支氣管擴(kuò)張介入栓塞個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，52歲，農(nóng)民，于202X年3月5日因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，間斷咯血3天，加重1小時(shí)”入院?；颊呱砀?58cm，體重55kg，BMI22.1kg/m2，長(zhǎng)期吸煙史（20支/日，30年），無飲酒史，無藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神緊張，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，家屬陪伴密切，家庭支持良好。（二）現(xiàn)病史患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，痰液多為黃白色黏液狀，量約50-80ml/日，遇感冒、勞累后癥狀加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳化痰治療后癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)咯血，為鮮紅色血液，量約50ml/24h，伴咳嗽、咳黃膿痰（量約100ml/日），無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適，未及時(shí)就醫(yī)。1小時(shí)前患者咯血突然加重，鮮紅色血液伴少量血凝塊，量約80ml，家屬緊急送至我院急診，急診以“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收入呼吸內(nèi)科。（三）既往史慢性支氣管炎病史12年，長(zhǎng)期規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（必要時(shí)吸入）緩解咳嗽、氣喘癥狀。高血壓病史5年，血壓最高達(dá)150/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸23次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。全身情況：神志清楚，精神緊張，表情痛苦，皮膚黏膜輕度蒼白（提示輕度貧血），無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫無增強(qiáng)或減弱。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音（局限于肩胛下角區(qū)），未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常。（五）輔助檢查血常規(guī)（202X年3月5日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85%（參考值50%-70%），血紅蛋白98g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示肺部感染伴輕度貧血。凝血功能（202X年3月5日）：凝血酶原時(shí)間12.5s（參考值11-13s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-35s），凝血酶時(shí)間16s（參考值12-16s），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，符合介入治療條件。炎癥指標(biāo)（202X年3月5日）：C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.3ng/ml（參考值0-0.5ng/ml），提示輕度炎癥反應(yīng)。胸部CT（202X年3月4日，外院）：右下肺支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，管壁增厚，周圍肺組織見片絮狀炎癥浸潤(rùn)影，無胸腔積液及氣胸征象，縱隔淋巴結(jié)無腫大。支氣管動(dòng)脈造影（202X年3月6日，我院介入科）：右側(cè)支氣管動(dòng)脈主干增粗（直徑約4mm，正常約2-3mm），右下肺分支迂曲、紊亂，局部可見造影劑外溢（約0.5cm×0.3cm），明確為右下肺支氣管動(dòng)脈破裂出血，其余支氣管動(dòng)脈未見異常。肝腎功能、電解質(zhì)（202X年3月5日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，均在正常范圍，無介入治療禁忌證。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與右下肺支氣管擴(kuò)張伴感染導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)呼吸頻率23次/分（高于正常范圍12-20次/分），鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下血氧飽和度93%（低于正常95%以上），雙肺呼吸音粗，右下肺聞及濕性啰音，血常規(guī)提示肺部感染，胸部CT示右下肺炎癥浸潤(rùn)，符合氣體交換受損的臨床表現(xiàn)與檢查依據(jù)。