醫(yī)院中暑急救培訓課件第一章中暑基礎知識什么是中暑?醫(yī)學定義中暑是指在高溫環(huán)境下,人體體溫調節(jié)功能失衡,導致中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的急性疾病。當機體產熱大于散熱時,體內熱量蓄積,引發(fā)一系列病理生理改變。法定地位2010年,中暑被正式列入《國家職業(yè)病目錄》,成為法定職業(yè)病之一。這意味著在特定工作環(huán)境下發(fā)生的中暑,勞動者有權獲得相應的醫(yī)療保障和補償。主要表現(xiàn)體溫顯著升高(可達40℃以上)出汗功能異常或停止循環(huán)系統(tǒng)虛脫表現(xiàn)中暑的分類根據病情嚴重程度和臨床表現(xiàn),中暑可分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑三個等級。準確識別中暑類型對于采取相應的救治措施至關重要。先兆中暑最輕微的中暑類型,體溫正?；蚵杂猩?﹤37.5℃)?；颊叱霈F(xiàn)大量出汗、口渴、頭暈、四肢無力等癥狀,但意識清楚。及時轉移到陰涼處休息即可恢復。輕度中暑體溫升高至38℃以上,皮膚可表現(xiàn)為潮紅或濕冷狀態(tài)。患者伴有面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、惡心嘔吐等癥狀,需要積極的降溫和補液治療。重度中暑體溫調節(jié)失衡的危害中暑的發(fā)病機制產熱增加與散熱障礙高溫環(huán)境下,機體代謝加快產熱增多,同時高溫高濕環(huán)境阻礙汗液蒸發(fā),散熱效率下降,導致熱量在體內蓄積。體溫調節(jié)中樞功能紊亂下丘腦體溫調節(jié)中樞在持續(xù)高溫刺激下功能失調,無法正常調控體溫,進一步加重熱量蓄積,形成惡性循環(huán)。心血管系統(tǒng)功能障礙第二章中暑癥狀識別先兆中暑癥狀早期預警信號先兆中暑是中暑的最早期階段,也是最容易被忽視的階段。此時患者的體溫調節(jié)系統(tǒng)尚未完全失效,體溫正?；騼H略有升高(通常低于37.5℃),但身體已經發(fā)出明確的預警信號。典型癥狀表現(xiàn)大量出汗,衣服濕透口渴難耐,需頻繁飲水頭暈目眩,站立不穩(wěn)四肢無力,活動困難注意力不集中,反應遲鈍輕度中暑癥狀體溫升高體溫升至38℃以上,部分患者可達38.5-39℃。體溫升高是輕度中暑的核心指標,提示機體散熱功能已明顯受損。面色異常面色可表現(xiàn)為潮紅(血管擴張)或蒼白(循環(huán)不良),反映心血管系統(tǒng)的應激反應和代償失調狀態(tài)。皮膚改變皮膚呈現(xiàn)濕冷或灼熱兩種狀態(tài)。濕冷提示循環(huán)障礙,灼熱則表明體溫調節(jié)失效,散熱功能嚴重受損。循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈搏顯著加快(﹥100次/分)血壓下降(收縮壓﹤90mmHg)心悸、胸悶感消化系統(tǒng)癥狀惡心、食欲不振頭痛加重,呈持續(xù)性嘔吐,可能影響補液重度中暑癥狀重度中暑是中暑中最嚴重、最危險的類型,具有極高的致死率和致殘率。根據主要病理生理特點,可分為四種亞型,每種都需要緊急醫(yī)療干預。1熱痙攣特點:肌肉突然發(fā)生陣發(fā)性痙攣,以腓腸肌(小腿)最常見,也可累及腹肌、手臂肌肉。疼痛劇烈,持續(xù)數分鐘。主要由大量出汗導致鈉、氯等電解質丟失引起。體溫可不升高或輕度升高。