腦挫裂傷的觀察與記錄技巧第一章腦挫裂傷概述與臨床意義腦挫裂傷是神經(jīng)外科常見的危重癥之一,具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。準(zhǔn)確的臨床觀察與詳實(shí)的記錄不僅是診療的基礎(chǔ),更是預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腦挫裂傷定義與病理機(jī)制病理學(xué)定義腦挫裂傷是指腦組織因外力撞擊導(dǎo)致的局部出血、腫脹及組織結(jié)構(gòu)破壞。損傷部位常見于額葉、顳葉底部,呈現(xiàn)對(duì)沖性分布特征。常見致傷機(jī)制交通事故:高速撞擊導(dǎo)致的加速-減速傷高處墜落:直接撞擊地面造成的沖擊傷暴力打擊:鈍器或拳擊導(dǎo)致的局灶性損傷病理生理變化損傷后可能伴隨腦水腫進(jìn)行性加重、顱內(nèi)壓持續(xù)升高,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成,危及生命。血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)及繼發(fā)性腦損傷是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙嗜睡、昏迷、煩躁不安等不同程度的意識(shí)改變,可能呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)顱內(nèi)高壓癥狀劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫及定向障礙局灶性神經(jīng)缺損偏癱、失語、感覺障礙及癲癇發(fā)作等瞳孔異常瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失,提示腦干受壓臨床表現(xiàn)的多樣性要求醫(yī)護(hù)人員具備敏銳的觀察能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的蛛絲馬跡。腦膜刺激征如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等也是重要的輔助體征。"時(shí)間就是腦組織"——腦挫裂傷患者的黃金救治時(shí)間窗僅有數(shù)小時(shí),早期識(shí)別與干預(yù)直接關(guān)系到患者的生命預(yù)后。頭顱CT顯示腦挫裂傷典型影像CT影像特征片狀高密度混雜影,提示腦組織出血與挫傷并存。邊界模糊,可見周圍腦水腫低密度區(qū)。中線結(jié)構(gòu)可能移位,腦室受壓變形。影像學(xué)分級(jí)根據(jù)Marshall分級(jí)系統(tǒng),將腦挫裂傷分為I-VI級(jí),指導(dǎo)臨床治療決策與預(yù)后判斷。第二章腦挫裂傷的臨床觀察要點(diǎn)系統(tǒng)化的臨床觀察是腦挫裂傷管理的核心環(huán)節(jié)。從院前急救到重癥監(jiān)護(hù),每一個(gè)觀察細(xì)節(jié)都可能成為挽救生命的關(guān)鍵線索。本章將詳細(xì)闡述從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到重癥監(jiān)護(hù)的全流程觀察技術(shù),幫助醫(yī)護(hù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)化的觀察體系?，F(xiàn)場(chǎng)及院前觀察01傷情機(jī)制詢問詳細(xì)了解撞擊方式、受力部位、失去意識(shí)的時(shí)間點(diǎn)及持續(xù)時(shí)長,判斷損傷嚴(yán)重程度02意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察患者是否清醒、能否對(duì)答、言語是否連貫,初步判斷腦功能受損情況03神經(jīng)功能檢查記錄瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度、肢體運(yùn)動(dòng)能力及感覺功能04生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度,識(shí)別休克或呼吸衰竭征象院前觀察黃金法則:快速、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)。初次評(píng)估應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成,并每15分鐘重復(fù)評(píng)估一次。格拉斯哥昏迷量表(GCS)應(yīng)用GCS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分范圍3-15分,分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。由睜眼反應(yīng)(E)、言語反應(yīng)(V)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)三部分組成。輕度損傷:GCS13-15分中度損傷:GCS9-12分重度損傷:GCS3-8分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每小時(shí)評(píng)估一次,連續(xù)記錄48-72小時(shí)。