健康管理私人定制服務合同模板合同編號：_________甲方（服務接受方）：姓名：________________________性別：________________________身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：____________________聯(lián)系地址：____________________電子郵箱：____________________乙方（服務提供方）：單位名稱：____________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________法定代表人/負責人：__________聯(lián)系電話：____________________聯(lián)系地址：____________________電子郵箱：____________________開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________鑒于：乙方系依法設立并合法存續(xù)的健康管理服務機構(gòu)，具備提供專業(yè)健康管理服務的資質(zhì)與能力；甲方有個性化健康管理需求，希望獲得系統(tǒng)化、專業(yè)化的私人定制健康管理服務；乙方同意根據(jù)甲方的健康狀況、生活方式及個人目標，為其提供量身定制的健康管理方案及配套服務。甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方為甲方提供健康管理私人定制服務事宜，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。第一條服務內(nèi)容1.1乙方為甲方提供以下健康管理私人定制服務（具體以附件一《健康管理服務方案》為準）：（1）健康評估服務：包括但不限于健康問卷調(diào)查、體格檢查協(xié)助、實驗室檢測建議、健康風險評估、慢性病風險篩查等；（2）個性化健康管理方案制定：根據(jù)評估結(jié)果，制定涵蓋營養(yǎng)膳食、運動計劃、睡眠改善、心理調(diào)適、體重管理、疾病預防等方面的個性化方案；（3）健康跟蹤與干預：定期隨訪、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、行為干預指導、方案動態(tài)調(diào)整；（4）健康教育與咨詢：提供健康知識講座、一對一健康咨詢、緊急健康問題初步響應建議；（5）專屬健康顧問服務：指派專職健康管理師為甲方提供全程服務支持；（6）其他增值服務（如有）：________________________（如體檢安排協(xié)助、專家轉(zhuǎn)診推薦、健康檔案管理等）。1.2服務周期：自______年____月____日起至______年____月____日止，共計______個月。1.3服務形式：包括但不限于線下面診、遠程視頻/電話咨詢、即時通訊工具溝通、健康數(shù)據(jù)平臺跟蹤等，具體方式由雙方協(xié)商確定。第二條服務費用與支付方式2.1本合同項下服務總費用為人民幣（大寫）：________________________元（￥________元）。2.2支付方式：□一次性支付：甲方應于本合同簽訂后____日內(nèi)一次性支付全部費用。□分期支付：首期款：人民幣________元，于合同簽訂后____日內(nèi)支付；第二期款：人民幣________元，于服務開始后第____個月支付；尾款：人民幣________元，于服務周期過半時支付。2.3乙方應在收到款項后向甲方開具合法有效的增值稅發(fā)票。2.4甲方應通過乙方指定賬戶支付款項，乙方賬戶信息見本合同首頁。甲方未按約定方式付款的，視為未履行付款義務。第三條雙方權(quán)利與義務甲方權(quán)利與義務：3.1如實提供個人健康信息、病史、生活習慣、體檢報告等資料，并保證其真實性、完整性與及時性；3.2配合乙方開展健康評估、數(shù)據(jù)采集及干預建議執(zhí)行，主動反饋健康變化情況；3.3有權(quán)了解服務內(nèi)容、進度及效果，對服務提出合理建議或異議；3.4有權(quán)在符合本合同約定條件下，申請服務調(diào)整或終止；3.5尊重乙方工作人員，不得實施侮辱、誹謗或人身攻擊行為。乙方權(quán)利與義務：3.6依據(jù)專業(yè)規(guī)范為甲方制定科學、合理的健康管理方案，確保服務人員具備相應專業(yè)資質(zhì)；3.7對甲方的個人健康信息承擔保密義務，未經(jīng)甲方同意不得向第三方披露（法律另有規(guī)定除外）；3.8定期向甲方反饋健康管理進展，提供書面或電子形式的健康報告；3.9如發(fā)現(xiàn)甲方存在重大健康風險，應及時提醒并建議其前往醫(yī)療機構(gòu)就診，但不替代醫(yī)療診斷與治療；3.10有權(quán)因甲方提供虛假信息或拒不配合導致服務無法開展時，暫?；蚪K止服務，且不退還已收費用。第四條健康信息與隱私保護4.1甲方同意乙方在本合同目的范圍內(nèi)收集、使用其健康信息，包括但不限于身高、體重、血壓、血糖、血脂、既往病史、家族史、生活方式等。4.2乙方應按照《中華人民共和國個人信息保護法》規(guī)定，采取技術(shù)與管理措施保障甲方信息安全，防止信息泄露、篡改、丟失。4.3未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將甲方信息用于本合同約定以外的用途，不得向第三方轉(zhuǎn)讓、共享或用于商業(yè)推廣。4.4法律、法規(guī)規(guī)定需披露的（如配合司法機關(guān)調(diào)查、公共衛(wèi)生事件報告等），乙方可在必要范圍內(nèi)披露，但應盡最大可能通知甲方。第五條免責聲明與風險提示5.1乙方提供的服務為健康管理與行為干預指導，不構(gòu)成醫(yī)療行為，不具有疾病診斷、治療、治愈或預防功能。5.2甲方如患有疾病或處于治療期間，應持續(xù)接受正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的診療，不得以本服務替代醫(yī)囑或擅自停藥。5.3因以下情形導致的健康風險或損失，乙方不承擔責任：（1）甲方提供虛假、不完整健康信息；（2）甲方未遵從健康管理建議或擅自更改方案；（3）甲方存在未告知的重大疾病或過敏史；（4）不可抗力或意外事件；（5）第三方機構(gòu)（如體檢中心、醫(yī)院）服務瑕疵。5.4乙方建議甲方定期進行專業(yè)醫(yī)學體檢，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整健康管理計劃。第六條合同變更與解除6.1經(jīng)雙方協(xié)商一致，可書面變更或補充本合同內(nèi)容。6.2甲方如需提前終止服務，應提前15日書面通知乙方，并按以下方式處理費用：服務未開始：乙方扣除已發(fā)生合理費用（如評估費、建檔費）后，退還剩余款項；服務已開始：按實際服務天數(shù)折算費用，剩余部分退還，但已發(fā)生不可逆服務成本不予退還。6.3乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方解除合同并要求退還剩余服務費用：（1）嚴重違反本合同約定，經(jīng)催告后拒不改正；（2）提供服務存在重大過失或虛假宣傳，導致服務目的無法實現(xiàn)。6.4甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)單方終止服務，已收費用不予退還：（1）提供虛假健康信息，影響服務安全；（2）嚴重干擾乙方正常服務秩序；（3）拖欠服務費用超過15日。第七條違約責任7.1任何一方違反本合同約定，應承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或賠償損失等違約責任。7.2因乙方重大過失導致甲方健康受損，經(jīng)權(quán)威機構(gòu)認定確有因果關(guān)系的，乙方應依法承擔相應賠償責任。7.3甲方逾期付款的，每逾期一日，按應付金額的0.05%向乙方支付違約金。第八條爭議解決8.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的爭議，雙方應友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條其他約定9.1本合同附件為本合同不可分割的組成部分，包括：附件一：《健康管理服務方案》附件二：《健康信息采集表》附件三：《服務人員資質(zhì)證明》9.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.3本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.4本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（以下無正文）甲方（簽字）：簽署日期：______年____月____日乙方（蓋章）：法定代表人/授