中醫(yī)內(nèi)科學考試題庫及答案(二)一、單選題1.下列哪項不是胸痹的主要病機A.氣滯B.血瘀C.痰凝D.水飲E.寒凝答案：D。解析：胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛、陰陽兩虛；標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。水飲一般不是胸痹的主要病機。2.中風中經(jīng)絡(luò)的針灸基本處方為A.內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中B.百會、神庭、關(guān)元、三陰交、足三里C.神闕、關(guān)元、委中、太溪、昆侖D.曲池、內(nèi)關(guān)、肩髃、四白、丘墟E.照海、申脈、天樞、太沖、神門答案：A。解析：中風中經(jīng)絡(luò)取內(nèi)關(guān)、人中醒神開竅；三陰交滋補肝腎；極泉、尺澤、委中疏通肢體經(jīng)絡(luò)氣血。此為治療中風中經(jīng)絡(luò)的基本針灸處方。3.咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或帶血，午后潮熱，自汗盜汗，納少神疲，便溏，面色?白，顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)，其證候是A.肺陰虧虛B.陰虛火旺C.氣陰兩虛D.陰陽兩虛E.氣虛血瘀答案：C。解析：癥狀中咳嗽無力、氣短聲低、納少神疲、便溏等為氣虛表現(xiàn)；午后潮熱、自汗盜汗、顴紅、咳痰偶帶血為陰虛癥狀，所以綜合判斷為氣陰兩虛證。4.水腫發(fā)病涉及的臟腑是A.心、肝、脾B.肝、脾、腎C.肺、脾、腎D.脾、腎、心E.腎、心、肺答案：C。解析：水腫的發(fā)生，外邪侵襲、飲食起居失常，或勞倦內(nèi)傷，均可導致肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液代謝失常，泛溢肌膚而成水腫。故水腫發(fā)病涉及肺、脾、腎三臟。5.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其證候是A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濁中阻E.瘀血阻竅答案：D。解析：頭重昏蒙、胸悶惡心、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈濡滑等均為痰濁之象，故辨證為痰濁中阻證。6.治療哮病緩解期肺脾氣虛證，應(yīng)首選的方劑是A.六君子湯B.生脈地黃湯C.金水六君煎D.平喘固本湯E.補中益氣湯答案：A。解析：六君子湯具有健脾益氣，補土生金的作用，適用于哮病緩解期肺脾氣虛證。生脈地黃湯用于肺腎兩虛；金水六君煎用于肺腎陰虛夾痰；平喘固本湯用于肺腎兩虛之喘證；補中益氣湯主要用于中氣下陷等證。7.患者胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治療應(yīng)首選A.保和丸B.藿香正氣散C.黃連溫膽湯D.柴胡疏肝散E.香蘇散答案：A。解析：根據(jù)癥狀判斷為飲食積滯所致的胃痛，保和丸具有消食導滯、和胃止痛的功效，為治療飲食積滯胃痛的首選方劑。藿香正氣散主要用于外感風寒、內(nèi)傷濕滯；黃連溫膽湯用于痰熱內(nèi)擾；柴胡疏肝散用于肝氣犯胃；香蘇散用于外感風寒、內(nèi)有氣滯。8.消渴病的主要病位在A.肺、脾、腎B.肺、胃、腎C.肝、脾、腎D.肺、心、腎E.肺、肝、腎答案：B。解析：消渴病的病機主要是陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺熱津傷，則口渴多飲；胃熱熾盛，則消谷善饑；腎失固攝，則尿多而甜。9.下列各項，不屬郁證臨床表現(xiàn)的是A.憂郁不暢B.情緒不寧C.脅肋脹痛D.易怒善哭E.喃喃自語答案：E。解析：郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。喃喃自語多見于癲證等精神疾病，不屬于郁證的臨床表現(xiàn)。10.治療心悸心血不足證，應(yīng)首選的方劑是A.安神定志丸B.歸脾湯C.天王補心丹D.苓桂術(shù)甘湯E.桂枝甘草龍骨牡蠣湯答案：B。解析：歸脾湯具有補血養(yǎng)心、益氣安神的作用，適用于心悸心血不足證。安神定志丸用于心膽氣虛；天王補心丹用于陰虛火旺；苓桂術(shù)甘湯用于水飲凌心；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用于心陽不振。二、多選題1.下列屬于積聚病因的有A.情志失調(diào)B.飲食所傷C.感受寒邪D.病后所致E.外感風熱答案：ABCD。解析：積聚的病因主要有情志失調(diào)，使肝氣不舒，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻；飲食所傷，如飲酒過度、過食肥甘厚味或生冷等，損傷脾胃，導致濕濁內(nèi)生，氣血瘀滯；感受寒邪，寒邪侵襲，氣血凝滯；病后所致，如黃疸病后、久瘧不愈等，均可導致氣血不暢，形成積聚。外感風熱一般不是積聚的病因。2.血證的治療原則有A.治火B(yǎng).治氣C.治血D.治虛E.治痰答案：ABC。解析：血證的治療原則可歸納為治火、治氣、治血三個方面。治火，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；治氣，氣實當清氣降氣，氣虛當補氣益氣；治血，要根據(jù)具體情況選用涼血止血、收斂止血或活血止血的藥物。