脂肪肉瘤腹膜后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，56歲，已婚，育有1子1女，子女均體健?；颊呗殬I(yè)為退休教師，無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史中，父母均因“高血壓腦出血”去世，無(wú)腫瘤家族遺傳史?；颊哂?024年3月10日因“發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物3個(gè)月，加重伴上腹部隱痛1周”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神尚可，自主體位，步態(tài)平穩(wěn)，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，呈間歇性脹痛，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，未引起重視。2024年1月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示“腹膜后不均質(zhì)占位性病變，大小約5.2cm×4.1cm”，建議進(jìn)一步檢查?；颊咭驘o(wú)明顯不適，未遵醫(yī)囑就診。1周前上述癥狀加重，上腹部隱痛頻率增加，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）由最初2分升至4分，夜間偶有痛醒，伴食欲減退，近1周體重下降2kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“腹膜后占位性病變性質(zhì)待查”收入普外科。入院后完善相關(guān)檢查，2024年3月11日血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；生化檢查示：白蛋白38.5g/L，總蛋白65.2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8.3U/mL，均正常。3月12日行腹部增強(qiáng)CT檢查，示“腹膜后相當(dāng)于胰腺體尾部水平可見(jiàn)一不規(guī)則軟組織密度影，大小約8.3cm×6.5cm，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度稍增加，病灶與胰腺體尾部、左腎靜脈分界欠清，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)無(wú)積液”。3月13日行超聲引導(dǎo)下腹膜后腫物穿刺活檢，病理結(jié)果回報(bào)：“（腹膜后）高分化脂肪肉瘤，腫瘤細(xì)胞呈梭形，胞質(zhì)豐富，可見(jiàn)脂肪空泡，核分裂象少見(jiàn)（＜1個(gè)/10HPF）”，明確診斷為“腹膜后高分化脂肪肉瘤”。（三）既往史患者既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；2018年因“膽囊結(jié)石”行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥；否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重53kg，體重指數(shù)（BMI）20.2kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）病情評(píng)估總結(jié)患者目前診斷明確為腹膜后高分化脂肪肉瘤，腫瘤體積較大（8.3cm×6.5cm），與胰腺體尾部、左腎靜脈分界欠清，存在手術(shù)切除指征?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制尚可，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。但因腫瘤位置深、毗鄰重要臟器及血管，手術(shù)難度較大，術(shù)后發(fā)生出血、感染、臟器損傷、腸粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊吣壳按嬖谏细共侩[痛（VAS評(píng)分4分），食欲減退，體重下降，且對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，存在焦慮情緒，需在術(shù)前做好病情監(jiān)測(cè)、癥狀管理及心理支持，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：上腹部隱痛與腹膜后腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部隱痛1周，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，VAS評(píng)分4分，夜間偶有痛醒，腹部體格檢查示上腹部輕度壓痛。相關(guān)因素：腫瘤體積增大（8.3cm×6.5cm），對(duì)周圍腹膜、神經(jīng)及臟器產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致疼痛癥狀出現(xiàn)。（二）焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后未知有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)“腫瘤是不是癌癥？手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？術(shù)后能不能恢復(fù)好？”，交談時(shí)語(yǔ)速較快，表情緊張，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)（由平時(shí)20分鐘延長(zhǎng)至1小時(shí)左右），睡眠質(zhì)量下降。相關(guān)因素：患者對(duì)脂肪肉瘤疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心腫瘤惡性程度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況不確定，導(dǎo)致焦慮情緒產(chǎn)生。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)依據(jù)：患者近1周因上腹部疼痛出現(xiàn)食欲減退，每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，近1周體重下降2kg，BMI20.2kg/m2（接近正常下限），生化檢查示白蛋白38.5g/L（正常范圍35-50g/L，處于正常偏低水平）。相關(guān)因素：疼痛影響進(jìn)食意愿，導(dǎo)致攝入量減少；同時(shí)腫瘤作為消耗性疾病，增加機(jī)體能量及蛋白質(zhì)消耗，兩者共同作用導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。