202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)診斷學(xué)概論：內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)課件01PARTONE前言前言我在消化內(nèi)鏡中心工作了整整十年。這十年里，每天清晨推開(kāi)內(nèi)鏡室的門(mén)，總能看到候診區(qū)里攥著檢查單、眼神忐忑的患者——有的反復(fù)確認(rèn)“真的要喝那么多瀉藥嗎？”，有的小聲問(wèn)家屬“萬(wàn)一檢查時(shí)疼得受不了怎么辦？”，還有位80歲的老爺爺攥著我的手說(shuō)：“閨女，我就怕自己緊張得胃直抽，耽誤你們檢查……”這些真實(shí)的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：內(nèi)鏡檢查絕不是“躺上檢查床、醫(yī)生操作儀器”那么簡(jiǎn)單。它是一場(chǎng)需要醫(yī)患密切配合的“戰(zhàn)役”，而護(hù)理人員就是這場(chǎng)戰(zhàn)役中最關(guān)鍵的“協(xié)調(diào)員”——從檢查前的心理安撫到腸道/胃腔準(zhǔn)備，從檢查中的生命體征監(jiān)測(cè)到體位協(xié)助，從檢查后的并發(fā)癥預(yù)警到健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，稍有疏忽就可能影響檢查結(jié)果，甚至威脅患者安全。今天，我想以臨床中最常見(jiàn)的胃鏡、腸鏡檢查為例，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊內(nèi)鏡檢查中那些“容易被忽視卻至關(guān)重要”的注意事項(xiàng)。這些內(nèi)容不僅是書(shū)本上的操作規(guī)范，更是十年間我和患者們“磨合”出的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年秋天，我接待了一位讓我印象深刻的患者——58歲的王阿姨。她因“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，大便潛血陽(yáng)性”被收入院，醫(yī)生開(kāi)具了胃鏡+腸鏡檢查。初見(jiàn)時(shí)，王阿姨攥著病歷本的手一直在抖：“護(hù)士，我聽(tīng)說(shuō)做胃鏡要把管子從喉嚨插進(jìn)去，會(huì)不會(huì)把食管捅破？腸鏡要喝瀉藥，我有糖尿病，能喝嗎？檢查完是不是得躺一天？”她連珠炮似的問(wèn)題里，藏著對(duì)未知的恐懼，也暴露了許多患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知誤區(qū)。我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的檢查計(jì)劃：胃鏡安排在上午8點(diǎn)（需禁食8小時(shí)），腸鏡安排在次日上午9點(diǎn)（需無(wú)渣飲食+清腸準(zhǔn)備）。但檢查前一天下午，王阿姨的女兒悄悄找到我：“我媽昨晚偷偷吃了半塊蛋糕，她說(shuō)‘就一小塊，不影響吧？’”這讓我立刻警覺(jué)——若胃內(nèi)殘留食物，胃鏡可能因視野不清漏診病變，甚至誘發(fā)誤吸。我立刻聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢查時(shí)間，并重新向王阿姨解釋?zhuān)骸拔妇拖褚婚g屋子，醫(yī)生要進(jìn)去‘打掃’前，得先把里面的‘垃圾’清干凈。您吃了蛋糕，屋子沒(méi)收拾利索，醫(yī)生看不清，反而容易漏掉問(wèn)題?！蓖醢⒁碳t著臉點(diǎn)頭：“閨女，我懂了，這次一定聽(tīng)你們的?！辈±榻B最終，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一枚0.8cm的潰瘍，病理提示“慢性炎癥伴腸上皮化生”；腸鏡則發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有一枚1.2cm的息肉，順利切除。檢查結(jié)束后，王阿姨拉著我的手說(shuō)：“原來(lái)沒(méi)那么可怕，你們提前說(shuō)清楚，我心里有底，全程都沒(méi)怎么緊張?！边@個(gè)病例讓我更確信：內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行，70%依賴(lài)于充分的術(shù)前準(zhǔn)備和有效的醫(yī)患溝通。接下來(lái)，我將從護(hù)理角度，拆解每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是內(nèi)鏡檢查的“前哨戰(zhàn)”。