應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件第一章應(yīng)急救援的重要性與法律責(zé)任應(yīng)急救援的定義與意義什么是應(yīng)急救援?應(yīng)急救援是指在突發(fā)事件發(fā)生后,為防止事態(tài)擴(kuò)大、減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失而采取的緊急救助和處置行動(dòng)。它涵蓋了從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、人員疏散、傷員救治到事故處置的全過程。核心意義最大限度保護(hù)人民群眾生命安全有效減少國(guó)家和企業(yè)財(cái)產(chǎn)損失維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與公共安全提升企業(yè)安全管理水平與社會(huì)形象生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)主體責(zé)任主要負(fù)責(zé)人職責(zé)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制組織制定應(yīng)急救援預(yù)案保證安全生產(chǎn)資金投入督促落實(shí)安全生產(chǎn)措施法律責(zé)任行政處罰:罰款、責(zé)令停產(chǎn)刑事責(zé)任:重大責(zé)任事故罪民事賠償:經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償終身職業(yè)禁入制度案例警示:北京大興1118火災(zāi)事故事故概況:2017年11月18日,北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)新建村發(fā)生重大火災(zāi)事故,造成19人死亡、8人受傷。事故暴露出安全管理缺失、應(yīng)急措施不到位等嚴(yán)重問題。深刻教訓(xùn):安全責(zé)任主體缺位、日常檢查流于形式、應(yīng)急預(yù)案未有效執(zhí)行、消防設(shè)施嚴(yán)重不足。此案警示我們,應(yīng)急救援能力建設(shè)刻不容緩。應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)與管理01隊(duì)伍編制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)企業(yè)規(guī)模、行業(yè)特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),合理確定應(yīng)急救援隊(duì)伍人員數(shù)量。高危行業(yè)應(yīng)按職工總數(shù)2-5%配備專職救援人員。02人員資質(zhì)要求救援人員應(yīng)具備相應(yīng)資格證書,定期參加專業(yè)培訓(xùn),掌握急救、消防、?；诽幹玫染C合技能,身體素質(zhì)達(dá)標(biāo)。03設(shè)備物資配置配備個(gè)人防護(hù)裝備、通訊器材、救援工具、醫(yī)療急救箱等,建立物資儲(chǔ)備庫,確保應(yīng)急響應(yīng)時(shí)設(shè)備完好可用。04日常管理制度建立培訓(xùn)演練、值班備勤、裝備維護(hù)、考核評(píng)估等制度,保持隊(duì)伍戰(zhàn)斗力,確保關(guān)鍵時(shí)刻拉得出、用得上。生命至上安全第一每一次成功的救援背后,都是專業(yè)技能與責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)耐昝澜Y(jié)合第二章個(gè)人防護(hù)與現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估在應(yīng)急救援行動(dòng)中,救援人員的自身安全是成功實(shí)施救援的首要前提。本章將系統(tǒng)介紹個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用方法,以及如何科學(xué)評(píng)估事故現(xiàn)場(chǎng)的安全狀況,確保救援行動(dòng)在可控范圍內(nèi)有序開展。只有保護(hù)好自己,才能更好地保護(hù)他人。專業(yè)的防護(hù)知識(shí)和敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),是每一位救援人員必須具備的基本素養(yǎng)。個(gè)人防護(hù)知識(shí)手部防護(hù)根據(jù)作業(yè)環(huán)境選擇合適手套:耐切割手套用于銳器處理,防化學(xué)品手套用于危險(xiǎn)品泄漏,絕緣手套用于電氣事故救援。確保手套完整無破損。頭部防護(hù)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的安全頭盔,防止墜落物擊傷。在火場(chǎng)救援時(shí)應(yīng)配備消防頭盔,具備耐高溫、防砸、防穿刺等功能。