臨床醫(yī)學概要?？荚囶}與答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.肺氣腫患者最通常的主訴是:(0.3)A、勞力性氣促B、胸及胸骨后痛C、發(fā)熱和咳痰D、體重減輕E、咳嗽和咳痰正確答案：A答案解析：勞力性氣促是肺氣腫患者最常見的主訴。肺氣腫時，肺組織彈性回縮力減弱，導致氣道阻力增加，氣體進出肺臟受限，尤其是在活動等增加氧耗量的情況下，呼吸困難會更加明顯，表現(xiàn)為勞力性氣促。胸及胸骨后痛一般不是肺氣腫的典型表現(xiàn)；發(fā)熱咳痰常見于肺部感染等情況，但不是肺氣腫的特征性主訴；單純咳嗽咳痰不一定是肺氣腫突出表現(xiàn)；體重減輕不是肺氣腫最通常的主訴。2.下列哪一項對鑒別右心衰竭與肝硬化腹水最有價值(0.3)A、腹水B、周圍靜脈壓升高C、肝臟腫大D、下肢水腫E、脾臟腫大正確答案：B答案解析：右心衰竭時體循環(huán)淤血，周圍靜脈壓升高，而肝硬化腹水主要是門靜脈高壓導致，周圍靜脈壓一般不升高，所以周圍靜脈壓升高對鑒別右心衰竭與肝硬化腹水最有價值。下肢水腫在兩者都可能出現(xiàn)；腹水不是兩者鑒別的關(guān)鍵；肝臟腫大在右心衰竭和肝硬化都可能有；脾臟腫大也不是鑒別兩者的特征性表現(xiàn)。3.下列哪種表現(xiàn)不會出現(xiàn)于血管外溶血?(0.3)A、尿呈深褐色,隱血試驗陽性B、尿呈深黃色,尿膽原排泄增多C、血清間接膽紅素增多D、網(wǎng)織紅細胞增高E、骨髓幼紅細胞明顯增生正確答案：A答案解析：血管外溶血時，紅細胞在單核-巨噬細胞系統(tǒng)被破壞，血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素，血紅素進一步代謝為膽紅素等。一般不會出現(xiàn)血紅蛋白直接入血導致尿呈深褐色且隱血試驗陽性的情況。而血管外溶血可導致網(wǎng)織紅細胞增高、血清間接膽紅素增多、尿膽原排泄增多、骨髓幼紅細胞明顯增生等表現(xiàn)。4.左心衰竭時,最早出現(xiàn)的癥狀是(0.3)A、勞力性呼吸困難B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、心悸D、咳嗽,咯血E、端坐呼吸正確答案：A答案解析：左心衰竭時最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。隨著病情進展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咯血等癥狀，心悸不是左心衰竭最早出現(xiàn)的典型癥狀。5.一個42歲男患者,因多飲,多尿,多食,消瘦十一年,一直用胰島素治療,近二個月面及雙下肢浮腫,尿蛋白(++).最可能的診斷是(0.3)A、低蛋白血癥B、粘液性水腫C、肝硬化D、糖尿病腎病E、營養(yǎng)不良正確答案：D答案解析：胰島素治療多年且出現(xiàn)蛋白尿，高度懷疑糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，隨著病情進展可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。低蛋白血癥多由多種原因引起血漿蛋白減少，題干未提示相關(guān)病因；粘液性水腫多見于甲狀腺功能減退；題干未提及營養(yǎng)不良相關(guān)因素；肝硬化多有肝臟病史及肝功能減退等一系列表現(xiàn)，均與本題不符。6.一患者突感心悸,氣短,心電圖為P-R間期逐漸延長,最后脫落一組QRS波群寬度<0.12秒最可能是(0.3)A、房性早搏B、Ⅱ°I型房室傳導阻滯C、室性早搏D、Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯E、竇性心動過速正確答案：B7.以下有關(guān)急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn),哪項是錯誤的(0.3)A、血尿見于所有病例B、尿比重降低C、多數(shù)為中等程度蛋白尿D、多有中等程度的高血壓E、水腫的凹陷性不明顯正確答案：B8.下列哪種情況可以擬診冠心病?(0.3)A、40歲所有選項男性陣發(fā)性心悸憋氣B、可疑心絞痛C、血脂增高D、高血壓,心悸,氣促E、心電圖明顯心肌缺血表現(xiàn)正確答案：E答案解析：冠心病的診斷需要綜合多方面因素，典型的臨床表現(xiàn)如發(fā)作性胸痛等，心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)是重要的診斷依據(jù)之一。選項A中單純40歲男性陣發(fā)性心悸憋氣不一定就是冠心?。贿x項B可疑心絞痛不能確診冠心??