常見慢性病治療指南慢性病是一類起病隱匿、病程遷延且需長(zhǎng)期干預(yù)的疾病，其治療核心在于平衡疾病控制與生活質(zhì)量，通過“藥物+生活方式+定期監(jiān)測(cè)”的綜合策略延緩進(jìn)展、減少并發(fā)癥。本文聚焦高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五類常見慢性病，從臨床實(shí)踐角度提供實(shí)用診療指引。一、高血壓：血壓達(dá)標(biāo)與靶器官保護(hù)（一）診斷與分級(jí)診室血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或家庭自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg即可診斷。按血壓水平分為3級(jí)：1級(jí)：收縮壓____或舒張壓90-992級(jí)：收縮壓____或舒張壓____3級(jí)：收縮壓≥180或舒張壓≥110合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格（如糖尿病患者血壓≥130/80mmHg需干預(yù)）。（二）治療核心目標(biāo)普通患者血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、慢性腎病者建議≤130/80mmHg（高齡患者可適度放寬至150/90mmHg），以減少心、腦、腎等靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。（三）治療策略1.生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)治療）低鹽飲食：每日鈉鹽攝入＜5g（約一啤酒瓶蓋），避免咸菜、腌制品，烹飪用限鹽勺。減重：體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm、女性＜85cm。運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），配合抗阻訓(xùn)練（如啞鈴），避免清晨血壓高峰時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。限酒：男性每日酒精攝入＜25g（約白酒1兩），女性＜15g，最好戒酒。2.藥物治療（個(gè)體化選擇）初始治療：可選ACEI（如依那普利）、ARB（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑以平穩(wěn)控壓。聯(lián)合治療：?jiǎn)嗡幉贿_(dá)標(biāo)時(shí)，優(yōu)先采用兩種藥物聯(lián)合（如ACEI+利尿劑、鈣通道阻滯劑+ARB），必要時(shí)三藥聯(lián)合（如ACEI+鈣通道阻滯劑+利尿劑）。注意事項(xiàng)：ACEI/ARB禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥；利尿劑慎用于痛風(fēng)患者；β受體阻滯劑慎用于支氣管哮喘、心動(dòng)過緩者。3.定期監(jiān)測(cè)與隨訪家庭自測(cè)血壓：每日早晚各測(cè)2-3次，取平均值，記錄并復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生。定期檢查：每3-6個(gè)月查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿蛋白；每年查心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲評(píng)估靶器官損害。二、2型糖尿?。貉恰⒀?、血壓綜合管控（一）診斷要點(diǎn)空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（無典型癥狀者需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)）。需區(qū)分“應(yīng)激性高血糖”（如感染、手術(shù)誘發(fā)，去除誘因后可恢復(fù)）。（二）治療核心目標(biāo)HbA1c控制在7%以下（老年、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者可放寬至8%），同時(shí)血脂（低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L，合并心血管疾病者＜1.8mmol/L）、血壓（≤130/80mmHg）達(dá)標(biāo)，減少糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。（三）治療策略1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）碳水化合物：占總熱量50-60%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），避免精制糖（如奶茶、蛋糕）。蛋白質(zhì)：每日1.0-1.2g/kg體重，優(yōu)先選瘦肉、魚蝦、豆制品，減少紅肉（如豬肉、牛肉）攝入。脂肪：飽和脂肪＜總熱量10%，反式脂肪＜1%，增加不飽和脂肪（如橄欖油、魚油）。餐次：定時(shí)定量，少食多餐，避免暴飲暴食。2.運(yùn)動(dòng)治療每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如騎自行車、廣場(chǎng)舞），餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，若血糖＜5.6mmol/L，可進(jìn)食15g碳水化合物（如半根香蕉）再運(yùn)動(dòng)。3.藥物治療口服藥：二甲雙胍（無禁忌時(shí)首選，餐中或餐后服減少胃腸反應(yīng)）、SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，有利尿、護(hù)心腎作用）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，可減重）、DPP-4抑制劑（如西格列汀，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）等，根據(jù)血糖、體重、并發(fā)癥選擇。胰島素：1型糖尿病或2型糖尿病口服藥失效時(shí)啟用，需掌握注射技巧（腹部吸收最快，大腿、上臂次之），注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)（表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗，立即服15g葡萄糖）。4.并發(fā)癥篩查每半年查HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐比值（篩查腎病）；每年查眼底（篩查視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（篩查周圍神經(jīng)病變）、足部感覺（篩查糖尿病足）。三、冠心?。憾?jí)預(yù)防與心肌缺血管理（一）診斷與分型分慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力后胸痛，休息或含服硝酸甘油緩解）、急性冠脈綜合征（包括心梗、不穩(wěn)定心絞痛，胸痛劇烈且持續(xù)不緩解）。確診依賴心電圖（ST段改變、T波倒置）、心肌酶（肌鈣蛋白升高）、冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，顯示血管狹窄程度）。（二）治療核心目標(biāo)緩解心肌缺血癥狀，預(yù)防心梗、猝死，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。