（四）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)中血管損傷、術(shù)后凝血功能異常有關(guān)依據(jù)：患者腫瘤位于腹膜后，與左腎靜脈分界欠清，手術(shù)切除過(guò)程中可能損傷血管；手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血功能暫時(shí)紊亂，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：腫瘤毗鄰重要血管（左腎靜脈），手術(shù)操作難度大，血管損傷概率高；術(shù)后創(chuàng)面滲血、凝血因子消耗可能導(dǎo)致出血。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后免疫力下降有關(guān)依據(jù)：手術(shù)為侵入性操作，會(huì)破壞皮膚黏膜屏障，增加外界病原體侵入機(jī)會(huì)；術(shù)后患者因創(chuàng)傷應(yīng)激，機(jī)體免疫力暫時(shí)下降，易發(fā)生感染。相關(guān)因素：手術(shù)切口存在、術(shù)后引流管留置（如腹腔引流管）可能成為感染通道；創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬功能減弱，免疫力降低。（六）知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、術(shù)后康復(fù)及隨訪相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？術(shù)后多久能下床活動(dòng)？以后還需要做什么檢查？”，表示之前未了解過(guò)脂肪肉瘤相關(guān)治療及康復(fù)知識(shí)，未遵醫(yī)囑及時(shí)就診（1月發(fā)現(xiàn)腫物后未及時(shí)進(jìn)一步檢查）。相關(guān)因素：患者為退休教師，無(wú)醫(yī)學(xué)背景，疾病相關(guān)知識(shí)獲取渠道有限，且之前對(duì)疾病重視程度不足，導(dǎo)致知識(shí)缺乏。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：術(shù)后患者因疼痛、身體虛弱可能出現(xiàn)臥床時(shí)間延長(zhǎng)，局部皮膚（如骶尾部、足跟部）長(zhǎng)期受壓，易導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：術(shù)后活動(dòng)受限，臥床時(shí)間增加；患者體重53kg，BMI正常，但局部皮膚壓力持續(xù)存在，易引發(fā)皮膚完整性受損。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式，緩解患者疼痛癥狀。術(shù)前每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛（VAS評(píng)分），根據(jù)評(píng)分調(diào)整干預(yù)措施；術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛穩(wěn)定。藥物干預(yù)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，非藥物干預(yù)包括體位調(diào)整、放松訓(xùn)練等。目標(biāo)：術(shù)前將患者VAS評(píng)分控制在3分以下，夜間無(wú)因疼痛醒情況；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至2分以下，患者能耐受疼痛，不影響休息及術(shù)后早期活動(dòng)。（二）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、家庭支持等方式，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前每日與患者溝通1次，每次20-30分鐘，講解疾病知識(shí)、手術(shù)方案及成功案例；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予情感支持。目標(biāo)：患者入院3日內(nèi)能正確認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)，焦慮情緒緩解，夜間入睡時(shí)間恢復(fù)至20-30分鐘，睡眠質(zhì)量改善，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。（三）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)攝入；監(jiān)測(cè)體重、生化指標(biāo)（白蛋白、總蛋白）變化，根據(jù)情況調(diào)整飲食計(jì)劃。術(shù)前每日記錄進(jìn)食量，每周測(cè)量1次體重，每3日復(fù)查1次生化指標(biāo)。目標(biāo)：術(shù)前患者體重穩(wěn)定（無(wú)進(jìn)一步下降），白蛋白水平維持在38g/L以上，總蛋白維持在65g/L以上，能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后順利恢復(fù)。（四）出血預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)前完善凝血功能檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征（每1小時(shí)1次，持續(xù)6小時(shí)，穩(wěn)定后改為每2小時(shí)1次）、引流液顏色及量（每小時(shí)記錄1次），觀察有無(wú)嘔血、黑便等出血征象；遵醫(yī)囑使用止血藥物，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。目標(biāo)：術(shù)前凝血功能正常，無(wú)出血傾向；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血（引流液顏色由淡紅轉(zhuǎn)為淡黃色，量每日減少，無(wú)嘔血、黑便），生命體征穩(wěn)定（血壓120-140/80-90mmHg，脈搏60-80次/分）。（五）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備（手術(shù)區(qū)域備皮、清潔），指導(dǎo)患者術(shù)前1日晚禁食、禁水，預(yù)防術(shù)中感染；術(shù)后保持切口敷料干燥，定期更換（每3日1次，滲濕時(shí)及時(shí)更換），護(hù)理引流管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。目標(biāo)：術(shù)前患者無(wú)感染征象（體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）；術(shù)后7日內(nèi)無(wú)切口感染（切口無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱），無(wú)肺部感染（雙肺呼吸音清，無(wú)咳嗽、咳痰），白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在4-10×10?/L。