身體防護(hù)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素選擇防護(hù)服:阻燃防護(hù)服、防化服、隔熱服等。確保防護(hù)服尺碼合適、密封性良好,定期檢查更換。呼吸防護(hù)在有毒有害氣體環(huán)境中,必須佩戴正壓式空氣呼吸器或相應(yīng)等級(jí)的防毒面具。普通醫(yī)用口罩不能用于化學(xué)品泄漏現(xiàn)場(chǎng)。足部防護(hù)穿戴防砸、防刺穿、防滑的安全鞋靴。在化學(xué)品現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)使用防化學(xué)品滲透的專用靴子,電氣作業(yè)穿絕緣鞋。眼面部防護(hù)佩戴護(hù)目鏡或面罩,防止飛濺物、強(qiáng)光、化學(xué)品對(duì)眼睛造成傷害。焊接作業(yè)需使用防弧光面罩。特殊環(huán)境防護(hù)要點(diǎn):化學(xué)品現(xiàn)場(chǎng)需全封閉防化服+空氣呼吸器;火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)需消防戰(zhàn)斗服+呼吸器;傳染病現(xiàn)場(chǎng)需醫(yī)用防護(hù)服+N95口罩+護(hù)目鏡+雙層手套?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估流程遠(yuǎn)距離觀察在安全距離外觀察現(xiàn)場(chǎng)整體情況,識(shí)別明顯危險(xiǎn)源,如火焰、煙霧、泄漏物、倒塌風(fēng)險(xiǎn)等,初步判斷事故類型與規(guī)模。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素:有毒有害氣體濃度、建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、電氣設(shè)備狀態(tài)、二次事故可能性等,使用檢測(cè)儀器輔助判斷。確定安全區(qū)域劃定危險(xiǎn)區(qū)、緩沖區(qū)和安全區(qū),規(guī)劃人員撤離路徑和救援通道,設(shè)置警戒線,確保有至少兩條撤離路線。制定行動(dòng)方案基于評(píng)估結(jié)果,確定救援策略、人員分工、裝備配置和應(yīng)急預(yù)案,明確指揮體系,做好隨時(shí)撤離準(zhǔn)備。"安全評(píng)估不是浪費(fèi)時(shí)間,而是挽救生命。寧可多等三分鐘,不搶一秒鐘。"案例演練:高速公路車禍現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估模擬1場(chǎng)景設(shè)定高速公路發(fā)生多車連環(huán)相撞,現(xiàn)場(chǎng)有車輛起火、人員被困、燃油泄漏,交通中斷,能見度較低。2初步觀察遠(yuǎn)距離確認(rèn)火勢(shì)范圍、泄漏物擴(kuò)散情況、傷員數(shù)量、周邊車流狀態(tài),呼叫增援力量。3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn):油罐車爆炸風(fēng)險(xiǎn)、二次碰撞危險(xiǎn)、有毒煙霧擴(kuò)散、燃油流入排水系統(tǒng)可能。4防護(hù)措施設(shè)置警戒區(qū)500米,安排交警疏導(dǎo)車流,穿戴全套防護(hù)裝備,攜帶滅火器和檢測(cè)儀接近現(xiàn)場(chǎng)。5救援實(shí)施優(yōu)先控制火源,切斷油罐車電源,使用破拆工具救出被困人員,同時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)境參數(shù)變化。評(píng)估要點(diǎn)清單現(xiàn)場(chǎng)是否有二次爆炸風(fēng)險(xiǎn)?周圍交通是否已有效管控?救援人員防護(hù)裝備是否到位?撤離路線是否暢通?通訊聯(lián)絡(luò)是否正常?第三章基本急救技能培訓(xùn)基本急救技能是應(yīng)急救援的核心能力,在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)前的"黃金救援時(shí)間"內(nèi),正確的急救措施可以顯著提高傷員存活率。本章將系統(tǒng)講解心肺復(fù)蘇、氣道管理、創(chuàng)傷處理等關(guān)鍵技能,通過理論結(jié)合實(shí)操,幫助學(xué)員掌握挽救生命的基本方法。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)基礎(chǔ)為什么CPR如此重要?心臟驟停后,大腦缺氧4-6分鐘即開始發(fā)生不可逆損傷。立即實(shí)施高質(zhì)量CPR可使存活率提高2-3倍。每延遲1分鐘,生存率下降7-10%。成人CPR操作流程01確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估環(huán)境安全,拍打患者肩部并大聲呼叫,判斷有無意識(shí)和呼吸。02呼叫急救系統(tǒng)立即撥打120,啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng),獲取或指派他人取AED。