泌尿外科考試題庫(kù)及答案一、選擇題（每題僅有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)選出）1.以下關(guān)于腎單位的描述，正確的是：A.腎單位由腎小球和腎小管組成B.每個(gè)腎約有100200萬(wàn)個(gè)腎單位C.腎單位是腎的排泄功能單位，不具備內(nèi)分泌功能D.腎小體只位于皮質(zhì)迷路E.腎小管包括近曲小管、細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管答案：B解析：腎單位由腎小體和腎小管組成，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；腎單位不僅是腎的排泄功能單位，還具備內(nèi)分泌功能，如腎素的分泌，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；腎小體主要位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；腎小管包括近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管，髓袢又分為粗段、細(xì)段，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。每個(gè)腎約有100200萬(wàn)個(gè)腎單位，B選項(xiàng)正確。2.少尿是指24小時(shí)尿量少于：A.100mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml答案：B解析：少尿的定義為24小時(shí)尿量少于400ml；24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿。所以答案是B。3.以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭：A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心功能不全D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.感染性休克答案：D解析：雙側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的是腎后性急性腎衰竭，因?yàn)樗枞四蛞号懦龅耐?。而大量失血、?yán)重脫水、心功能不全、感染性休克等可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，引起腎前性急性腎衰竭。故答案為D。4.關(guān)于急性腎小球腎炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.多由β溶血性鏈球菌感染后引起B(yǎng).常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓C.血清補(bǔ)體C3一般在發(fā)病23周內(nèi)下降D.起病急，病程短，多數(shù)患者預(yù)后良好E.可使用糖皮質(zhì)激素治療答案：E解析：急性腎小球腎炎多由β溶血性鏈球菌感染后引起免疫反應(yīng)所致，常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。血清補(bǔ)體C3一般在發(fā)病23周內(nèi)下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。起病急，病程短，多數(shù)患者預(yù)后良好，一般無(wú)須使用糖皮質(zhì)激素治療。所以答案是E。5.診斷慢性腎衰竭最可靠的指標(biāo)是：A.肌酐清除率B.血肌酐濃度C.血尿酸濃度D.血尿素氮濃度E.以上都是答案：A解析：肌酐清除率能較早、準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，是診斷慢性腎衰竭最可靠的指標(biāo)。血肌酐、血尿酸、血尿素氮濃度受多種因素影響，如飲食、肌肉含量等，不能單獨(dú)作為診斷慢性腎衰竭的可靠指標(biāo)。故答案為A。6.引起腎后性腎衰竭的病因是：A.急性腎小球腎炎B.汞中毒C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.敗血癥E.擠壓綜合征答案：C解析：雙側(cè)輸尿管結(jié)石可阻塞尿路，導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎后性腎衰竭。急性腎小球腎炎、敗血癥多引發(fā)腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭；汞中毒、擠壓綜合征常引起腎中毒性腎衰竭。所以答案是C。7.少尿或無(wú)尿的休克患者應(yīng)禁用的藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.阿托品E.腎上腺素答案：A解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，可引起血管收縮，尤其是腎血管收縮，可使腎血流量進(jìn)一步減少，加重少尿或無(wú)尿癥狀，故少尿或無(wú)尿的休克患者應(yīng)禁用。多巴胺小劑量可擴(kuò)張腎血管；間羥胺主要用于升高血壓，對(duì)腎血管影響相對(duì)較??；阿托品有解除平滑肌痙攣等作用；腎上腺素可用于心臟驟停等急救。答案為A。8.慢性腎小球腎炎患者，蛋白攝入量應(yīng)控制在：A.0.30.5g/（kg·d）B.0.60.8g/（kg·d）C.1.01.2g/（kg·d）D.1.21.5g/（kg·d）E.1.52.0g/（kg·d）答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者若腎功能正常，蛋白攝入量可適當(dāng)放寬，但有腎功能減退時(shí)，蛋白攝入量應(yīng)控制在0.60.8g/（kg·d），以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。所以答案是B。9.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是：A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.膿尿答案：A解析：腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，是由于結(jié)核菌及膿性分泌物刺激膀胱黏膜或潰瘍所致。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿等癥狀。所以答案為A。10.以下哪種檢查對(duì)診斷腎癌最有價(jià)值：A.B超B.CTC.MRID.靜脈腎盂造影E.腎動(dòng)脈造影答案：B解析：CT對(duì)腎癌的診斷有重要價(jià)值，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。B超可作為腎癌的初步篩查方法；MRI對(duì)軟組織分辨能力較強(qiáng)，但費(fèi)用較高；靜脈腎盂造影主要用于觀察腎盂、腎盞形態(tài)；腎動(dòng)脈造影主要用于了解腎動(dòng)脈情況及進(jìn)行介入治療。故答案為B。11.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的：A.絕對(duì)臥床休息B.嚴(yán)密觀察生命體征C.及時(shí)補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用廣譜抗生素E.早期起床活動(dòng)答案：E解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，絕對(duì)臥床休息是非常重要的，一般應(yīng)臥床24周，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血。同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征、及時(shí)補(bǔ)充血容量、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染等。所以早期起床活動(dòng)是錯(cuò)誤的，答案為E。12.膀胱結(jié)石的典型癥狀是：A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部C.血尿D.膿尿E.下腹部疼痛答案：B解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部，改變體位后可繼續(xù)排尿。尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、下腹部疼痛等也可出現(xiàn)，但不是典型癥狀。故答案為B。13.關(guān)于良性前列腺增生癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.多在50歲以后出現(xiàn)癥狀B.主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難C.直腸指診可觸及增大的前列腺D.血清前列腺特異抗原（PSA）水平一定升高E.藥物治療可使用α受體阻滯劑答案：D解析：良性前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為尿頻、排尿困難等。直腸指診可觸及增大的前列腺。血清PSA水平在良性前列腺增生癥時(shí)可輕度升高，但不一定升高，明顯升高時(shí)要警惕前列腺癌的可能。藥物治療可使用α受體阻滯劑等。所以答案是D。14.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽(yáng)痿或陰莖萎縮答案：A解析：尿道損傷后，由于局部組織損傷、瘢痕形成，最易造成尿道狹窄。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁、陽(yáng)痿或陰莖萎縮等也是可能的并發(fā)癥，但相對(duì)尿道狹窄發(fā)生率較低。故答案為A。15.以下哪種情況不能進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：A.腎結(jié)石直徑＞2cmB.鹿角形結(jié)石C.孤立腎腎結(jié)石D.嚴(yán)重出血傾向E.腎盞結(jié)石答案：D解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于腎結(jié)石直徑＞2cm、鹿角形結(jié)石、腎盞結(jié)石等情況。孤立腎腎結(jié)石若符合適應(yīng)證也可進(jìn)行該手術(shù)。但有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，進(jìn)行PCNL易導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，是手術(shù)的禁忌證。所以答案為D。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的分類及各自的常見(jiàn)原因。急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性急性腎衰竭：常見(jiàn)原因有①血容量減少，如大量失血、嚴(yán)重脫水、嘔吐、腹瀉、燒傷等；②有效動(dòng)脈血容量減少，如敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)、心功能不全等導(dǎo)致的休克，使腎灌注不足；③腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，如使用某些藥物（如非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）導(dǎo)致腎血管收縮。腎性急性腎衰竭：①腎缺血，長(zhǎng)時(shí)間的腎前性缺血可發(fā)展為腎實(shí)質(zhì)性損害；②腎毒性物質(zhì)，如氨基糖苷類抗生素、重金屬（汞、鉛等）、有機(jī)溶劑（四氯化碳等）、生物毒素（蛇毒、魚(yú)膽等）；③腎小管阻塞，如擠壓綜合征時(shí)的血紅蛋白、肌紅蛋白，多發(fā)性骨髓瘤時(shí)的本周蛋白等阻塞腎小管；④急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等腎小球疾病。腎后性急性腎衰竭：常見(jiàn)原因是雙側(cè)輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺增生、膀胱腫瘤等導(dǎo)致的尿路梗阻，使尿液排出受阻，引起腎積水和腎功能損害。2.簡(jiǎn)述腎結(jié)核的診斷方法。腎結(jié)核的診斷方法主要有以下幾種：病史及癥狀體征：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，逐漸加重，且一般抗菌藥物治療無(wú)效；有血尿、膿尿；可伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。部分患者可觸及腫大的腎臟或增厚的附睪。