（六）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻宣教相結(jié)合的方式，分階段進(jìn)行知識(shí)宣教。術(shù)前講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、腸道準(zhǔn)備方法）；術(shù)后講解切口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食過(guò)渡、活動(dòng)指導(dǎo)；出院前講解隨訪時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）、康復(fù)注意事項(xiàng)。目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)及隨訪計(jì)劃，掌握自我護(hù)理方法（如切口觀察、飲食調(diào)整），出院后能遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪。（七）皮膚護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），按摩受壓部位皮膚（每次5-10分鐘）；保持床單位整潔、干燥，使用柔軟床單；評(píng)估皮膚情況（每4小時(shí)1次），指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行皮膚護(hù)理。目標(biāo)：患者術(shù)后住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，皮膚完整性良好，無(wú)紅腫、破損、潰瘍等情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分量表，術(shù)前每4小時(shí)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，記錄疼痛評(píng)分、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；術(shù)后返回病房后，每2小時(shí)評(píng)估1次，疼痛評(píng)分穩(wěn)定（＜3分）后改為每4小時(shí)1次。同時(shí)觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言信號(hào)，綜合判斷疼痛程度。藥物干預(yù)：術(shù)前患者VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予“布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h”，用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分，降至3分，患者主訴疼痛緩解；術(shù)后返回病房時(shí)，患者訴切口疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予“鹽酸哌替啶注射液50mgim”，用藥后1小時(shí)復(fù)查VAS評(píng)分降至2分。后續(xù)根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物，當(dāng)VAS評(píng)分＜3分時(shí)，停用阿片類藥物，改為“對(duì)乙酰氨基酚片0.5gpoq6h”維持鎮(zhèn)痛，避免藥物依賴。用藥期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)明顯不適。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減少腫瘤及切口對(duì)周圍組織的壓迫；術(shù)前每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次收縮5秒，放松10秒），每次訓(xùn)練15-20分鐘，緩解疼痛引起的緊張情緒；術(shù)后在患者疼痛緩解時(shí)，協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。經(jīng)過(guò)干預(yù)，術(shù)前患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間無(wú)因疼痛醒情況；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至2分以下，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院當(dāng)日，向患者及家屬發(fā)放脂肪肉瘤科普手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病性質(zhì)（高分化脂肪肉瘤惡性程度較低，預(yù)后較好）、手術(shù)方案（腹膜后腫物切除術(shù)，術(shù)中會(huì)盡量保護(hù)周圍臟器及血管）、手術(shù)成功率（結(jié)合科室既往類似病例，成功率約85%），解答患者疑問(wèn)。同時(shí)展示術(shù)后康復(fù)良好患者的案例（隱去隱私信息），增強(qiáng)患者治療信心。心理疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行20-30分鐘溝通，傾聽(tīng)患者內(nèi)心顧慮，如患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，詳細(xì)解釋手術(shù)前的評(píng)估流程（如血管超聲檢查明確腫瘤與左腎靜脈關(guān)系）、術(shù)中監(jiān)測(cè)措施（如生命體征監(jiān)測(cè)、出血量監(jiān)測(cè)）及術(shù)后應(yīng)急預(yù)案，讓患者了解醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已做好充分準(zhǔn)備；患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時(shí)，講解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（如早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持），告知恢復(fù)時(shí)間（一般術(shù)后1-2周可出院，3個(gè)月左右恢復(fù)正常生活），緩解擔(dān)憂。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬（其丈夫及女兒）參與護(hù)理過(guò)程，如陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、協(xié)助記錄飲食情況，給予情感支持；告知家屬多與患者溝通，分享家庭趣事，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。經(jīng)過(guò)干預(yù)，入院3日后，患者能主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)節(jié)，夜間入睡時(shí)間恢復(fù)至20-30分鐘，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作。