03胸外按壓雙手重疊,掌根置于胸骨下半部,按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分,確保充分回彈。04開放氣道一手壓額,一手抬頦,使頭部后仰開放氣道。05人工呼吸捏鼻,口對(duì)口吹氣,每次1秒,見胸廓起伏。按壓與呼吸比例30:2。06持續(xù)實(shí)施持續(xù)CPR直至專業(yè)醫(yī)護(hù)到達(dá)、患者恢復(fù)自主呼吸或施救者力竭。自動(dòng)體外除顫儀(AED)使用方法步驟1:打開AED按下電源鍵,設(shè)備自動(dòng)開啟并給出語音提示,準(zhǔn)備電極片。步驟2:貼電極片按圖示位置貼電極片:一片貼右上胸,一片貼左下胸側(cè),確保緊密貼合干燥皮膚。步驟3:分析心律設(shè)備自動(dòng)分析,期間所有人不得接觸患者。如提示"建議除顫",按下放電按鈕。步驟4:繼續(xù)CPR除顫后立即繼續(xù)胸外按壓,每2分鐘AED會(huì)再次分析心律。電極片始終保持貼附。兒童與嬰兒CPR差異:兒童(1-8歲)按壓深度約5cm,可單手或雙手按壓;嬰兒(1歲以下)使用兩指按壓,深度約4cm,按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)下方。氣道管理技術(shù)1頭后仰頦提法最基本的開放氣道方法,適用于無頸椎損傷的患者。一手置于前額向后壓,另一手指尖置于下頦骨下方向上提,使頭部后仰。注意:頸椎損傷患者禁用此法。2托頜法用于懷疑頸椎損傷患者。雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè),用食指和中指向前推下頜角,保持頭頸在中立位,不使頭部后仰或側(cè)轉(zhuǎn)。3鼻咽通氣管(NPA)柔軟的橡膠管,從鼻孔插入鼻咽部。測(cè)量長(zhǎng)度:鼻尖至耳垂距離。涂潤(rùn)滑劑后沿鼻底輕柔插入,不可強(qiáng)行插入。適用于半昏迷患者。4口咽通氣管(OPA)硬質(zhì)塑料管,從口腔插入咽部。選擇大小:口角至耳垂距離。插入時(shí)彎曲面向上顎,進(jìn)入咽部后旋轉(zhuǎn)180度使彎曲面向舌根。僅用于深度昏迷無反射患者。海姆立克急救法用于清除氣道異物阻塞。施救者站在患者背后,雙臂環(huán)抱其腰部,一手握拳置于肚臍上方、胸骨下方,另一手握住拳頭,快速向內(nèi)上方?jīng)_擊擠壓,直至異物排出。嬰兒:面朝下放于前臂,拍背5次,翻轉(zhuǎn)后按壓胸部5次,交替進(jìn)行孕婦/肥胖者:手放于胸骨下半部進(jìn)行胸部沖擊自救:用椅背、桌角等硬物頂住上腹部快速?zèng)_擊緊急環(huán)甲膜穿刺術(shù)當(dāng)完全性氣道梗阻無法通過常規(guī)方法解除時(shí)的最后手段,僅由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員實(shí)施。操作要點(diǎn):觸摸定位環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的環(huán)甲膜,皮膚消毒后,使用粗針頭垂直刺入環(huán)甲膜,刺入后向下調(diào)整角度至45度,固定針頭并連接簡(jiǎn)易呼吸器給氧。創(chuàng)傷止血與包扎技術(shù)生成此圖像時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤直接壓迫止血最常用的止血方法。用無菌紗布或干凈布料直接壓迫傷口5-15分鐘,壓力要適中。適用于大部分外傷出血。如血液浸透敷料,不要移除,繼續(xù)在上面加蓋新敷料并繼續(xù)加壓。指壓止血法用于大出血的臨時(shí)止血。壓迫傷口近心端動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),阻斷血流。常用壓迫點(diǎn):顳動(dòng)脈(頭部出血)、頸動(dòng)脈(面部出血)、肱動(dòng)脈(上臂出血)、股動(dòng)脈(大腿出血)。止血帶使用僅用于四肢大血管破裂、直接壓迫無效時(shí)。在傷口近心端5-7cm處綁扎,松緊度以止血但不妨礙靜脈回流為宜。關(guān)鍵:記錄上止血帶時(shí)間,每小時(shí)放松1-2分鐘,總時(shí)間不超過4小時(shí)。各類包扎方法環(huán)形包扎最基本的包扎方法,用于手腕、額部等粗細(xì)均勻部位。第一圈稍斜,第二圈壓住第一圈的一角,后續(xù)各圈完全重疊。螺旋形包扎用于前臂、小腿等粗細(xì)相差不大的部位。每圈蓋住前一圈的1/2或2/3,呈螺旋狀上升。螺旋反折包扎用于前臂、大腿等粗細(xì)相差較大部位。每包繞一圈后將繃帶反折,使其貼合肢體外形。8字形包扎用于關(guān)節(jié)部位,如肘、膝、踝關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)上下交替纏繞,呈"8"字形,既能固定又不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。包扎注意事項(xiàng):①包扎前清潔傷口,覆蓋無菌敷料②松緊適度,過緊影響血液循環(huán),過松起不到固定作用③暴露指/趾尖,觀察血液循環(huán)④打結(jié)應(yīng)在傷口側(cè)面或外側(cè),不在傷口上方或骨突處。