走進肺功能試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的核心指標是？A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）C.支氣管舒張試驗后FEV?改善率D.最大呼氣中期流速（MMEF）2.正常成人靜息狀態(tài)下，肺總量（TLC）約占預計值的百分比范圍是？A.80%-120%B.60%-100%C.70%-110%D.50%-90%3.以下哪種疾病最可能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化（IPF）D.支氣管擴張癥4.肺彌散功能（DLCO）主要反映的是？A.肺泡與毛細血管間氣體交換效率B.氣道通暢性C.胸廓順應性D.呼吸肌力量5.診斷COPD的金標準是？A.胸部CT顯示肺氣腫B.肺功能檢查FEV?/FVC＜70%C.長期吸煙史D.慢性咳嗽、咳痰癥狀6.肺功能檢查中，殘氣量（RV）增高最常見于？A.肺纖維化B.氣胸C.肺氣腫D.胸腔積液7.進行肺功能檢查時，受試者需盡力吸氣至肺總量后，以最大力量、最快速度呼氣至殘氣量，此操作對應的指標是？A.最大通氣量（MVV）B.用力呼氣容積（FEV）C.肺活量（VC）D.功能殘氣量（FRC）8.支氣管激發(fā)試驗陽性提示？A.氣道高反應性B.氣道阻塞不可逆C.彌散功能障礙D.限制性通氣障礙9.以下哪項指標升高提示可能存在呼吸性酸中毒？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.血氧飽和度（SpO?）D.碳酸氫根（HCO??）10.兒童肺功能檢查中，因配合度差異需特別關注的指標是？A.FEV?/FVCB.呼氣峰流速（PEF）C.肺總量（TLC）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肺功能檢查的禁忌證包括？A.近1個月內有大咯血史B.未控制的嚴重高血壓（血壓＞180/110mmHg）C.氣胸未引流D.妊娠期女性2.以下哪些指標降低提示限制性通氣功能障礙？A.FVCB.TLCC.RV/TLC（正常范圍）D.FEV?/FVC（正常或升高）3.影響肺彌散功能（DLCO）的因素包括？A.肺泡毛細血管膜面積B.血紅蛋白濃度C.肺血流速度D.氣道阻力4.支氣管舒張試驗陽性的判斷標準是？A.FEV?改善率≥12%B.FEV?絕對值增加≥200mlC.FVC改善率≥15%D.PEF改善率≥10%5.肺功能檢查質量控制的關鍵步驟包括？A.受試者充分理解操作指令B.至少3次可重復的用力呼氣曲線C.最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）形態(tài)正常D.所有指標均需達到預計值80%以上三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙的核心鑒別要點（從FEV?/FVC、FVC、TLC、RV/TLC四個指標分析）。2.支氣管激發(fā)試驗的臨床意義及主要注意事項有哪些？3.肺功能檢查前受試者需做哪些準備？請列舉至少5項。4.簡述DLCO降低的常見病因。5.如何根據(jù)FEV?占預計值百分比對COPD嚴重程度進行分級（需寫出具體分級標準）？四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年”。肺功能檢查結果如下：-FVC占預計值65%-FEV?占預計值45%-FEV?/FVC=50%-TLC占預計值110%-RV/TLC=45%（正常＜35%）-DLCO占預計值60%問題：1.該患者的通氣功能障礙類型是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.結合COPD嚴重程度分級標準，判斷該患者的嚴重程度。（7分）3.分析DLCO降低的可能機制。（10分）二、答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：支氣管舒張試驗通過比較吸入支氣管擴張劑前后FEV?的變化，評估氣道阻塞的可逆性，改善率≥12%且絕對值增加≥200ml為陽性，提示可逆性氣道阻塞（如哮喘）。2.答案：A解析：肺總量（TLC）的正常范圍通常為預計值的80%-120%，超過120%提示過度充氣（如肺氣腫），低于80%提示限制性通氣障礙（如肺纖維化）。3.答案：C解析：特發(fā)性肺纖維化因肺組織纖維化、彈性減退，導致肺容積縮小，表現(xiàn)為FVC、TLC降低，F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸ㄏ拗菩酝庹系K）；COPD、哮喘、支氣管擴張以氣道阻塞為主，表現(xiàn)為FEV?/FVC降低（阻塞性通氣障礙）。4.答案：A解析：DLCO（一氧化碳彌散量）反映肺泡-毛細血管膜對氣體的交換效率，降低提示膜面積減少（如肺氣腫）、膜厚度增加（如間質性肺疾?。┗蚍窝鳒p少（如肺栓塞）。5.答案：B解析：COPD的診斷需結合癥狀、危險因素及肺功能檢查，其中FEV?