；選項C血脂增高只是冠心病的危險因素之一；選項D高血壓、心悸、氣促也不能直接診斷為冠心病。而心電圖明顯心肌缺血表現(xiàn)對冠心病的診斷有重要提示意義，所以擬診冠心病可出現(xiàn)心電圖明顯心肌缺血表現(xiàn)，故答案為E。9.慢性萎縮性胃炎通常不宜選用下述藥物中的哪種?(0.3)A、膠體鉍劑B、奧美拉唑C、痢特靈D、嗎丁啉E、甲硝唑正確答案：B10.急性胰腺炎起病后12小時內(nèi)其主要實驗室診斷項目為(0.3)A、尿淀粉酶B、血鈣C、血淀粉酶D、血糖E、血清脂肪酶正確答案：C答案解析：血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天逐漸降至正常，一般在起病后12小時內(nèi)血淀粉酶升高，是急性胰腺炎早期診斷的重要指標。尿淀粉酶在發(fā)病24小時后開始升高，48小時達高峰，下降緩慢，1～2周恢復正常。血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值。血鈣降低常見于重癥胰腺炎，血糖升高常見于應激反應等，但均不是急性胰腺炎起病后12小時內(nèi)的主要診斷項目。11.女,32歲,乏力,腰痛,夜尿增多一年,查BP150/90mmHg,尿常規(guī):蛋白(+),紅細胞管型3-4個/高倍,白細胞5-10個/高倍,尿素氮7mmol/L,腎盂靜脈造影;兩側(cè)腎臟大小不一,表面凸凹不平,最可能診斷為:(0.3)A、慢性腎炎普通型B、慢性腎炎高血壓型C、慢性腎盂腎炎D、慢性膀胱炎E、高血壓病,腎動脈硬化正確答案：C答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，影像學檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟外形凹凸不平，兩腎大小不等，結(jié)合該患者夜尿增多、尿常規(guī)異常及腎盂靜脈造影表現(xiàn)，符合慢性腎盂腎炎特點。慢性腎炎普通型主要以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等為表現(xiàn)，一般無腎臟外形改變；慢性腎炎高血壓型突出表現(xiàn)為高血壓；慢性膀胱炎主要以膀胱刺激癥狀為主；高血壓病腎動脈硬化主要與高血壓相關(guān)腎臟病變有關(guān)，均與本題表現(xiàn)不符。12.下列不是上消化道出血最常見的病因是?(0.3)A、白血病B、急性糜爛出血性胃炎C、消化性潰瘍D、胃癌E、食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：A答案解析：上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等。白血病一般不是上消化道出血的常見病因。13.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)下述哪種說法不準確?(0.3)A、90%有惡心嘔吐B、常有低鈣血癥C、多數(shù)出現(xiàn)黃疸D、大部分有中等所有選項的發(fā)熱E、上腹部壓痛及反跳痛正確答案：C答案解析：急性胰腺炎多數(shù)患者無黃疸，少數(shù)患者可因胰頭水腫壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸，所以說多數(shù)出現(xiàn)黃疸不準確。惡心嘔吐在急性胰腺炎中很常見，>90%有惡心嘔吐；低鈣血癥也較為常見；大部分患者有中等程度發(fā)熱；上腹部壓痛及反跳痛也是常見表現(xiàn)。14.女性,19歲。自8歲起發(fā)作性哮喘,每逢秋天易于發(fā)病,尤其在花園或郊外等環(huán)境。此次發(fā)作已2天,自服氨茶堿無效前來就診。下列哪項處理不妥:(0.3)A、吸入表面激素B、沙丁胺醇(喘樂寧)C、酮替芬D、補液E、應用抗生素正確答案：E答案解析：哮喘發(fā)作多由氣道高反應性、過敏原等引起，并非細菌感染所致，一般不需要常規(guī)應用抗生素。沙丁胺醇可緩解支氣管痙攣；吸入表面激素可減輕氣道炎癥；補液有助于稀釋痰液等；酮替芬可穩(wěn)定肥大細胞等，在哮喘治療中均可能用到。15.下列哪項是形成發(fā)紺的最主要的病因:(0.3)A、黑色素增多B、血紅蛋白增多C、還原血紅蛋白增多D、氧合血紅蛋白增多E、血細胞血紅蛋白的含量過低正確答案：C答案解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。當毛細血管血液中的還原血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚和黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。