2熱衰竭特點:以循環(huán)功能障礙為主要表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細弱、血壓明顯下降,甚至暈厥。體溫升高但一般不超過40℃。3日射病特點:因烈日暴曬引起,以中樞神經系統(tǒng)損害為突出表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、意識障礙,嚴重者發(fā)生腦水腫、顱內高壓,甚至昏迷。4熱射病特點:最危險的中暑類型,病死率高達20-70%。核心體溫超過41℃,皮膚干熱無汗(汗腺功能衰竭),出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷等嚴重中樞神經系統(tǒng)癥狀,并發(fā)多器官功能衰竭。識別中暑,救命第一步從先兆中暑到熱射病,癥狀逐級加重,時間窗口逐步縮小。醫(yī)護人員必須具備快速識別能力,在黃金搶救時間內采取正確措施,才能最大限度降低死亡率和后遺癥發(fā)生率。記住:時間就是生命!第三章現(xiàn)場急救措施現(xiàn)場急救是中暑救治的第一環(huán)節(jié),也是最關鍵的環(huán)節(jié)?？焖?、正確的現(xiàn)場處置可以有效控制病情進展,為后續(xù)醫(yī)院治療贏得寶貴時間。本章將詳細介紹現(xiàn)場急救的標準操作流程和注意事項。現(xiàn)場急救第一步:迅速脫離高溫環(huán)境01立即轉移患者第一時間將患者轉移到陰涼、通風、干燥的環(huán)境,如空調房間、樹蔭下或通風良好的室內。避免陽光直射和悶熱空間。02解開束縛衣物迅速解開患者的衣領、腰帶、鞋帶等束縛物,脫去或松開外衣,以利于散熱和呼吸。但注意保護患者隱私和尊嚴。03正確體位擺放讓患者保持平臥位,頭部可略低或與軀干平齊。適當抬高雙下肢15-30cm,促進靜脈回流,改善腦部供血。04保持氣道通暢清除口鼻分泌物,將頭偏向一側防止嘔吐物誤吸?；杳曰颊卟捎脗扰P位或復蘇體位,密切觀察呼吸情況。重要提示:在轉移患者過程中,動作要輕柔穩(wěn)妥,避免劇烈搬動造成二次損傷。如患者出現(xiàn)嘔吐,務必保持頭部偏向一側,防止窒息。物理降溫方法物理降溫是現(xiàn)場急救的核心措施,目標是在30分鐘內將體溫降至38.5℃以下。降溫速度不宜過快,以免引起血管痙攣和體溫過低。重點部位冷敷在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管通過部位放置冰袋或冷濕毛巾。這些部位血流量大,降溫效果顯著。冰袋需用毛巾包裹,避免凍傷皮膚。冷水擦拭全身用冷水(15-20℃)或冰水浸濕毛巾,反復擦拭患者全身皮膚,尤其是四肢和軀干。擦拭時適當按摩,促進血液循環(huán)和熱量散發(fā)。酒精擦浴使用30%酒精進行全身擦浴,利用酒精揮發(fā)帶走熱量。但要注意避免過度刺激,不可用于皮膚破損處。擦浴時避開心前區(qū),防止心律失常。降溫監(jiān)測要點:每10-15分鐘測量一次體溫,當體溫降至38.5℃時應停止冰敷等強力降溫措施,改為溫水擦拭維持體溫,防止體溫過低。對于重度中暑患者,建議持續(xù)監(jiān)測肛溫(核心體溫)以獲得更準確的數據。補充水分與電解質補液原則中暑患者因大量出汗導致脫水和電解質紊亂,及時補液至關重要。補液應遵循"先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀"的原則,既要糾正脫水,又要維持電解質平衡。