治虛和治痰并非血證治療的總體原則。3.下列關(guān)于痹證的說法正確的有A.風邪勝者為行痹B.寒邪勝者為痛痹C.濕邪勝者為著痹D.熱邪勝者為熱痹E.肝腎虧虛者為虛痹答案：ABCD。解析：行痹以風邪偏盛，疼痛游走不定；痛痹以寒邪偏盛，疼痛劇烈，遇寒加重；著痹以濕邪偏盛，關(guān)節(jié)重著、酸痛；熱痹以感受熱邪或在素體陽盛基礎(chǔ)上感受風寒濕邪化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。而虛痹是多種原因?qū)е抡龤獠蛔悖惺芡庑昂?，以正虛為主的痹證，不能簡單認為肝腎虧虛者為虛痹，它可涉及氣血、陰陽等多種虛損。4.以下屬于心悸心虛膽怯證表現(xiàn)的有A.心悸不寧B.善驚易恐C.坐臥不安D.少寐多夢而易驚醒E.食少納呆答案：ABCD。解析：心虛膽怯證的心悸表現(xiàn)為心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒。食少納呆一般不是心虛膽怯證心悸的典型表現(xiàn)，多與脾胃功能有關(guān)。5.與不寐關(guān)系密切的臟腑有A.心B.肝C.脾D.肺E.腎答案：ABCE。解析：不寐的病因雖多，但與心肝脾腎關(guān)系密切。心主神明，若心神不寧則不寐；肝郁化火或肝血不足可擾動心神導致不寐；脾虛氣血生化不足，心神失養(yǎng)可致不寐；腎水不能上濟于心，心火獨亢也可引起不寐。肺與不寐的關(guān)系相對不那么直接。三、簡答題1.簡述胸痹與胃脘痛的鑒別要點。胸痹與胃脘痛的鑒別要點如下：疼痛部位：胸痹疼痛部位在胸部，可放射至肩背，疼痛范圍較廣；胃脘痛疼痛部位主要在胃脘部，也就是上腹部近心窩處。疼痛性質(zhì)：胸痹多為悶痛、刺痛、絞痛，疼痛程度較劇烈，且可伴有心悸、氣短等癥狀；胃脘痛多為脹痛、隱痛、灼痛等，疼痛程度相對較輕，常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。誘發(fā)因素：胸痹常因勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等因素誘發(fā)；胃脘痛常與飲食不節(jié)、情志不暢有關(guān)，如進食過多、過快、過食生冷辛辣食物，或生氣發(fā)怒后發(fā)作。發(fā)作時間：胸痹發(fā)作時間相對較短，一般數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，很少超過半小時；胃脘痛發(fā)作時間可長可短，有時可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，且疼痛可隨飲食、情志等因素而緩解或加重。伴隨癥狀：胸痹發(fā)作時可伴有心悸、胸悶、氣短、呼吸困難等心血管系統(tǒng)癥狀；胃脘痛發(fā)作時可伴有腹脹、腸鳴、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，部分患者可能有反酸、燒心等表現(xiàn)。2.簡述哮病與喘證的鑒別。哮病與喘證的鑒別如下：癥狀特點哮?。合∈且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲為主要特征，發(fā)作時喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難，喘促不能平臥，緩解后可如常人。喘證：喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現(xiàn)，一般無喉中哮鳴音。病因病機哮?。合《嘤兴薷瑸榉祪?nèi)藏于肺，復加外感、飲食、情志、勞倦等因素而誘發(fā)，導致痰阻氣道，肺失宣降。喘證：喘證的病因較為復雜，可因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、勞欲久病等多種原因引起，病機主要是肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納。發(fā)病特點哮?。合【哂邪l(fā)作性，有哮鳴音響和來去突然的特點，發(fā)作前常有鼻癢、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。喘證：喘證可急性起病，也可慢性起病，或急性發(fā)作與慢性緩解交替出現(xiàn)，發(fā)作無明顯的季節(jié)性和突然發(fā)作、突然緩解的特點。兩者關(guān)系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。也就是說，哮病發(fā)作時必然伴有氣喘癥狀，而喘證不一定兼有哮鳴音。3.簡述泄瀉與痢疾的鑒別要點。泄瀉與痢疾的鑒別要點如下：病因病機泄瀉：泄瀉主要是感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、命門火衰等原因?qū)е缕⑹Ы∵\，小腸清濁不分，水谷不化，并走大腸而成。痢疾：痢疾多由外感時邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成。主癥表現(xiàn)泄瀉：以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚至如水樣為主要表現(xiàn)，一般無里急后重感，糞便不帶膿血。