（二）有窒息的危險(xiǎn)與咯血量大、痰液黏稠堵塞氣道有關(guān)依據(jù)：患者近3天間斷咯血，入院前1小時(shí)咯血約80ml（屬于中等量咯血，中等量咯血定義為24h咯血50-100ml），伴咳黃膿痰（黏稠度高，不易咳出），精神緊張，咯血時(shí)存在屏氣動(dòng)作（易導(dǎo)致血液淤積氣道），具備窒息發(fā)生的高危因素。（三）焦慮與擔(dān)心咯血不止、介入治療效果及疾病預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“會(huì)不會(huì)一直咯血”“手術(shù)能不能徹底治好”“以后還能不能干活”，夜間入睡困難（入院首晚入睡時(shí)間僅3小時(shí)），需家屬持續(xù)陪伴，情緒緊張，心率較平靜狀態(tài)升高10-15次/分，符合焦慮的行為與生理表現(xiàn)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏支氣管擴(kuò)張介入栓塞治療相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理技能依據(jù)：患者首次接受支氣管動(dòng)脈栓塞治療，術(shù)前詢問“手術(shù)要開刀嗎”“術(shù)后要躺多久才能動(dòng)”，對(duì)咯血時(shí)的緊急處理方法（如體位、咳嗽方式）完全不了解，出院前評(píng)估時(shí)誤將“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查”記為“2個(gè)月”，對(duì)支氣管擴(kuò)張的誘發(fā)因素（如勞累、吸煙）認(rèn)知不足，存在明顯知識(shí)缺口。（五）潛在并發(fā)癥：感染加重、再咯血、穿刺部位血腫依據(jù)：患者目前存在肺部感染（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高），介入治療后支氣管動(dòng)脈可能因栓塞不完全或血管再通導(dǎo)致再出血；股動(dòng)脈穿刺后若壓迫不當(dāng)、下肢活動(dòng)過早，易出現(xiàn)穿刺部位滲血、血腫，且患者術(shù)后需臥床制動(dòng)，可能增加肺部感染加重風(fēng)險(xiǎn)。（六）活動(dòng)無耐力與咯血導(dǎo)致貧血、肺部感染引起能量消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白98g/L（輕度貧血），入院時(shí)僅在床上翻身即感輕微乏力、呼吸加快（由18次/分升至22次/分），無法完成自主洗漱等簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)，休息后癥狀可緩解，符合活動(dòng)無耐力的護(hù)理診斷依據(jù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間咯血停止，肺部感染得到控制，呼吸功能改善，無窒息及介入治療相關(guān)并發(fā)癥（感染加重、再咯血、穿刺部位血腫）發(fā)生，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理技能，順利出院，出院1個(gè)月內(nèi)無病情復(fù)發(fā)。（二）具體目標(biāo)氣體交換受損：入院72小時(shí)內(nèi)患者呼吸頻率降至12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧條件可根據(jù)病情調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)無吸氧狀態(tài)下血氧飽和度正常），右下肺濕性啰音減少或消失，血常規(guī)炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）降至正常范圍。有窒息的危險(xiǎn)：住院期間患者無窒息發(fā)生，能正確描述咯血時(shí)的體位選擇（患側(cè)臥位）及咳嗽方法（輕輕咳嗽，不屏氣），痰液黏稠度降低（由黃膿痰轉(zhuǎn)為白色黏液痰），每日咳痰量減少至50ml以下。焦慮：入院3天內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療進(jìn)展，不再頻繁詢問預(yù)后問題，心率恢復(fù)至平靜狀態(tài)（80-90次/分）。知識(shí)缺乏：出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述3項(xiàng)核心內(nèi)容：①介入栓塞術(shù)后注意事項(xiàng)（臥床時(shí)間、穿刺部位護(hù)理）；②咯血先兆（咽喉部發(fā)癢、胸部不適、咳嗽加重）及緊急處理措施（臥床、頭偏向一側(cè)、呼叫急救）；③支氣管擴(kuò)張的3項(xiàng)誘發(fā)因素（受涼、勞累、吸煙）。