2025年傳染病國內(nèi)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于傳染病基本特征的描述，正確的是：A.所有傳染病均有發(fā)熱癥狀B.感染后均產(chǎn)生持久免疫力C.病原體存在是必要條件D.隱性感染不會傳播病原體答案：C解析：傳染病的基本特征包括病原體存在、傳染性、流行病學(xué)特征（如流行性、季節(jié)性）及感染后免疫。A錯誤，如部分隱性感染可能無發(fā)熱；B錯誤，如流感感染后免疫力短暫；D錯誤，隱性感染者可能作為傳染源。2.2024年國家疾控局發(fā)布的《重點傳染病監(jiān)測方案》中，將以下哪種疾病新增為“需加強跨區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控”的乙類傳染??？A.登革熱B.新型冠狀病毒感染（XBB.2.3變異株）C.炭疽D.人感染H7N9禽流感答案：B解析：2024年3月國家疾控局更新監(jiān)測方案，針對XBB.2.3變異株傳播力增強的特點，將其所致新型冠狀病毒感染調(diào)整為需跨區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控的乙類傳染病，其余選項為原有重點監(jiān)測疾病。3.某患者發(fā)熱3天，伴頭痛、肌肉酸痛，實驗室檢測顯示白細胞計數(shù)降低，血小板減少，血清特異性IgM抗體陽性（鉤端螺旋體）。最可能的傳播途徑是：A.蚊蟲叮咬B.接觸疫水C.呼吸道飛沫D.母嬰垂直傳播答案：B解析：鉤端螺旋體病主要通過接觸帶菌動物（如鼠、豬）尿液污染的疫水或土壤感染，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉酸痛（腓腸肌明顯）、白細胞正?；蚪档?，血小板減少，IgM抗體陽性可確診。4.關(guān)于麻疹疫苗接種的描述，錯誤的是：A.我國現(xiàn)行免疫程序為8月齡首劑，18月齡加強B.接種后512天可能出現(xiàn)低熱或皮疹C.免疫缺陷者可接種減毒活疫苗D.暴露后72小時內(nèi)接種疫苗可預(yù)防發(fā)病答案：C解析：麻疹減毒活疫苗為活疫苗，免疫缺陷者（如HIV感染、惡性腫瘤化療期）接種可能引發(fā)嚴重反應(yīng)，屬禁忌證。其余選項均符合《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2024年版）》。5.2024年某地暴發(fā)細菌性痢疾疫情，實驗室分離菌株對喹諾酮類藥物耐藥率達65%。根據(jù)《細菌性痢疾診療指南（2024修訂版）》，首選治療藥物應(yīng)為：A.環(huán)丙沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：C解析：近年志賀菌對喹諾酮類耐藥率顯著上升（≥50%），指南推薦首選三代頭孢（如頭孢曲松），次選阿奇霉素（用于兒童或孕婦）；復(fù)方磺胺甲噁唑因耐藥率高已不作為首選。6.患者男性，35歲，云南邊境務(wù)工返鄉(xiāng)，發(fā)熱5天（體溫39.5℃），伴寒戰(zhàn)、大汗，脾大，血涂片見環(huán)狀體（占紅細胞比例3%）。最可能的診斷是：A.傷寒B.惡性瘧C.登革熱D.腎綜合征出血熱答案：B解析：惡性瘧典型表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗，血涂片可見環(huán)狀體（常多個/紅細胞），脾大；傷寒為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈；登革熱有皮疹、出血傾向；腎綜合征出血熱有“三紅三痛”（面頸胸紅、頭痛腰痛眼眶痛）及腎功能損害。7.關(guān)于新型冠狀病毒感染（XBB.2.3變異株）的重癥高危因素，不包括：A.年齡≥65歲B.未全程接種疫苗C.BMI22kg/m2D.糖尿病控制不佳答案：C解析：2024年《新型冠狀病毒感染診療方案》指出，重癥高危因素包括年齡≥65歲、未接種/未全程接種疫苗、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病未控制、慢性腎病、免疫抑制狀態(tài)）、BMI≥25kg/m2（肥胖）等。BMI22屬正常范圍，非高危因素。8.霍亂患者補液治療的關(guān)鍵原則是：A.先慢后快，先糖后鹽B.先快后慢，先鹽后糖C.僅補充膠體液D.口服補液為主，無需靜脈補液答案：B解析：霍亂患者因劇烈腹瀉導(dǎo)致嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂，補液原則為“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”，重度脫水需快速靜脈補液（最初30分鐘5001000ml），糾正低血容量后減慢速度，同時補充葡萄糖糾正低血糖。