只有全面、細(xì)致地評(píng)估患者的身心狀態(tài)，才能預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)性化護(hù)理方案。我習(xí)慣把評(píng)估分為“三要素”：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、準(zhǔn)備質(zhì)量。生理狀態(tài)評(píng)估——“哪些人暫時(shí)不能做？”這是最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的一步。我曾遇到過(guò)一位高血壓患者，檢查前未規(guī)律服藥，血壓高達(dá)180/110mmHg，剛躺上檢查床就出現(xiàn)頭暈、心悸，不得不暫停檢查。因此，我們必須重點(diǎn)關(guān)注：生命體征：血壓（需控制在160/100mmHg以下）、心率（排除嚴(yán)重心律失常）、血氧飽和度（≥95%）；基礎(chǔ)疾病：嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ缧墓δ堍蠹?jí)、呼吸衰竭）、凝血功能障礙（INR＞1.5或血小板＜50×10?/L）、急性消化道穿孔/梗阻、精神疾病無(wú)法配合者，需暫緩或改做無(wú)痛內(nèi)鏡；過(guò)敏史：特別是麻醉藥物（如丙泊酚）、造影劑過(guò)敏史，這關(guān)系到是否選擇無(wú)痛內(nèi)鏡及急救藥品的準(zhǔn)備；生理狀態(tài)評(píng)估——“哪些人暫時(shí)不能做？”特殊人群：孕婦（除非緊急情況）、老年人（需評(píng)估認(rèn)知功能及耐受度）、兒童（需家長(zhǎng)陪同并提前溝通配合技巧）。心理狀態(tài)評(píng)估——“患者到底在怕什么？”王阿姨的案例中，她的恐懼源于“未知”。我們通過(guò)“三問(wèn)法”評(píng)估心理狀態(tài)：一問(wèn)“您之前做過(guò)內(nèi)鏡檢查嗎？”（有過(guò)痛苦經(jīng)歷的患者更易焦慮）；二問(wèn)“您最擔(dān)心檢查中的哪個(gè)環(huán)節(jié)？”（有的怕疼痛，有的怕“捅破”，有的怕查出大病）；三問(wèn)“您希望我們?yōu)槟鲂┦裁矗俊保ㄓ械男枰覍倥阃?，有的需要護(hù)士握住手，有的需要實(shí)時(shí)告知進(jìn)度）。曾有位年輕患者坦言：“我不怕疼，就怕檢查時(shí)沒(méi)法呼吸，那種窒息感想想就慌。”我們針對(duì)他的顧慮，提前演練了“用鼻子深吸氣、嘴巴緩慢呼氣”的呼吸技巧，檢查時(shí)他全程配合良好。準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估——“腸道/胃腔真的干凈了嗎？”這是最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)。胃鏡要求禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，但我見(jiàn)過(guò)患者“偷喝”小米粥、“偷吃”口香糖；腸鏡要求清腸后排出“無(wú)色或淡黃色透明水樣便”，但有的患者因?yàn)a藥口感差只喝了半量，結(jié)果腸道內(nèi)仍有糞渣。我們的評(píng)估方法很“直觀”：胃鏡前看患者口腔有無(wú)食物殘?jiān)?，?xún)問(wèn)“最后一次進(jìn)食時(shí)間和食物種類(lèi)”；腸鏡前讓患者描述大便性狀（可用“布里斯托大便分類(lèi)法”指導(dǎo)：理想狀態(tài)是Ⅶ型——水樣便，無(wú)固體殘?jiān)匾獣r(shí)查看便器內(nèi)的排泄物。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們可以梳理出最常見(jiàn)的護(hù)理診斷。以王阿姨為例，她的護(hù)理診斷包括：焦慮與擔(dān)心檢查痛苦、恐懼疾病診斷有關(guān)依據(jù)：王阿姨入院時(shí)反復(fù)詢(xún)問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量差（女兒反映“昨晚只睡了3小時(shí)”），心率98次/分（基礎(chǔ)心率70次/分）。知識(shí)缺乏：缺乏內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備及配合知識(shí)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：擅自進(jìn)食蛋糕，對(duì)清腸藥物的作用、禁食時(shí)間認(rèn)知不足，錯(cuò)誤認(rèn)為“少量進(jìn)食不影響”。依據(jù)：胃鏡檢查需經(jīng)咽喉部，若胃內(nèi)有食物殘留可能誘發(fā)誤吸；腸鏡檢查需注氣、退鏡，若腸道準(zhǔn)備不充分（如糞渣遮擋）可能增加黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。