GCS評(píng)分下降2分或以上提示病情惡化,需立即影像學(xué)復(fù)查及醫(yī)生會(huì)診。GCS評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化比單次評(píng)分更具臨床價(jià)值,持續(xù)下降是啟動(dòng)緊急干預(yù)的重要指標(biāo)。顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)的重要性顱內(nèi)壓升高的危害持續(xù)高顱壓(>20mmHg)導(dǎo)致腦灌注壓下降、腦缺血加重,是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦疝,危及生命。監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)通過顱內(nèi)置入微型壓力傳感器,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映顱內(nèi)壓力變化。常用部位為腦實(shí)質(zhì)、腦室或硬膜外間隙。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。臨床應(yīng)用價(jià)值指導(dǎo)降顱壓治療方案調(diào)整,如脫水劑使用、過度通氣及鎮(zhèn)靜深度。幫助判斷手術(shù)時(shí)機(jī),預(yù)測(cè)預(yù)后。ICP波形分析可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓失代償。第三章腦挫裂傷的影像學(xué)檢查與記錄影像學(xué)檢查是腦挫裂傷診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)",為臨床決策提供客觀依據(jù)。CT掃描的快速與敏感,MRI的精細(xì)與全面,共同構(gòu)建起完整的影像學(xué)評(píng)估體系。規(guī)范的影像學(xué)記錄不僅是醫(yī)療文書的要求,更是多學(xué)科協(xié)作、病情追蹤及法律證據(jù)保存的重要基礎(chǔ)。CT掃描的關(guān)鍵作用CT掃描的優(yōu)勢(shì)快速成像:5-10分鐘完成全腦掃描高敏感性:準(zhǔn)確識(shí)別急性出血與骨折廣泛可及:急診科常規(guī)配備設(shè)備影像學(xué)征象顱骨骨折線、硬膜外/下血腫、腦挫裂傷灶(片狀高密度影)、腦水腫(低密度區(qū))、中線移位及腦室受壓等。預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)Marshall分級(jí):根據(jù)中線移位程度、基底池受壓情況及血腫大小分為I-VI級(jí)。Rotterdam評(píng)分:綜合考慮基底池、中線移位、硬膜外血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血,總分0-6分,分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越差。影像記錄規(guī)范:詳細(xì)標(biāo)注損傷部位(額葉/顳葉/頂葉等)、血腫大小(長×寬×高cm3)、中線移位距離(mm)及占位效應(yīng)程度。MRI及高級(jí)影像技術(shù)常規(guī)MRI對(duì)微小挫傷灶、彌漫性軸索損傷(DAI)及腦干損傷更敏感。T2加權(quán)像顯示水腫范圍,T1增強(qiáng)掃描評(píng)估血腦屏障破壞程度。彌散張量成像(DTI)評(píng)估白質(zhì)纖維束完整性,量化分析各向異性分?jǐn)?shù)(FA值)。對(duì)預(yù)測(cè)認(rèn)知功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。功能MRI(fMRI)通過檢測(cè)腦血流變化反映神經(jīng)元活動(dòng),輔助評(píng)估意識(shí)障礙患者的腦功能狀態(tài)。可用于昏迷患者預(yù)后判斷及康復(fù)潛力評(píng)估。高級(jí)影像技術(shù)的應(yīng)用拓展了腦挫裂傷的診斷深度,為精準(zhǔn)醫(yī)療提供了更豐富的信息維度。影像學(xué)檢查記錄規(guī)范檢查信息記錄檢查日期、具體時(shí)間(精確到分鐘)、設(shè)備型號(hào)、掃描參數(shù)及造影劑使用情況影像描述系統(tǒng)描述病灶部位、大小、形態(tài)、密度/信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫范圍及占位效應(yīng)專業(yè)解讀影像科醫(yī)生出具診斷意見,提出臨床建議,評(píng)估手術(shù)指征及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)定期復(fù)查根據(jù)病情制定復(fù)查計(jì)劃,一般為傷后6-12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)及1周完整的影像學(xué)記錄是醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療糾紛鑒定及科研數(shù)據(jù)分析的重要依據(jù)。