潛在并發(fā)癥：住院期間患者體溫維持在36.0-37.5℃，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞≤10×10?/L、中性粒細(xì)胞比例≤75%；無再咯血（術(shù)后痰中帶血持續(xù)不超過24小時(shí)）；穿刺部位無滲血、血腫（穿刺點(diǎn)直徑≤0.5cm，無腫脹、疼痛），足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常（與對(duì)側(cè)對(duì)稱）。活動(dòng)無耐力：出院前患者能獨(dú)立完成床上翻身、坐起、自主洗漱等活動(dòng)，活動(dòng)后無明顯乏力、呼吸加快（活動(dòng)后呼吸頻率≤20次/分），血紅蛋白升至100g/L以上。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)（202X年3月5日-3月6日，共2天）1.氣體交換受損的護(hù)理（1）氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量2L/min，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度1次。3月5日16:00患者血氧飽和度降至92%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為3L/min，30分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至95%，后續(xù)維持氧流量2-3L/min，避免高濃度吸氧（防止氧中毒，支氣管擴(kuò)張患者一般氧濃度控制在24%-30%）。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），告知該體位可改善肺部通氣，減輕呼吸困難。每日協(xié)助翻身3-4次（避免壓迫右下肺病變部位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止咯血加重。（3）感染控制：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（每12小時(shí)1次），氨甲環(huán)酸1.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（每日1次），嚴(yán)格控制輸液速度（頭孢哌酮舒巴坦鈉滴注時(shí)間≥30分鐘，氨甲環(huán)酸滴注時(shí)間≥40分鐘），避免藥物不良反應(yīng)。3月6日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，較入院時(shí)明顯下降，感染控制有效。（4）痰液稀釋：因患者痰液黏稠（黃膿痰，不易咳出），遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入（每日2次，每次20分鐘），霧化時(shí)協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣3秒，屏氣1秒，呼氣5秒），促進(jìn)藥物沉積。霧化后協(xié)助拍背（從下至上、從外向內(nèi)，力度以患者不感疼痛為宜），3月6日患者痰液轉(zhuǎn)為白色黏液痰，咳痰量減少至60ml/日，黏稠度明顯降低。2.窒息預(yù)防護(hù)理（1）咯血監(jiān)測(cè)與記錄：使用帶刻度的無菌痰杯收集咯血，每1小時(shí)評(píng)估1次，詳細(xì)記錄咯血的量、顏色、性質(zhì)及發(fā)生時(shí)間。如3月5日10:00咯血約30ml（鮮紅色，伴少量血凝塊），14:30咯血約20ml（鮮紅色，無血凝塊），18:00咯血約15ml（暗紅色，無血凝塊），咯血總量呈下降趨勢(shì)。（2）體位指導(dǎo)：咯血時(shí)協(xié)助患者取右側(cè)臥位（患側(cè)臥位），床頭抬高15-30°，告知患者該體位可減少右下肺活動(dòng)（降低出血速度），同時(shí)避免血液流入健側(cè)肺（保護(hù)健側(cè)肺通氣功能）。3月5日16:00患者咯血時(shí)出現(xiàn)屏氣動(dòng)作，立即給予安慰，指導(dǎo)其“輕輕咳嗽，把血咳出來，不要憋住”，成功咳出約15ml血液，未出現(xiàn)呼吸困難。（3）急救物品準(zhǔn)備：在病房床旁固定放置急救箱，內(nèi)備吸引器（連接吸痰管，調(diào)試負(fù)壓至0.02-0.04MPa）、氣管切開包、止血藥物（氨甲環(huán)酸、垂體后葉素）、生理鹽水、鼻導(dǎo)管、面罩等，每日檢查急救物品有效期與性能，確保隨時(shí)可用。（4）咯血應(yīng)急處理演練：術(shù)前向患者及家屬演示咯血時(shí)的緊急處理流程（如立即臥床、頭偏向一側(cè)、呼叫醫(yī)護(hù)人員），讓家屬參與模擬操作（如協(xié)助調(diào)整體位、傳遞紙巾），提高應(yīng)急配合能力，患者及家屬均能正確復(fù)述與演示。3.