（三）潛在并發(fā)癥：誤吸、出血、穿孔與檢查操作及患者準(zhǔn)備不足有關(guān)舒適的改變與檢查中體位不適、咽喉部刺激有關(guān)依據(jù)：胃鏡檢查需左側(cè)臥位，長(zhǎng)時(shí)間保持該體位可能導(dǎo)致肩背部酸痛；腸鏡檢查需注氣，可能引起腹脹、腹痛。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“解決問(wèn)題”，護(hù)理措施則是“具體怎么做”。我們針對(duì)王阿姨的診斷，制定了以下方案：目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評(píng)分下降20%）措施：認(rèn)知干預(yù)：用“比喻法”解釋檢查過(guò)程——“胃鏡就像醫(yī)生戴了個(gè)‘小眼鏡’，從嘴巴輕輕伸到胃里‘看風(fēng)景’，遇到可疑的‘小石子’（病變）還能取點(diǎn)‘土’（活檢）化驗(yàn)”；共情溝通：“我理解您現(xiàn)在很緊張，我第一次陪家人做胃鏡時(shí)也攥了一手汗。但您看，我們科每天做50多臺(tái)檢查，只要按我們說(shuō)的準(zhǔn)備，99%的患者都能順利完成”；環(huán)境支持：允許女兒在檢查室外等待（非無(wú)痛內(nèi)鏡），檢查中實(shí)時(shí)告知進(jìn)度（“現(xiàn)在管子到食管了，您配合得很好”“馬上到胃竇了，再堅(jiān)持1分鐘”）。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評(píng)分下降20%）（二）目標(biāo)2：患者掌握正確的檢查準(zhǔn)備方法（復(fù)述準(zhǔn)確率≥90%）措施：圖文指導(dǎo)：發(fā)放《內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備手冊(cè)》，用漫畫(huà)標(biāo)注“禁食時(shí)間軸”（如檢查當(dāng)日6點(diǎn)禁水，前一日22點(diǎn)后禁食）、“清腸流程表”（如7點(diǎn)喝第1袋瀉藥+1000ml水，8點(diǎn)喝第2袋+1000ml水）；一對(duì)一考核：讓王阿姨復(fù)述“最后一次進(jìn)食時(shí)間”“清腸后大便標(biāo)準(zhǔn)”，錯(cuò)誤處及時(shí)糾正（如她曾說(shuō)“排黃色大便就行”，我們糾正為“透明水樣便，像礦泉水一樣”）；特殊情況預(yù)案：因王阿姨有糖尿病，我們調(diào)整清腸方案為“聚乙二醇電解質(zhì)散+無(wú)糖飲料稀釋”，避免血糖波動(dòng)。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如誤吸、穿孔）措施：胃鏡前：再次確認(rèn)禁食時(shí)間（王阿姨檢查當(dāng)日6點(diǎn)禁水，前一日22點(diǎn)后未進(jìn)食），準(zhǔn)備吸引器、喉鏡等急救設(shè)備；檢查中：密切監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率），觀察患者面色、呼吸（如出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，立即協(xié)助頭偏向一側(cè)并吸引）；腸鏡中：注氣時(shí)詢(xún)問(wèn)患者腹脹程度（“如果覺(jué)得脹得難受，舉手示意”），退鏡時(shí)緩慢抽氣，減少術(shù)后腹脹。目標(biāo)4：患者檢查中舒適度提高（VAS疼痛評(píng)分≤3分）措施：體位指導(dǎo)：胃鏡時(shí)指導(dǎo)“下頜微抬，雙腿稍屈，放松肩膀”；腸鏡時(shí)協(xié)助變換體位（左側(cè)→仰臥→右側(cè)），幫助鏡子順利通過(guò)腸曲；咽喉部護(hù)理：胃鏡前含服利多卡因膠漿（局部麻醉），檢查后2小時(shí)內(nèi)禁飲食（避免咽喉部麻醉未消退導(dǎo)致誤咽）；癥狀緩解：腸鏡后指導(dǎo)“順時(shí)針按摩腹部，下床走動(dòng)10分鐘”，促進(jìn)氣體排出。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使準(zhǔn)備充分，內(nèi)鏡檢查仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。作為護(hù)士，我們要“眼觀六路、耳聽(tīng)八方”，早發(fā)現(xiàn)、早處理。上消化道內(nèi)鏡常見(jiàn)并發(fā)癥21出血：多因活檢或息肉切除后止血不徹底。表現(xiàn)為嘔血、黑便、心率增快、血壓下降。護(hù)理要點(diǎn)：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準(zhǔn)備冰鹽水+去甲腎上腺素胃管灌注，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。