常用藥物皮試操作流程規(guī)范指南一、概述藥物皮膚過敏試驗（簡稱“皮試”）是評估患者對特定藥物速發(fā)型過敏反應風險的核心手段，對預防過敏性休克、嚴重皮疹等不良事件具有關(guān)鍵作用。規(guī)范的皮試操作需結(jié)合藥物特性、患者個體情況，遵循“評估-配制-注射-觀察-處置”全流程管理，以保障用藥安全。本指南針對臨床常用需皮試藥物（如青霉素類、頭孢菌素類、破傷風抗毒素等）的操作細節(jié)進行說明，供醫(yī)護人員參考。二、操作前準備（一）患者評估1.過敏史采集：詳細詢問既往藥物過敏史（尤其是同類藥物）、食物過敏史、過敏性疾病史（如哮喘、過敏性鼻炎），記錄過敏反應的具體表現(xiàn)（如皮疹、呼吸困難、休克等）。2.用藥史核查：確認近期是否使用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等可能干擾皮試結(jié)果的藥物（如抗組胺藥需停藥至少3天，糖皮質(zhì)激素需停藥1周后再皮試）。3.當前狀態(tài)評估：排除發(fā)熱、嚴重感染、休克等狀態(tài)；若患者正處于急性過敏發(fā)作期，暫緩皮試。（二）物品準備1.皮試液：根據(jù)藥物種類現(xiàn)配現(xiàn)用皮試液（雙人核對濃度），如青霉素類需稀釋至每毫升含20單位（具體見各藥物章節(jié)）。2.操作器械：1ml一次性注射器（4.5~5號針頭）、75%醫(yī)用酒精、無菌棉簽、記號筆（標記皮試部位）。3.搶救設(shè)備與藥物：備齊腎上腺素（1mg/ml）、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、急救車（含地塞米松、苯海拉明等），確保設(shè)備性能良好。（三）環(huán)境準備選擇光線充足、便于觀察和搶救的區(qū)域（如治療室或床旁），操作前確認搶救設(shè)備（如簡易呼吸器、除顫儀）可即時啟用。三、常用藥物皮試操作流程（一）青霉素類藥物皮試適用藥物：青霉素鈉、阿莫西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素（除非說明書明確“免皮試”，否則均需皮試）。1.皮試液配制（以青霉素鈉為例）：第一步：取青霉素鈉粉針（按說明書溶解），稀釋成每毫升含20萬單位的溶液（記為溶液A）。第二步：取溶液A0.1ml，加生理鹽水至1ml，得到每毫升含2萬單位的溶液（溶液B）。第三步：取溶液B0.1ml，加生理鹽水至1ml，得到每毫升含2000單位的溶液（溶液C）。第四步：取溶液C0.1ml，加生理鹽水至1ml，得到每毫升含200單位的皮試液（皮試時取0.1ml，含青霉素20單位）。2.注射操作：選擇前臂掌側(cè)下段（避開瘢痕、色素沉著），75%酒精消毒（待干）。左手繃緊皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，緩慢注入0.1ml皮試液，形成直徑3~5mm的皮丘（勿按壓）。3.觀察與判斷（注射后20分鐘）：陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫、瘙癢，患者無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，紅暈直徑＞1cm，或出現(xiàn)偽足、瘙癢；嚴重時伴隨頭暈、心慌、呼吸困難（需立即搶救）。（二）頭孢菌素類藥物皮試注意事項：皮試必要性依說明書而定（無要求時，既往速發(fā)型過敏史者需皮試）。1.皮試液配制（以頭孢曲松為例）：取注射用頭孢曲松1g，加生理鹽水溶解至每毫升含500毫克，取0.1ml加生理鹽水至1ml（每毫升含50毫克）；再取0.1ml加生理鹽水至1ml（每毫升含5毫克）；最終取0.1ml加生理鹽水至1ml，得到每毫升含500微克的皮試液（皮試時取0.1ml，含頭孢菌素50微克）。2.注射與觀察：注射部位、方法同青霉素類，觀察時間20~30分鐘。結(jié)果判斷：陰性標準同青霉素類；陽性表現(xiàn)為皮丘紅腫、硬結(jié)，或伴隨瘙癢、偽足。（三）破傷風抗毒素（TAT）皮試適用情況：外傷后需預防破傷風，且無TAT脫敏史（或脫敏超過1周）。1.皮試液配制：取TAT注射液（每毫升含1500單位）0.1ml，加生理鹽水0.9ml，配制成每毫升含150單位的皮試液（皮試時取0.1ml，含TAT15單位）。2.注射與觀察：注射部位、方法同前，觀察時間20分鐘。結(jié)果判斷：陰性：皮丘無紅腫，周圍無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑＞1.5cm，紅暈直徑＞4cm，或出現(xiàn)偽足、瘙癢（需行脫敏注射）。四、結(jié)果判斷與記錄1.結(jié)果判斷：兩名醫(yī)護人員共同評估，結(jié)合皮丘形態(tài)、紅暈范圍、患者癥狀綜合判斷。存疑時，對側(cè)前臂行生理鹽水對照皮試。2.記錄：病歷中詳細記錄皮試時間、藥物、濃度、部位、結(jié)果（附陽性/陰性描述）、操作者簽名。陽性者用紅筆標注，告知患者及家屬過敏藥物名稱。五、注意事項1.操作規(guī)范：皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素類室溫≤2小時，冷藏≤24小時）；注射時確保藥物在皮內(nèi)形成皮丘，避免注入皮下或血管。2.患者管理：皮試后告知患者不可離開觀察區(qū)，避免搔抓皮試部位；出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)護。3.搶救準備：全程確保搶救設(shè)備、藥物備用；醫(yī)護人員熟練掌握過敏性休克搶救流程（如腎上腺素肌內(nèi)注射、吸氧、建立靜脈通路等）。六、特殊情況處理（一）皮試陽性1.立即停止操作，告知醫(yī)生，更換替代藥物（如青霉素陽性換用大環(huán)內(nèi)酯類，TAT陽性換用破傷風人免疫球蛋白）。2.若出現(xiàn)過敏性休克，立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.5mg，兒童0.01mg/kg），吸氧、建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松5~10mg。（二）TAT皮試陽性（脫敏注射流程）將TAT分為4次，小劑量遞增注射（每次觀察30分鐘，無反應再進行下一次）：第1次：TAT0.1ml+生理鹽水0.9ml，肌內(nèi)注射；第2次：TAT0.2ml+生理鹽水0.8ml，肌內(nèi)注射；第3次：TAT0.3ml+生理鹽水0.7ml，肌內(nèi)注射；第4次：剩余TAT+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射。（三）遲發(fā)性過敏反應部分患者皮試后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)皮疹、瘙癢，需告知觀察期延長至72小時，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。七、總結(jié)規(guī)范的皮