推薦補液方案淡鹽水(0.9%氯化鈉溶液)口服補液鹽(ORS)藿香正氣水稀釋后服用清涼飲料(綠豆湯、西瓜汁等)補液注意事項意識清醒且無惡心嘔吐者,可口服補液,每次100-200ml,少量多次昏迷或頻繁嘔吐者,禁止口服,應建立靜脈通道補液補液量以患者尿量恢復為準,成人每小時尿量應達30-50ml嚴格禁止:不可飲用含酒精飲料(加重脫水)、高糖飲料(滲透壓失衡)、冰鎮(zhèn)飲料(刺激胃腸)快速降溫穩(wěn)住生命體征現(xiàn)場急救的核心是"快"和"準":快速降溫防止腦損傷,準確補液維持循環(huán)穩(wěn)定。掌握正確的急救技術,在醫(yī)院救治到來之前穩(wěn)住患者生命體征,是每一位醫(yī)護人員的職責所在。第四章院內救治流程當中暑患者轉入醫(yī)院后,需要啟動規(guī)范化的院內救治流程。從入院評估、持續(xù)監(jiān)測到藥物治療和并發(fā)癥處理,每一個環(huán)節(jié)都必須精準到位,才能最大限度提高救治成功率,降低致殘率和病死率。評估與監(jiān)測1入院初始評估詳細詢問病史(高溫暴露時間、既往疾病等),快速完成生命體征測量,評估意識狀態(tài)(GCS評分),判斷中暑類型和嚴重程度。2建立監(jiān)測系統(tǒng)安裝心電監(jiān)護儀,持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。建立靜脈通道,準備急救藥物和設備。3核心體溫監(jiān)測每15-30分鐘測量一次肛溫(最準確反映核心體溫),并記錄。體溫下降到38.5℃后改為每小時監(jiān)測一次。4動態(tài)評估密切觀察意識、瞳孔、尿量變化。每2-4小時復查血氣分析、電解質、肝腎功能等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。監(jiān)測重點:重度中暑患者需入住ICU進行強化監(jiān)測。肛溫是評估核心體溫的金標準,不可用腋溫或口溫代替。尿量是反映循環(huán)狀況的敏感指標,成人每小時尿量應≥30ml。對癥治療1氣道管理昏迷患者應立即清理呼吸道,保持氣道通暢。如出現(xiàn)舌后墜、呼吸衰竭,應及時進行氣管插管,必要時使用呼吸機輔助通氣。2降顱壓治療對于出現(xiàn)腦水腫、顱內高壓的患者,快速靜脈滴注20%甘露醇125-250ml,每6-8小時一次。同時使用地塞米松10-20mg靜脈注射,減輕腦組織水腫。3糾正內環(huán)境紊亂根據血氣分析和電解質檢查結果,針對性糾正脫水、電解質紊亂(低鈉、低鉀、低氯)、酸堿失衡。靜脈補液量根據中心靜脈壓和尿量調整。器官功能支持中暑可導致多器官功能損害,需要綜合支持治療:肝功能保護:使用還原型谷胱甘肽、復方甘草酸苷等護肝藥物腎功能維護:保證充足液體量,必要時進行血液凈化治療凝血功能監(jiān)測:預防和治療彌散性血管內凝血(DIC)營養(yǎng)支持:早期給予腸內或腸外營養(yǎng),促進康復藥物應用中暑的藥物治療需要謹慎選擇,既要保證療效,又要避免不良反應。以下是常用藥物及其使用要點:循環(huán)支持藥物毛花苷丙(西地蘭):小劑量0.2-0.4mg靜脈緩注,用于心功能不全患者,增強心肌收縮力呋塞米(速尿):20-40mg靜脈注射,利尿減輕心臟負荷,但需監(jiān)測電解質多巴胺:2-10μg/(kg·min)靜脈泵入,維持血壓,改善組織灌注抗驚厥藥物地西泮(安定):10-20mg肌肉注射或緩慢靜脈注射,控制抽搐發(fā)作苯巴比妥鈉:0.1-0.2g肌肉注射,用于地西泮無效的持續(xù)抽搐咪達唑侖:0.1-0.2mg/kg靜脈注射,起效快,作用時間短,便于調整用藥禁忌禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑:抑制呼吸中樞,加重呼吸抑制慎用解熱鎮(zhèn)痛藥:對中暑高熱無效,反而增加肝腎負擔避免過度鎮(zhèn)靜:影響意識狀態(tài)評估,延誤病情判斷用藥原則:藥物治療應個體化,根據患者具體情況調整劑量和給藥途徑。