CT與MRI對(duì)比:腦挫裂傷不同表現(xiàn)CT掃描特點(diǎn)快速、經(jīng)濟(jì)、適用于急診高密度影顯示急性出血骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰適合不穩(wěn)定患者及配有金屬植入物者M(jìn)RI掃描特點(diǎn)軟組織分辨率高,細(xì)節(jié)更豐富顯示微小出血與軸索損傷無輻射,適合兒童及孕婦檢查時(shí)間較長,需患者配合第四章腦挫裂傷的監(jiān)測(cè)技術(shù)與數(shù)據(jù)記錄現(xiàn)代神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)已進(jìn)入多模態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)代。從經(jīng)典的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)到腦血流、腦溫、腦電及腦氧等多維度參數(shù),構(gòu)建起立體化的腦功能監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)記錄與科學(xué)的趨勢(shì)分析,是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療、改善患者預(yù)后的技術(shù)保障。經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流監(jiān)測(cè)TCD技術(shù)原理利用超聲波多普勒效應(yīng),無創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流速度、方向及頻譜特征?？稍诖才詫?shí)時(shí)操作,適合危重患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)參數(shù)意義收縮期峰值流速(PSV):反映腦血流灌注狀態(tài)搏動(dòng)指數(shù)(PI):與顱內(nèi)壓呈正相關(guān),PI>1.2提示高顱壓阻力指數(shù)(RI):評(píng)估腦血管阻力記錄要點(diǎn)詳細(xì)記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流參數(shù),繪制趨勢(shì)圖,對(duì)比分析左右差異及時(shí)間變化。腦溫監(jiān)測(cè)1腦溫的臨床意義腦溫通常比核心體溫高0.5-1°C。腦溫升高反映腦代謝率增加、炎癥反應(yīng)活躍,與顱內(nèi)壓升高及預(yù)后不良密切相關(guān)。2監(jiān)測(cè)方法通過置入腦實(shí)質(zhì)的溫度探頭,連續(xù)監(jiān)測(cè)腦組織溫度。監(jiān)測(cè)部位通常選擇額葉或損傷側(cè)腦組織。3數(shù)據(jù)記錄規(guī)范每小時(shí)記錄腦溫?cái)?shù)值,繪制體溫-腦溫曲線。重點(diǎn)關(guān)注腦溫≥38.5°C的高熱時(shí)段及持續(xù)時(shí)間,分析與顱內(nèi)壓、腦灌注壓的相關(guān)性。4治療調(diào)整依據(jù)腦溫持續(xù)升高提示需加強(qiáng)降溫治療,如亞低溫療法、物理降溫及藥物降溫。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)溫度管理策略的精準(zhǔn)實(shí)施。連續(xù)腦電圖(cEEG)監(jiān)測(cè)cEEG的臨床價(jià)值連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作及非驚厥性癲癇狀態(tài)(NCSE)。NCSE在重型顱腦損傷患者中發(fā)生率高達(dá)20-30%,臨床表現(xiàn)隱匿,易被漏診。腦功能評(píng)估通過腦電波形分析,評(píng)估大腦皮層功能狀態(tài)及意識(shí)水平。α、β、θ、δ波的比例變化反映腦功能恢復(fù)情況。記錄要點(diǎn)詳細(xì)記錄腦電波形特征及異常放電模式標(biāo)注癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及頻率記錄鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物使用與腦電變化的關(guān)系定期進(jìn)行腦電功率譜分析及壓縮譜圖(CSA)解讀重要提示:cEEG監(jiān)測(cè)應(yīng)至少持續(xù)24-48小時(shí),以提高癲癇檢出率。間斷性腦電監(jiān)測(cè)可能遺漏60%以上的癲癇發(fā)作。腦組織氧含量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理通過植入腦組織的氧分壓傳感器,直接測(cè)量局部腦組織氧張力(PbtO?),正常值為20-35mmHg。缺氧判斷標(biāo)準(zhǔn)PbtO?<15mmHg提示腦組織缺氧,<10mmHg為嚴(yán)重缺氧,需立即干預(yù)。持續(xù)低氧與不良預(yù)后高度相關(guān)。治療指導(dǎo)作用指導(dǎo)氧合治療策略調(diào)整,如提高吸入氧濃度、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)、維持適當(dāng)血壓及血紅蛋白水平。