骨折固定與搬運(yùn)技巧骨折現(xiàn)場(chǎng)判斷疼痛與壓痛:骨折部位劇烈疼痛,輕壓即痛腫脹與瘀斑:局部迅速腫脹,皮下出血形成瘀斑畸形:肢體出現(xiàn)成角、縮短、旋轉(zhuǎn)等異常形態(tài)功能障礙:患肢活動(dòng)受限或完全喪失功能異常活動(dòng):非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正?；顒?dòng)固定基本原則先止血包扎,再固定,避免加重?fù)p傷固定范圍包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定材料加襯墊,保護(hù)骨突和關(guān)節(jié)保持肢體功能位,不可強(qiáng)行復(fù)位開放性骨折先覆蓋傷口再固定1準(zhǔn)備固定材料可使用專業(yè)夾板、木板、樹枝、雨傘、雜志等硬質(zhì)材料。準(zhǔn)備繃帶、三角巾或布條用于固定。在硬質(zhì)材料與皮膚之間墊上軟質(zhì)襯墊。2確定固定位置測(cè)量夾板長(zhǎng)度,應(yīng)超過骨折部位上下關(guān)節(jié)。例如前臂骨折,夾板應(yīng)從肘關(guān)節(jié)上方延伸至手掌。3放置夾板輕柔地將夾板置于患肢兩側(cè)或前后方,對(duì)齊骨折部位。過程中盡量減少患肢移動(dòng),必要時(shí)需兩人配合。4固定綁扎用繃帶在骨折上下方分別綁扎固定,先綁骨折遠(yuǎn)端,再綁近端,最后固定骨折部位。松緊適度,不影響血液循環(huán)。5檢查固定效果檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán):觀察膚色、觸摸溫度、詢問感覺。如發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)紫、發(fā)涼、麻木,應(yīng)適當(dāng)放松綁帶。安全搬運(yùn)技巧單人搬運(yùn)背負(fù)法:適用于意識(shí)清醒、無脊柱損傷的輕傷員。施救者蹲下,傷員雙手從施救者肩部環(huán)抱頸部,施救者用雙手托住傷員臀部站起。抱持法:一手托傷員頸背部,一手托大腿下方,適用于兒童或輕小傷員。雙人搬運(yùn)椅式搬運(yùn):兩人各用一手托住傷員背部,另一手互相握住,形成座椅,傷員坐于其上。拉車式搬運(yùn):一人托住傷員腋下,另一人站在傷員兩腿之間,雙手分別托住其大腿,兩人同時(shí)抬起前進(jìn)。擔(dān)架搬運(yùn)最安全的搬運(yùn)方式,適用于所有傷員。使用專業(yè)擔(dān)架或就地取材(門板、梯子、毛毯)制作。搬運(yùn)時(shí)保持平穩(wěn),頭部在前,上樓梯時(shí)頭部朝上,下樓梯時(shí)頭部朝下。脊柱損傷患者必須用硬質(zhì)擔(dān)架。每一次按壓都可能挽救生命標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇操作,是心跳驟?；颊呋貧w生命的唯一希望第四章緊急醫(yī)療救護(hù)技能緊急醫(yī)療救護(hù)技能是在基礎(chǔ)急救之上的進(jìn)階能力,涉及靜脈通路建立、氧療、胸腔穿刺等專業(yè)操作。這些技能通常需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和實(shí)踐才能掌握,在危重患者救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本章將為具備一定醫(yī)療基礎(chǔ)的救援人員提供技術(shù)指導(dǎo)。靜脈通路建立與維護(hù)為什么需要建立靜脈通路?靜脈通路是搶救危重患者的生命線,用于快速輸液、給藥、糾正休克。在創(chuàng)傷失血、嚴(yán)重脫水、中毒等緊急情況下,及時(shí)建立有效的靜脈通路可以顯著提高救治成功率。常用穿刺部位選擇首選:前臂正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈(血管粗直,固定方便)備選:手背靜脈網(wǎng)、足背靜脈網(wǎng)緊急情況:頸外靜脈、股靜脈(需專業(yè)技能)避免:下肢靜脈(血栓風(fēng)險(xiǎn)高)、損傷側(cè)肢體選擇血管與體位患者平臥,選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的血管,穿刺部位下方墊軟枕。扎止血帶消毒穿刺點(diǎn)上方10cm扎止血帶,穿刺點(diǎn)消毒直徑>5cm,待干。穿刺進(jìn)針繃緊皮膚,針頭與皮膚呈15-30度角刺入,見回血后降低角度沿血管方向再進(jìn)0.2cm。送管固定固定針芯,送入外套管至末端,退出針芯,連接輸液器,確認(rèn)通暢后固定并標(biāo)注時(shí)間。骨內(nèi)通路簡(jiǎn)介:當(dāng)常規(guī)靜脈通路建立困難時(shí)(如嚴(yán)重休克、燒傷、肥胖),可考慮骨內(nèi)通路。常用穿刺點(diǎn)為脛骨近端內(nèi)側(cè)面或遠(yuǎn)端內(nèi)踝上方2-3cm。使用專用骨內(nèi)針,垂直刺入直至突破骨皮質(zhì)有落空感。此技術(shù)需專業(yè)培訓(xùn),僅限緊急情況使用。氧療與吸引技術(shù)氧氣面罩簡(jiǎn)易面罩:氧流量5-10L/min,氧濃度40-60%。