重癥患者需要多學科協(xié)作,由經驗豐富的醫(yī)生制定治療方案。所有用藥都應詳細記錄,便于觀察療效和不良反應?？茖W救治保障生命安全規(guī)范的院內救治流程是降低中暑病死率的關鍵。從精準監(jiān)測到對癥治療,從藥物應用到并發(fā)癥防治,每一步都體現(xiàn)著現(xiàn)代醫(yī)學的科學性和嚴謹性。團隊協(xié)作,規(guī)范操作,才能守護每一個生命。第五章中暑預防措施預防勝于治療。中暑是完全可以預防的疾病,只要采取科學有效的防護措施,就能大大降低發(fā)病風險。本章將從環(huán)境、行為、個人防護等多個角度,全面介紹中暑預防的實用方法。環(huán)境與行為預防合理安排活動時間盡量避免在上午10點至下午4點的高溫時段進行戶外活動或劇烈運動。如必須外出,應縮短停留時間,增加休息頻次,每30分鐘到陰涼處休息5-10分鐘。選擇合適的衣著穿著淺色、寬松、透氣性好的棉質或亞麻衣物。淺色衣服反射陽光,減少熱量吸收;寬松衣物利于空氣流通散熱。外出時佩戴遮陽帽、太陽鏡,使用遮陽傘。改善室內環(huán)境保持室內通風良好,使用空調時溫度設定在26-28℃為宜。定期開窗通風,避免長時間密閉。工作場所應配備降溫設施,如電扇、空調、遮陽設備等。環(huán)境溫度監(jiān)測關注天氣預報和高溫預警信息。當氣溫超過35℃或體感溫度超過40℃時,應盡量減少戶外活動。高溫高濕環(huán)境(相對濕度﹥70%)更易發(fā)生中暑,需格外警惕。個人防護與飲食科學補充水分充足的水分攝入是預防中暑的基礎。成人每天應飲水1500-2000ml,高溫環(huán)境下或運動后需增加至3000-5000ml。飲水應少量多次,每次150-200ml。主動飲水,不要等口渴了再喝適量補充淡鹽水(0.3%氯化鈉溶液)避免大量飲用冰水,以免胃腸痙攣可飲用綠豆湯、酸梅湯等清涼飲料合理調整飲食高溫天氣應選擇清淡易消化的食物,減輕胃腸負擔。合理的飲食結構有助于增強機體抗熱能力。多吃新鮮蔬菜水果,補充維生素和礦物質適當攝入優(yōu)質蛋白(魚類、豆制品、瘦肉)避免油膩、辛辣、刺激性食物三餐定時定量,避免暴飲暴食保證充足睡眠,避免過度疲勞高危人群特別注意某些特殊人群更容易發(fā)生中暑,需要采取額外的防護措施和重點關注。老年人老年人體溫調節(jié)功能減退,出汗能力下降,對高溫的耐受力差。應避免獨自在高溫環(huán)境中活動,家屬需定時探視,確保飲水充足,室內溫度適宜。患有心腦血管疾病的老年人更需警惕。嬰幼兒童兒童體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積相對較大,更易散熱失衡。家長應注意孩子的活動強度,及時補水,選擇透氣衣物。絕不可將兒童單獨留在封閉的車內,即使短時間也可能致命。慢性病患者患有高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖等慢性疾病的人群,以及長期服用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥等藥物的患者,中暑風險顯著增高。應在醫(yī)生指導下調整用藥,加強自我監(jiān)測。