神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室內(nèi)病變熒光導(dǎo)航入路演講人04/神經(jīng)內(nèi)鏡下熒光導(dǎo)航入路的策略與設(shè)計(jì)03/熒光導(dǎo)航技術(shù)的原理與在神經(jīng)內(nèi)鏡中的應(yīng)用02/腦室內(nèi)病變的解剖與臨床挑戰(zhàn)01/引言：腦室內(nèi)病變手術(shù)的挑戰(zhàn)與熒光導(dǎo)航的價(jià)值06/技術(shù)優(yōu)化與未來(lái)展望05/臨床應(yīng)用病例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄07/總結(jié)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室內(nèi)病變熒光導(dǎo)航入路01引言：腦室內(nèi)病變手術(shù)的挑戰(zhàn)與熒光導(dǎo)航的價(jià)值引言：腦室內(nèi)病變手術(shù)的挑戰(zhàn)與熒光導(dǎo)航的價(jià)值腦室內(nèi)病變因其位置深在、毗鄰重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（如丘腦、基底節(jié)、腦干、下丘腦等），且常位于腦脊液循環(huán)通路中，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)。傳統(tǒng)顯微鏡下手術(shù)常需較大骨窗、腦組織牽拉，且存在視野局限、深部結(jié)構(gòu)顯露不充分等問題；而神經(jīng)內(nèi)鏡雖具備微創(chuàng)、多角度視野優(yōu)勢(shì)，但在缺乏實(shí)時(shí)引導(dǎo)的情況下，仍難以精準(zhǔn)區(qū)分病變邊界與正常腦組織，尤其是對(duì)于血供豐富、與室管膜粘連緊密或位于功能區(qū)的病變，術(shù)后并發(fā)癥（如神經(jīng)功能缺損、腦積水復(fù)發(fā)、腫瘤殘留等）風(fēng)險(xiǎn)較高。熒光導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)為這一困境提供了突破性解決方案。通過術(shù)前或術(shù)中給予特定熒光染料（如吲哚菁綠、5-氨基乙酰丙酸等），利用神經(jīng)內(nèi)鏡整合的熒光成像系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)顯示病變組織的代謝活性或血管通透性差異，從而在術(shù)中實(shí)現(xiàn)“可視化”邊界識(shí)別。結(jié)合個(gè)體化入路設(shè)計(jì)，熒光導(dǎo)航不僅顯著提高了病變?nèi)新?，更最大限度保護(hù)了神經(jīng)功能，引言：腦室內(nèi)病變手術(shù)的挑戰(zhàn)與熒光導(dǎo)航的價(jià)值使神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室內(nèi)病變手術(shù)真正進(jìn)入“精準(zhǔn)微創(chuàng)”時(shí)代。本文將從解剖基礎(chǔ)、導(dǎo)航原理、入路策略、臨床應(yīng)用及未來(lái)展望五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)內(nèi)鏡下熒光導(dǎo)航在腦室內(nèi)病變手術(shù)中的核心價(jià)值與實(shí)踐要點(diǎn)。02腦室內(nèi)病變的解剖與臨床挑戰(zhàn)腦室的解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系腦室系統(tǒng)是腦脊液循環(huán)的核心通道，包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室及連接各室的室間孔、中腦導(dǎo)水管。腦室內(nèi)病變的手術(shù)入路選擇直接取決于病變所在的腦室分區(qū)及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系：腦室的解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系側(cè)腦室1（1）額角：由室間孔向前延伸，毗鄰尾狀核頭、內(nèi)囊前肢及胼胝體膝部。經(jīng)額葉皮質(zhì)入路時(shí)需注意保護(hù)額下回后部（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞）和大腦前動(dòng)脈胼周動(dòng)脈分支。2（2）體部：位于頂葉深部，上方為胼胝體，下方為丘腦和尾狀核，外側(cè)為內(nèi)囊。經(jīng)縱裂胼胝體入路時(shí)需避免損傷胼胝體纖維束，術(shù)后可能出現(xiàn)失連接綜合征。3（3）顳角：延伸至顳葉內(nèi)側(cè)，毗鄰海馬、杏仁核和大腦中動(dòng)脈顳前分支。