所以形成發(fā)紺的最主要病因是還原血紅蛋白增多。而黑色素增多主要影響皮膚顏色變黑等，與發(fā)紺無關(guān)；血紅蛋白增多不一定會出現(xiàn)發(fā)紺；氧合血紅蛋白增多不會導致發(fā)紺；血細胞血紅蛋白含量過低不是發(fā)紺的主要形成原因。16.關(guān)于消化性潰瘍病的臨床表現(xiàn),下列哪項表述不正確(0.3)A、胃潰瘍多為餐后痛B、十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛C、消化性潰瘍病人均有上腹痛D、十二指腸球后壁潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E、球后潰瘍易發(fā)生大出血正確答案：C答案解析：消化性潰瘍的典型癥狀為上腹痛，但部分患者可無明顯癥狀，尤其是老年人潰瘍、無癥狀性潰瘍等情況。胃潰瘍多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律，所以A選項正確。十二指腸潰瘍疼痛特點為空腹痛及夜間痛，疼痛多在進食后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后疼痛可緩解，故B選項正確。十二指腸球后壁潰瘍易侵犯胰腺等周圍組織，發(fā)展為穿透性潰瘍，D選項正確。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛較為常見，且易并發(fā)出血，E選項正確。17.患者間斷性嘔吐1周,pH7.48,PaCO248mmHg,HCO3ˉ36mmol/LPaO265mmHg,應診斷為:(0.3)A、呼吸性堿中毒B、呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、失代償性代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒正確答案：C18.肝硬化引起脾大的主要原因為:(0.3)A、肝動脈壓力增高B、肝靜脈壓力增高C、門脈壓力增高D、毒性產(chǎn)物的刺激E、腹水的壓迫使脾血液回流障礙正確答案：C答案解析：肝硬化時門靜脈壓力增高，脾靜脈回流受阻，導致脾淤血腫大，這是肝硬化引起脾大的主要原因。肝靜脈壓力增高主要影響肝臟的血液流出，與脾大關(guān)系不大；肝動脈壓力增高一般不會直接導致脾大；毒性產(chǎn)物刺激不是肝硬化引起脾大的主要機制；腹水壓迫使脾血液回流障礙只是一方面因素，不如門脈壓力增高這一整體因素重要。19.以下關(guān)于急性氣管-支氣管炎的特點哪項錯誤:(0.3)A、起病較急B、全身癥狀一般較輕C、臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰D、體檢一般肺部無體征E、過敏因素也可致病正確答案：D答案解析：急性氣管-支氣管炎起病較急，全身癥狀一般較輕，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，多種因素可致病，包括過敏因素等。體檢時可聞及雙肺呼吸音粗糙，有時可聞及散在的干、濕性啰音，所以說體檢一般肺部無體征是錯誤的。20.一成人口服75克葡萄糖,其血糖水平為空腹5.6mmol/L,服糖后30分鐘10.7mmol/L,60分鐘11.1mmol/L,120分鐘9.8mmol/L,180分鐘5.2mmol/L.按照世界衛(wèi)生組織1980年制定的標準,最可能診斷為(0.3)A、糖耐量正常B、非胰島素依賴型糖尿病C、反應性低血糖D、糖耐量低減E、輕型糖尿病正確答案：D答案解析：按照世界衛(wèi)生組織1980年制定的標準，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病，該患者服糖后120分鐘血糖9.8mmol/L，未達到糖尿病標準，但服糖后1小時血糖11.1mmol/L，且空腹血糖及服糖后180分鐘血糖正常，整體表現(xiàn)符合糖耐量低減的特點。糖耐量正常的OGTT各時間點血糖均在正常范圍內(nèi)；非胰島素依賴型糖尿病即2型糖尿病，2小時血糖應≥11.1mmol/L；反應性低血糖多在餐后出現(xiàn)低血糖癥狀；輕型糖尿病也需滿足糖尿病的診斷標準。21.女性,52歲,雙目逐漸失明2月,有糖尿病史15年,未正規(guī)治療.2年前眼底檢查有動脈硬化Ⅱ期伴出血及微血管瘤,查血糖15mmol/L(270mg/dl),患者并發(fā)下列哪種病變可能性最大?