流行性感冒診療方案(2025年版)一、范圍本方案規(guī)定了流行性感冒（以下簡稱流感）的診斷、治療和預(yù)防等內(nèi)容，適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事流感診療工作的醫(yī)務(wù)人員。二、術(shù)語和定義流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，屬于丙類傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。三、病原學(xué)流感病毒為單股負鏈RNA病毒，屬于正黏病毒科。病毒顆粒呈球形或絲狀，直徑80120nm。其基因組由78個節(jié)段的單股負鏈RNA組成，編碼11種蛋白質(zhì)。甲型流感病毒表面糖蛋白血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）易發(fā)生變異，HA有18個亞型（H1H18），NA有11個亞型（N1N11）?？乖儺愂橇鞲胁《井a(chǎn)生免疫逃逸、導(dǎo)致流感反復(fù)流行的重要原因，主要包括抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變兩種形式。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘可滅活。四、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒37天，兒童、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。（二）傳播途徑主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后或接種流感疫苗后可獲得一定的免疫力，但由于流感病毒不斷發(fā)生變異，各型別、亞型之間無交叉免疫，因此可反復(fù)感染發(fā)病。（四）流行特征流感每年可引起季節(jié)性流行，在溫帶地區(qū)，流感高發(fā)季節(jié)通常是冬春季；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，全年均可發(fā)生，流行高峰在夏季。我國北方地區(qū)呈現(xiàn)冬春季流行高峰，南方地區(qū)則是冬春季和夏季均有流行高峰。五、發(fā)病機制及病理流感病毒感染人體后，通常先在上呼吸道復(fù)制，隨后可侵犯下呼吸道，引起氣管、支氣管、細支氣管和肺泡等部位的炎癥。感染流感病毒后，機體免疫系統(tǒng)被激活，免疫細胞釋放細胞因子和趨化因子，適當?shù)拿庖叻磻?yīng)有助于清除病毒，但過度的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷和炎癥加重，出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力等。病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化生、固有層黏膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等。重癥病例可見支氣管黏膜壞死，肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。合并細菌感染時，可出現(xiàn)肺實變、膿腫等病理改變。六、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（一）臨床表現(xiàn)潛伏期一般為17天，多為24天。1.典型流感：急起高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。體溫可達3940℃，一般持續(xù)23天后漸退。2.輕型流感：癥狀輕，發(fā)熱不高，全身癥狀及呼吸道癥狀均較輕，一般23天可恢復(fù)。3.肺炎型流感：主要發(fā)生于老年人、兒童、孕婦、有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群。起病初與典型流感相似，但12天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，可伴有呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，病死率高。4.其他類型：胃腸型流感可伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；中毒型流感可出現(xiàn)高熱、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴重表現(xiàn)；腦炎型流感可出現(xiàn)意識障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（二）并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：主要有繼發(fā)性細菌性肺炎、其他病原菌引起的肺炎、呼吸衰竭等。2.肺外并發(fā)癥：包括心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦炎、腦膜炎、吉蘭巴雷綜合征等）、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、膿毒性休克等。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞比例相對增加。合并細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例可升高。2.血生化檢查：部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌紅蛋白等升高。嚴重病例可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常等。3.病原學(xué)相關(guān)檢查抗原檢測：是早期篩查的重要手段，可采用免疫熒光法、膠體金法等檢測流感病毒抗原。該方法快速簡便，但敏感性低于核酸檢測。核酸檢測：是診斷流感的金標準，可采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR）等方法檢測呼吸道標本（如鼻咽拭子、咽拭子、痰等）中的流感病毒核酸。該方法敏感性和特異性高，可區(qū)分病毒類型和亞型。病毒分離培養(yǎng)：是診斷流感的最可靠方法，但操作復(fù)雜、耗時較長，一般用于科研和流行病學(xué)調(diào)查。血清學(xué)檢測：檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平，抗體滴度呈4倍或以上升高具有回顧性診斷意義。七、診斷（一）臨床診斷病例具有流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確診病例有流感臨床表現(xiàn)，同時具備以下一種或多種病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。八、重癥與危重病例的判斷（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。3.神志改變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。5.合并肺炎。6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭。2.感染性休克。3.多器官功能障礙。4.其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。九、鑒別診斷（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重，如高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等更為明顯，而普通感冒主要以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，一般無發(fā)熱或僅有低熱。普通感冒通常病情較輕、病程短、自愈性強。（二）其他呼吸道病毒感染如鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也可引起類似流感的癥狀，但這些病毒感染的臨床表現(xiàn)相對較輕，通過病毒核酸檢測等方法可進行鑒別。（三）支原體肺炎支原體肺炎起病相對緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽較為劇烈，多為刺激性干咳。血清支原體IgM抗體檢測、核酸檢測等有助于鑒別診斷。（四）細菌性肺炎細菌性肺炎患者常有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液可為膿性。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例常明顯升高，胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部實變等。痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病原菌。十、治療（一）基本原則1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早給予抗病毒治療可減輕癥狀、縮短病程、降低重癥和死亡風(fēng)險。非高危人群出現(xiàn)流感癥狀后，若病情較輕且無并發(fā)癥，可居家隔離，保持房間通風(fēng)，充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當易于消化和富有營養(yǎng)，密切觀察病情變化，病情出現(xiàn)進行性加重應(yīng)及時就醫(yī)。3.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。4.合理使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥等，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，以防止Reye綜合征的發(fā)生。（二）抗病毒治療1.抗流感病毒藥物種類神經(jīng)氨酸酶抑制劑：如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。奧司他韋成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天；兒童按體重計算劑量，1歲及以上兒童推薦劑量根據(jù)體重調(diào)整。扎那米韋適用于7歲以上人群，每次10mg，每日2次，經(jīng)口吸入給藥。帕拉米韋成人用量為300600mg，單次靜脈滴注，療程15天。聚合酶酸性蛋白（PA）抑制劑：如瑪巴洛沙韋，單劑量口服給藥，成人及12歲以上青少年單次口服40mg或80mg（根據(jù)體重調(diào)整），療效優(yōu)于奧司他韋。2.抗病毒治療時機發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。對于病情較輕且無并發(fā)癥、病情呈自限性的非高危人群，不需要常規(guī)使用抗病毒藥物。（三）重癥病例的治療1.治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。2.呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時給予氧療，可根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對于嚴重呼吸衰竭患者，可考慮體外膜肺氧合（ECMO）治療。3.循環(huán)支持：對于感染性休克患者，應(yīng)積極進行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。4.其他治療：如出現(xiàn)其他器官功能障礙，應(yīng)給予相應(yīng)的支持治療，同時注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強營養(yǎng)支持等。（四）中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案風(fēng)熱犯衛(wèi)：癥狀為發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。治法為疏風(fēng)清熱，代表方劑為銀翹散合桑菊飲加減。風(fēng)寒束表：癥狀為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、舌苔薄白而潤、脈浮緊。治法為辛溫解表，代表方劑為麻黃湯或荊防敗毒散加減。2.重癥辨證治療方案毒熱壅肺：癥狀為高熱、咳嗽、喘促氣短或胸部憋悶、咳痰黃稠、或痰中帶血。治法為解毒清熱，瀉肺活絡(luò)，代表方劑為宣白承氣湯合銀翹散加減。毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫：癥狀為神昏、煩躁、胸腹灼熱、手足厥冷、呼吸急促或需要輔助通氣。治法為益氣固脫，清熱解毒，代表方劑為參附湯加減送服安宮牛黃丸。十一、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。建議每年接種流感疫苗，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員等高危人群。（二）藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能