/FVC＜70%是確定持續(xù)氣流受限的金標準，可排除哮喘等可逆性疾病。6.答案：C解析：肺氣腫因肺泡破壞、彈性回縮力下降，導致呼氣末殘氣量增加（RV增高），RV/TLC常＞35%；肺纖維化、氣胸、胸腔積液以肺容積縮小為特征，RV降低或正常。7.答案：B解析：用力呼氣容積（FEV）的測定要求受試者深吸氣后快速用力呼氣，是評估氣道阻塞的關鍵操作；MVV反映最大通氣能力，VC是深吸氣后最大呼氣量，F(xiàn)RC是平靜呼氣末肺內氣體量。8.答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，陽性提示氣道高反應性（AHR），常見于哮喘，但需結合臨床排除其他因素（如近期呼吸道感染）。9.答案：B解析：PaCO?升高提示肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留，是呼吸性酸中毒的核心指標；PaO?、SpO?降低提示低氧血癥，HCO??升高提示代謝性堿中毒（代償性或原發(fā)性）。10.答案：B解析：兒童因配合度差異，PEF（呼氣峰流速）易受操作影響，需多次測量取最大值；FEV?/FVC、TLC、RV/TLC雖重要，但PEF的變異性更能反映氣道反應性。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：肺功能檢查禁忌證包括：近1個月大咯血、未控制的嚴重高血壓（＞180/110mmHg）、氣胸未引流、近期心肌梗死（＜4周）、主動脈瘤等；妊娠期女性非絕對禁忌，需評估風險后謹慎操作。2.答案：ABCD解析：限制性通氣障礙的核心表現(xiàn)為肺容積縮?。‵VC↓、TLC↓），因氣道無明顯阻塞，F(xiàn)EV?/FVC正常或升高（FEV?與FVC成比例下降），RV/TLC可正?；蜉p度升高（因TLC↓更顯著）。3.答案：ABC解析：DLCO受肺泡毛細血管膜面積（如肺氣腫減少）、血紅蛋白濃度（貧血時降低）、肺血流速度（血流減少時降低）影響；氣道阻力主要影響通氣功能（如FEV?/FVC），不直接影響彌散。4.答案：AB解析：支氣管舒張試驗陽性標準為：FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml（需滿足兩者），反映氣道可逆性；FVC、PEF改善率非核心判斷指標。5.答案：ABC解析：肺功能檢查質量控制要求：受試者充分配合（理解指令）、至少3次可重復的曲線（最大2次FEV?或FVC差異≤150ml）、MEFV曲線形態(tài)正常（無平臺期或鋸齒波）；指標未達預計值80%可能提示異常，非質量控制標準。三、簡答題1.核心鑒別要點：-FEV?/FVC：阻塞性降低（＜70%），限制性正?；蛏撸ㄒ騀EV?與FVC成比例下降）。-FVC：阻塞性正?；蚪档停ㄍ砥冢?，限制性顯著降低（肺容積縮?。?。-TLC：阻塞性正?；蛏撸ㄟ^度充氣），限制性顯著降低（肺纖維化等）。-RV/TLC：阻塞性升高（＞35%，殘氣量增加），限制性正?；蜉p度升高（因TLC↓更明顯）。2.臨床意義及注意事項：意義：診斷氣道高反應性（AHR），輔助哮喘診斷；評估咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘等不典型哮喘。注意事項：①受試者需停用支氣管擴張劑（β?受體激動劑4-6小時，抗膽堿能藥物12小時，茶堿類24小時）；②基礎FEV?需≥預計值的70%（避免誘發(fā)嚴重氣道痙攣）；③試驗過程中監(jiān)測生命體征，備急救藥物（如沙丁胺醇）；④陽性結果需結合臨床，排除近期呼吸道感染、過敏等因素。3.檢查前準備：①受試者需空腹2小時以上（避免胃內容物反流）；②停用影響呼吸功能的藥物（如支氣管擴張劑、激素等，按醫(yī)囑）；③避免劇烈運動（檢查前30分鐘靜息）；④告知受試者正確操作方法（深吸氣后快速用力呼氣，持續(xù)6秒以上）；⑤穿著寬松衣物（避免束縛胸廓）；⑥簽署知情同意書（說明可能的不適，如頭暈、咳嗽）。4.DLCO降低的常見病因：①間質性肺疾?。ㄈ鏘PF、結締組織病相關肺間質病變）：肺泡毛細血管膜增厚，彌散面積減少；②肺氣腫：肺泡破壞導致毛細血管床減少，彌散面積降低；③貧血：血紅蛋白減少，結合CO能力下降（需校正血紅蛋白濃度）；④肺血管?。ㄈ绶嗡ㄈ⒎蝿用}高壓）：肺血流減少，有效彌散面積降低；⑤心源性肺水腫：肺泡水腫液阻礙氣體交換。5.COPD嚴重程度分級（基于FEV?占預計值%）：①GOLD1級（輕度）：FEV?占預計值≥80%；②GOLD2級（中度）：50%≤FEV?占預計值＜80%；③GOLD3級（重度）：30%≤FEV?占預計值＜50%；④GOLD4級（極重度）：FEV?占預計值＜30%（或＜50%且伴有慢性呼吸衰竭）。四、案例分析題1.通氣功能障礙類型及依據(jù)：類型：阻塞性通氣功能障礙（合并輕度過度充氣）。依據(jù)：①FEV?/FVC=50%＜70%（核心指標提示氣流受限）；②RV/TLC=45%＞35%（殘氣量增加，提示過度充氣）；③FVC占預計值65%降低（阻塞性晚期或合并輕度限制性因素，但FEV?/FVC降低為主要特征）。2.COPD嚴重程度判斷：患者FEV?占預計值45%，根據(jù)GOLD分