適用于輕中度缺氧患者,罩緊口鼻,調(diào)節(jié)松緊帶。儲(chǔ)氧面罩:氧流量10-15L/min,氧濃度可達(dá)90%以上。用于嚴(yán)重缺氧,確保儲(chǔ)氧袋充盈,單向閥功能正常。鼻導(dǎo)管給氧氧流量1-5L/min,氧濃度24-44%。測(cè)量鼻尖至耳垂距離,涂潤(rùn)滑劑后插入鼻腔,深度約為測(cè)量長(zhǎng)度的2/3。固定于耳后及面頰。適用于長(zhǎng)時(shí)間吸氧,患者可進(jìn)食、說話。球囊面罩通氣簡(jiǎn)易呼吸器(BVM),用于無自主呼吸或呼吸嚴(yán)重不足患者。一手以"C-E"手法固定面罩并保持氣道開放,另一手?jǐn)D壓球囊。成人每次擠壓500-600ml,頻率10-12次/分,每次擠壓持續(xù)1秒,觀察胸廓起伏。呼吸道分泌物吸引操作吸引指征呼吸道內(nèi)有明顯痰鳴音或濕啰音患者無力咳嗽排痰意識(shí)障礙伴呼吸道分泌物積聚氣管插管或氣管切開患者操作流程檢查吸引器功能,連接吸引管戴無菌手套,保持吸引管無菌不開負(fù)壓插入吸引管至適當(dāng)深度開啟負(fù)壓,旋轉(zhuǎn)提拉吸引管吸出分泌物單次吸引時(shí)間<15秒,間歇吸引必要時(shí)給予吸氧或球囊通氣注意事項(xiàng)負(fù)壓設(shè)置:成人100-150mmHg,兒童80-100mmHg,嬰兒60-80mmHg。負(fù)壓過大會(huì)損傷黏膜,負(fù)壓過小吸引效果差。插入深度:口咽吸引至咽后壁,鼻咽吸引約12-15cm,氣管內(nèi)吸引至隆突上方。不可盲目深插造成損傷。操作無菌:吸引管一次性使用,操作過程嚴(yán)格無菌,防止感染。緊急胸腔穿刺術(shù)警告:胸腔穿刺是高風(fēng)險(xiǎn)操作,僅在致命性張力性氣胸且無法立即獲得專業(yè)醫(yī)療救治時(shí),由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員實(shí)施。錯(cuò)誤操作可能造成嚴(yán)重后果。致命性張力性氣胸識(shí)別當(dāng)胸腔內(nèi)空氣只進(jìn)不出,壓力持續(xù)升高,壓迫肺臟、心臟和大血管,迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭,數(shù)分鐘內(nèi)即可致命。典型表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,極度煩躁不安患側(cè)胸部飽滿,呼吸音消失氣管向健側(cè)偏移(晚期體征)頸靜脈怒張,發(fā)紺加重血壓下降,心率加快經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)下降穿刺操作步驟01確定穿刺點(diǎn)患側(cè)鎖骨中線第2肋間(鎖骨下方第一個(gè)肋間隙)或腋中線第4-5肋間。02準(zhǔn)備器械使用14G或16G粗針頭,連接注射器。快速消毒穿刺點(diǎn)皮膚。03垂直穿刺針頭垂直刺入,緊貼肋骨上緣(避開肋間血管神經(jīng)),刺入2-3cm直至有氣體沖出感。04固定針頭退出針芯,保留外套管,用膠布固定?？陕牭綒怏w逸出的"嘶嘶"聲,患者癥狀迅速改善。05后續(xù)處理保持套管通暢,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行胸腔閉式引流。密切監(jiān)測(cè)生命體征。常見急癥現(xiàn)場(chǎng)處理急性胸痛可能病因:心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等,均為致命急癥。現(xiàn)場(chǎng)處理:立即撥打120,讓患者停止活動(dòng)、半臥位休息,解開緊身衣物。詢問有無心臟病史及隨身藥物(硝酸甘油舌下含服)。給予吸氧,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,安慰患者減少焦慮,禁止進(jìn)食飲水。如心跳呼吸驟停立即CPR。嚴(yán)重呼吸困難可能病因:哮喘急性發(fā)作、心力衰竭、過敏性喉水腫、氣道異物等?，F(xiàn)場(chǎng)處理:立即呼叫急救,協(xié)助患者取坐位或半臥位,打開門窗保持通風(fēng)。如為哮喘發(fā)作協(xié)助使用哮喘噴霧劑。高濃度吸氧(除非慢阻肺患者)。如為過敏反應(yīng)考慮使用腎上腺素筆(如有)。密切觀察意識(shí)和呼吸,準(zhǔn)備氣道管理。意識(shí)障礙可能病因:低血糖、腦卒中、中毒、顱腦外傷、休克等?，F(xiàn)場(chǎng)處理:立即呼救,確保現(xiàn)場(chǎng)安全。使患者平臥,頭偏向一側(cè)防止誤吸。評(píng)估呼吸脈搏,必要時(shí)CPR。檢查有無外傷出血。如為糖尿病患者意識(shí)尚清,給予糖水或糖果。注意保暖,禁止喂水或食物(意識(shí)不清者)。記錄發(fā)病時(shí)間及變化。特殊情況應(yīng)對(duì)中暑迅速將患者移至陰涼通風(fēng)處,平臥、抬高下肢。脫去或松解衣物,用冷水擦身或冰袋敷頸部、腋下、腹股溝。意識(shí)清醒者補(bǔ)充含鹽清涼飲料。嚴(yán)重中暑(熱射病)體溫>40℃,呼叫120,持續(xù)降溫至38.5℃,防止抽搐。溺水確保自身安全前提下施救。