焦慮緩解護(hù)理（1）疾病知識(shí)講解：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），使用通俗語言講解支氣管擴(kuò)張的病因、介入栓塞治療的原理（“通過細(xì)管子把止血的材料送到出血的血管里，堵住出血點(diǎn)”）、手術(shù)過程（“從大腿根動(dòng)脈穿刺，不用開刀，創(chuàng)傷小”）、本院近期手術(shù)成功率（“近1年做了50多例，成功率95%以上，大部分患者術(shù)后不再咯血”），并展示2例康復(fù)患者的案例（隱去隱私信息，僅展示治療前后造影對(duì)比圖），減輕患者對(duì)治療的恐懼。（2）放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者進(jìn)行深呼吸放松法，每日3次（早、中、晚各1次），每次5分鐘：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒（感受胸廓擴(kuò)張），屏氣1秒，緩慢呼氣5秒（感受胸廓收縮），重復(fù)進(jìn)行。3月6日患者反饋“做了深呼吸后，感覺沒那么緊張了”，心率較入院時(shí)下降8次/分。（3）睡眠改善干預(yù)：保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要燈光，拉上窗簾），減少人員探視（每日控制在1次，每次30分鐘內(nèi)），睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間10分鐘），3月6日夜間患者入睡時(shí)間延長(zhǎng)至5.5小時(shí)，無需家屬持續(xù)陪伴。4.術(shù)前準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)（1）飲食與排便指導(dǎo)：告知患者術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水（避免術(shù)中嘔吐誤吸），術(shù)前1天晚餐給予易消化食物（如粥、軟面條），避免油膩、辛辣食物。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿（每日3次，每次模擬排尿動(dòng)作），3月6日患者可獨(dú)立完成床上排尿，無不適。（2）穿刺部位準(zhǔn)備：3月6日下午進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺部位備皮（范圍：上至臍部，下至膝關(guān)節(jié)，左至腹中線，右至腋中線），備皮后用溫水清潔皮膚，避免皮膚損傷。做碘過敏試驗(yàn)（靜脈推注碘海醇1ml），觀察20分鐘，患者無皮疹、呼吸困難、頭暈等過敏反應(yīng)，記錄試驗(yàn)結(jié)果為陰性。（3）藥物與檢查配合：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜安神），告知患者藥物作用（“幫助放松，減少術(shù)中緊張”），避免患者誤解為“病情加重”。協(xié)助患者完成術(shù)前最后1次生命體征監(jiān)測(cè)（T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?96%），確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后，護(hù)送患者至介入科。（二）術(shù)中護(hù)理配合（202X年3月7日，歷時(shí)1.5小時(shí)）1.術(shù)前交接與體位安置（1）與介入科護(hù)士核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱（右下肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)），確認(rèn)術(shù)前禁食禁水時(shí)間（已禁食6小時(shí)、禁水4小時(shí)）、過敏史（無碘過敏）、術(shù)前用藥情況（已用苯巴比妥鈉），交接患者攜帶物品（病歷、影像學(xué)資料、急救藥物）。（2）協(xié)助患者取平臥位，暴露右側(cè)腹股溝區(qū)，在患者左側(cè)上肢建立靜脈通路（24G靜脈留置針），連接輸液器（輸注0.9%氯化鈉注射液，滴速30滴/分），避免在穿刺側(cè)肢體建立通路（防止影響手術(shù)操作）。2.術(shù)中監(jiān)測(cè)與配合（1）生命體征監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15分鐘記錄1次。術(shù)中患者心率維持在85-95次/分，血壓115-130/75-85mmHg，血氧飽和度96-98%，呼吸18-20次/分，無異常波動(dòng)。（2）無菌操作配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位消毒（碘伏消毒3遍，范圍直徑≥15cm），鋪無菌洞巾，遞送18G動(dòng)脈穿刺針、0.035英寸超滑導(dǎo)絲、5FCobra導(dǎo)管等器械，傳遞過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則（器械尖端不觸碰非無菌區(qū)域），避免污染。