2025年臨床醫(yī)學檢驗臨床血液(高級職稱)考試題庫及答案單選題1.下列哪種細胞在骨髓片中出現(xiàn)時，對診斷惡性組織細胞病有重要意義A.幼稚單核細胞B.多核巨組織細胞C.異常組織細胞D.吞噬性組織細胞E.網(wǎng)狀細胞答案：C解析：異常組織細胞是診斷惡性組織細胞病的重要依據(jù)，多核巨組織細胞對診斷也有重要價值，但異常組織細胞更具特異性。幼稚單核細胞常見于單核細胞白血病等；吞噬性組織細胞可見于多種良性疾病；網(wǎng)狀細胞在正常骨髓中也可存在。2.不符合急性淋巴細胞白血病骨髓象特點的是A.以原始及幼稚淋巴細胞增多為主B.原始、幼稚淋巴細胞胞質中可見Auer小體C.易見籃狀細胞D.骨髓有核細胞增生極度或明顯活躍E.巨核細胞減少答案：B解析：Auer小體可見于急性髓系白血病，而急性淋巴細胞白血病原始、幼稚淋巴細胞胞質中一般無Auer小體。急性淋巴細胞白血病骨髓象以原始及幼稚淋巴細胞增多為主，骨髓有核細胞增生極度或明顯活躍，易見籃狀細胞，巨核細胞減少。3.鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應的要點是A.周圍血涂片找到幼稚粒細胞B.周圍血涂片找到幼稚紅細胞C.是否有貧血及血小板減少D.Ph染色體陽性E.骨髓增生明顯活躍答案：D解析：Ph染色體陽性是慢性粒細胞白血病的特征性改變，類白血病反應一般無此染色體異常。周圍血涂片找到幼稚粒細胞在兩者中都可能出現(xiàn)；找到幼稚紅細胞不是兩者鑒別的關鍵；貧血及血小板減少在兩種情況都可能存在；骨髓增生明顯活躍也不是鑒別的要點。4.下列哪項是診斷急性早幼粒細胞白血病的最重要指標A.白血病細胞中易見Auer小體B.骨髓增生極度活躍C.PMLRARα融合基因D.白血病細胞表達CD13、CD33E.血小板減少答案：C解析：PMLRARα融合基因是急性早幼粒細胞白血病的特異性分子標志，對診斷具有重要意義。白血病細胞中易見Auer小體雖在急性早幼粒細胞白血病中常見，但不是最特異的診斷指標；骨髓增生極度活躍可見于多種白血??；白血病細胞表達CD13、CD33在其他髓系白血病也可出現(xiàn)；血小板減少是白血病常見表現(xiàn)，不具特異性。5.診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據(jù)是A.血常規(guī)示全血細胞減少B.血清中出現(xiàn)M蛋白C.尿中出現(xiàn)本周蛋白D.骨髓中漿細胞＞15%，并有異常漿細胞E.骨骼X線檢查有多處骨質破壞答案：D解析：骨髓中漿細胞＞15%，并有異常漿細胞是診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據(jù)。血清中出現(xiàn)M蛋白、尿中出現(xiàn)本周蛋白對診斷有重要提示作用，但不是主要依據(jù)；血常規(guī)示全血細胞減少可見于多種血液系統(tǒng)疾病；骨骼X線檢查有多處骨質破壞是多發(fā)性骨髓瘤的常見表現(xiàn)，但也可能見于其他疾病。多選題1.骨髓穿刺檢查的禁忌證有A.血友病B.局部皮膚有感染C.晚期妊娠的孕婦D.再生障礙性貧血E.彌散性血管內凝血答案：ABC解析：血友病患者凝血因子缺乏，骨髓穿刺易導致出血不止，為絕對禁忌證；局部皮膚有感染時穿刺易導致感染擴散；晚期妊娠的孕婦進行骨髓穿刺操作不便且可能對胎兒有影響。再生障礙性貧血是骨髓穿刺檢查的適應證，可用于明確診斷和觀察病情；彌散性血管內凝血在病情允許時可進行骨髓穿刺檢查以協(xié)助診斷。2.下列哪些疾病可出現(xiàn)全血細胞減少A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病E.巨幼細胞貧血答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，導致全血細胞減少；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可因造血干細胞受損及補體介導的溶血等導致全血細胞減少；骨髓增生異常綜合征存在造血干細胞異常，可出現(xiàn)全血細胞減少；急性白血病由于白血病細胞大量增殖，抑制正常造血，可導致全血細胞減少；巨幼細胞貧血因缺乏葉酸或維生素B??，影響細胞DNA合成，可出現(xiàn)全血細胞減少。3.關于缺鐵性貧血，下列哪些是正確的A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力降低D.轉鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：ABDE解析：缺鐵性貧血時，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。總鐵結合力是升高的，因為缺鐵時機體需要更多的轉鐵蛋白來轉運鐵。4.急性白血病完全緩解的標準包括A.白血病癥狀、體征消失B.外周血無幼稚細胞C.骨髓象原始細胞≤5%D.血紅蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及兒童）E.血小板≥100×10?/L答案：ABCDE解析：急性白血病完全緩解的標準包括白血病癥狀、體征消失，外周血無幼稚細胞，骨髓象原始細胞≤5%，血紅蛋白達到一定標準（男性≥100g/L，女性及兒童≥90g/L），血小板≥100×10?/L。5.以下哪些是惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)A.無痛性淋巴結腫大B.發(fā)熱C.盜汗D.體重減輕E.皮膚瘙癢答案：ABCDE解析：惡性淋巴瘤常見的臨床表現(xiàn)有無痛性淋巴結腫大，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，還可出現(xiàn)皮膚瘙癢等表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲。因乏力、面色蒼白1個月入院。查體：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC34%。1.該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：B解析：患者血常規(guī)顯示大細胞性貧血（MCV升高，MCH升高，MCHC正常），結合臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是巨幼細胞貧血。缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血；再生障礙性貧血一般為全血細胞減少，但無明顯的大細胞改變特點；地中海貧血多有家族史，為小細胞低色素性貧血；慢性病貧血多為正細胞正色素性或小細胞低色素性貧血。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.血清鐵、鐵蛋白測定B.血清葉酸、維生素B??測定C.骨髓穿刺檢查D.染色體檢查E.抗人球蛋白試驗答案：BC解析：血清葉酸、維生素B??測定可明確是否存在葉酸或維生素B??缺乏，有助于巨幼細胞貧血的診斷；骨髓穿刺檢查可以觀察骨髓造血細胞形態(tài)，進一步明確診斷。血清鐵、鐵蛋白測定主要用于診斷缺鐵性貧血；染色體檢查一般用于白血病等血液系統(tǒng)腫瘤的診斷；抗人球蛋白試驗主要用于診斷自身免疫性溶血性貧血。3.如果該患者確診為巨幼細胞貧血，治療措施包括A.補充葉酸B.補充維生素B??C.輸血治療D.應用促紅細胞生成素E.應用抗生素答案：ABC解析：巨幼細胞貧血的治療主要是補充葉酸和維生素B???；颊哓氀獓乐兀℉b60g/L），可進行輸血治療以改善癥狀。促紅細胞生成素主要用于腎性貧血等；該患者無感染跡象，不需要應用抗生素。患者，女性，35歲。發(fā)熱、咽痛1周，伴鼻出血2天入院。查體：體溫38.5℃，貧血貌，皮膚可見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.2×1012/L，WBC1.0×10?/L，PLT15×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓有核細胞增生極度減低，粒系、紅系及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞比例增高。1.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.骨髓增生異常綜合征E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B解析：患者血常規(guī)顯示全血細胞減少，骨髓穿刺檢查骨髓有核細胞增生極度減低，粒系、紅系及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞比例增高，符合再生障礙性貧血的特點。急性白血病骨髓一般增生極度活躍或明顯活躍；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，一般無全血細胞減少及骨髓增生減低；骨髓增生異常綜合征骨髓有核細胞多增生活躍或明顯活躍；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿有溶血相關表現(xiàn)，骨髓多增生活躍。2.為進一步明確診斷，還需要進行的檢查是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B.酸溶血試驗C.抗人球蛋白試驗D.染色體檢查E.血清鐵、鐵蛋白測定答案：AB解析：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可了解骨髓造血功能情況，再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)通常降低；酸溶血試驗用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，可與再生障礙性貧血進行鑒別?？谷饲虻鞍自囼炛饕糜谠\斷自身免疫性溶血性貧血；染色體檢查一般用于白血病等血液系統(tǒng)腫瘤的診斷；血清鐵、鐵蛋白測定主要用于診斷缺鐵性貧血。3.該患者的治療措施包括A.雄激素B.免疫抑制劑C.造血干細胞移植D.輸血治療E.應用抗生素預防感染答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血的治療包括雄激素促進造血，免疫抑制劑抑制異常免疫反應，造血干細胞移植是根治的方法。患者貧血嚴重（Hb70g/L）、血小板低（PLT15×10?/L），可進行輸血治療；患者白細胞低，容易發(fā)生感染，可應用抗生素預防感染。患者，男性，60歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大2個月，無痛性，進行性增大。查體：雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大者約3cm×2cm，質硬，活動度差，無壓痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L。1.該患者最可能的診斷是A.淋巴結炎B.淋巴結核C.惡性淋巴瘤D.轉移性腫瘤E.結節(jié)病答案：C解析：患者無痛性進行性頸部淋巴結腫大，結合年齡，最可能的診斷是惡性淋巴瘤。淋巴結炎一般有疼痛及局部紅腫等表現(xiàn)；淋巴結核常有低熱、盜汗等全身癥狀，且淋巴結可相互粘連；轉移性腫瘤一般有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)；結節(jié)病較少表現(xiàn)為單純的頸部淋巴結腫大。2.為明確診斷，首選的檢查是A.淋巴結穿刺活檢B.淋巴結切除活檢C.胸部CT檢查D.腹部B超檢查E.骨髓穿刺檢查答案：B解析：淋巴結切除活檢是診斷惡性淋巴瘤的金標準，能提供完整的組織學結構，有助于明確病理類型。淋巴結穿刺活檢可能因取材不完整影響診斷準確性；胸部CT檢查、腹部B超檢查主要用于了解淋巴瘤的分期；骨髓穿刺檢查主要用于判斷骨髓是否受累。3.如果該患者確診為惡性淋巴瘤，下一步的治療方案取決于A.病理類型B.臨床分期C.患者的身體狀況D.患者的經(jīng)濟狀況E.患者的意愿答案：ABC解析：惡性淋巴瘤的治療方案主要取決于病理類型（不同病理類型治療方法不同）、臨床分期（早期和晚期治療策略有差異）以及患者的身體狀況（能否耐受治療）。患者的經(jīng)濟狀況和意愿對治療方案的選擇有一定影響，但不是主要決定因素?；颊撸行?，50歲。乏力、腹脹1個月，加重伴皮膚黃染1周入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，WBC3.0×10?/L，PLT60×10?/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)15%。血清總膽紅素80μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，間接膽紅素60μmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝細胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.藥物性黃疸答案：B解析：患者有貧血表現(xiàn)（Hb降低，RBC降低），網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，血清間接膽紅素升高為主，提示溶血性黃疸。肝細胞性黃疸一般直接膽紅素和間接膽紅素都升高，且多有肝功能異常表現(xiàn)；膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主；先天性非溶血性黃疸一般無明顯的貧血及網(wǎng)織紅細胞升高表現(xiàn)；藥物性黃疸多有用藥史。2.為明確溶血的病因，需要進行的檢查是A.抗人球蛋白試驗B.酸溶血試驗C.紅細胞滲透脆性試驗D.血紅蛋白電泳E.以上都是答案：E解析：抗人球蛋白試驗用于診斷自身免疫性溶血性貧血；酸溶血試驗用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；紅細胞滲透脆性試驗可檢測紅細胞膜的異常，用于遺