經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路時(shí)需警惕顳葉癲癇風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇非優(yōu)勢(shì)顳葉。4（4）三角區(qū)：側(cè)腦室最寬大部分，位于頂枕葉交界處，毗鄰視輻射、丘腦后部及脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。經(jīng)頂葉皮質(zhì)入路時(shí)需保護(hù)頂小葉（感覺皮層），經(jīng)枕部經(jīng)脈絡(luò)裂入路則需避開枕葉視覺皮層。腦室的解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系第三腦室位于間腦中央，前方為視交叉、終板，后方為中腦導(dǎo)水管，上方為丘腦髓紋，下方為垂體柄和灰結(jié)節(jié)。病變（如膠樣囊腫、顱咽管瘤）常阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管，導(dǎo)致梗阻性腦積水。經(jīng)室間孔入路是主要選擇，但需注意損傷丘腦穿動(dòng)脈（供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)）和下丘腦。腦室的解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系第四腦室位于腦干背側(cè)，前方為腦橋和延髓，上方為小腦上腳，下方為延髓髓紋。病變（如室管膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤）可壓迫腦干呼吸中樞，術(shù)中需避免損傷面神經(jīng)、展神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核。腦室內(nèi)病變的臨床特點(diǎn)與手術(shù)難點(diǎn)病變類型多樣常見病變包括膠樣囊腫（第三腦室前部）、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（側(cè)腦室室管膜下區(qū)）、室管膜瘤（多見于第四腦室）、轉(zhuǎn)移瘤（多位于側(cè)腦室體部）及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，不同病變的生物學(xué)行為（如侵襲性、血供）差異顯著，影響手術(shù)策略。腦室內(nèi)病變的臨床特點(diǎn)與手術(shù)難點(diǎn)腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變病變常阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，術(shù)前需評(píng)估腦室擴(kuò)張程度，必要時(shí)先行腦室外引流降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需注意保護(hù)腦室壁，避免術(shù)后腦脊液漏或感染。腦室內(nèi)病變的臨床特點(diǎn)與手術(shù)難點(diǎn)神經(jīng)功能保護(hù)要求高腦室周圍結(jié)構(gòu)集中了運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺及內(nèi)分泌等關(guān)鍵神經(jīng)核團(tuán)與纖維束，術(shù)中任何微小損傷都可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙（如偏癱、失語(yǔ)、尿崩癥等）。傳統(tǒng)手術(shù)依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，難以在深部狹窄空間實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作。03熒光導(dǎo)航技術(shù)的原理與在神經(jīng)內(nèi)鏡中的應(yīng)用常用熒光劑的種類與作用機(jī)制熒光導(dǎo)航的核心是熒光劑的選擇與成像，目前臨床常用的熒光劑包括吲哚菁綠（IndocyanineGreen,ICG）和5-氨基乙酰丙酸（5-AminolevulinicAcid,5-ALA），二者作用機(jī)制與適用場(chǎng)景存在差異：常用熒光劑的種類與作用機(jī)制吲哚菁綠（ICG）（1）理化特性：三碳菁類染料，分子量774.97g/mol，水溶性，最大吸收峰805nm，最大發(fā)射峰835nm，近紅外熒光特性，可穿透3-5mm組織。01（3）臨床適用性：適用于血供豐富的腫瘤（如腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤）或血腦屏障破壞的病變，術(shù)中可實(shí)時(shí)顯示腫瘤供血?jiǎng)用}，指導(dǎo)術(shù)中阻斷；對(duì)正常腦組織無(wú)特異性染色，需結(jié)合腫瘤形態(tài)與血管分布綜合判斷邊界。