救出后立即清除口鼻異物,開放氣道檢查呼吸。無呼吸立即CPR,不要浪費(fèi)時(shí)間控水(腹部沖擊)。溺水復(fù)蘇時(shí)人工呼吸尤為重要,按壓通氣比30:2。即使恢復(fù)自主呼吸也需送醫(yī)觀察,防止繼發(fā)性溺水(肺水腫)。電擊傷首先切斷電源或用絕緣物將患者與電源分離,施救者不可直接接觸患者。評(píng)估意識(shí)呼吸,電擊傷常導(dǎo)致心室顫動(dòng),需立即CPR+AED除顫。檢查全身有無燒傷及其他外傷。所有電擊傷患者均需送醫(yī)評(píng)估,警惕遲發(fā)性心律失常和腎功能損害。第五章應(yīng)急救援綜合能力與模擬演練應(yīng)急救援是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要預(yù)案制定、指揮協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)配合、快速?zèng)Q策等多方面能力的綜合運(yùn)用。真實(shí)的救援現(xiàn)場(chǎng)往往復(fù)雜多變,只有通過反復(fù)演練,將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)急反應(yīng),才能在關(guān)鍵時(shí)刻高效救援。本章將通過模擬場(chǎng)景演練,提升學(xué)員的綜合應(yīng)急救援能力。應(yīng)急救援預(yù)案與指揮體系應(yīng)急預(yù)案制定要點(diǎn)應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的行動(dòng)指南,必須具有針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別本單位可能發(fā)生的各類突發(fā)事件,分析危險(xiǎn)源、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),確定重點(diǎn)防范對(duì)象。組織體系建立應(yīng)急指揮部,明確總指揮、副總指揮及各職能小組(搶險(xiǎn)救援組、醫(yī)療救護(hù)組、警戒疏散組、后勤保障組等)職責(zé)分工。響應(yīng)程序規(guī)定信息報(bào)告流程、響應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、處置措施、人員調(diào)配、物資保障等具體內(nèi)容,確保各環(huán)節(jié)銜接順暢。保障措施明確應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單、通訊聯(lián)絡(luò)方式、外部支援渠道、培訓(xùn)演練計(jì)劃等支持保障內(nèi)容。指揮調(diào)度與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一指揮原則:建立統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)指揮部,避免多頭指揮造成混亂。總指揮負(fù)責(zé)全局決策,各小組按職責(zé)分工行動(dòng),定時(shí)報(bào)告進(jìn)展。信息溝通:保持通訊暢通,及時(shí)收集現(xiàn)場(chǎng)信息、傷員情況、資源需求等,向上級(jí)報(bào)告,向下級(jí)傳達(dá)指令。使用對(duì)講機(jī)、手勢(shì)等多種方式確保信息傳遞準(zhǔn)確。資源調(diào)配:根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)需求合理分配人員、裝備、車輛等資源,優(yōu)先保障關(guān)鍵區(qū)域和重點(diǎn)任務(wù),建立增援請(qǐng)求機(jī)制。安全監(jiān)督:指定安全員實(shí)時(shí)監(jiān)控現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)立即預(yù)警,必要時(shí)果斷決策撤離,確保救援人員安全。綜合演練內(nèi)容通過場(chǎng)景化模擬演練,檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的有效性,鍛煉救援人員的實(shí)戰(zhàn)能力,發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)。演練應(yīng)盡量貼近真實(shí)情況,設(shè)置各種復(fù)雜場(chǎng)景和突發(fā)狀況。1場(chǎng)景1:心臟驟停模擬情境設(shè)定:工作場(chǎng)所一名員工突然倒地,呼之不應(yīng)?，F(xiàn)場(chǎng)有AED設(shè)備。演練要點(diǎn):快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全→判斷意識(shí)和呼吸→啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)撥打120→取AED并開始CPR→正確使用AED除顫→團(tuán)隊(duì)配合持續(xù)CPR直至專業(yè)人員到達(dá)→記錄搶救過程和時(shí)間。