2025年耳鼻喉科過敏性鼻炎鑒別診斷模擬試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是過敏性鼻炎（AR）與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（VMR）最核心的鑒別點(diǎn)？A.陣發(fā)性噴嚏頻率B.血清特異性IgE（sIgE）水平C.鼻分泌物量D.鼻甲黏膜顏色2.患者主訴“接觸塵螨后突發(fā)鼻癢、連續(xù)噴嚏（>5個(gè)）、清水樣涕2小時(shí)”，無發(fā)熱、咽痛，查體見雙側(cè)下鼻甲蒼白水腫，鼻道少量清涕。最可能的診斷是？A.急性鼻炎B.過敏性鼻炎（輕度間歇性）C.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（NARES）D.慢性肥厚性鼻炎3.關(guān)于過敏性鼻炎與急性鼻炎的鑒別，錯(cuò)誤的是？A.急性鼻炎多有發(fā)熱、全身酸痛，AR無全身癥狀B.急性鼻炎鼻涕后期可轉(zhuǎn)為黏液膿性，AR始終為清水樣C.急性鼻炎鼻甲充血紅腫，AR鼻甲多蒼白水腫D.急性鼻炎病程>4周，AR病程呈發(fā)作性4.鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）對(duì)過敏性鼻炎的診斷意義是？A.直接檢測(cè)血清總IgE水平B.驗(yàn)證特定過敏原與癥狀的因果關(guān)系C.評(píng)估鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度D.鑒別鼻息肉與過敏性鼻炎5.患者男性，28歲，季節(jié)性鼻塞、噴嚏3年，每年89月發(fā)作，伴眼癢、結(jié)膜充血。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）顯示蒿屬花粉（+++），血清sIgE（蒿屬）12.6kUA/L（正常<0.35）。其AR嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)為？A.輕度間歇性B.中重度間歇性C.輕度持續(xù)性D.中重度持續(xù)性6.NARES與AR的關(guān)鍵鑒別指標(biāo)是？A.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清總IgE水平C.過敏原SPT結(jié)果D.鼻塞嚴(yán)重程度7.以下哪項(xiàng)不符合AR的典型體征？A.下鼻甲表面光滑，觸之柔軟B.中鼻道可見黏液膿性分泌物C.鼻腔黏膜蒼白或淡藍(lán)色D.鼻道內(nèi)清水樣分泌物積聚8.急性鼻炎患者的血常規(guī)檢查通常表現(xiàn)為？A.嗜酸性粒細(xì)胞比例升高（>5%）B.白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高C.淋巴細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低D.嗜堿性粒細(xì)胞比例顯著升高9.患者女性，45歲，常年性鼻塞、流涕1年，無明確過敏原接觸史，癥狀與溫度變化、情緒波動(dòng)相關(guān)。SPT陰性，血清sIgE正常，鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞（）。最可能的診斷是？A.AR（持續(xù)性）B.VMRC.NARESD.萎縮性鼻炎10.AR患者合并支氣管哮喘時(shí)，其發(fā)病機(jī)制的共同病理基礎(chǔ)是？A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（抗體介導(dǎo)細(xì)胞毒）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物沉積）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）11.關(guān)于AR與鼻息肉的鑒別，錯(cuò)誤的是？A.鼻息肉患者多有嗅覺減退或喪失，AR早期嗅覺正常B.AR患者鼻內(nèi)鏡下可見荔枝樣新生物，鼻息肉無C.鼻息肉常合并慢性鼻竇炎，AR可單獨(dú)存在D.鼻息肉患者鼻竇CT可見竇腔密度增高，AR多無或輕度黏膜增厚12.以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)AR的特異性診斷價(jià)值最高？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.血清總IgE檢測(cè)C.過敏原SPT或血清sIgE檢測(cè)D.鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查13.患者兒童，5歲，反復(fù)鼻塞、噴嚏4個(gè)月，夜間加重，伴睡眠打鼾。查體：鼻甲蒼白水腫，鼻腔可見清水樣涕，下眼瞼暗影（“過敏性著色”）。最需鑒別的疾病是？A.腺樣體肥大B.急性鼻竇炎C.鼻腔異物D.鼻前庭炎14.AR患者應(yīng)用抗組胺藥后癥狀緩解的機(jī)制是？A.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒B.阻斷組胺與H1受體結(jié)合C.減少白三烯生成D.收縮鼻黏膜血管15.以下哪項(xiàng)是AR的“警報(bào)癥狀”，提示需進(jìn)一步排除其他疾?。緼.陣發(fā)性噴嚏（>10個(gè)/次）B.單側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重C.清水樣涕（每日>500ml）D.鼻癢伴眼癢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.過敏性鼻炎的典型癥狀包括？A.陣發(fā)性噴嚏（≥4個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻癢D.鼻塞2.需與AR鑒別的非變應(yīng)性鼻炎包括？A.VMRB.NARESC.藥物性鼻炎D.感染性鼻炎（急性鼻炎）3.關(guān)于AR與VMR的鑒別，正確的是？A.AR有明確過敏原接觸史，VMR誘因多為溫度、氣味B.AR血清sIgE升高，VMR正常C.AR鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞（+），VMR多（）D.AR對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差，VMR反應(yīng)好4.急性鼻炎的診斷依據(jù)包括？A.病程<1周，初期清水涕，后期黏液膿涕B.多有受涼史，伴發(fā)熱、咽痛C.鼻甲充血紅腫，觸之硬實(shí)D.血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例升高5.NARES的特點(diǎn)包括？A.血清sIgE正常B.過敏原SPT陰性C.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多D.對(duì)鼻用抗膽堿藥反應(yīng)良好6.AR患者可能出現(xiàn)的伴隨體征有？A.過敏性黑眼圈（下瞼暗影）B.過敏性敬禮征（頻繁用手推鼻尖）C.鼻甲肥大呈桑葚樣改變D.中鼻甲息肉樣變7.鼻內(nèi)鏡檢查對(duì)AR鑒別的意義包括？A.觀察鼻甲黏膜顏色（蒼白/充血）B.評(píng)估鼻道分泌物性質(zhì)（清涕/膿涕）C.發(fā)現(xiàn)鼻息肉、鼻腔異物等結(jié)構(gòu)異常D.直接診斷過敏原類型8.以下哪些檢查可輔助鑒別AR與慢性鼻竇炎？A.鼻竇CT（竇腔密度、黏膜增厚）B.鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)C.血清sIgE檢測(cè)D.嗅覺功能評(píng)估9.AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.癥狀（噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞）≥2項(xiàng)B.癥狀持續(xù)≥1小時(shí)/天，每周≥4天，持續(xù)≥4周（持續(xù)性）或<4天/周且<連續(xù)4周（間歇性）C.過敏原SPT或血清sIgE陽(yáng)性D.鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞（+）10.關(guān)于AR與妊娠期鼻炎的鑒別，正確的是？A.妊娠期鼻炎多發(fā)生于妊娠中晚期，產(chǎn)后緩解B.妊娠期鼻炎無過敏原接觸史，SPT陰性C.AR妊娠期可能加重或緩解，與激素水平相關(guān)D.妊娠期鼻炎需使用抗組胺藥長(zhǎng)期治療三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，32歲，主因“反復(fù)鼻癢、噴嚏、清水涕2年，加重1周”就診。2年來癥狀多在春季（34月）發(fā)作，每次持續(xù)約1個(gè)月，伴眼癢、流淚；1周前接觸花粉后癥狀加重，每日噴嚏>10個(gè)，清涕量多，影響工作。否認(rèn)發(fā)熱、咽痛、頭痛。查體：體溫36.5℃，雙下鼻甲蒼白水腫，表面光滑，鼻道可見清水樣分泌物；結(jié)膜輕度充血，無膿性分泌物。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常0.5%5%）；血清總IgE245kU/L（正常<100）；蒿屬花粉sIgE8.9kUA/L（正常<0.35）；鼻分泌物涂片見大量嗜酸性粒細(xì)胞。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？請(qǐng)列出至少3種，并說明鑒別要點(diǎn)。（10分）病例2患者女性，48歲，主因“常年性鼻塞、流涕1年，加重伴嗅覺減退2個(gè)月”就診。1年來癥狀無明顯季節(jié)規(guī)律，鼻塞呈交替性，遇冷空氣、香水味后加重；流涕為清水樣，無明顯噴嚏、鼻癢。曾自行使用“萘甲唑啉滴鼻液”（每日3次）4個(gè)月，停藥后鼻塞反跳性加重。查體：雙下鼻甲充血腫脹，表面凹凸不平，觸之硬實(shí)；鼻道少量清涕，未見新生物。輔助檢查：SPT（塵螨、花粉、霉菌）均陰性；血清sIgE正常；鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞（）；鼻竇CT示雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻竇無異常。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與AR鑒別的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？（10分）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述過敏性鼻炎與急性鼻炎的鑒別要點(diǎn)（從病因、病程、癥狀、體征、輔助檢查5方面回答）。2.列出非變應(yīng)性鼻炎的常見類型及其與AR的核心鑒別指標(biāo)（至少4種）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（AR為IgE介導(dǎo)，VMR無IgE參與，故sIgE是核心鑒別點(diǎn)）2.B（接觸過敏原后急性發(fā)作，符合輕度間歇性AR診斷）3.D（急性鼻炎病程通常710天，AR呈發(fā)作性，可反復(fù)發(fā)作）4.B（NPT通過局部激發(fā)過敏原，驗(yàn)證癥狀與過敏原的因果關(guān)系）5.B（季節(jié)性發(fā)作，每年持續(xù)>4周，癥狀影響生活，屬中重度間歇性）6.C（NARES過敏原檢測(cè)陰性，AR陽(yáng)性）7.B（AR鼻道為清水樣涕，黏液膿涕多見于鼻竇炎）8.C（急性鼻炎多為病毒感染，淋巴細(xì)胞比例升高）9.B（無過敏原證據(jù)，癥狀與刺激因素相關(guān)，符合VMR）10.A（AR與哮喘均為Ⅰ型超敏反應(yīng)，共享“同一氣道，同一疾病”機(jī)制）11.B（鼻息肉可見荔枝樣新生物，AR無）12.C（過敏原檢測(cè)是AR特異性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）13.A（兒童AR常伴腺樣體肥大，需通過鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡鑒別）14.B（抗組胺藥阻斷H1受體，緩解噴嚏、鼻癢等癥狀）15.B（單側(cè)進(jìn)行性鼻塞提示可能為鼻息肉、腫瘤等，需警惕）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（AR四大典型癥狀：噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞）2.ABCD（非變應(yīng)性鼻炎包括VMR、NARES、藥物性、感染性等）3.ABC（AR對(duì)鼻用激素反應(yīng)良好，VMR反應(yīng)可能較差）4.ABD（急性鼻炎鼻甲充血腫脹，觸之柔軟，而非硬實(shí)）5.ABC（NARES對(duì)鼻用激素反應(yīng)好，抗膽堿藥主要用于減少清涕）6.ABD（桑葚樣鼻甲多見于慢性肥厚性鼻炎，非AR）7.ABC（鼻內(nèi)鏡無法直接診斷過敏原類型，需結(jié)合SPT或sIgE）8.ACD（慢性鼻竇炎多有膿涕、頭痛，CT示竇腔密度增高）9.ABC（嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性支持AR，但非必需診斷標(biāo)準(zhǔn)）10.ABC（妊娠期鼻炎首選生理鹽水沖洗，避免抗組胺藥）三、病例分析題病例1答案1.診斷：過敏性鼻炎（中重度間歇性）（2分）。診斷依據(jù)：①季節(jié)性發(fā)作（春季），接觸花粉后加重；②典型癥狀（鼻癢、噴嚏>10個(gè)、清水涕、眼癢）；③體征：鼻甲蒼白水腫，結(jié)膜充血；④輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，血清總IgE及蒿屬sIgE陽(yáng)性，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多（3分）。2.需鑒別疾病及要點(diǎn)：①急性鼻炎：病因（病毒感染vs過敏原）、病程（710天vs季節(jié)性發(fā)作）、癥狀（伴發(fā)熱、咽痛vs無全身癥狀）、體征（鼻甲充血紅腫vs蒼白水腫）、輔助檢查（血常規(guī)淋巴細(xì)胞升高vs嗜酸性粒細(xì)胞升高，病毒檢測(cè)陽(yáng)性vs過敏原陽(yáng)性）（3分）；②NARES：過敏原SPT/sIgE（陽(yáng)性vs陰性）、血清總IgE（升高vs正常）（3分）；③血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：誘因（過敏原vs溫度/氣味）、過敏原檢測(cè)（陽(yáng)性vs陰性）、鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞（+vs）（4分）。病例2答案1.診斷：藥物性鼻炎（5分）。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)ㄝ良走蜻┦?；②停藥后鼻塞反跳性加重；③體征：鼻甲充血腫脹、表面凹凸不平、觸之硬實(shí)；④過敏原檢測(cè)陰性，sIgE正常，嗜酸性粒細(xì)胞（）（5分）。2.與AR的鑒別要點(diǎn)：①誘因：AR與過敏原相關(guān)，藥物性鼻炎與減充血?jiǎng)E用相關(guān)（2分）；②癥狀：AR伴噴嚏、鼻癢，藥物性鼻炎以鼻塞為主（2分）；③體征：AR鼻甲蒼白水腫，藥物性鼻炎鼻甲充血、肥厚、硬實(shí)（2分）；④輔助檢查：AR過敏原檢測(cè)陽(yáng)性，藥物性鼻炎陰性（2分）；⑤治療反應(yīng)：AR對(duì)激素/抗組胺藥敏感，藥物性鼻炎需停用減充血?jiǎng)┎⑿迯?fù)黏膜（2分）。四、簡(jiǎn)答題1.過敏性鼻炎與急性鼻炎鑒別要點(diǎn)：病因：AR為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)；急性鼻炎為病毒（如鼻病毒）感染（1分）。病程：AR呈發(fā)作性（間歇性或持續(xù)性）；急性鼻炎病程710天（1分）。癥狀：AR以陣發(fā)性噴嚏（≥4個(gè)）、清水涕、鼻癢為主，無全身癥狀；急性鼻炎初期清水涕，后期黏液膿涕，伴發(fā)熱、咽痛、全身酸痛（1分）。體征：AR鼻甲蒼白/淡藍(lán)、水腫；急性鼻炎鼻甲充血紅腫（1分）。輔助檢查：AR嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，