03（2）作用機(jī)制：ICG本身不與組織特異性結(jié)合，但能被血漿蛋白（主要是白蛋白）包裹后，通過增強(qiáng)血管通透性或破壞血腦屏障（如腫瘤組織）的區(qū)域性蓄積，實(shí)現(xiàn)腫瘤血管的顯影。025-氨基乙酰丙酸（5-ALA）（1）理化特性：血紅素合成前體，分子量167.16g/mol，口服或靜脈給藥后，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉IX（ProtoporphyrinIX,PpIX），其最大吸收峰為405nm（藍(lán)光激發(fā)），最大發(fā)射峰為635nm（紅色熒光）。01（2）作用機(jī)制：腫瘤細(xì)胞（尤其是膠質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）因代謝活躍，對(duì)5-ALA的攝取與轉(zhuǎn)化能力顯著高于正常細(xì)胞，導(dǎo)致PpIX在腫瘤組織中蓄積，發(fā)出紅色熒光。02（3）臨床適用性：對(duì)膠質(zhì)瘤（WHO2-4級(jí)）具有高特異性染色靈敏度（達(dá)80%-90%），可清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)邊界；但對(duì)無(wú)代謝活性的病變（如囊腫、鈣化）顯影效果差，且需術(shù)前2-3小時(shí)給藥，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)。03神經(jīng)內(nèi)鏡熒光成像系統(tǒng)的整合與優(yōu)化現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡已集成熒光成像模塊，通過“白光+熒光”雙模式切換，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)比觀察：神經(jīng)內(nèi)鏡熒光成像系統(tǒng)的整合與優(yōu)化硬件組成（1）光源系統(tǒng)：LED氙燈光源可同時(shí)發(fā)射白光（400-700nm）與特定波長(zhǎng)的激發(fā)光（ICG用805nm，5-ALA用405nm），通過濾波片分離激發(fā)光與發(fā)射光。（2）內(nèi)鏡鏡頭：0、30、70廣角鏡頭可提供多角度視野，配合3D成像技術(shù)，增強(qiáng)深部結(jié)構(gòu)的立體感；高清CCD或CMOS傳感器（分辨率≥1080P）確保熒光信號(hào)清晰捕捉。（3）圖像處理系統(tǒng)：實(shí)時(shí)熒光融合技術(shù)可將熒光圖像與白光圖像疊加，顯示熒光區(qū)域與解剖結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)算法可提升弱熒光信號(hào)的信噪比，適用于血供較少的病變。123神經(jīng)內(nèi)鏡熒光成像系統(tǒng)的整合與優(yōu)化術(shù)中操作要點(diǎn)（2）激發(fā)光與發(fā)射光的匹配：術(shù)中需根據(jù)熒光劑類型選擇對(duì)應(yīng)激發(fā)光波長(zhǎng)，避免“假陽(yáng)性”（如脈絡(luò)叢因血供豐富可自發(fā)熒光）；調(diào)整光源亮度，避免強(qiáng)光導(dǎo)致組織熱損傷。（1）熒光劑給藥時(shí)機(jī)：ICG可通過靜脈推注（2-5mg/kg）或局部噴灑（0.5mg/mL溶液），術(shù)中即時(shí)顯影；5-ALA需術(shù)前口服（20mg/kg），術(shù)前2小時(shí)禁食，避免熒光背景干擾。（3）熒光邊界的判讀：需結(jié)合病變質(zhì)地（如膠樣囊腫呈囊性，無(wú)熒光，但囊壁可被ICG染色）、血供及術(shù)中病理快速結(jié)果綜合判斷，避免過度切除或殘留。01020304神經(jīng)內(nèi)鏡下熒光導(dǎo)航入路的策略與設(shè)計(jì)神經(jīng)內(nèi)鏡下熒光導(dǎo)航入路的策略與設(shè)計(jì)入路設(shè)計(jì)是腦室內(nèi)病變手術(shù)的核心，需基于病變位置、大小、性質(zhì)及患者個(gè)體差異（如腦室形態(tài)、既往手術(shù)史）進(jìn)行“個(gè)體化規(guī)劃”，熒光導(dǎo)航則通過實(shí)時(shí)邊界識(shí)別優(yōu)化入路細(xì)節(jié)。以下按病變位置分類闡述典型入路策略：側(cè)腦室病變的熒光導(dǎo)航入路1.經(jīng)額葉-室間孔入路（適用于第三腦室前部及側(cè)腦室額角病變）（1）適應(yīng)證：第三腦室膠樣囊腫、顱咽管瘤；側(cè)腦室額星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。（2）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①體位與切口：仰臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15-30，冠狀縫前3cm、中線旁2.5cm作4cm直切口，骨窗大小約3cm×3cm，避開矢狀竇。②皮質(zhì)造瘺：在優(yōu)勢(shì)半球（通常為左側(cè)）避開額下回后部（Broca區(qū)），沿縱裂-胼胝體方向穿刺側(cè)腦室額角，深度4-5cm（腦室擴(kuò)大者可適當(dāng)減少）。③內(nèi)鏡置入與熒光顯影：置入0神經(jīng)內(nèi)鏡，白光下觀察室間孔形態(tài)（若狹窄可先擴(kuò)大），更換熒光模式（5-ALA顯紅色熒光，ICG顯腫瘤血管）；對(duì)于膠樣囊腫，ICG可清晰顯示囊壁與周圍血管（如丘腦穿動(dòng)脈）的關(guān)系，避免撕拉導(dǎo)致出血；對(duì)于膠質(zhì)瘤，5-ALA可顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍，指導(dǎo)囊內(nèi)切除后沿?zé)晒膺吔鐒冸x囊壁。側(cè)腦室病變的熒光導(dǎo)航入路④關(guān)鍵結(jié)構(gòu)保護(hù)：丘腦穿動(dòng)脈多位于室間孔后下方，熒光下呈條索狀藍(lán)綠色（ICG染色），需避免電凝；下丘腦位于第三腦室底部，若腫瘤侵犯，應(yīng)在熒光指引下保留1-2mm薄層組織，預(yù)防術(shù)后尿崩癥。側(cè)腦室病變的熒光導(dǎo)航入路經(jīng)顳葉-脈絡(luò)裂入路（適用于側(cè)腦室顳角及三角區(qū)病變）（1）適應(yīng)證：側(cè)腦室顳葉膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。（2）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①體位與切口：仰臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45，顴弓上耳前1cm作弧形切口，骨窗位于顳中回下部（非優(yōu)勢(shì)半球），避開語(yǔ)言中樞（優(yōu)勢(shì)半球?yàn)樽箫D）。②脈絡(luò)裂分離：切開顳葉皮質(zhì)后，沿側(cè)腦室下腳分離脈絡(luò)裂，此處脈絡(luò)叢豐富，ICG可清晰顯示脈絡(luò)叢血管（呈樹枝狀藍(lán)綠色熒光），作為入路標(biāo)志。③腫瘤切除與熒光邊界：對(duì)于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，ICG可顯示腫瘤主體與蒂部（附著于脈絡(luò)叢）的關(guān)系，先處理蒂部血管再切除腫瘤；對(duì)于膠質(zhì)瘤，5-ALA可顯示腫瘤與海馬、杏仁核的邊界，若杏仁核受侵，需權(quán)衡癲癇控制與神經(jīng)功能保護(hù)（保留杏仁核核心可避免記憶障礙）。側(cè)腦室病變的熒光導(dǎo)航入路經(jīng)顳葉-脈絡(luò)裂入路（適用于側(cè)腦室顳角及三角區(qū)病變）3.經(jīng)頂枕葉-經(jīng)皮質(zhì)入路（適用于側(cè)腦室體部及三角區(qū)病變）（1）適應(yīng)證：側(cè)腦室室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤；巨大囊腫（如蛛網(wǎng)膜囊腫）。（2）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①體位與切口：俯臥位或側(cè)俯臥位，頂枕葉距狀裂旁2cm作直切口，骨窗避開枕葉視覺皮層（距狀裂后1cm以上）。②皮質(zhì)造瘺方向：沿頂小葉（感覺皮層）方向穿刺側(cè)腦室三角區(qū)，避免損傷視輻射（經(jīng)側(cè)腦室體部時(shí)，熒光下可見視輻射穿行于白質(zhì)纖維，呈無(wú)熒光區(qū)）。③病變切除：對(duì)于室管膜瘤，5-ALA可顯示腫瘤沿室管膜浸潤(rùn)的范圍，指導(dǎo)“整塊切除”；對(duì)于囊腫，ICG可顯示囊壁與脈絡(luò)叢或腦室壁的粘連，避免盲目剝離導(dǎo)致出血。第三腦室病變的熒光導(dǎo)航入路第三腦室病變因空間狹小，經(jīng)室間孔入路是首選，熒光導(dǎo)航可顯著提高手術(shù)安全性與全切率：1.經(jīng)縱裂-胼胝體-室間孔入路（適用于大型第三腦室病變）（1）適應(yīng)證：第三腦室顱咽管瘤、表皮樣囊腫。（2）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①縱裂分離：沿中線切開大腦鐮，暴露胼胝體膝部，熒光下可見胼周動(dòng)脈（沿胼胝體邊緣走行，呈藍(lán)綠色熒光），避免損傷。②胼胝體切開：在胼胝體膝部與體部交界處切開1.5-2cm，進(jìn)入側(cè)腦室額角，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室。第三腦室病變的熒光導(dǎo)航入路③腫瘤切除與熒光邊界：顱咽管瘤常鈣化，ICG可顯示腫瘤包膜與Willis環(huán)動(dòng)脈（如大腦前動(dòng)脈A1段、后交通動(dòng)脈）的關(guān)系，避免電凝導(dǎo)致血管痙攣；對(duì)于囊性顱咽管瘤，5-ALA可顯示囊壁與下丘腦的粘連，指導(dǎo)保留功能區(qū)域。