戶外工作者建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、交警、快遞員等職業(yè)人群長時間暴露于高溫環(huán)境。用人單位應提供防暑降溫措施,合理安排工作時間,配備清涼飲料,定期進行健康體檢和中暑預防培訓。及時識別中暑早期癥狀(大量出汗、口渴、頭暈、乏力)至關重要。一旦出現(xiàn)不適,應立即停止活動,轉移到陰涼處休息,補充水分。癥狀持續(xù)或加重,應及時就醫(yī)。預防中暑從我做起中暑是可防可控的。每個人都是自己健康的第一責任人,通過科學的防護措施、健康的生活方式、及時的風險識別,我們完全可以遠離中暑的威脅,度過一個安全、健康、清涼的夏天。第六章典型案例分析與實操演練理論學習必須結合實踐應用才能真正掌握。通過真實案例的分析和規(guī)范化的實操演練,醫(yī)護人員能夠更深刻地理解中暑急救的要點,在實際工作中更加從容應對各種緊急情況。案例分享:某醫(yī)院夏季中暑急救成功案例病例基本情況患者,男性,52歲,建筑工人。2023年7月某日下午2點,在室外高溫環(huán)境(氣溫39℃)工作約3小時后突然暈倒,被工友緊急送至我院急診科。入院時癥狀意識模糊,呼之不應皮膚干燥灼熱,無汗肛溫42.1℃血壓80/50mmHg,心率136次/分瞳孔等大,對光反射遲鈍初步診斷:熱射病(重度中暑)救治經過10-15分鐘立即轉入搶救室,開放兩路靜脈通道,快速補液。冰帽、冰袋全身物理降溫,30%酒精擦浴。215-45分鐘靜脈滴注甘露醇250ml降顱壓,地塞米松20mg減輕腦水腫。持續(xù)心電監(jiān)護,吸氧4L/min。體溫降至39.2℃。345-120分鐘轉入ICU繼續(xù)治療。體溫進一步降至38.3℃,意識逐漸恢復。糾正電解質紊亂,護肝、護腎綜合治療。43-7天病情穩(wěn)定,各項指標恢復正常。住院7天后康復出院,無后遺癥。關鍵救治節(jié)點與經驗總結快速識別根據高溫暴露史、高熱無汗、意識障礙等典型表現(xiàn),迅速判斷為熱射病,立即啟動搶救流程,為后續(xù)治療贏得寶貴時間。積極降溫多種物理降溫方法聯(lián)合應用,在45分鐘內將體溫從42.1℃降至39℃以下,有效防止了腦損傷和多器官功能衰竭的發(fā)生。綜合治療降溫的同時,及時處理腦水腫、循環(huán)衰竭、電解質紊亂等并發(fā)癥,多學科協(xié)作,確保救治全面到位。密切監(jiān)測入ICU后持續(xù)監(jiān)測生命體征和各項指標,動態(tài)調整治療方案,防止病情反復,保證患者順利康復。實操演練要點定期開展中暑急救實操演練,是提升醫(yī)護人員應急處置能力的有效途徑。演練應模擬真實場景,涵蓋從發(fā)現(xiàn)患者到院內救治的全過程。01現(xiàn)場快速評估與轉移演練內容:評估患者意識狀態(tài)、生命體征,判斷中暑類型。正確搬運患者,選擇合適的轉移路線和體位。要點:動作迅速但輕柔,避免二次損傷;優(yōu)先保證氣道通暢。02物理降溫操作規(guī)范演練內容:冰帽、冰袋的正確放置位置和更換頻率;冷水或酒精擦浴的操作手法和注意事項;體溫監(jiān)測的頻率和記錄方法。要點:避免凍傷,降溫速度適中(每小時降溫不超過1℃)。03補液與用藥技能演練內容:快速建立靜脈通道,計算補液量和速度;常用急救藥物的配置、劑量、給藥途徑。要點:根據患者體重、脫水程度個體化補液;熟記常用藥物禁忌癥。04團隊協(xié)作與溝通演練內容:明確各崗位職責,醫(yī)護人員分工協(xié)作;有效溝通,及時匯報