實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿常規(guī)可見(jiàn)大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞；②尿沉渣涂片找抗酸桿菌，連續(xù)多次檢查可提高陽(yáng)性率；③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷；④血結(jié)核抗體檢查可呈陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：①超聲檢查可初步了解腎臟形態(tài)、有無(wú)積水等情況；②靜脈腎盂造影可顯示腎盂、腎盞破壞等典型表現(xiàn)，對(duì)腎結(jié)核的診斷有重要價(jià)值；③CT和MRI對(duì)腎結(jié)核的診斷及了解病變范圍、有無(wú)腎外結(jié)核等有幫助；④放射性核素腎圖可了解腎功能情況。膀胱鏡檢查：可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等病變，可取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。但在膀胱攣縮嚴(yán)重時(shí)，膀胱鏡檢查應(yīng)慎重，以免造成膀胱穿孔。3.簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的治療方法。良性前列腺增生癥的治療方法主要包括以下幾種：觀察等待：對(duì)于癥狀較輕、不影響生活質(zhì)量的患者，可采取觀察等待的方法。定期復(fù)查，了解病情變化，同時(shí)注意避免誘發(fā)排尿困難的因素，如飲酒、憋尿、久坐等。藥物治療：①α受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛等，可松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；②5α還原酶抑制劑，如非那雄胺等，可抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀；③植物制劑，如舍尼通等，可能有一定的緩解癥狀作用。手術(shù)治療：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)尿道插入電切鏡，切除增生的前列腺組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；②開(kāi)放性前列腺切除術(shù)，適用于前列腺體積較大、合并膀胱結(jié)石等情況，手術(shù)直接切除前列腺組織，但創(chuàng)傷相對(duì)較大；③經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)，利用激光的能量切除或汽化前列腺組織，出血較少，恢復(fù)快。其他治療：①微波、射頻治療，通過(guò)熱效應(yīng)使前列腺組織凝固、壞死，改善排尿癥狀；②球囊擴(kuò)張，利用球囊擴(kuò)張尿道，緩解梗阻，但效果維持時(shí)間較短。三、病例分析題患者，男性，65歲，有尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1周入院?；颊?年來(lái)尿頻逐漸加重，夜尿34次，排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線變細(xì)。近1周來(lái)上述癥狀加重，出現(xiàn)尿潴留，不能自行排尿。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常。恥骨上膨隆，可觸及脹大的膀胱。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA6ng/ml。B超檢查：前列腺體積增大，突入膀胱，膀胱內(nèi)可見(jiàn)殘余尿約500ml。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？最可能的診斷是良性前列腺增生癥并急性尿潴留。依據(jù)：患者為老年男性，有尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年的病史，符合良性前列腺增生癥的典型表現(xiàn)。近1周出現(xiàn)不能自行排尿，查體恥骨上膨隆，可觸及脹大的膀胱，B超顯示膀胱內(nèi)有大量殘余尿（約500ml），提示發(fā)生了急性尿潴留。直腸指診前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，也支持良性前列腺增生癥的診斷。血清PSA6ng/ml，雖稍高于正常，但結(jié)合病史及檢查，暫不考慮前列腺癌，因良性前列腺增生癥也可使PSA輕度升高。2.還需要進(jìn)一步做哪些檢查？進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括：尿流動(dòng)力學(xué)檢查：了解膀胱逼尿肌功能、最大尿流率等，評(píng)估下尿路梗阻的程度和膀胱功能。靜脈腎盂造影或泌尿系CT檢查：了解上尿路情況，有無(wú)腎積水等并發(fā)癥，確定是否存在并發(fā)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病。腎功能檢查：檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能是否受到影響。尿道造影：必要時(shí)進(jìn)行尿道造影檢查，了解尿道有無(wú)狹窄等情況，排除其他可能導(dǎo)致排尿困難的尿道疾病。3.該患者應(yīng)如何治療？治療方法如下：緊急處理：先進(jìn)行導(dǎo)尿，緩解急性尿潴留，引流尿液，減輕膀胱壓力。若導(dǎo)尿失敗，可考慮恥骨上膀胱造瘺術(shù)。藥物治療：待患者一般情況穩(wěn)定后，可給予α受體阻滯劑，如坦索羅辛，松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；同時(shí)可服用5α還原酶抑制劑，如非那雄胺，抑制前列腺增生，縮小前列腺體積。手術(shù)治療：在患者身體狀況允許的情況下，可考慮行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或其他手術(shù)方式，如經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)等，切除增生的前列腺組織，解決梗阻問(wèn)題。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能，判斷能否耐受手術(shù)。同時(shí)，繼續(xù)控制高血壓，維持血壓穩(wěn)定。