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):從發(fā)現(xiàn)到開始按壓時(shí)間<1分鐘,按壓質(zhì)量(深度、頻率、回彈),AED操作正確性,團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢度。2場(chǎng)景2:創(chuàng)傷救護(hù)演練情境設(shè)定:車間發(fā)生機(jī)械傷害事故,一名工人右前臂被割傷大量出血,另一名工人右小腿疑似骨折。演練要點(diǎn):現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估→切斷機(jī)械電源→檢查傷員生命體征→優(yōu)先處理大出血(直接壓迫止血、包扎)→骨折固定(夾板固定、懸吊固定)→呼叫急救→監(jiān)測(cè)傷員狀態(tài)→向急救人員交接。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):止血是否及時(shí)有效,包扎固定是否規(guī)范,有無加重?fù)p傷,交接信息是否完整準(zhǔn)確。3場(chǎng)景3:檢傷分類實(shí)戰(zhàn)情境設(shè)定:建筑工地坍塌事故,現(xiàn)場(chǎng)有8名傷員,傷情程度不一,救援資源有限。演練要點(diǎn):快速評(píng)估所有傷員→使用START分類法(呼吸、循環(huán)、意識(shí))→標(biāo)記傷員優(yōu)先級(jí)(紅色危重、黃色緊急、綠色輕微、黑色死亡)→按優(yōu)先級(jí)實(shí)施救治和轉(zhuǎn)運(yùn)→動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整分類。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):分類準(zhǔn)確性和速度,資源分配合理性,危重傷員是否優(yōu)先處理,整體效率。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)三級(jí)體系一級(jí)防護(hù)(普通門診):工作服、醫(yī)用外科口罩、工作帽。用于一般醫(yī)療活動(dòng),接觸患者前后洗手消毒。二級(jí)防護(hù)(發(fā)熱門診、隔離病房):醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)服/隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、工作帽、雙層手套、鞋套。用于接觸疑似或確診傳染病患者。三級(jí)防護(hù)(重癥監(jiān)護(hù)、氣管插管等高風(fēng)險(xiǎn)操作):在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加穿全身防護(hù)服(連體式)、防護(hù)面罩、加強(qiáng)型呼吸防護(hù)。正確穿脫防護(hù)用品流程穿戴順序:手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴工作帽→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/面屏→戴外層手套→檢查密閉性。穿戴過程中避免觸碰面部,確保每個(gè)環(huán)節(jié)正確到位。脫卸順序(污染區(qū)→半污染區(qū)→清潔區(qū)):摘外層手套→脫防護(hù)服(由里向外卷起)→摘護(hù)目鏡→摘醫(yī)用防護(hù)口罩(僅接觸系帶)→摘工作帽→摘內(nèi)層手套→手衛(wèi)生。脫卸是高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),切忌污染面部和內(nèi)衣。疫情現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置要點(diǎn)快速隔離:發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離,限制其活動(dòng)范圍,避免與他人接觸。設(shè)置臨時(shí)隔離區(qū),標(biāo)識(shí)明顯。流行病學(xué)調(diào)查:詢問發(fā)病時(shí)間、癥狀、接觸史、活動(dòng)軌跡,追蹤密切接觸者,及時(shí)上報(bào)疾控部門?，F(xiàn)場(chǎng)消毒:對(duì)患者停留過的區(qū)域、接觸過的物品進(jìn)行終末消毒。使用含氯消毒劑(1000mg/L)擦拭物體表面,空氣可采用過氧乙酸或紫外線消毒。消毒人員做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)療廢物處理:將使用過的防護(hù)用品、口罩等作為醫(yī)療廢物處理,雙層黃色垃圾袋密閉包裝,標(biāo)注"傳染性廢物",專人清運(yùn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作生命守護(hù)高效的應(yīng)急救援離不開團(tuán)隊(duì)默契配合與專業(yè)技能的完美結(jié)合第六章危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救援基礎(chǔ)危險(xiǎn)化學(xué)品事故具有突發(fā)性強(qiáng)、危害范圍廣、處置難度大的特點(diǎn)?