2.經(jīng)鼻-蝶-第三腦室入路（適用于第三腦室底部病變）（1）適應(yīng)證：垂體瘤向上突入第三腦室、Rathke囊腫。（2）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①經(jīng)蝶入路：內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶進(jìn)入鞍區(qū)，打開鞍隔后，可見腫瘤突入第三腦室。②熒光引導(dǎo)下切除：ICG可顯示腫瘤供血（來(lái)自垂體上動(dòng)脈），先電凝供血?jiǎng)用}再切除；對(duì)于Rathke囊腫，5-ALA可顯示囊壁與垂體柄的關(guān)系，避免損傷導(dǎo)致尿崩癥。第四腦室病變的熒光導(dǎo)航入路第四腦室病變手術(shù)需重點(diǎn)保護(hù)腦干神經(jīng)核團(tuán)與顱神經(jīng)，熒光導(dǎo)航可清晰顯示腫瘤與腦干邊界：1.經(jīng)小腦延髓裂入路（適用于第四腦室室管膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤）（1）手術(shù)步驟與導(dǎo)航要點(diǎn)：①枕下正中入路：俯臥位，枕下正中切口，枕骨大孔開骨窗，切開小腦扁桃體，暴露第四腦室。②腫瘤切除：室管膜瘤沿第四腦室底生長(zhǎng)，5-ALA可顯示腫瘤與面神經(jīng)丘（展神經(jīng)核）、舌下三角（舌下神經(jīng)核）的無(wú)熒光邊界，避免吸引器損傷；血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤血供豐富，ICG可顯示腫瘤血管巢，先栓塞供血?jiǎng)用}（來(lái)自小腦后下動(dòng)脈）再切除，減少術(shù)中出血。第四腦室病變的熒光導(dǎo)航入路經(jīng)扁桃體-蚓部入路（適用于第四腦室中部病變）（1）導(dǎo)航要點(diǎn)：切開小腦蚓部后，熒光下可見第四腦室底（呈無(wú)熒光區(qū)）與腫瘤的熒光邊界（膠質(zhì)瘤呈紅色熒光），沿中線分離可避免損傷雙側(cè)的深感覺區(qū)（楔束核、薄束核）。05臨床應(yīng)用病例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型病例分析病例1：第三腦室膠樣囊腫（ICG導(dǎo)航下經(jīng)額葉-室間孔入路）患者，男，28歲，因“頭痛伴嘔吐1個(gè)月”入院，頭顱MRI示第三腦室前部類圓形囊性病變，直徑2.5cm，周圍無(wú)水腫。術(shù)中ICG靜脈注射后，囊腫囊壁呈藍(lán)綠色熒光，與周圍丘腦穿動(dòng)脈、大腦內(nèi)靜脈清晰區(qū)分，完整切除囊壁，術(shù)后患者無(wú)神經(jīng)功能障礙，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。病例2：側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（5-ALA導(dǎo)航下經(jīng)縱裂胼胝體入路）患者，女，35歲，因“癲癇發(fā)作2次”入院，MRI示側(cè)腦室體部實(shí)性病變，邊界不清。術(shù)前口服5-ALA，術(shù)中腫瘤呈紅色熒光，沿?zé)晒膺吔缜谐?，保護(hù)了胼胝體纖維束，術(shù)后患者無(wú)認(rèn)知功能障礙，病理證實(shí)為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO1級(jí)）。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與并發(fā)癥預(yù)防熒光導(dǎo)航的優(yōu)勢(shì)（1）提高全切率：對(duì)于侵襲性腫瘤（如膠質(zhì)瘤），5-ALA可顯示肉眼不可見的浸潤(rùn)邊界，全切率提升20%-30%；對(duì)于囊性病變（如膠樣囊腫），ICG可明確囊壁與血管的關(guān)系，降低殘留率。（2）降低并發(fā)癥：實(shí)時(shí)識(shí)別重要結(jié)構(gòu)（如丘腦穿動(dòng)脈、下丘腦），減少神經(jīng)功能損傷；精準(zhǔn)止血（ICG顯示血管），縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與并發(fā)癥預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防A（1）術(shù)后出血：多與腫瘤剝離時(shí)損傷血管有關(guān)，熒光下對(duì)供血?jiǎng)用}電凝可降低風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后常規(guī)復(fù)查CT，必要時(shí)再次手術(shù)。B（2）腦脊液漏：經(jīng)鼻蝶入路時(shí)，熒光下確認(rèn)鞍底硬腦膜封閉嚴(yán)密，可用脂肪、筋膜加固。C（3）神經(jīng)功能障礙：對(duì)于功能區(qū)旁病變，需在熒光指