（三）治療策略1.藥物治療（二級(jí)預(yù)防“ABCDE”方案）A：抗血小板（阿司匹林____mg/d，不耐受者換氯吡格雷）；ACEI/ARB（改善心肌重構(gòu)，如貝那普利）。B：β受體阻滯劑（如比索洛爾，減慢心率、減少心肌耗氧，靜息心率控制在55-60次/分）；控制血壓（＜140/90mmHg，合并心衰者＜130/80mmHg）。C：調(diào)脂（他汀類，如阿托伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L，甚至＜1.4mmol/L）；戒煙（包括二手煙）。D：控制血糖（HbA1c＜7%）；飲食（低飽和脂肪、高纖維，如全谷物、蔬菜）。E：運(yùn)動(dòng)康復(fù)（心梗后1-2周開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢走，逐步過渡到每周150分鐘中等強(qiáng)度；心理干預(yù)，緩解焦慮抑郁）。2.血運(yùn)重建治療經(jīng)皮冠脈介入（PCI）：適合單支或多支血管狹窄＞70%、藥物治療無效的患者，術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）12個(gè)月。冠脈旁路移植（CABG）：適合多支血管彌漫性病變、左主干病變患者，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝、調(diào)脂藥。3.癥狀管理心絞痛發(fā)作時(shí)：立即休息，含服硝酸甘油（舌下含服，1-2分鐘起效，若5分鐘不緩解可再含1片，15分鐘內(nèi)≥3片需就醫(yī)，警惕心梗）。避免誘因：飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶急救藥。四、慢阻肺：氣道抗炎與肺功能維護(hù)（一）診斷要點(diǎn)中老年長(zhǎng)期吸煙者（或生物燃料暴露者），出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短，肺功能檢查第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜0.70可確診。分穩(wěn)定期（癥狀穩(wěn)定）和急性加重期（咳嗽、咳痰、氣短加重，需調(diào)整治療）。（二）治療核心目標(biāo)減輕癥狀，減少急性加重次數(shù)，延緩肺功能下降，改善活動(dòng)耐力。（三）治療策略1.穩(wěn)定期治療支氣管擴(kuò)張劑：首選長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）+長(zhǎng)效抗膽堿能藥（如噻托溴銨），按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素：僅用于FEV?＜50%預(yù)計(jì)值、反復(fù)急性加重者，采用吸入制劑（如布地奈德福莫特羅），避免全身激素（副作用大）。氧療：靜息狀態(tài)下血氧飽和度≤88%或氧分壓≤55mmHg者，長(zhǎng)期家庭氧療（每日≥15小時(shí)，流量1-2L/min）。2.急性加重期治療抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選抗生素（如阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星），療程5-7天。支氣管擴(kuò)張劑：增加短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥（如異丙托溴銨）的使用頻率，必要時(shí)霧化吸入。糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d，療程5-7天（縮短病程、減少復(fù)發(fā)）。3.非藥物治療戒煙：最關(guān)鍵的干預(yù)措施，戒煙后肺功能下降速度明顯減慢。肺康復(fù)：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（步行、登梯），每周3-5次，每次20-30分鐘。疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗，減少感染誘發(fā)加重。五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：抗炎止痛與病情緩解（一）診斷要點(diǎn)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（如手腕、掌指）腫痛、晨僵（持續(xù)≥1小時(shí)），類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性，關(guān)節(jié)超聲或核磁顯示滑膜炎、骨侵蝕。需與骨關(guān)節(jié)炎（多見于負(fù)重關(guān)節(jié)，無自身抗體）、痛風(fēng)（單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸高）鑒別。（二）治療核心目標(biāo)達(dá)標(biāo)治療（T2T），即3-6個(gè)月內(nèi)將病情活動(dòng)度（如DAS28評(píng)分）降至低活動(dòng)或緩解，防止關(guān)節(jié)畸形、殘疾。（三）治療策略1.藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布、布洛芬，緩解疼痛、腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，需按需使用，避免長(zhǎng)期大劑量（防消化道出血、腎損傷）。改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤（每周7.5-20mg，口服或肌注，需補(bǔ)充葉酸減少副作用）為首選，聯(lián)合來氟米特、柳氮磺吡啶等，起效慢（2-3個(gè)月），需長(zhǎng)期服用。生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑（如阿達(dá)木單抗）、白介素-6拮抗劑（如托珠單抗），適合DMARDs療效差、病情重的患者，需注意感染風(fēng)險(xiǎn)（如結(jié)核、乙肝篩查）。糖皮質(zhì)激素：小劑量（潑尼松≤10mg/d）短期使用（≤3個(gè)月），快速控制炎癥，之后逐步減量，避免長(zhǎng)期使用（防骨質(zhì)疏松、感染）。2.關(guān)節(jié)保護(hù)與康復(fù)休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適度活動(dòng)（如游泳、太極拳），避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重（如提重物、長(zhǎng)時(shí)間打字）。輔具使用：手腕疼痛者用護(hù)腕，手指畸形者用矯形器，減少關(guān)節(jié)損傷。定期評(píng)估：每1-3個(gè)月評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分，調(diào)整治療方案。六、慢性病共病管理：多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化調(diào)整慢性病患者常合并多種疾?。ㄈ绺哐獕?糖尿病+冠心病），治療需平衡各疾病的藥物相互作用、副作用。例如：糖尿病合并高血壓：優(yōu)先選ACEI/ARB（同時(shí)護(hù)腎、減少尿蛋白），避免噻嗪類利尿劑（升高血糖、尿酸）。冠心病合并慢阻肺：β受體阻滯劑選高選擇性（如比索洛爾），避免非選擇性（如普萘洛爾，加重氣道痙攣）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并感染：暫停生物制劑，先抗感染治療，待感染控制后重啟。建議