；瘜W(xué)品泄漏、火災(zāi)、爆炸、中毒等事故若處置不當(dāng),可能造成重大人員傷亡和環(huán)境污染。本章將介紹危險(xiǎn)化學(xué)品的基本知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法以及應(yīng)急救援的基礎(chǔ)技能,為從事相關(guān)工作的人員提供安全保障。危險(xiǎn)化學(xué)品基本知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別易燃易爆品如汽油、天然氣、乙炔等。遇明火、高溫、摩擦、撞擊可能燃燒爆炸。應(yīng)遠(yuǎn)離火源、熱源,儲(chǔ)存在陰涼通風(fēng)處,防止容器破損泄漏。有毒有害品如氰化物、硫化氫、一氧化碳等?？山?jīng)呼吸道、皮膚、消化道進(jìn)入人體,引起中毒甚至死亡。需密閉儲(chǔ)存,作業(yè)時(shí)佩戴防毒面具和防護(hù)服。腐蝕性物品如硫酸、鹽酸、氫氧化鈉等。能灼傷皮膚、腐蝕金屬、損害眼睛。儲(chǔ)存容器需耐腐蝕,作業(yè)時(shí)穿戴防酸堿服、手套、護(hù)目鏡,防止飛濺。放射性物品如鈾、鈷-60等。產(chǎn)生對(duì)人體有害的電離輻射,可導(dǎo)致急慢性輻射損傷。需專業(yè)資質(zhì)儲(chǔ)存和使用,嚴(yán)格控制接觸時(shí)間和距離。危險(xiǎn)化學(xué)品安全標(biāo)簽與標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品包裝上必須有安全標(biāo)簽,包含化學(xué)品名稱、危險(xiǎn)性分類、警示詞、危險(xiǎn)性說明、防范說明、供應(yīng)商信息等。GHS全球統(tǒng)一制度標(biāo)識(shí):火焰:易燃物質(zhì)骷髏頭:急性毒性腐蝕:皮膚腐蝕/刺激爆炸:爆炸物氣瓶:壓力氣體感嘆號(hào):其他健康危害現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)前必須識(shí)別標(biāo)簽,了解危險(xiǎn)特性和應(yīng)急措施。事故現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別化學(xué)品種類:通過標(biāo)簽、貨運(yùn)單、容器形狀、氣味等線索判斷泄漏物質(zhì)。查閱化學(xué)品安全技術(shù)說明書(MSDS)了解詳細(xì)信息。評(píng)估危險(xiǎn)范圍:根據(jù)泄漏量、風(fēng)向、地形、溫度等因素判斷危險(xiǎn)區(qū)域范圍。使用氣體檢測(cè)儀測(cè)定有毒有害氣體濃度分布。確定防護(hù)等級(jí):根據(jù)化學(xué)品危害程度和現(xiàn)場(chǎng)濃度,選擇相應(yīng)等級(jí)的防化服和呼吸器,確保救援人員安全。危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救援技能泄漏堵漏技術(shù)小量泄漏:使用沙土、吸液棉等吸收材料覆蓋泄漏物,防止擴(kuò)散。收集后放入專用容器,貼好標(biāo)簽,交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。禁止直接用水沖洗(可能引起反應(yīng)或擴(kuò)大污染)。大量泄漏:設(shè)置圍堰或挖掘收容坑,防止流入下水道或水體。液體泄漏可用泡沫覆蓋,減少蒸發(fā)。氣體泄漏使用噴霧水稀釋,但需注意反應(yīng)性。容器破損堵漏:使用木楔、橡膠塞、專用堵漏工具堵塞泄漏點(diǎn)。必要時(shí)倒罐或轉(zhuǎn)移至備用容器。所有操作在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,避免產(chǎn)生火花或靜電。洗消裝備與操作洗消站設(shè)置:在危險(xiǎn)區(qū)與安全區(qū)之間設(shè)立洗消站,包括初洗區(qū)(脫卸防護(hù)服)、精洗區(qū)(全身沖洗)、檢測(cè)區(qū)(檢測(cè)污染物殘留)。洗消液配制:根據(jù)化學(xué)品性質(zhì)選擇洗消液。酸性物質(zhì)用弱堿溶液中和,堿性物質(zhì)用弱酸或大量清水沖洗,油類物質(zhì)用洗滌劑溶液清洗。人員洗消流程:救援人員退出危險(xiǎn)區(qū)后,先在初洗區(qū)初步除污,脫卸外層防護(hù)裝備→進(jìn)入精洗區(qū),用洗消液和清水從頭到腳沖洗5分鐘以上→檢測(cè)確認(rèn)無污染后進(jìn)入安全區(qū),脫卸內(nèi)層防護(hù)用品。裝備洗消:可重復(fù)使用的裝備需徹底清洗消毒,防護(hù)服、手套、靴子浸泡在洗消液中,再用清水漂洗,晾干后檢查完好性。一次性防護(hù)用品作為危險(xiǎn)廢物處理。防化服使用規(guī)范防化服分級(jí):A級(jí)(氣密性防化服):全封閉,配正壓式