（3）造影與栓塞配合：醫(yī)生將導(dǎo)管送至右側(cè)支氣管動(dòng)脈后，遞送碘海醇造影劑（總量約20ml），注射過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、喉頭水腫、血壓下降），患者無不適。確認(rèn)出血部位后，遞送明膠海綿顆粒（1mm×1mm×1mm，共使用5粒），協(xié)助醫(yī)生將栓塞劑注入出血?jiǎng)用}，栓塞后再次注射造影劑，確認(rèn)出血停止（造影劑外溢消失）。（4）患者心理支持：術(shù)中多次詢問患者“有沒有胸痛、呼吸困難”“哪里不舒服隨時(shí)說”，告知患者“手術(shù)很順利，已經(jīng)找到出血點(diǎn)，正在止血”，緩解患者術(shù)中緊張情緒，患者全程配合良好，無躁動(dòng)。3.術(shù)畢護(hù)理與護(hù)送（1）穿刺部位止血：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生拔出導(dǎo)管，用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?5分鐘（力度以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），觀察無出血后，用彈力繃帶加壓包扎（松緊度以插入1指為宜），放置1kg沙袋壓迫6小時(shí)。（2）病情評(píng)估：術(shù)畢監(jiān)測(cè)患者生命體征（T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?97%），詢問患者有無不適（患者訴輕微穿刺部位脹痛，無胸痛、咯血），觸摸右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（強(qiáng)度與左側(cè)一致，約70次/分），觀察右側(cè)下肢皮膚溫度（36.2℃）、顏色（紅潤(rùn)），無異常。（3）患者護(hù)送：協(xié)助患者平移至平車（保持右側(cè)下肢伸直，避免彎曲），護(hù)送回病房，途中持續(xù)觀察穿刺部位有無滲血（無滲血）、生命體征（平穩(wěn)），告知家屬“手術(shù)很成功，出血已經(jīng)止住，回病房后要保持下肢不動(dòng)”，減輕家屬擔(dān)憂。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)（202X年3月7日-3月11日，共5天）1.穿刺部位護(hù)理（預(yù)防穿刺部位血腫）（1）體位限制：告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，右側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)（避免彎曲、活動(dòng)），協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)下肢及上肢活動(dòng)（如屈伸、旋轉(zhuǎn)，每2小時(shí)1次，每次5分鐘），防止下肢深靜脈血栓形成。6小時(shí)后可輕微活動(dòng)右側(cè)踝關(guān)節(jié)（避免膝關(guān)節(jié)彎曲），24小時(shí)后可在床上坐起，逐漸下床活動(dòng)。（2）穿刺部位觀察：每1小時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、血腫，觸摸右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（記錄搏動(dòng)強(qiáng)度，如“++”，與左側(cè)對(duì)比），觀察右側(cè)下肢皮膚溫度、顏色。3月7日術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，穿刺部位無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常（++），下肢皮膚溫度36.0-36.5℃，顏色紅潤(rùn)；術(shù)后12小時(shí)拆除沙袋，彈力繃帶繼續(xù)包扎至24小時(shí)，拆除后穿刺點(diǎn)干燥（直徑約0.3cm），無紅腫、疼痛，3月8日穿刺點(diǎn)結(jié)痂，無血腫形成。（3）異常處理：3月8日上午患者訴穿刺部位輕微脹痛，給予局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），緩解疼痛，下午脹痛消失，無其他不適。2.病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防（1）生命體征與咯血監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次（共6小時(shí)），再改為每2小時(shí)1次至24小時(shí)。術(shù)后患者體溫36.5-37.2℃，心率80-90次/分，呼吸16-18次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度96-98%（未吸氧）。