圍手術(shù)期胃癌患者的營養(yǎng)評估第一章胃癌與營養(yǎng)不良的嚴(yán)峻現(xiàn)實全球胃癌發(fā)病與死亡現(xiàn)狀胃癌已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。根據(jù)2012年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù),胃癌導(dǎo)致約72.3萬人死亡,在所有惡性腫瘤死亡原因中位列第三位,僅次于肺癌和肝癌。中國胃癌疾病負(fù)擔(dān)尤為沉重,占全球胃癌新發(fā)病例的近一半,且發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。更令人擔(dān)憂的是,中國胃癌患者中90%以上在確診時已處于中晚期,五年生存率不足20%,遠(yuǎn)低于早期胃癌患者的90%以上生存率。這些數(shù)據(jù)揭示了早期篩查和綜合治療的重要性,也凸顯了營養(yǎng)管理在改善預(yù)后中的關(guān)鍵作用。72.3萬全球年死亡數(shù)位列腫瘤死亡第三位50%中國占比全球新發(fā)病例近半90%+中晚期比例中國確診患者<20%五年生存率胃癌患者營養(yǎng)不良的高發(fā)率與原因營養(yǎng)不良是胃癌患者最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究表明,胃癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)87%,其中惡液質(zhì)發(fā)生率達(dá)65%-85%,遠(yuǎn)高于其他類型腫瘤患者。腫瘤性厭食腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子抑制食欲中樞,導(dǎo)致患者進(jìn)食欲望降低機(jī)械性攝入障礙腫瘤占位造成胃腔狹窄、梗阻,影響食物正常通過與消化化療毒性反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉等化療副作用嚴(yán)重影響營養(yǎng)攝入與吸收代謝異常腫瘤引起糖脂蛋白代謝紊亂,加速營養(yǎng)物質(zhì)消耗手術(shù)影響胃切除術(shù)后消化吸收功能受損,長期營養(yǎng)狀態(tài)難以維持第二章營養(yǎng)評估的重要性與工具營養(yǎng)評估的臨床意義01識別高風(fēng)險患者術(shù)前營養(yǎng)評估幫助及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者,使醫(yī)療團(tuán)隊能夠在手術(shù)前采取針對性干預(yù)措施,改善患者營養(yǎng)狀態(tài),為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。02預(yù)測臨床預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)與術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、生存率等預(yù)后指標(biāo)密切相關(guān)。良好的營養(yǎng)狀態(tài)可顯著降低術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險,縮短康復(fù)周期。03指導(dǎo)營養(yǎng)支持時機(jī)評估結(jié)果直接決定營養(yǎng)支持的啟動時間、方式和強(qiáng)度。對于重度營養(yǎng)不良患者,術(shù)前5-7天的強(qiáng)化營養(yǎng)支持可能改變手術(shù)風(fēng)險等級。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作常用營養(yǎng)評估工具介紹臨床實踐中有多種營養(yǎng)評估工具可供選擇,每種工具都有其特定的應(yīng)用場景和優(yōu)勢。選擇合適的評估工具對于準(zhǔn)確判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002,專為住院患者設(shè)計,被多個國際指南推薦用于胃癌圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查。評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。PG-SGA患者生成主觀整體評估,腫瘤患者專用工具,不僅評估營養(yǎng)狀況,還能確定營養(yǎng)支持需求的緊迫程度,指導(dǎo)干預(yù)策略制定?？陀^指標(biāo)包括體重變化百分比、體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等實驗室指標(biāo),輔助評估營養(yǎng)狀態(tài)及蛋白質(zhì)儲備。NRS2002評分示例與解讀NRS2002是目前臨床應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具之一。該評分系統(tǒng)綜合考慮營養(yǎng)狀況受損程度和疾病嚴(yán)重程度兩個維度,評分范圍0-7分。營養(yǎng)狀況評分(0-3分)體重丟失情況:1個月內(nèi)丟失>5%為1分,2個月內(nèi)>5%為2分,3個月內(nèi)>5%為3分食物攝入:攝入量降至正常需要量50-75%為1分,25-50%為2分,<25%為3分BMI:<20.5kg/m2為1分,<18.5kg/m2為2分疾病嚴(yán)重程度評分(0-3分)輕度疾病:髖骨骨折、慢性疾病急性發(fā)作等為1分中度疾病:大手術(shù)、肺炎、惡性血液病等為2分重度疾病:頭部損傷、骨髓移植、ICU患者等為3分年齡調(diào)整年齡≥70歲加1分評分解讀:總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險,需要制定并實施營養(yǎng)支持計劃。