(shí)加入待檢標(biāo)本和酶標(biāo)記的抗原或抗體，二者競爭結(jié)合固相上的抗體或抗原，洗滌后加入底物顯色，顏色深淺與待檢標(biāo)本中抗原或抗體的含量成反比。（4）捕獲法：用于檢測IgM抗體。將抗人IgM抗體包被在固相載體上，捕獲待檢標(biāo)本中的IgM抗體，然后加入已知抗原，與捕獲的IgM抗體結(jié)合，再加入酶標(biāo)記的抗體，與抗原結(jié)合，加入底物顯色，顏色深淺與IgM抗體含量成正比。四、案例分析題（10分）患者，男性，55歲。因胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死?；颊哂械湫偷男赝窗Y狀，胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)