綜合分析腦氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需與顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流等參數(shù)結(jié)合分析,全面評(píng)估腦組織代謝狀態(tài)。第五章腦挫裂傷的手術(shù)指征與記錄手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是腦挫裂傷救治的關(guān)鍵。過早手術(shù)可能增加不必要的創(chuàng)傷,延遲手術(shù)則可能錯(cuò)失最佳救治窗口。明確的手術(shù)適應(yīng)癥、精湛的手術(shù)技巧及詳實(shí)的手術(shù)記錄,是保障患者安全、提高治療效果的三大支柱。手術(shù)適應(yīng)癥1意識(shí)障礙進(jìn)行性加重GCS評(píng)分下降2分或以上,或單側(cè)瞳孔散大超過1mm,提示腦疝形成風(fēng)險(xiǎn),需緊急手術(shù)減壓。2影像學(xué)指標(biāo)惡化CT顯示中線移位超過5mm,腦室受壓明顯變形或消失,提示顱內(nèi)占位效應(yīng)嚴(yán)重,手術(shù)指征明確。3血腫體積標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷合并血腫體積>30ml(幕上)或>20ml(幕下),即使患者意識(shí)清楚,也應(yīng)考慮手術(shù)清除。4顱內(nèi)壓持續(xù)升高經(jīng)內(nèi)科保守治療后,顱內(nèi)壓仍持續(xù)>25mmHg超過30分鐘,藥物治療無效,需手術(shù)降顱壓。手術(shù)決策需綜合考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、損傷部位及全身狀況,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診是復(fù)雜病例的最佳選擇。常見手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)通過骨瓣開顱,直視下清除腦挫裂傷灶及血腫,徹底止血,修復(fù)破損血管及腦組織。適用于局限性血腫及中線移位明顯者。去骨瓣減壓術(shù)切除部分顱骨(通常為額顳頂骨瓣),擴(kuò)大顱腔容積,降低顱內(nèi)壓。適用于腦水腫嚴(yán)重、內(nèi)科治療無效的彌漫性腦損傷患者。經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)通過Sylvian裂自然間隙入路,在顯微鏡下清除基底節(jié)區(qū)腦挫裂傷及血腫。創(chuàng)傷小,對(duì)腦組織牽拉輕,適合深部病灶處理。手術(shù)記錄重點(diǎn)術(shù)前評(píng)估詳細(xì)記錄術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)及評(píng)分記錄GCS評(píng)分、瞳孔狀態(tài)及生命體征列明手術(shù)指征及緊急程度手術(shù)過程手術(shù)入路選擇依據(jù)及切口位置骨瓣大小(長×寬cm)及去骨范圍血腫清除量(ml)及腦組織挫傷范圍出血點(diǎn)位置、數(shù)量及止血方法硬腦膜處理方式(修補(bǔ)/擴(kuò)大成形)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織張力、搏動(dòng)及顏色腦水腫程度及腦疝征象意外損傷或并發(fā)癥處理術(shù)后情況術(shù)后即刻GCS評(píng)分及瞳孔變化術(shù)后復(fù)查CT結(jié)果對(duì)比顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值及趨勢(shì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況追蹤法律文書要求:手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,主刀醫(yī)生簽名,記錄需客觀、準(zhǔn)確、完整。經(jīng)側(cè)裂基底節(jié)腦挫裂傷清除術(shù)示意圖手術(shù)路徑優(yōu)勢(shì)經(jīng)側(cè)裂入路利用大腦半球間自然間隙,避免直接牽拉腦組織,減少繼發(fā)性損傷。適合處理基底節(jié)區(qū)深部血腫及挫傷灶。關(guān)鍵操作要點(diǎn)在顯微鏡下逐層分離側(cè)裂池,暴露島葉皮層,經(jīng)豆?fàn)詈?、尾狀核間隙進(jìn)入血腫腔。術(shù)中需保護(hù)島葉血管及穿支動(dòng)脈。第六章腦挫裂傷的護(hù)理觀察與記錄技巧護(hù)理觀察是腦挫裂傷全程管理中最持續(xù)、最細(xì)致的環(huán)節(jié)。護(hù)士24小時(shí)守護(hù)在患者床旁,是病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者,也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的"眼睛"和"耳朵"。精準(zhǔn)的護(hù)理觀察與規(guī)范的記錄,能夠?yàn)獒t(yī)生決策提供可靠依據(jù),顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。