胃癌手術(shù)患者通常疾病嚴(yán)重程度至少為2分,如伴有體重丟失或攝入不足,極易達(dá)到營養(yǎng)風(fēng)險閾值。第三章圍手術(shù)期營養(yǎng)評估的具體流程圍手術(shù)期是胃癌治療的關(guān)鍵時期,營養(yǎng)評估需要貫穿術(shù)前、術(shù)后及放化療全過程。不同階段的評估重點各有側(cè)重,動態(tài)監(jiān)測與及時調(diào)整是確保營養(yǎng)支持有效性的關(guān)鍵。術(shù)前營養(yǎng)評估術(shù)前營養(yǎng)評估是圍手術(shù)期管理的第一步,直接影響手術(shù)風(fēng)險分層和術(shù)前準(zhǔn)備策略。通過系統(tǒng)評估,識別高?；颊?為術(shù)前營養(yǎng)支持提供依據(jù)。1初步篩查入院后24-48小時內(nèi)完成NRS2002或PG-SGA評分,快速識別營養(yǎng)風(fēng)險患者2重點評估指標(biāo)體重丟失≥10%(6個月內(nèi))、BMI<18.5kg/m2、血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<170mg/L、血紅蛋白<90g/L3臨床癥狀觀察評估食欲、進(jìn)食量、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉)、活動耐力等主觀感受4綜合判斷結(jié)合客觀指標(biāo)、主觀癥狀及腫瘤分期,確定營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度:輕度、中度或重度5制定干預(yù)方案根據(jù)評估結(jié)果決定是否需要術(shù)前營養(yǎng)支持、支持時間(5-7天或更長)及支持方式(腸內(nèi)/腸外)術(shù)后營養(yǎng)評估監(jiān)測重點營養(yǎng)攝入量:記錄每日能量和蛋白質(zhì)攝入,對比目標(biāo)需求量,評估達(dá)標(biāo)情況代謝變化:監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)代謝紊亂體重變化:每周測量體重,警惕術(shù)后持續(xù)體重下降腸道功能:評估肛門排氣排便、腸鳴音、腹脹等,判斷腸道功能恢復(fù)情況評估時機(jī)與調(diào)整術(shù)后3-5天評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,7-10天評估整體營養(yǎng)狀況,根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方式(從腸外向腸內(nèi)過渡)和劑量。密切觀察并發(fā)癥征象,如感染、切口愈合不良、吻合口瘺等,及時調(diào)整營養(yǎng)方案以促進(jìn)康復(fù)。放化療期間營養(yǎng)評估放化療會顯著影響患者的營養(yǎng)攝入和代謝狀態(tài)。持續(xù)的營養(yǎng)評估有助于及早發(fā)現(xiàn)問題,保障治療的順利進(jìn)行。每周體重監(jiān)測體重是反映營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。放化療期間每周測量體重,體重丟失>2%/周或>5%/月應(yīng)引起重視。攝入量評估記錄飲食日記,評估實際能量和蛋白質(zhì)攝入量。如攝入量持續(xù)低于需要量的60%,需考慮強(qiáng)化營養(yǎng)支持。消化道癥狀評分使用標(biāo)準(zhǔn)化量表評估惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜炎等癥狀嚴(yán)重程度,指導(dǎo)對癥處理和營養(yǎng)方式選擇。動態(tài)調(diào)整方案根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)方案:增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)、啟動腸內(nèi)營養(yǎng)、必要時短期腸外營養(yǎng)支持。放化療期間營養(yǎng)評估的目標(biāo)是維持基本營養(yǎng)狀態(tài),預(yù)防嚴(yán)重營養(yǎng)不良,確保患者能夠完成計劃治療療程,避免因營養(yǎng)問題導(dǎo)致治療中斷或劑量減少。第四章營養(yǎng)評估指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)策略營養(yǎng)評估的最終目的是指導(dǎo)精準(zhǔn)的營養(yǎng)干預(yù)。基于評估結(jié)果,制定個體化營養(yǎng)支持方案,選擇合適的支持時機(jī)、方式和強(qiáng)度,才能真正改善患者預(yù)后。本章將詳細(xì)闡述圍手術(shù)期各階段的營養(yǎng)干預(yù)策略。術(shù)前營養(yǎng)支持推薦術(shù)前營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是改善營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體儲備,降低手術(shù)風(fēng)險。