（三）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案。指導(dǎo)患者術(shù)前增加高蛋白、高熱量、易消化食物攝入，如雞蛋（每日2個(gè)）、牛奶（每日500ml）、魚(yú)肉（每日100g，清蒸或煮湯）、瘦肉（每日50g）、新鮮蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），避免油膩、辛辣食物；每日分5-6餐進(jìn)食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，提高食物吸收率。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜、舒適，避免因疼痛影響進(jìn)食，如進(jìn)食前30分鐘評(píng)估疼痛，必要時(shí)提前使用鎮(zhèn)痛藥物。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄患者進(jìn)食量，評(píng)估飲食方案執(zhí)行情況；每周測(cè)量1次體重，每3日復(fù)查1次生化指標(biāo)（白蛋白、總蛋白）。入院第5日，患者體重?zé)o下降（仍為53kg），白蛋白38.8g/L，總蛋白65.5g/L；入院第10日（術(shù)前1日），體重53.2kg，白蛋白39.2g/L，總蛋白66.1g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，達(dá)到術(shù)前營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。特殊情況處理：入院第7日，患者因情緒波動(dòng)出現(xiàn)食欲下降，當(dāng)日進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的2/3，及時(shí)與患者溝通，了解到其擔(dān)心手術(shù)效果，再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)調(diào)整飲食種類，為患者準(zhǔn)備喜愛(ài)的食物（如小米粥、南瓜羹），并增加餐次（每日6餐），次日患者進(jìn)食量恢復(fù)正常。（四）出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善凝血功能檢查（凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L），結(jié)果正常，無(wú)出血傾向；指導(dǎo)患者術(shù)前避免服用抗凝藥物（如阿司匹林），告知患者如有牙齦出血、皮膚瘀斑等情況及時(shí)告知護(hù)士；術(shù)前1日備血（懸浮紅細(xì)胞2U），做好術(shù)中輸血準(zhǔn)備。術(shù)后監(jiān)測(cè)：患者于2024年3月18日在全麻下行“腹膜后高分化脂肪肉瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，術(shù)中出血量約200ml，未輸血。術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，持續(xù)6小時(shí)，血壓維持在130-140/85-90mmHg，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，生命體征穩(wěn)定；術(shù)后留置腹腔引流管1根，每小時(shí)記錄引流液顏色及量，術(shù)后1小時(shí)引流液為淡紅色，量約30ml，術(shù)后2-6小時(shí)引流液顏色逐漸變淺，量依次為25ml、20ml、15ml、10ml、8ml；術(shù)后觀察患者有無(wú)嘔血、黑便、腹痛加劇等癥狀，患者未出現(xiàn)上述情況。用藥與活動(dòng)指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后給予“氨甲環(huán)酸注射液1.0givgttqd”止血治療，共使用3日；指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后改為半坐臥位，避免劇烈翻身，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，減少活動(dòng)，防止創(chuàng)面出血。術(shù)后72小時(shí)，腹腔引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約20ml/日，生命體征穩(wěn)定，無(wú)出血征象，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)術(shù)前預(yù)防：術(shù)前1日協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），使用溫水清潔皮膚，避免損傷皮膚；指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖2000ml水口服”進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，清潔腸道，減少術(shù)中腸道污染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予“頭孢呋辛鈉1.5givgtt”預(yù)防感染。術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后每日觀察切口敷料情況，保持敷料干燥、清潔，術(shù)后第3日更換切口敷料，切口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好；術(shù)后第7日再次更換敷料，切口仍無(wú)感染征象，遵醫(yī)囑停用抗生素。引流管護(hù)理：護(hù)理腹腔引流管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，傾倒引流液前洗手，使用無(wú)菌容器，避免引流液逆流；每日用生理鹽水沖洗引流管1次，保持引流管通暢，防止堵塞；術(shù)后第5日，腹腔引流液量約10ml/日，顏色淡黃色，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔管后觀察切口有無(wú)滲液，患者無(wú)不適。體溫與血常規(guī)監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，術(shù)后第1日患者體溫37.8℃（低熱），考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），多飲水，術(shù)后第2日體溫恢復(fù)至36.8℃；術(shù)后第1日、第3日、第7日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)依次為11.2×10?/L（術(shù)后應(yīng)激性升高）、8.5×10?/L、6.9×10?