誤吸：多因胃內(nèi)殘留食物或檢查中嘔吐。表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、血氧下降。護(hù)理要點(diǎn)：立即頭低側(cè)臥位，吸引器清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管。穿孔：罕見(jiàn)但致命。表現(xiàn)為劇烈腹痛、板狀腹、肝濁音界消失。護(hù)理要點(diǎn)：立即禁食水，胃腸減壓，急查腹部立位平片，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。3下消化道內(nèi)鏡常見(jiàn)并發(fā)癥腸出血：多因息肉切除或黏膜損傷。表現(xiàn)為血便、頭暈、乏力。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察大便顏色（每解一次大便均需查看），出血量＞500ml時(shí)遵醫(yī)囑輸血。腸穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱。護(hù)理要點(diǎn)：禁飲食，靜脈補(bǔ)液，急查腹部CT，若為小穿孔可保守治療（禁食+抗生素），大穿孔需手術(shù)。腹脹/腹痛：因檢查中注氣過(guò)多。表現(xiàn)為腹部膨隆、叩診鼓音。護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)“胸膝位趴10分鐘”，或用肛管排氣，必要時(shí)肌注新斯的明促進(jìn)排氣。我曾參與搶救一位腸鏡后腸穿孔的患者。當(dāng)時(shí)患者術(shù)后2小時(shí)突然說(shuō)“肚子像被刀割”，我觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張如“木板”，立即報(bào)告醫(yī)生，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，最終患者轉(zhuǎn)危為安。這讓我明白：并發(fā)癥的關(guān)鍵在“早”——早觀察、早識(shí)別、早處理。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“讓患者把注意事項(xiàng)記到心里”。我們分“檢查前-檢查中-檢查后”三個(gè)階段，用“通俗語(yǔ)言+場(chǎng)景模擬”進(jìn)行指導(dǎo)。檢查前：消除顧慮，明確準(zhǔn)備N(xiāo)o.3飲食指導(dǎo)：胃鏡前1日進(jìn)軟食（如粥、面條），避免韭菜、芹菜等含纖維食物；腸鏡前3日進(jìn)少渣飲食（如雞蛋羹、豆腐），前1日進(jìn)流質(zhì)（如米湯、藕粉），檢查當(dāng)日禁食。用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林）需提前5-7天停藥（需醫(yī)生評(píng)估）；糖尿病患者檢查當(dāng)日停服降糖藥，避免低血糖。心理建設(shè)：告訴患者“緊張會(huì)讓胃/腸收縮，醫(yī)生反而更難看清楚。您放松，我們會(huì)全程陪著您”。No.2No.1檢查中：配合技巧，實(shí)時(shí)反饋體位配合：胃鏡左側(cè)臥位，雙腿微屈；腸鏡按醫(yī)生要求變換體位（“現(xiàn)在需要您轉(zhuǎn)向右側(cè)，對(duì)，很好”）。呼吸技巧：胃鏡時(shí)“用鼻子深吸氣，嘴巴緩慢呼氣，不要屏氣”；腸鏡時(shí)“覺(jué)得腹脹就舉手，我們少注點(diǎn)氣”。檢查后：警惕異常，科學(xué)康復(fù)一般護(hù)理：胃鏡后2小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如溫水、米湯），4小時(shí)后進(jìn)軟食；腸鏡后若無(wú)腹痛、腹脹，可少量進(jìn)食。異常信號(hào)：出現(xiàn)“持續(xù)腹痛、嘔血/黑便、發(fā)熱”需立即就診。特殊情況：取活檢或切除息肉的患者，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、提重物），保持大便通暢（可口服緩瀉劑）。王阿姨檢查后，我們給她發(fā)了“術(shù)后注意事項(xiàng)卡片”，上面用紅筆標(biāo)注了“三大警惕癥狀”（劇烈腹痛、血便、發(fā)熱）。出院時(shí)她笑著說(shuō)：“這張卡片我放錢(qián)包里，比護(hù)身符還重要！”08PARTONE總結(jié)總結(jié)十年的內(nèi)鏡護(hù)理工作，讓我最深的感悟是：內(nèi)鏡檢查的“注意事項(xiàng)”里，藏著對(duì)生命的敬畏。它不僅是操作規(guī)范的羅列，更是對(duì)患者身心需求的精準(zhǔn)回應(yīng)——從一句“我理解您的緊張”到一次及時(shí)的體位調(diào)整