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為不同營養(yǎng)狀況患者提供了明確的支持建議。重度營養(yǎng)不良患者證據(jù)等級:A級推薦術(shù)前5-7天免疫營養(yǎng)支持(含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素)可顯著改善術(shù)后免疫功能,降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率30-50%。支持方式優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng),如腸道功能允許,通過鼻胃管或鼻腸管給予整蛋白型或短肽型配方。腸道功能嚴(yán)重受損者可補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。中度營養(yǎng)不良患者證據(jù)等級:B級推薦術(shù)前5-7天營養(yǎng)支持同樣可獲益,雖然證據(jù)強(qiáng)度略低于重度營養(yǎng)不良患者,但臨床實踐表明可改善術(shù)后恢復(fù)速度,縮短住院時間?？蓛?yōu)先嘗試口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS),如攝入量仍不足,再考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。輕度營養(yǎng)不良或營養(yǎng)狀況良好患者一般不需要常規(guī)術(shù)前營養(yǎng)支持,但應(yīng)保證充足的日常飲食攝入,避免術(shù)前禁食時間過長(推薦術(shù)前6小時禁固體食物,2小時禁清流質(zhì))。術(shù)后營養(yǎng)支持原則支持對象與時長所有營養(yǎng)不良患者以及術(shù)后無法經(jīng)口攝食者,應(yīng)接受持續(xù)營養(yǎng)支持≥7天。研究顯示,術(shù)后早期營養(yǎng)支持可減少氮丟失,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,改善傷口愈合。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則只要腸道有功能,就應(yīng)使用腸道。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動)可維持腸粘膜屏障功能,減少細(xì)菌易位,降低感染風(fēng)險。Meta分析顯示,與腸外營養(yǎng)相比,腸內(nèi)營養(yǎng)可降低術(shù)后感染并發(fā)癥30%。腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充作用當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足60-70%能量需求時,應(yīng)及時補(bǔ)充腸外營養(yǎng),避免能量和蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足。全腸外營養(yǎng)(TPN)主要用于腸道功能嚴(yán)重受損、腸瘺、嚴(yán)重腹瀉等情況?？漳c造瘺的應(yīng)用價值穿刺導(dǎo)管空腸造瘺(NCJ)為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了可靠途徑。胃切除術(shù)中同期行NCJ,可在術(shù)后早期安全輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液,避免鼻胃管相關(guān)并發(fā)癥,提高患者舒適度和依從性。放化療期間營養(yǎng)管理放化療會引起一系列消化道反應(yīng)和代謝改變,營養(yǎng)管理的核心是維持營養(yǎng)攝入,預(yù)防體重丟失,保障治療耐受性?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)為首選ONS是放化療期間最便捷、最易接受的營養(yǎng)支持方式。選擇高能量密度、富含蛋白質(zhì)的配方,少量多次飲用,可在不增加胃腸道負(fù)擔(dān)的前提下提升營養(yǎng)攝入。推薦每日飲用2-3次,每次200-250ml,可提供400-600kcal能量和20-30g蛋白質(zhì)。體重丟失患者的強(qiáng)化支持對于體重持續(xù)下降、ONS效果不佳的患者,應(yīng)積極考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。通過鼻胃管或鼻腸管,或利用術(shù)中建立的空腸造瘺管道,持續(xù)或間斷輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。造瘺管道的優(yōu)勢在于可長期留置,避免反復(fù)置管的不適,提高營養(yǎng)供給的穩(wěn)定性和可持續(xù)性,特別適合需要長期放化療的患者。第五章多學(xué)科團(tuán)隊與營養(yǎng)管理協(xié)作現(xiàn)代腫瘤營養(yǎng)管理已從單一學(xué)科行為轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科協(xié)作模式。外科、腫瘤科、營養(yǎng)科、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)共同參與,才能實現(xiàn)全程、全方位的營養(yǎng)管理,最大化患者獲益。