監(jiān)測(cè)咯血情況：術(shù)后第1天（3月7日）患者痰中帶血（暗紅色，量約10ml），告知患者為術(shù)后殘留血液排出，無需緊張；術(shù)后第2天（3月8日）痰中帶血消失，無咯血，后續(xù)住院期間無再咯血。（2）感染加重預(yù)防：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（每12小時(shí)1次），共3天（3月7日-3月9日），每日測(cè)量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），體溫均在36.0-37.2℃。3月9日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。（3）再咯血預(yù)防：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)（三大再咯血誘因），保持大便通暢。3月9日患者訴排便困難（術(shù)后臥床，活動(dòng)減少），遵醫(yī)囑給予乳果糖15ml口服（每日1次），3月10日患者順利排便（無用力），后續(xù)住院期間排便正常。告知患者若出現(xiàn)咯血先兆（如咽喉部發(fā)癢、胸部不適），立即臥床休息，頭偏向一側(cè)，呼叫醫(yī)護(hù)人員，患者能正確復(fù)述。3.呼吸功能與活動(dòng)護(hù)理（改善氣體交換與活動(dòng)無耐力）（1）呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），具體方法：緩慢吸氣使胸廓擴(kuò)張（手放胸廓兩側(cè)感受），屏氣2秒，緩慢呼氣，促進(jìn)肺擴(kuò)張。術(shù)后第2天（3月8日）指導(dǎo)有效咳嗽（輕咳2-3次，將痰咳出，避免劇烈咳嗽），患者能正確配合，呼吸頻率維持在16-18次/分，無呼吸困難，血氧飽和度97-98%（未吸氧），右下肺濕性啰音消失。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次）；術(shù)后24-48小時(shí)可在床上坐起（每次30分鐘，每日3次）；術(shù)后48-72小時(shí)可在床邊站立（每次10分鐘，每日2次）；術(shù)后72小時(shí)后可在病房緩慢行走（每次15分鐘，每日2次）。3月10日患者可獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，活動(dòng)后無乏力、呼吸加快（呼吸頻率≤20次/分），3月11日復(fù)查血紅蛋白103g/L，貧血改善，活動(dòng)無耐力癥狀消失。4.飲食與心理護(hù)理（鞏固護(hù)理效果）（1）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心、嘔吐，給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）；術(shù)后第1天（3月7日）過渡到半流質(zhì)飲食（粥、面條、蒸蛋）；術(shù)后第2天（3月8日）過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g）、高維生素（新鮮蔬菜、水果，每日蔬菜攝入量約300g）、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml，促進(jìn)造影劑排泄）?；颊呤秤己?，每日飲水量約1800ml，無腹脹、腹瀉。（2）心理護(hù)理強(qiáng)化：術(shù)后每日告知患者治療進(jìn)展（如“今天復(fù)查血常規(guī)，炎癥已經(jīng)控制住了”“痰中帶血已經(jīng)沒有了，恢復(fù)得很好”），3月8日患者主動(dòng)說“現(xiàn)在不擔(dān)心了，感覺好多了”，夜間入睡時(shí)間≥7小時(shí)，無需家屬陪伴，焦慮情緒完全緩解。（四）出院護(hù)理（202X年3月12日）1.出院評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%），無咯血，咳嗽、咳痰明顯減少（每日約20ml，白色黏液痰），雙肺呼吸音清，右下肺濕性啰音消失，穿刺部位結(jié)痂（無紅腫、疼痛），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常?；颊吣軠?zhǔn)確復(fù)述介入術(shù)后注意事項(xiàng)、咯血應(yīng)急處理方法及支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素，情緒穩(wěn)定，活動(dòng)能力恢復(fù)（可獨(dú)立行走30分鐘無不適），達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。2.出院指導(dǎo)（1）疾病管理：告知患者戒煙的重要性（吸煙是支氣管擴(kuò)張加重的主要誘因），指導(dǎo)制定戒煙計(jì)劃（第1周減少至10支/日，第2周減少至5支/日，第3-4周完全戒煙），避免接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體，預(yù)防呼吸道感染（受涼后及時(shí)添加衣物，感冒流行季節(jié)避免去人群密集場(chǎng)所）。