心絞痛患者病情變化觀察第一章心絞痛基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)什么是心絞痛?病理本質(zhì)心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌暫時(shí)性缺血缺氧。當(dāng)心肌需氧量增加或冠狀動(dòng)脈供血減少時(shí),心肌氧供需失衡,引發(fā)特征性胸痛癥狀。典型癥狀患者表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮樣疼痛,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜。部分患者可伴有瀕死感、恐懼感及出汗等癥狀。常見(jiàn)誘因心絞痛的發(fā)作特征持續(xù)時(shí)間典型心絞痛發(fā)作多持續(xù)1-5分鐘,極少超過(guò)15分鐘。如果胸痛持續(xù)超過(guò)20分鐘且不緩解,需高度警惕急性心肌梗死的可能。疼痛性質(zhì)患者常描述為壓榨感、緊悶感、窒息感或沉重感,而非針刺樣或刀割樣疼痛。部分患者表現(xiàn)為氣短、胸悶而非明顯疼痛。緩解方式心臟冠狀動(dòng)脈示意圖心絞痛的病理機(jī)制01動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見(jiàn)的病因。脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管管腔狹窄,血流受阻。當(dāng)狹窄程度達(dá)到70%以上時(shí),心肌供血明顯減少。02血管痙攣與血栓冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性收縮,進(jìn)一步減少血流。不穩(wěn)定斑塊破裂可引發(fā)血栓形成,急性加重缺血程度,甚至導(dǎo)致急性心肌梗死。氧供需失衡非典型心絞痛與變異型心絞痛變異型心絞痛特點(diǎn)由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,非動(dòng)脈硬化所致多在夜間或清晨休息時(shí)發(fā)作發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高硝酸酯類藥物治療效果良好臨床警惕要點(diǎn)變異型心絞痛易被誤診或漏診,因其發(fā)作時(shí)間與典型心絞痛不同。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)詢問(wèn)病史,關(guān)注休息時(shí)發(fā)作的胸痛,及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查,特別是發(fā)作時(shí)的心電圖記錄對(duì)診斷具有決定性意義。部分患者可能合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,需要綜合評(píng)估病情,制定個(gè)體化治療方案。第二章病情變化的監(jiān)測(cè)與急救處理掌握心絞痛患者病情變化的監(jiān)測(cè)技術(shù)與急救處理流程,及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào),為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。病情觀察的關(guān)鍵指標(biāo)生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸頻率的動(dòng)態(tài)變化。血壓過(guò)高或過(guò)低、心率異常、呼吸急促都可能提示病情變化。建議每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征,直至病情穩(wěn)定。疼痛評(píng)估詳細(xì)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍、放射性及持續(xù)時(shí)間。使用疼痛評(píng)分量表(0-10分)進(jìn)行量化評(píng)估,便于判斷治療效果和病情進(jìn)展。誘因與緩解因素記錄每次發(fā)作的誘發(fā)因素、緩解方式及緩解時(shí)間。如果發(fā)作頻率增加、程度加重或緩解時(shí)間延長(zhǎng),提示病情可能惡化,需及時(shí)調(diào)整治療方案。心電圖監(jiān)測(cè)的重要性動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)能夠持續(xù)記錄患者日常活動(dòng)中的心電變化,捕捉夜間及無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作,這些發(fā)作往往被患者忽視但同樣具有重要臨床意義。ST段變化的意義發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≥0.1mV提示心肌缺血程度。ST段抬高則提示變異型心絞痛或急性心肌梗死,需立即處理。心律失常監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性早搏、房顫等心律失常,預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊呓ㄗh持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖波形示例圖中顯示患者在不同時(shí)段的心電圖變化。正常狀態(tài)下ST段位于基線水平,而在心肌缺血發(fā)作時(shí),可觀察到ST段明顯壓低或抬高。通過(guò)對(duì)比分析,醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確判斷缺血發(fā)作的時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度,為調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。急性心絞痛發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)處理立即停止活動(dòng)患者應(yīng)立即停止一切活動(dòng),采取半臥位或坐位休息,保持環(huán)境安靜,避免緊張。半臥位有助于減輕心臟負(fù)荷,改善心肌供血。舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,2-5分鐘起效。如果5分鐘后癥狀未緩解,可再次含服,最多3次。注意監(jiān)測(cè)血壓,防止低血壓。情緒管理控制情緒,避免緊張、恐懼加重病情。家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予心理安慰,幫助患者保持平靜,減少心肌耗氧量。呼叫急救如果含服硝酸甘油3次后癥狀仍不緩解,或疼痛加劇伴惡心、出汗、氣短等癥狀,應(yīng)立即撥打120急救電話,不要延誤。心肌梗死與心絞痛的鑒別持續(xù)時(shí)間差異心絞痛持續(xù)時(shí)間短,通常1-5分鐘,極少超過(guò)15分鐘,休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。而急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間≥20分鐘,甚至數(shù)小時(shí),硝酸甘油無(wú)法緩解。癥狀嚴(yán)重程度心肌梗死疼痛程度更劇烈,常伴有明顯的惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、瀕死感等癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為極度痛苦和焦慮不安。心電圖表現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可顯示ST段壓低或T波倒置,發(fā)作后恢復(fù)正常。心肌梗死則表現(xiàn)為明顯的ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成,這些改變持續(xù)存在。心肌標(biāo)志物心絞痛患者心肌損傷標(biāo)志物(肌鈣蛋白、肌酸激酶等)正常。而心肌梗死患者這些標(biāo)志物明顯升高,通常在發(fā)作后3-6小時(shí)開(kāi)始升高,是診斷的重要依據(jù)。臨床警示:及時(shí)識(shí)別心肌梗死與心絞痛的區(qū)別至關(guān)重要。如果懷疑心肌梗死,應(yīng)立即啟動(dòng)急救程序,盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備介入治療能力的醫(yī)院,爭(zhēng)取在發(fā)病后90-120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管,避免延誤救治導(dǎo)致不可逆的心肌損傷。心絞痛發(fā)作自救四步法祖凌云教授推薦1立即停止活動(dòng),原地休息無(wú)論在何處,一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀,應(yīng)立即停止所有活動(dòng),就地休息。如果在行走,立即停下;如果在運(yùn)動(dòng),馬上中止。采取坐位或半臥位,保持安靜,減少心肌耗氧。2服用急救藥物立即舌下含服硝酸甘油(0.3-0.6mg)或速效救心丸(10-15粒)。硝酸甘油起效快,2-5分鐘見(jiàn)效;速效救心丸需5-10分鐘?；颊邞?yīng)隨身攜帶急救藥物,確保藥品在有效期內(nèi)。3保持平靜,控制情緒避免緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,這些情緒會(huì)增加心肌耗氧量,加重病情。進(jìn)行緩慢深呼吸,自我安慰,或請(qǐng)家屬給予心理支持,幫助放松。4及時(shí)呼叫急救如果5分鐘后癥狀未緩解,或癥狀加重,應(yīng)立即撥打120急救電話。在等待急救過(guò)程中,繼續(xù)保持休息,避免活動(dòng)。家屬應(yīng)準(zhǔn)備好患者病歷資料,便于醫(yī)護(hù)人員了解病情。掌握這四步自救法,能夠在關(guān)鍵時(shí)刻為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存率。第三章護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)和健康教育能夠有效改善心絞痛患者的預(yù)后,減少?gòu)?fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。護(hù)理觀察要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,特別關(guān)注血壓波動(dòng)和心率異常。急性發(fā)作期每15-30分鐘測(cè)量一次,穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔。記錄數(shù)據(jù)并繪制趨勢(shì)圖,便于分析。疼痛觀察記錄詳細(xì)記錄每次發(fā)作的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)分,評(píng)估治療效果。如果發(fā)作頻率增加或性質(zhì)改變,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心電監(jiān)護(hù)檢查高危患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血的心電圖改變。定期進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,對(duì)比分析心電圖變化,評(píng)估病情進(jìn)展。對(duì)癥護(hù)理措施疼痛管理發(fā)作時(shí)立即協(xié)助患者停止活動(dòng),采取舒適體位。及時(shí)給予舌下含服硝酸甘油,觀察藥物起效時(shí)間和效果。如果疼痛持續(xù)不緩解,需警惕心肌梗死可能。氧療支持對(duì)于胸悶、氣短明顯的患者,給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2-4L/min,維持血氧飽和度≥95%。吸氧能夠改善心肌供氧,減輕缺血癥狀。藥物治療必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮,緩解患者焦慮和疼痛。注意觀察藥物不良反應(yīng),如低血壓、呼吸抑制等,及時(shí)調(diào)整劑量。飲食與生活方式指導(dǎo)合理膳食采用高維生素、低熱量、低膽固醇、低鹽飲食。多食新鮮蔬菜水果、全谷物、魚(yú)類和豆制品。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入,減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品。每日鹽攝入量控制在5g以下。避免危險(xiǎn)因素避免過(guò)飽、暴飲暴食,每餐七八分飽即可。禁止吸煙,限制飲酒。避免濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免興奮交感神經(jīng),增加心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防便秘保持大便通暢至關(guān)重要,因?yàn)橛昧ε疟憧烧T發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。多食富含纖維的食物,適量飲水,必要時(shí)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,避免久蹲用力。心理護(hù)理與情緒管理消除負(fù)面情緒心絞痛患者常伴有緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒,這些情緒會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),增加心肌耗氧量,誘發(fā)或加重心絞痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系,耐心傾聽(tīng)患者的顧慮和擔(dān)憂。疾病認(rèn)知教育向患者和家屬詳細(xì)講解心絞痛的病因、發(fā)作特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后,消除對(duì)疾病的恐懼和誤解。增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提高自我管理能力和治療依從性。工作生活平衡指導(dǎo)患者合理安排工作與休息,避免過(guò)度勞累和長(zhǎng)期精神緊張。保證充足睡眠,每天7-8小時(shí)。學(xué)會(huì)放松技巧,如深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等,緩解壓力。藥物管理與隨訪正確用藥指導(dǎo)患者正確使用發(fā)作期藥物(硝酸甘油、速效救心丸)和預(yù)防藥物(β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物等)。強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性,不可自行停藥或調(diào)整劑量。藥物管理定期檢查急救藥物的有效期,確保隨身攜帶。硝酸甘油需避光保存,開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)使用。評(píng)估患者服藥依從性,了解是否有漏服、忘服情況,幫助建立用藥提醒機(jī)制。定期隨訪建立定期門(mén)診隨訪制度,每1-3個(gè)月復(fù)查一次,動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化。復(fù)查內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、體格檢查、心電圖、血脂、血糖等。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案,預(yù)防并發(fā)癥。臨床路徑與介入治療概述01風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,評(píng)估發(fā)生心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。采用GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分等工具,結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌標(biāo)志物等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。02治療策略選擇中高危患者(GRACE評(píng)分>140分,或有持續(xù)心肌缺血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常等)應(yīng)優(yōu)先考慮早期介入治療策略,通常在入院后24-72小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影及必要時(shí)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。03保守治療方案低?；颊?GRACE評(píng)分≤108分,癥狀穩(wěn)定)可選擇藥物保守治療,包括抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、他汀類等藥物。密切觀察病情變化,定期評(píng)估,如果癥狀加重或出現(xiàn)高危表現(xiàn),及時(shí)轉(zhuǎn)為介入治療。介入治療術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)前檢查與評(píng)估完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型等實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能評(píng)估合并癥如糖尿病、高血壓、腎功能不全等碘過(guò)敏試驗(yàn),評(píng)估造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書(shū),向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)術(shù)前禁食水4-6小時(shí),清潔穿刺部位皮膚建立靜脈通道,做好急救準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化。注意患者主訴,如胸痛、胸悶、惡心等癥狀。觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫形成。配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。術(shù)后觀察術(shù)后患者需臥床休息6-8小時(shí),穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、局部腫脹。監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端肢體血運(yùn),注意有無(wú)麻木、蒼白、發(fā)涼。觀察有無(wú)遲發(fā)性心律失常、再發(fā)心絞痛等并發(fā)癥。典型病例分享臨床實(shí)踐心絞痛病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理病例概述:患者男性,62歲,因"反復(fù)胸痛1個(gè)月,加重3天"入院。既往有高血壓、糖尿病病史。入院時(shí)胸痛持續(xù)10分鐘,舌下含服硝酸甘油后緩解。1入院初期評(píng)估心電圖顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV,提示下壁心肌缺血。心肌標(biāo)志物正常。診斷為不穩(wěn)定型心絞痛,給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠等藥物治療。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),患者凌晨3-4點(diǎn)有多次無(wú)癥狀性ST段壓低發(fā)作,持續(xù)5-8分鐘。這些夜間缺血發(fā)作患者毫無(wú)察覺(jué),但同樣具有不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。3治療方案調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)調(diào)整用藥方案,增加夜間長(zhǎng)效硝酸酯類藥物,優(yōu)化β受體阻滯劑用量。經(jīng)過(guò)3天治療,夜間缺血發(fā)作明顯減少,日間癥狀也得到良好控制。4心理干預(yù)效果護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育和心理疏導(dǎo),消除其焦慮恐懼情緒。教會(huì)患者正確使用急救藥物,識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)?；颊咔榫w穩(wěn)定,治療依從性顯著提高,住院期間未再發(fā)作。病例啟示:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血,及時(shí)調(diào)整治療方案。細(xì)致的護(hù)理觀察和心理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。護(hù)理人員為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為心絞痛患者提供全天候的生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察。通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血的心電圖改變,第一時(shí)間采取相應(yīng)的護(hù)理措施,確?；颊甙踩?。護(hù)理工作不僅包括技術(shù)操作,更重要的是給予患者心理支持和健康指導(dǎo),幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心絞痛患者病情變化的預(yù)警信號(hào)疼痛時(shí)間延長(zhǎng)如果胸痛持續(xù)時(shí)間從原來(lái)的3-5分鐘延長(zhǎng)至10-15分鐘甚至更長(zhǎng),或者硝酸甘油起效時(shí)間延長(zhǎng),提示病情可能進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死前兆。疼痛性質(zhì)改變疼痛性質(zhì)由原來(lái)的壓榨感變?yōu)閯×姨弁?伴有明顯的惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀,高度提示急性心肌梗死的可能,需立即急救處理。血壓波動(dòng)異常血壓出現(xiàn)明顯波動(dòng),突然升高或降低,提示心功能可能受到影響。特別是血壓持續(xù)降低伴有心率增快,可能提示心源性休克,屬于危重情況。心律失常出現(xiàn)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等心律失常,提示心肌缺血加重或心肌電生理不穩(wěn)定,有發(fā)生惡性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。重要提示:如果患者出現(xiàn)上述任何預(yù)警信號(hào),應(yīng)立即通知醫(yī)生,啟動(dòng)急救程序,不可延誤。早期識(shí)別病情變化,及時(shí)干預(yù),是降低死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。預(yù)防猝死的關(guān)鍵措施早期識(shí)別心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常。對(duì)于頻發(fā)室性早搏(≥6次/分鐘)、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏,應(yīng)立即處理,使用抗心律失常藥物如利多卡因、胺碘酮等。配備除顫設(shè)備在心血管科病房及公共場(chǎng)所配備自動(dòng)體外除顫器(AED)。對(duì)發(fā)生室顫、室速的患者,應(yīng)立即使用除顫器進(jìn)行電復(fù)律。黃金搶救時(shí)間為4-6分鐘,每延遲1分鐘,存活率下降7-10%。急救技能培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的急救知識(shí)培訓(xùn),包括心肺復(fù)蘇(CPR)、AED使用、急救藥物使用等。提高公眾急救意識(shí)和技能,能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命。未來(lái)展望:智能監(jiān)測(cè)與遠(yuǎn)程護(hù)理可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)新型可穿戴設(shè)備如智能手表、心電貼片等能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。通過(guò)人工智能算法分析,自動(dòng)識(shí)別異常心律和心肌缺血發(fā)作,及時(shí)預(yù)警,提醒患者就醫(yī)。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者的即時(shí)溝通?；颊咴诩抑型ㄟ^(guò)手機(jī)或電腦上傳監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),醫(yī)生遠(yuǎn)程查看并給予指導(dǎo)。對(duì)于異常情況,醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案或建議患者就診,避免病情延誤。精準(zhǔn)化管理大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)應(yīng)用于心絞痛患者管理,通過(guò)分析海量臨床數(shù)據(jù),建立個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。根據(jù)患者的具體情況,制定精準(zhǔn)化的治療和護(hù)理方案,提高療效,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量?？偨Y(jié):心絞痛病情觀察的核心要點(diǎn)細(xì)致觀察癥狀密切關(guān)注患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘因,記錄每次發(fā)作的詳細(xì)情況