多學(xué)科團(tuán)隊構(gòu)建外科評估手術(shù)風(fēng)險,決定手術(shù)時機(jī),術(shù)中建立營養(yǎng)通路腫瘤科制定放化療方案,評估治療毒性,調(diào)整治療強(qiáng)度營養(yǎng)科營養(yǎng)評估,制定營養(yǎng)支持方案,監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行營養(yǎng)支持,監(jiān)測耐受性,健康教育,心理支持康復(fù)科制定運(yùn)動康復(fù)計劃,改善肌力,提升活動能力多學(xué)科團(tuán)隊定期召開病例討論會(MDT),針對每位患者的具體情況,制定個體化營養(yǎng)評估與干預(yù)方案,持續(xù)動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整,確保營養(yǎng)管理貫穿治療全程。6營養(yǎng)教育與患者自我管理營養(yǎng)管理的成功不僅依賴醫(yī)療團(tuán)隊的專業(yè)干預(yù),更需要患者及家屬的積極參與和配合。系統(tǒng)的營養(yǎng)教育能夠顯著提升患者依從性和自我管理能力。營養(yǎng)知識培訓(xùn)向患者及家屬講解營養(yǎng)不良的危害、營養(yǎng)支持的重要性、各種營養(yǎng)支持方式的特點等,幫助其理解并配合治療。提供食譜指導(dǎo)、烹飪建議,教授如何選擇高營養(yǎng)密度食物,如何少量多餐,如何應(yīng)對食欲不振、惡心嘔吐等問題。心理支持胃癌診斷和治療常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響食欲和營養(yǎng)攝入。心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、同伴支持等干預(yù)措施可緩解心理壓力,改善情緒狀態(tài)。良好的心理狀態(tài)有助于促進(jìn)食欲恢復(fù),提高營養(yǎng)支持的接受度和依從性。自我監(jiān)測工具教會患者使用飲食日記、體重記錄表等工具,定期自我評估營養(yǎng)攝入和體重變化,及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給醫(yī)療團(tuán)隊。鼓勵患者設(shè)定小目標(biāo),如每周體重不下降、每日完成ONS飲用等,通過達(dá)成目標(biāo)增強(qiáng)信心。第六章營養(yǎng)評估的最新研究與臨床證據(jù)循證醫(yī)學(xué)為營養(yǎng)評估與干預(yù)提供了堅實的科學(xué)基礎(chǔ)。近年來,國際權(quán)威組織發(fā)布了多項指南和共識,系統(tǒng)評價和薈萃分析不斷更新證據(jù),為臨床實踐提供指導(dǎo)。本章總結(jié)最新研究進(jìn)展和高質(zhì)量證據(jù)。證據(jù)匯總:28條圍手術(shù)期營養(yǎng)管理最佳證據(jù)通過系統(tǒng)檢索和嚴(yán)格評價,研究團(tuán)隊總結(jié)了28條胃癌圍手術(shù)期營養(yǎng)管理最佳證據(jù),涵蓋營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估工具選擇、多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè)、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、出院隨訪等各個環(huán)節(jié)。營養(yǎng)風(fēng)險篩查入院24-48小時內(nèi)完成,使用NRS2002等驗證工具多學(xué)科團(tuán)隊建立MDT,定期討論,制定個體化方案術(shù)前營養(yǎng)支持重度營養(yǎng)不良患者術(shù)前5-7天免疫營養(yǎng)術(shù)后營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng),必要時補(bǔ)充腸外營養(yǎng)出院隨訪建立隨訪機(jī)制,持續(xù)監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)這些證據(jù)來源于國際權(quán)威指南(如ESPEN、ASPEN、CSCO指南)、高質(zhì)量系統(tǒng)評價、前瞻性隊列研究和專家共識,為臨床提供了可靠的決策依據(jù)。術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)對預(yù)后影響的研究大量研究證實,術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)是胃癌患者預(yù)后的獨立預(yù)測因素。一項納入5000余例胃癌手術(shù)患者的多中心研究顯示:60%BMI<24kg/m2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于BMI正常者45%貧血患者術(shù)后感染風(fēng)險增加,住院時間延長70%低蛋白血癥患者切口愈合不良和吻合口瘺風(fēng)險顯著升高長期生存影響術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)不僅影響圍手術(shù)期并發(fā)癥,還與長期生存密切相關(guān)。