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主癥，雖也有大便次數(shù)增多，但每次排便量少，有排便不盡之感。病理演變泄瀉：一般病情較輕，預后良好，但若病情嚴重，或遷延不愈，可導致脾胃虛弱，甚至出現(xiàn)氣陰兩傷之象，但一般不會出現(xiàn)熱毒內(nèi)陷的情況。痢疾：病情有輕有重，輕者可治療好轉(zhuǎn)，重者或年老體弱、嬰幼兒患者，可出現(xiàn)發(fā)熱驚厥、神昏痙厥等危候，痢疾還可因濕熱之邪留戀，演變成慢性痢疾。4.簡述中風中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別。中風中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別主要從以下幾個方面進行：臨床表現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)：中經(jīng)絡(luò)者一般無神志改變，以半身不遂、口舌歪斜、語言不利、肢體麻木等為主要表現(xiàn)。意識清楚或僅有輕微頭暈、頭痛等癥狀。中臟腑：中臟腑者有神志障礙，如突然昏仆、不省人事等，同時可伴有半身不遂、口舌歪斜等癥狀。根據(jù)正邪情況有閉證和脫證之分。閉證表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉等，又可分為陽閉和陰閉；脫證表現(xiàn)為目合口張、鼻鼾息微、手撒肢冷、多汗不止、二便自遺、肢體軟癱等。病情輕重中經(jīng)絡(luò)：病情相對較輕，多為風痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致，一般預后較好，但如治療不當或病情發(fā)展，也可能轉(zhuǎn)化為中臟腑。中臟腑：病情較重，多為痰熱內(nèi)閉清竅或元氣敗脫、神明散亂，預后較差，即使經(jīng)治療神志轉(zhuǎn)清，也常留有嚴重的后遺癥。病機虛實中經(jīng)絡(luò)：以實證表現(xiàn)為主，多由風、火、痰、瘀等因素影響經(jīng)絡(luò)氣血運行所致，但正氣相對未衰。中臟腑：有實證（閉證）和虛證（脫證）之不同。閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，屬實；脫證為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候，屬虛。四、病例分析題1.患者，男，55歲。反復胸悶胸痛3年，加重2天?；颊呓?年常于勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸悶胸痛，疼痛部位主要位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。2天前因勞累后上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，疼痛程度較前加劇，持續(xù)時間延長至1015分鐘，含服硝酸甘油效果欠佳。現(xiàn)癥見：胸悶痛如窒，痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈滑。請回答以下問題：（1）中醫(yī)病名診斷、證型。（2）中醫(yī)治法。（3）代表方劑。（4）藥物組成。答案：（1）中醫(yī)病名診斷：胸痹；證型：痰濁閉阻證。依據(jù)為患者有胸悶胸痛癥狀多年，符合胸痹診斷?，F(xiàn)癥見胸悶痛如窒，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈滑等均為痰濁之象。（2）中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。痰濁閉阻胸陽，導致氣機不暢，故需通陽泄?jié)?，豁去痰濁以宣通胸痹。?）代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。瓜蔞薤白半夏湯能通陽散結(jié)，祛痰寬胸；滌痰湯可豁痰開竅，二方合用，增強豁痰宣痹之力。（4）藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、枳實、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、甘草。瓜蔞、薤白、半夏為瓜蔞薤白半夏湯主藥，通陽化痰；膽南星、竹茹、枳實增強清熱化痰之力；茯苓、橘紅健脾化痰；人參扶正；石菖蒲開竅化痰；甘草調(diào)和諸藥。2.患者，女，38歲。反復皮膚瘀斑1年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘀斑，以雙下肢為甚，時發(fā)時止。曾在外院診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，予糖皮質(zhì)激素治療，癥狀有改善，但減藥后癥狀復發(fā)。現(xiàn)癥見：皮膚瘀點瘀斑，色淡紫，時發(fā)時止，稍勞則加重，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，月經(jīng)量多，色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。請回答以下問題：（1）中醫(yī)病名診斷、證型。（2）中醫(yī)治法。（3）代表方劑。（4）藥物組成。答案：（1）中醫(yī)病名診斷：血證·紫斑；證型：氣不攝血證?；颊咭?/p>