術(shù)后要注意觀察患者的排尿情況、有無(wú)出血等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的處理。四、論述題論述泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾方面：個(gè)體因素：代謝異常：①尿液中鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出增加，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)可使血鈣升高，尿鈣排出增加；痛風(fēng)患者尿酸生成過(guò)多，尿尿酸排出增多。②尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少，如枸櫞酸、鎂離子等。③尿量減少，使尿液中晶體物質(zhì)濃度升高，容易形成結(jié)晶和結(jié)石。④尿pH改變，酸性尿易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，堿性尿易形成磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石。局部因素：①尿路梗阻，如尿道狹窄、前列腺增生、腎盂輸尿管連接部狹窄等，導(dǎo)致尿液引流不暢，晶體物質(zhì)容易沉積形成結(jié)石。②尿路感染，細(xì)菌、膿塊等可作為結(jié)石的核心，促使結(jié)石形成，同時(shí)某些細(xì)菌（如變形桿菌）可分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性，有利于磷酸鹽結(jié)石的形成。③尿路異物，如長(zhǎng)期留置的導(dǎo)尿管、膀胱內(nèi)的縫線等，可成為結(jié)石的附著部位。環(huán)境因素：氣候：炎熱地區(qū)出汗多，尿液濃縮，晶體更易析出，結(jié)石發(fā)病率較高。飲食：長(zhǎng)期大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加尿鈣、尿酸的排出；飲水過(guò)少會(huì)使尿液濃縮，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期低鈣飲食會(huì)導(dǎo)致腸道對(duì)草酸的吸收增加，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。職業(yè)：長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境工作的職業(yè)，如礦井工作者，由于出汗多、尿液濃縮，易患結(jié)石病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)因結(jié)石部位、大小、是否引起梗阻和感染等情況而異。腎結(jié)石：①疼痛：可表現(xiàn)為腰部隱痛或鈍痛，活動(dòng)后可加重。當(dāng)結(jié)石引起腎盂輸尿管連接部或輸尿管梗阻時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向下腹部、腹股溝、陰囊或大陰唇放射。患者常輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐。②血尿：多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿，通常在疼痛發(fā)作后出現(xiàn)。③感染癥狀：合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。④并發(fā)癥：若結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎積水，可在上腹部摸到腫塊；長(zhǎng)期梗阻可引起腎功能損害。輸尿管結(jié)石：①癥狀與腎結(jié)石相似，主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿。②由于輸尿管的蠕動(dòng)，結(jié)石在移動(dòng)過(guò)程中更易刺激輸尿管平滑肌，引起痙攣，導(dǎo)致更劇烈的疼痛。疼痛部位與結(jié)石所在部位有關(guān)，上段輸尿管結(jié)石疼痛可放射至同側(cè)睪丸或陰唇；中段輸尿管結(jié)石疼痛常放射至中下腹；下段輸尿管結(jié)石可伴有膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等。膀胱結(jié)石：①排尿突然中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀，由于結(jié)石在膀胱內(nèi)隨體位變動(dòng)而移動(dòng)，阻塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。②同時(shí)伴有排尿疼痛，疼痛可放射至陰莖頭部和會(huì)陰部。③常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，活動(dòng)后癥狀加重。④小兒患者因排尿困難和疼痛，常用手牽拉陰莖；并發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)膿尿。尿道結(jié)石：①表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴有尿痛，疼痛可放射至陰莖頭部。②結(jié)石嵌頓在尿道時(shí)，可引起急性尿潴留，患者痛苦不堪。③前尿道結(jié)石可沿尿道摸到硬結(jié)，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指診觸及。長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致尿道憩室、尿道周圍膿腫及尿瘺等并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、部位、數(shù)量、有無(wú)梗阻和感染、腎功能情況以及患者的身體狀況等綜合考慮，選擇合適的治療方法。保守治療：指征：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻和感染、純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等。方法：①大量飲水，每日飲水量應(yīng)在20003000ml以上，保持尿量在2000ml以上，以稀釋尿液，減少晶體沉積，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制草酸攝入，如