9.2024年某高校出現(xiàn)聚集性水痘疫情，防控措施中錯誤的是：A.對患者隔離至皰疹全部結(jié)痂B.對接觸者接種水痘減毒活疫苗C.教室用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒D.對所有學(xué)生口服阿昔洛韋預(yù)防答案：D解析：水痘預(yù)防以隔離患者（至皰疹結(jié)痂）、接觸者應(yīng)急接種疫苗（暴露后3天內(nèi)接種可降低發(fā)病率）、環(huán)境消毒為主；阿昔洛韋為治療藥物，無預(yù)防指征，且大規(guī)?？诜赡芤l(fā)耐藥及不良反應(yīng)。10.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N6）的描述，正確的是：A.主要通過飛沫在人群中持續(xù)傳播B.潛伏期通常為13天，最長14天C.早期使用奧司他韋無效D.血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)升高答案：B解析：H5N6禽流感潛伏期114天（多為35天）；A錯誤，目前人傳人能力有限；C錯誤，奧司他韋需在發(fā)病48小時內(nèi)使用，可降低重癥率；D錯誤，白細胞總數(shù)多正?；蚪档停馨图毎麥p少。11.患者女性，28歲，孕32周，發(fā)熱伴咳嗽4天，胸部CT示雙肺磨玻璃影，新型冠狀病毒核酸檢測陽性。治療方案中不推薦的是：A.俯臥位通氣B.靜脈注射人免疫球蛋白C.使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松6mg/日）D.應(yīng)用奈瑪特韋/利托那韋答案：D解析：奈瑪特韋/利托那韋為Paxlovid，妊娠期間使用的安全性數(shù)據(jù)有限（妊娠期用藥分級B級），需權(quán)衡利弊；孕晚期患者若為重癥/危重癥，可在嚴密監(jiān)測下使用，但輕中型患者首選支持治療。其余選項均符合妊娠期新冠診療指南。12.腎綜合征出血熱患者少尿期的最主要死亡原因是：A.高血容量綜合征B.繼發(fā)感染C.電解質(zhì)紊亂（高血鉀）D.尿毒癥答案：A解析：少尿期因尿量減少、體內(nèi)液體潴留，易發(fā)生高血容量綜合征（表現(xiàn)為血壓升高、腦水腫、肺水腫），是此期最常見死亡原因；高血鉀、尿毒癥為重要死因，但發(fā)生率低于高血容量。13.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的判讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑59mm為強陽性B.陽性提示一定存在活動性結(jié)核C.HIV感染者硬結(jié)≥5mm為陽性D.卡介苗接種后硬結(jié)多>20mm答案：C解析：HIV感染者因免疫抑制，PPD陽性標準為硬結(jié)≥5mm（正常人群≥15mm為強陽性，59mm為弱陽性）；陽性僅提示感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能確診活動性結(jié)核；卡介苗接種后硬結(jié)多為59mm，一般<15mm。14.2024年某縣報告1例輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，應(yīng)急響應(yīng)中錯誤的是：A.啟動Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)（特別重大）B.對病例居住地周圍5公里內(nèi)15歲以下兒童開展強化免疫C.采集病例糞便標本進行病毒分離D.對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天答案：A解析：脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級），Ⅰ級為特別重大（如大范圍流行）；其余選項符合《脊髓灰質(zhì)炎防控方案（2024版）》要求。15.患者男性，45歲，屠宰場工人，發(fā)熱6天（體溫38.539.5℃），伴皮膚焦痂（右下肢）、局部淋巴結(jié)腫大，外斐試驗OXk陽性。最可能的診斷是：A.恙蟲病B.斑疹傷寒C.炭疽D.鼠疫答案：A解析：恙蟲病由恙螨傳播，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂（叮咬處）、局部淋巴結(jié)腫大，外斐試驗OXk陽性；斑疹傷寒OX19陽性；炭疽有皮膚黑痂（無痛）；鼠疫有腺腫（劇痛）及全身毒血癥狀。