同一研究的5年隨訪數(shù)據(jù)顯示:術(shù)前高危營養(yǎng)狀態(tài)患者(BMI<18.5、白蛋白<30g/L、體重丟失>10%)的5年生存率為32%營養(yǎng)狀態(tài)良好患者的5年生存率為58%兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了術(shù)前營養(yǎng)評估和干預(yù)的重要性,改善營養(yǎng)狀態(tài)不僅能降低短期風(fēng)險,還可能延長生存期?？焖倏祻?fù)理念下的營養(yǎng)管理進(jìn)展快速康復(fù)外科(ERAS)理念在胃癌圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用日益廣泛,營養(yǎng)管理是ERAS的核心組成部分。最新研究和指南更新了多項營養(yǎng)管理策略:術(shù)前營養(yǎng)篩查與優(yōu)化ERAS方案強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)營養(yǎng)篩查,對營養(yǎng)不良患者術(shù)前1-2周啟動營養(yǎng)治療,優(yōu)化手術(shù)耐受性。術(shù)前縮短禁食時間傳統(tǒng)術(shù)前午夜禁食已被摒棄,推薦術(shù)前6小時禁固體食物,2小時禁清流質(zhì),部分患者可在術(shù)前2-3小時口服碳水化合物飲料,減輕術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食胃切除術(shù)后不再常規(guī)禁食,在腸道功能允許的情況下,術(shù)后6-24小時即可開始少量飲水,逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。放化療期間營養(yǎng)支持ERAS理念延伸至全程管理,強(qiáng)調(diào)放化療期間持續(xù)營養(yǎng)評估,積極使用ONS,必要時管飼腸內(nèi)營養(yǎng),減少治療中斷,提高完成率?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)管理的最新共識口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑是胃癌患者營養(yǎng)管理的重要工具。2023年國際腫瘤營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的ONS應(yīng)用共識提供了詳細(xì)指導(dǎo):1術(shù)前使用建議術(shù)前1-2周開始使用ONS,每日攝入400-600kcal,有助于改善營養(yǎng)儲備,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。尤其推薦含免疫營養(yǎng)素的配方。2術(shù)后使用策略術(shù)后早期(3-5天)即可嘗試少量ONS,隨著耐受性改善逐漸增加,目標(biāo)達(dá)到每日600-800kcal。ONS應(yīng)作為正常飲食的補(bǔ)充,而非替代。3配方選擇原則選擇高能量密度(≥1.5kcal/ml)、富含優(yōu)質(zhì)蛋白(≥20%能量來自蛋白質(zhì))的配方。根據(jù)患者耐受情況選擇整蛋白型、短肽型或氨基酸型配方。4出院后持續(xù)指導(dǎo)出院后繼續(xù)使用ONS3-6個月,配合營養(yǎng)隨訪,監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標(biāo)。研究顯示,出院后持續(xù)ONS可改善長期營養(yǎng)狀態(tài),降低再入院率。第七章視覺化案例與數(shù)據(jù)展示理論與實踐相結(jié)合,數(shù)據(jù)與案例相印證,更能直觀展現(xiàn)營養(yǎng)評估與干預(yù)的價值。本章通過真實案例和對比數(shù)據(jù),生動呈現(xiàn)營養(yǎng)管理對胃癌患者預(yù)后的積極影響。案例分享:術(shù)前營養(yǎng)支持改善患者術(shù)后恢復(fù)案例背景患者張某,男性,62歲,診斷為胃竇進(jìn)展期腺癌,計劃行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。入院時體重60kg(較3個月前下降12kg,體重丟失率20%),BMI19.2kg/m2,血清白蛋白28g/L,前白蛋白120mg/L,NRS2002評分5分,評估為重度營養(yǎng)不良。干預(yù)措施經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊討論,決定推遲手術(shù),先行術(shù)前營養(yǎng)支持7天。腸內(nèi)營養(yǎng):通過鼻胃管輸注整蛋白型免疫營養(yǎng)制劑,每日1500ml,提供1500kcal能量和75g蛋白質(zhì)口服補(bǔ)充:ONS400ml/日,額外提供600kcal對癥治療:止吐藥物,改善食欲運(yùn)動指導(dǎo):床旁康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)肌力干預(yù)效果7天后復(fù)查:體重增加至62.5kg血清白蛋白上升至32g/L前白蛋白升至160mg/L主觀感覺食欲改善,體力增強(qiáng)術(shù)后轉(zhuǎn)歸順利完成手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第3天開始腸內(nèi)營養(yǎng),第5天排氣,第7天經(jīng)口進(jìn)食,第12天出院。隨訪期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,住院時間較同類患者平均縮短30%,術(shù)后6個月體重穩(wěn)定在65kg,生活質(zhì)量良好。數(shù)據(jù)圖示: