卵巢癌的初始治療及復發(fā)治療診療指南及操作規(guī)范卵巢癌的初始治療需基于全面的診斷評估，包括臨床特征、影像學檢查及病理學確認。診斷階段，血清CA125聯(lián)合HE4檢測可提高早期識別率，經(jīng)陰道超聲為首選影像學方法，重點觀察腫瘤大小、囊實性、血流信號及腹腔積液情況；CT或MRI用于評估腫瘤侵犯范圍、淋巴結轉(zhuǎn)移及遠處器官受累；PETCT在鑒別復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶時具有優(yōu)勢。病理學診斷需通過手術或穿刺獲取組織，明確組織學類型（上皮性最常見，占90%以上，包括高級別漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌等）及分級，同時進行分子檢測（如BRCA1/2突變、HRD狀態(tài)、PDL1表達），為后續(xù)靶向治療提供依據(jù)。手術是初始治療的核心，目標為徹底切除所有可見病灶。早期（I/II期）患者行全面分期手術，包括全子宮+雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃（至腸系膜下動脈水平），必要時行腹膜多點活檢；對于有生育需求的I期高分化患者（如子宮內(nèi)膜樣癌），可考慮保留對側(cè)卵巢和子宮，但需嚴格評估腫瘤局限于單側(cè)卵巢、無包膜破裂及腹水，術后密切隨訪。晚期（III/IV期）患者首選腫瘤細胞減滅術，強調(diào)“滿意減瘤”（殘留病灶≤1cm），理想減瘤（殘留病灶<1cm或R0）可顯著延長生存期。手術范圍需根據(jù)病灶累及情況擴展，包括腸切除吻合、膈肌/肝臟表面轉(zhuǎn)移灶剝除、脾臟或部分膀胱切除等。對于無法直接手術的晚期患者（如大量腹水、廣泛轉(zhuǎn)移導致手術風險高），推薦新輔助化療（NACT）34周期后行間隔減瘤術（IDS），NACT方案首選紫杉醇（175mg/m2）聯(lián)合卡鉑（AUC56），每3周1次。初始化療適用于術后輔助治療或無法手術患者的一線治療。早期患者（I期低危）術后可觀察，I期高危（如G3、透明細胞癌、包膜破裂）或II期患者需化療6周期；晚期患者術后常規(guī)化療68周期，方案以TC（紫杉醇+卡鉑）為基礎，推薦劑量密集方案（紫杉醇80mg/m2，每周1次，聯(lián)合卡鉑AUC6，每3周1次）可提高無進展生存期（PFS）。腹腔化療（IP）在理想減瘤術后患者中可改善總生存期（OS），方案為紫杉醇135mg/m2靜脈滴注（第1天），卡鉑AUC6腹腔注射（第2天），紫杉醇60mg/m2腹腔注射（第8天），每3周1次，共6周期，但需注意腹腔導管相關并發(fā)癥（如感染、腸梗阻）。維持治療是初始治療的重要延伸。BRCA1/2突變的晚期患者（無論一線化療后是否完全緩解）推薦奧拉帕利（300mgbid）或尼拉帕利（根據(jù)體重/血小板計數(shù)調(diào)整劑量，通常200300mgqd）維持治療，直至疾病進展；HRD陽性（包括BRCA突變或基因組不穩(wěn)定性高）患者可選擇奧拉帕利聯(lián)合貝伐珠單抗（15mg/kg，每3周1次）；非BRCA突變但HRD陽性患者，尼拉帕利單藥或貝伐珠單抗（15mg/kg，每3周1次，共15周期）亦可作為選擇。維持治療需監(jiān)測血液學毒性（如貧血、血小板減少），定期復查血常規(guī)，必要時調(diào)整劑量或暫停用藥。復發(fā)治療需根據(jù)鉑敏感性分層。鉑敏感復發(fā)定義為末次含鉑化療結束后≥6個月復發(fā)，治療首選含鉑聯(lián)合化療（如卡鉑AUC56+紫杉醇175mg/m2，或卡鉑AUC4+吉西他濱1000mg/m2，每3周1次，共6周期），緩解后推薦PARP抑制劑維持（如奧拉帕利、尼拉帕利）或貝伐珠單抗維持（15mg/kg，每3周1次）。對于孤立可切除的復發(fā)灶（如單個盆腔或腹腔病灶），可考慮二次減瘤術，嚴格篩選條件包括：無腹水、ECOG評分≤2、復發(fā)間隔≥12個月、僅12個復發(fā)灶且位于可切除部位。鉑耐藥復發(fā)定義為末次含鉑化療結束后<6個月復發(fā)，治療以非鉑單藥或聯(lián)合方案為主，可選藥物包括多柔比星脂質(zhì)體（40mg/m2，每4周1次）、紫杉醇周療（80mg/m2，每周1次，3周為1周期）、拓撲替康（1.25mg/m2/d，連續(xù)5天，每3周1次）或吉西他濱（1000mg/m2，第1、8天，每3周1次）。聯(lián)合方案如吉西他濱（1000mg/m2，第1、8天）+多西他賽（75mg/m2，第8天）可提高有效率。靶向治療方面，貝伐珠單抗聯(lián)合化療（如紫杉醇周療+貝伐珠單抗10mg/kg，每2周1次）可改善PFS；BRCA突變患者使用PARP抑制劑（如奧拉帕利、魯卡帕利）仍可能獲益，需檢測突變狀態(tài)。免疫治療（如帕博利珠單抗）在PDL1陽性或MSIH/dMMR患者中可嘗試，但總體有效率較低，目前主要用于臨床試驗。支持治療貫穿全程，腹水管理可通過腹腔穿刺引流（每次≤3000ml）聯(lián)合貝伐珠單抗腹腔注射（510mg/kg）；疼痛控制遵循三階梯原則，優(yōu)先口服用藥；營養(yǎng)支持需評估血清白蛋白、前白蛋白水平，必要時給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)；心理干預通過多學科團隊（MDT）參與，緩解患者焦慮抑郁情緒。隨訪監(jiān)測每24個月1次，