16.關(guān)于埃博拉出血熱的防控措施，錯誤的是：A.患者血液、分泌物需用2000mg/L含氯消毒液處理B.醫(yī)護人員需穿戴正壓防護面罩C.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天D.目前無有效疫苗可預(yù)防答案：D解析：2023年世界衛(wèi)生組織批準rVSVZEBOV疫苗用于埃博拉出血熱預(yù)防，保護效力達97.5%；其余選項均符合防控要求（埃博拉潛伏期221天，需嚴格防護）。17.患者女性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近期復(fù)查HBVDNA1.2×10^5IU/mL，ALT85U/L（正常<40），肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝臟硬度值（LSM）12.3kPa（正常<7.3）。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2024更新版）》，應(yīng)首選的抗病毒治療是：A.恩替卡韋B.替比夫定C.聚乙二醇干擾素αD.替諾福韋艾拉酚胺（TAF）答案：D解析：患者為慢性乙肝活動期（HBVDNA陽性、ALT升高），且LSM≥12.0kPa提示肝硬化（MetavirF4），指南推薦首選強效低耐藥的核苷酸類似物（如TAF或TDF）；恩替卡韋雖有效，但肝硬化患者需更強調(diào)骨腎安全性，TAF優(yōu)于恩替卡韋；干擾素因副作用大，肝硬化患者慎用。18.關(guān)于登革熱的臨床分型，正確的是：A.輕型登革熱無出血傾向B.重型登革熱血小板計數(shù)>100×10^9/LC.所有登革熱患者均有“三紅征”（面、頸、胸潮紅）D.登革出血熱必伴休克答案：A解析：輕型登革熱表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，無出血及器官損害；重型登革熱血小板常<50×10^9/L，伴器官衰竭；“三紅征”多見于典型登革熱，輕型可能不明顯；登革出血熱可分為無休克（DHFⅠⅢ級）和伴休克（DHFⅣ級）。19.2024年國家免疫規(guī)劃調(diào)整后，以下哪種疫苗由二類疫苗轉(zhuǎn)為一類疫苗？A.流感疫苗（四價）B.23價肺炎球菌多糖疫苗C.腸道病毒71型（EV71）疫苗D.重組帶狀皰疹疫苗答案：C解析：2024年1月起，EV71疫苗（預(yù)防手足口病重癥）納入國家免疫規(guī)劃，對6月齡5歲兒童免費接種；其余仍為二類疫苗（需自費）。20.患者男性，7歲，發(fā)熱3天，口腔皰疹、手足皮疹（斑丘疹、皰疹），實驗室檢測EV71核酸陽性。治療中錯誤的是：A.靜脈注射免疫球蛋白（2g/kg）B.布洛芬退熱C.保持皮膚清潔，避免抓撓D.阿昔洛韋抗病毒答案：D解析：EV71屬腸道病毒，阿昔洛韋（抗皰疹病毒）無效；重癥患者可使用免疫球蛋白；退熱可選布洛芬（避免阿司匹林，防Reye綜合征）；皮膚護理為基礎(chǔ)措施。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)及其防控策略。答案：傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)為傳染源、傳播途徑和易感人群。（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人或動物。防控策略包括隔離治療患者（如新冠患者隔離至轉(zhuǎn)陰）、管理帶菌者（如傷寒帶菌者定期監(jiān)測）、撲殺/免疫病畜（如禽流感病禽）。（2）傳播途徑：病原體從傳染源排出后，到達易感者的途徑（如呼吸道、消化道、蟲媒等）。防控策略包括切斷傳播途徑（如消毒環(huán)境、戴口罩、滅蚊）、阻斷接觸（如分餐制、安全注射）。（3）易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力的人群。防控策略包括主動免疫（接種疫苗）、被動免疫（注射免疫球蛋白）、保護易感者（如老年人避免去人群密集處）。2.列舉新型冠狀病毒感染（XBB.2.3變異株）的重癥預(yù)警指標（至少5項）。答案：（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%（海平面）；（3）動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；（4）血乳酸≥2mmol/L；（5）胸部CT顯示2448小時內(nèi)病灶進展>50%；（6）淋巴細胞計數(shù)進行性下降（<0.8×10^9/L）；（7）C反應(yīng)蛋白（CRP）≥100mg/L或降鈣素原（PCT）≥0.5ng/mL（提示繼發(fā)細菌感染）。