生命體征及神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估一次,連續(xù)48-72小時(shí)。重點(diǎn)觀察睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)的變化趨勢(shì)。評(píng)分下降2分以上立即報(bào)告醫(yī)生。瞳孔觀察觀察雙側(cè)瞳孔大小(用瞳孔尺精確測(cè)量mm)、形狀(圓形/不規(guī)則)、對(duì)光反射(靈敏/遲鈍/消失)。瞳孔不等大>1mm或?qū)夥瓷湎崾灸X疝。肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)估四肢肌力(0-5級(jí)),觀察是否有偏癱、肢體抽搐或異常姿勢(shì)(去皮層強(qiáng)直/去腦強(qiáng)直)。肌力下降1級(jí)以上需警惕病情進(jìn)展。生命體征監(jiān)測(cè)每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。警惕庫欣反應(yīng)(血壓升高、心率減慢、呼吸節(jié)律改變),提示顱內(nèi)壓危象。顱內(nèi)壓與腦溫持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓數(shù)值(正常<15mmHg)及波形,觀察是否有高原波(B波)或尖峰波(A波)。腦溫每小時(shí)記錄,腦溫-體溫差>1.5°C需警惕。認(rèn)知及行為狀態(tài)評(píng)估意識(shí)水平精細(xì)觀察除GCS評(píng)分外,觀察患者的定向力(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、注意力、記憶力及執(zhí)行能力。使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)輔助評(píng)估。言語功能評(píng)估觀察患者能否自發(fā)言語、理解指令、命名物體及復(fù)述句子。識(shí)別運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語或混合性失語類型。情緒與行為變化記錄患者是否煩躁不安、情緒低落、焦慮恐懼或欣快感。行為異常如攻擊性、自傷傾向需及時(shí)干預(yù)。癲癇發(fā)作識(shí)別觀察是否有局灶性或全身性抽搐、凝視、自動(dòng)癥、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。非驚厥性發(fā)作隱匿,需結(jié)合腦電監(jiān)測(cè)判斷。認(rèn)知功能的恢復(fù)往往滯后于意識(shí)覺醒,持續(xù)的認(rèn)知評(píng)估有助于早期識(shí)別"植物狀態(tài)"或"微意識(shí)狀態(tài)"。護(hù)理記錄規(guī)范時(shí)間精確性所有觀察項(xiàng)目必須標(biāo)注具體時(shí)間(年-月-日時(shí):分),使用24小時(shí)制。關(guān)鍵事件(如癲癇發(fā)作、GCS驟降)需精確到分鐘。內(nèi)容完整性記錄應(yīng)包含生命體征、神經(jīng)功能、監(jiān)測(cè)參數(shù)、用藥情況、治療操作及患者反應(yīng)。避免遺漏關(guān)鍵信息。描述客觀性使用客觀、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述觀察結(jié)果,避免主觀臆斷。如"瞳孔左側(cè)3mm,右側(cè)5mm,左側(cè)對(duì)光反射靈敏,右側(cè)遲鈍"。變化趨勢(shì)性繪制參數(shù)趨勢(shì)圖(GCS、顱內(nèi)壓、血壓等),便于識(shí)別病情演變規(guī)律。用箭頭標(biāo)注參數(shù)升高(↑)或下降(↓)。異常報(bào)告及時(shí)性發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生,并在記錄中注明報(bào)告時(shí)間、接報(bào)醫(yī)生姓名及處理措施。形成閉環(huán)管理。電子化與標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)先使用電子病歷系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理記錄表格。手寫記錄需字跡清晰、無涂改,簽名完整。第七章腦挫裂傷觀察與記錄的案例分享1典型案例:男性,32歲,交通事故傷入院時(shí):GCS8分(E2V2M4),右側(cè)瞳孔4mm,左側(cè)3mm,對(duì)光反射遲鈍。CT示左額顳葉腦挫裂傷,中線右移8mm。2觀察記錄要點(diǎn)傷后6小時(shí):GCS降至6分,右瞳散大至6mm。顱內(nèi)壓升至32mmHg。立即行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。3術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí):GCS升至10分,顱內(nèi)壓降至18mmHg。cEEG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇,加用抗癲癇藥物。4康復(fù)階段術(shù)后2周:GCS14分,意識(shí)清楚但有輕度運(yùn)動(dòng)性