/L，逐漸恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)干預(yù)，患者術(shù)后7日內(nèi)無(wú)切口感染、肺部感染等情況，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）知識(shí)宣教干預(yù)術(shù)前宣教：入院第2日，向患者講解術(shù)前檢查項(xiàng)目（如增強(qiáng)CT、凝血功能）的目的及注意事項(xiàng)，告知患者增強(qiáng)CT檢查前需禁食4小時(shí)，檢查后多飲水促進(jìn)造影劑排泄；入院第3日，講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備的方法及重要性，告知患者術(shù)前1日晚口服腸道準(zhǔn)備藥物的時(shí)間（20:00）及服用方法（分次服用，2小時(shí)內(nèi)喝完2000ml），避免嘔吐；入院第10日（術(shù)前1日），告知患者手術(shù)時(shí)間（次日8:00）、術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后宣教：術(shù)后返回病房后，向患者及家屬講解術(shù)后體位要求（6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸）、引流管護(hù)理要點(diǎn)（避免牽拉、扭曲引流管，觀察引流液顏色及量）；術(shù)后第1日，講解飲食過(guò)渡計(jì)劃（術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量溫開(kāi)水，術(shù)后第1日進(jìn)流質(zhì)飲食如米湯，術(shù)后第2日進(jìn)半流質(zhì)飲食如粥、爛面條，術(shù)后第3日根據(jù)情況過(guò)渡至軟食），告知患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){），防止腹脹；術(shù)后第2日，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)（床上翻身、四肢活動(dòng)），告知患者術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，指導(dǎo)患者翻身時(shí)用手按壓切口，減少疼痛；術(shù)后第5日，講解切口護(hù)理方法，告知患者切口愈合前避免沾水，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液，如有異常及時(shí)告知護(hù)士。出院宣教：患者于2024年3月28日（術(shù)后10日）出院，出院前向患者及家屬發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，詳細(xì)講解出院后飲食（繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、易消化食物，逐漸恢復(fù)正常飲食）、活動(dòng)（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日2-3次，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正?；顒?dòng)）、隨訪計(jì)劃（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查腹部超聲或CT，監(jiān)測(cè)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)）；告知患者如出現(xiàn)腹痛加劇、切口滲液、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診。出院時(shí)，患者能準(zhǔn)確復(fù)述飲食、活動(dòng)及隨訪要點(diǎn)，掌握自我護(hù)理方法。（七）皮膚護(hù)理干預(yù)翻身與按摩：術(shù)后協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；翻身前后觀察受壓部位皮膚情況（如骶尾部、足跟部），翻身時(shí)用軟枕墊于患者背部、腿部，減輕局部壓力；每次翻身后，用溫?zé)崦聿潦檬軌翰课黄つw，然后涂抹潤(rùn)膚露，輕輕按摩5-10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩時(shí)力度適中，避免損傷皮膚。床單位管理：保持床單位整潔、干燥，每日更換床單、被套，如有滲液、污漬及時(shí)更換；使用柔軟、透氣的純棉床單，避免使用化纖材質(zhì)床單，減少皮膚摩擦；整理床單位時(shí)，避免將異物（如硬幣、褶皺）留在床上，防止壓瘡發(fā)生。皮膚評(píng)估與指導(dǎo)：每4小時(shí)評(píng)估1次患者皮膚情況，記錄皮膚顏色、溫度、完整性，無(wú)紅腫、破損等情況；指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行皮膚護(hù)理，如家屬協(xié)助患者翻身時(shí)的正確方法，告知家屬如發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時(shí)告知護(hù)士。經(jīng)過(guò)干預(yù)，患者術(shù)后住院期間皮膚完整性良好，無(wú)壓瘡發(fā)生，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程反思優(yōu)點(diǎn)：本次護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題，制定了個(gè)性化、全面的護(hù)理計(jì)劃，干預(yù)措施具體、可行，且注重多學(xué)科協(xié)作（如聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定飲食方案），護(hù)理效果顯著。例如，通過(guò)疼痛評(píng)估與藥物、非藥物干預(yù)結(jié)合，有效控制了患者疼痛；通過(guò)分階段知識(shí)宣教，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、引流液及切口情況，成功預(yù)防了出血、感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如期出院。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中注重患者心理需求，通過(guò)心理疏導(dǎo)與家庭支持，緩解了患者焦慮情緒，提高了患者治療依從性。不足：（1）疼痛評(píng)估存在局限：本次主要采用VAS評(píng)分量表評(píng)估疼痛，但患者術(shù)后可能因語(yǔ)言表達(dá)受限（如全麻術(shù)后早期）或擔(dān)心疼痛影響護(hù)士工作而隱瞞疼痛，僅依靠VAS評(píng)分可能無(wú)法完全準(zhǔn)確判斷疼痛程度，導(dǎo)致疼痛干預(yù)存在延遲風(fēng)險(xiǎn)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持靈活性不足：雖然制定了個(gè)性化飲食方案，但術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹（術(shù)后第2日，患者訴腹脹，腹部