3.簡述傷寒與斑疹傷寒的鑒別要點（從病原體、傳播途徑、特征性表現(xiàn)、實驗室檢查4方面）。答案：|鑒別點|傷寒|斑疹傷寒||||||病原體|傷寒沙門菌（細菌）|普氏立克次體（立克次體）||傳播途徑|糞口途徑（污染食物/水）|人虱叮咬（流行性）/鼠蚤（地方性）||特征性表現(xiàn)|持續(xù)高熱（稽留熱）、相對緩脈、玫瑰疹（胸腹部）、肝脾大|稽留熱、劇烈頭痛、充血性皮疹（全身，面部少見）、脾大||實驗室檢查|血培養(yǎng)陽性（12周）、肥達試驗陽性（O≥1:80，H≥1:160）|外斐試驗OX19陽性、血清學(xué)檢測立克次體抗體|4.試述狂犬病暴露后預(yù)防處置的具體步驟（包括傷口處理、疫苗接種、被動免疫制劑使用）。答案：（1）傷口處理：①立即用肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘以上；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；③深部傷口需用注射器沖洗，避免縫合（除非影響功能，需在接種疫苗后縫合）。（2）疫苗接種：①暴露后免疫程序為“5針法”（0、3、7、14、28天各1劑）或“211法”（0天2劑，7、21天各1劑）；②接種部位：成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)?。ū苊馔尾浚?。（3）被動免疫制劑使用（Ⅲ級暴露或頭面部Ⅱ級暴露）：①抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）或馬源抗狂犬病血清（需皮試）；②劑量：HRIG20IU/kg，馬血清40IU/kg；③全部浸潤注射于傷口周圍（剩余量肌注于遠離疫苗接種部位）。5.列舉2024年《鼠疫防控方案》中規(guī)定的鼠疫疫情分級及對應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)級別。答案：（1）特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）：①肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，或疫情波及2個以上省份，并有擴散趨勢；②發(fā)生鼠疫菌毒株丟失事件。（2）重大鼠疫疫情（Ⅱ級）：①肺鼠疫在市（地）級行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，或腺鼠疫疫情波及2個以上市（地），出現(xiàn)繼發(fā)肺鼠疫病例；②發(fā)生跨省級行政區(qū)域的人間鼠疫疫情。（3）較大鼠疫疫情（Ⅲ級）：①肺鼠疫在縣（市、區(qū)）級行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；②腺鼠疫疫情波及2個以上縣（市、區(qū)），有流行趨勢。（4）一般鼠疫疫情（Ⅳ級）：①腺鼠疫在縣（市、區(qū)）級行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，有散發(fā)病例；②發(fā)現(xiàn)動物鼠疫流行，但未出現(xiàn)人間病例。三、案例分析題（20分）患者男性，52歲，農(nóng)民，居住于南方某血吸蟲病流行區(qū)，因“發(fā)熱10天，腹痛、腹瀉5天”就診?，F(xiàn)病史：10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539.8℃），伴畏寒、乏力；5天前出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，每日解稀便58次，無膿血，無里急后重。既往史：有反復(fù)接觸疫水史（農(nóng)田勞作），否認慢性病史。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，皮膚無黃染、皮疹，肝肋下2cm（質(zhì)軟、壓痛），脾肋下1cm，腸鳴音活躍（6次/分）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N0.65，E0.22（嗜酸性粒細胞比例22%）；糞常規(guī)：潛血（+），鏡檢見血吸蟲卵（急性蟲卵）；肝功能：ALT68U/L，AST55U/L，總膽紅素正常。問題：1.該患者最可能的診斷及