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服氨溴索片30mg（每日3次，共1周），告知藥物作用（稀釋痰液，促進(jìn)排出）及不良反應(yīng)（輕微惡心，飯后服用可緩解），避免漏服、誤服，指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物（展示藥品包裝，告知用法用量）。（3）應(yīng)急處理：再次演示咯血時(shí)的緊急處理（臥床、患側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)、呼叫120），告知患者隨身攜帶急救聯(lián)系卡（注明姓名、診斷、家屬電話、醫(yī)院聯(lián)系電話），若出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、咳嗽加重、咯血（≥5ml），立即就診。（4）復(fù)查與隨訪：告知患者出院后1個(gè)月（202X年4月12日左右）到我院呼吸內(nèi)科復(fù)查胸部CT，評(píng)估肺部病變情況；出院后2周（3月26日）、1個(gè)月（4月12日）由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解病情變化，解答疑問，強(qiáng)化健康知識(shí)。（5）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)（避免重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)），保持規(guī)律作息，飲食均衡（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素?cái)z入），保持大便通暢（多吃粗糧、蔬菜水果，避免用力排便）。3.出院交接為患者及家屬發(fā)放健康手冊(cè)（含疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、應(yīng)急處理、復(fù)查時(shí)間等圖文內(nèi)容），核對(duì)出院帶藥（氨溴索片1盒，共21片），協(xié)助患者整理物品，護(hù)送患者至病房門口，告知家屬回家途中注意患者安全（避免顛簸，防止穿刺部位不適），患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院10天（3月5日-3月14日），通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，所有護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：氣體交換受損：出院時(shí)呼吸頻率18次/分，無吸氧狀態(tài)下血氧飽和度98%，右下肺濕性啰音消失，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，氣體交換功能完全改善。有窒息的危險(xiǎn)：住院期間無窒息發(fā)生，患者能正確掌握咯血時(shí)的體位與咳嗽方法，痰液黏稠度降低，咳痰量減少，窒息風(fēng)險(xiǎn)消除。焦慮：出院時(shí)患者情緒穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間≥7小時(shí)，對(duì)疾病預(yù)后有信心，無焦慮表現(xiàn)，心理狀態(tài)良好。知識(shí)缺乏：出院前評(píng)估顯示，患者能準(zhǔn)確復(fù)述介入術(shù)后注意事項(xiàng)、咯血應(yīng)急處理、誘發(fā)因素等核心知識(shí)，知識(shí)掌握率100%（共5項(xiàng)要點(diǎn)，均正確回答）。潛在并發(fā)癥：住院期間無感染加重（體溫正常，炎癥指標(biāo)恢復(fù)）、再咯血（術(shù)后僅1天痰中帶血）、穿刺部位血腫（穿刺點(diǎn)愈合良好），無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥預(yù)防有效。活動(dòng)無耐力：出院時(shí)患者能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)及輕度運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后無不適，血紅蛋白升至103g/L，活動(dòng)耐力完全恢復(fù)。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)化：術(shù)前采用“定時(shí)+按需”結(jié)合的監(jiān)測(cè)模式（每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與咯血，異常時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)），準(zhǔn)確捕捉患者咯血趨勢(shì)（總量下降）與感染控制情況（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白下降），為治療方案調(diào)整提供依據(jù)；術(shù)后嚴(yán)格遵循穿刺部位觀察流程（每1小時(shí)觀察滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理穿刺部位脹痛（冷敷緩解），避免并發(fā)癥加重。