(0.3)A、動脈硬化,眼底出血B、糖尿病性視神經(jīng)病變C、糖尿病性視網(wǎng)膜病變D、糖尿病腎病E、糖尿病性顱神經(jīng)損害正確答案：C答案解析：患者有糖尿病史且未正規(guī)治療，2年前眼底已有動脈硬化Ⅱ期伴出血及微血管瘤，此次雙目逐漸失明，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，可導致視力下降甚至失明，符合該患者情況，故并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能性最大。而動脈硬化眼底出血之前已有相關(guān)表現(xiàn)但并非此次失明的主要原因；糖尿病性視神經(jīng)病變一般不會突然雙目逐漸失明；糖尿病性顱神經(jīng)損害較少導致雙目失明；糖尿病腎病主要影響腎臟，與雙目失明關(guān)系不大。22.正常成人靜息狀態(tài)下,每分鐘呼吸頻率為:(0.3)A、12~20次B、10~14次C、14~16次D、15~20次E、12~16次正確答案：A答案解析：正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次/分。呼吸頻率是指每分鐘呼吸的次數(shù)，它是反映人體呼吸功能的重要指標之一。當呼吸頻率超出或低于這個范圍時，可能提示存在某些健康問題。23.下列哪項癥狀不符合慢性腎炎高血壓型?(0.3)A、腎功能損害B、中等度水腫C、管型尿及紅細胞尿D、眼底視網(wǎng)膜動脈細窄,反光增強E、尿蛋白定量4.6g/24小時正確答案：E24.高血壓腦病最嚴重的臨床表現(xiàn)是(0.3)A、劇烈頭痛、伴抽搐B、心悸、氣促C、惡心、嘔吐D、視力模糊E、血壓突然增高正確答案：A答案解析：高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象。劇烈頭痛、伴抽搐是高血壓腦病較嚴重的臨床表現(xiàn)，抽搐發(fā)作可導致患者意識喪失、摔倒等，甚至危及生命，較其他選項更為嚴重。而血壓突然增高是高血壓腦病的誘因之一；視力模糊、惡心嘔吐、心悸氣促等雖然也可能是高血壓相關(guān)癥狀，但相對劇烈頭痛伴抽搐來說，不是最嚴重的表現(xiàn)。25.女28歲,突然尿頻尿急尿痛,無發(fā)熱及腎區(qū)叩擊痛,尿膿細胞+/高倍,中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)小于1萬/ml,可能為(0.3)A、急性腎盂腎炎B、腎結(jié)核C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、腎結(jié)石E、下泌尿道感染正確答案：E答案解析：患者突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，無發(fā)熱及腎區(qū)叩擊痛，尿膿細胞+/高倍，中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)小于1萬/ml，符合下泌尿道感染的表現(xiàn)，故答案為E。急性腎盂腎炎多有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛等表現(xiàn)；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作有慢性腎盂腎炎病史；腎結(jié)石一般不會有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。26.缺鐵性貧血發(fā)病過程中最早出現(xiàn)(0.3)A、血清鐵降低B、血清總鐵結(jié)合力降低C、平均血紅蛋白量降低D、平均紅細胞體積減低E、血清鐵蛋白降低正確答案：E答案解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標，缺鐵性貧血時最早出現(xiàn)血清鐵蛋白降低，隨后才會出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、平均紅細胞體積減低、平均血紅蛋白量降低等表現(xiàn)。27.胸骨有壓痛或叩擊痛常見于:(0.3)A、再生障礙性貧血B、氣胸C、急性白血病D、胸腔積液E、大葉性肺炎正確答案：C答案解析：胸骨有壓痛或叩擊痛常見于白血病細胞浸潤，急性白血病時骨髓腔內(nèi)白血病細胞大量增生，引起骨髓腔壓力增高而出現(xiàn)胸骨壓痛或叩擊痛，是白血病的重要體征之一。胸腔積液、氣胸、大葉性肺炎一般不會出現(xiàn)胸骨壓痛或叩擊痛。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細胞減少，一般無胸骨壓痛。28.急性腎小球腎炎的水腫最先發(fā)生于(0.3)A、腹水B、眼瞼及面部水腫C、胸水D、雙下肢水腫E、全