窒息預(yù)防措施具體化：針對(duì)患者咯血特點(diǎn)，制定“監(jiān)測(cè)-體位-急救-演練”的全流程預(yù)防方案，如使用刻度痰杯準(zhǔn)確記錄咯血量（避免主觀判斷）、咯血時(shí)專人守護(hù)（防止屏氣）、術(shù)前與家屬共同演練應(yīng)急流程（提高配合度），確保無窒息發(fā)生，體現(xiàn)了護(hù)理措施的針對(duì)性與實(shí)用性。心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者農(nóng)民身份與擔(dān)憂（能否干活、治療費(fèi)用），采用通俗語言講解疾病知識(shí)（避免專業(yè)術(shù)語過多），展示同類患者康復(fù)案例（增強(qiáng)信心），結(jié)合放松訓(xùn)練與睡眠干預(yù)（改善睡眠質(zhì)量），有效緩解焦慮，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。健康指導(dǎo)分層化：術(shù)前重點(diǎn)指導(dǎo)急救配合與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重點(diǎn)指導(dǎo)穿刺部位護(hù)理與活動(dòng)，出院前重點(diǎn)指導(dǎo)自我護(hù)理與應(yīng)急處理，采用“講解-演示-復(fù)述-考核”的四步指導(dǎo)法（確保知識(shí)掌握），并發(fā)放圖文健康手冊(cè)（便于后續(xù)查閱），健康指導(dǎo)效果顯著。（三）護(hù)理過程中的不足術(shù)前床上排尿訓(xùn)練效果不佳：患者術(shù)前雖進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練（每日3次），但術(shù)后第1天仍出現(xiàn)尿潴留（3月8日上午膀胱充盈明顯，患者訴下腹脹痛），需遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理（導(dǎo)出尿液約300ml）。分析原因：訓(xùn)練時(shí)未模擬術(shù)后體位（術(shù)后需平臥、右側(cè)下肢制動(dòng)），僅讓患者在半坐臥位訓(xùn)練，與術(shù)后實(shí)際排尿體位差異大，導(dǎo)致患者術(shù)后無法適應(yīng)；且訓(xùn)練次數(shù)不足（每日3次，每次5分鐘），未給予足夠時(shí)間讓患者適應(yīng)。術(shù)后霧化吸入配合度低：術(shù)后第1天（3月7日）為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，患者因霧化后咳嗽加重（痰液松動(dòng)排出，屬于正常現(xiàn)象）而拒絕繼續(xù)治療，導(dǎo)致霧化中斷1次（原定每日2次，實(shí)際僅完成1次）。分析原因：霧化前未詳細(xì)告知患者霧化后可能出現(xiàn)的反應(yīng)（如短暫咳嗽加重），僅告知“霧化能稀釋痰液”，患者因擔(dān)心咳嗽引起再咯血而產(chǎn)生恐懼，對(duì)霧化的重要性認(rèn)知不足，配合度低。出院前知識(shí)強(qiáng)化不夠全面：出院前評(píng)估時(shí)，患者對(duì)“支氣管擴(kuò)張的長(zhǎng)期管理措施”（如定期肺功能檢查、流感疫苗接種）掌握不準(zhǔn)確，僅能說出“戒煙、避免受涼”，遺漏“每年接種流感疫苗、每2年復(fù)查肺功能”等要點(diǎn)；且對(duì)“氨溴索片的服用療程”（共1周）記憶不清晰，誤記為“服用到痰少為止”。分析原因：健康指導(dǎo)時(shí)重點(diǎn)放在應(yīng)急處理與復(fù)查時(shí)間，對(duì)長(zhǎng)期管理內(nèi)容講解簡(jiǎn)略；未采用分模塊記憶法（如將知識(shí)分為“日常管理”“用藥”“復(fù)查”），導(dǎo)致患者記憶混亂；缺乏反復(fù)強(qiáng)化（僅出院前講解1次），未及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。（四）改進(jìn)措施優(yōu)化術(shù)前床上排尿訓(xùn)練方案調(diào)整訓(xùn)練體位：術(shù)前2天開始，讓患者模擬術(shù)后體位（平臥、穿刺側(cè)下肢制動(dòng)）進(jìn)行排尿訓(xùn)練，使用便盆接尿，每日訓(xùn)練4-5次，每次10-15分鐘（增加訓(xùn)練時(shí)間），讓患者充分適應(yīng)術(shù)后排尿體位。個(gè)性化調(diào)整：對(duì)于年齡較大、有排尿困難史的患者，邀請(qǐng)家