神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的止血技術(shù)優(yōu)化演講人04/關(guān)鍵技術(shù)與操作要點(diǎn)03/止血技術(shù)優(yōu)化的核心策略02/現(xiàn)有止血技術(shù)的局限性01/聯(lián)合手術(shù)中出血的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)06/病例1：經(jīng)鼻蝶-經(jīng)顱聯(lián)合入路切除巨大垂體腺瘤05/臨床應(yīng)用效果評(píng)估08/總結(jié)與展望07/未來(lái)發(fā)展方向目錄神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的止血技術(shù)優(yōu)化作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的重要技術(shù)革新，神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)已逐漸成為處理復(fù)雜顱內(nèi)病變的主流術(shù)式。這種術(shù)式通過(guò)二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)——內(nèi)鏡提供廣角、深部照明，顯微鏡提供高分辨率、三維視野——顯著提升了病變的暴露精度與切除效率。然而，手術(shù)中出血仍是導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后并發(fā)癥增多及預(yù)后不良的關(guān)鍵因素。如何在聯(lián)合手術(shù)場(chǎng)景下實(shí)現(xiàn)高效、精準(zhǔn)的止血，是決定手術(shù)成敗的核心環(huán)節(jié)?；诠P者十余年神經(jīng)外科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，本文將從聯(lián)合手術(shù)中出血的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)、現(xiàn)有止血技術(shù)的局限性、止血技術(shù)優(yōu)化的核心策略、關(guān)鍵技術(shù)與操作要點(diǎn)、臨床應(yīng)用效果評(píng)估及未來(lái)發(fā)展方向六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的止血技術(shù)優(yōu)化路徑。01聯(lián)合手術(shù)中出血的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)聯(lián)合手術(shù)中出血的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的出血事件，相較于單一器械手術(shù)，具有獨(dú)特的病理生理特征與技術(shù)處理難點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn)是優(yōu)化止血技術(shù)的前提。出血來(lái)源的復(fù)雜性聯(lián)合手術(shù)的病變部位多位于顱底、腦室深部、中線區(qū)域等血供豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖區(qū)域，出血來(lái)源呈現(xiàn)“多源、多級(jí)”特征。1.動(dòng)脈性出血：主要來(lái)自Willis環(huán)分支（如大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈分支）、顱底硬腦膜動(dòng)脈（如腦膜中動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈）或病變供血?jiǎng)用}（如腦膜瘤、血管母細(xì)胞瘤的滋養(yǎng)血管）。此類出血多為噴射狀，壓力高，若處理不及時(shí)可迅速導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦組織移位，甚至危及生命。例如，在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈分支破裂出血的出血速率可達(dá)200-300ml/min，顯微鏡下雖能清晰暴露，但內(nèi)鏡輔助下對(duì)竇口等死角的處理仍需精準(zhǔn)止血。2.靜脈性出血：多來(lái)自皮層靜脈、橋靜脈或病變引流靜脈（如腦AVM的引流靜脈）。靜脈壁薄、壓力低，但出血持續(xù)不易自止，尤其在深部操作中盲目電凝可能導(dǎo)致靜脈撕裂擴(kuò)大。內(nèi)鏡下因視野局限，對(duì)細(xì)小靜脈的識(shí)別難度高于顯微鏡，易在分離病變時(shí)損傷。出血來(lái)源的復(fù)雜性3.腫瘤性出血：富血供腫瘤（如血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）術(shù)中易因腫瘤剝離導(dǎo)致瘤內(nèi)血管破裂，此類出血?；煊心[瘤組織，影響止血效果，且術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。4.醫(yī)源性出血：如器械操作不當(dāng)損傷正常血管、過(guò)度牽拉導(dǎo)致腦挫裂傷、或電凝熱損傷周圍組織繼發(fā)出血等，在聯(lián)合手術(shù)器械切換（如內(nèi)鏡探查后顯微鏡下操作）過(guò)程中更易發(fā)生。術(shù)野暴露與止血操作的矛盾內(nèi)鏡與顯微鏡的視野特性差異，給止血操作帶來(lái)獨(dú)特挑戰(zhàn)：1.視角與深度的矛盾：內(nèi)鏡提供廣角（120-140）但單視野照明，可觀察顯微鏡難以企及的死角（如鞍底斜坡、腦室角落），但立體感較差；顯微鏡提供立體高清視野但視角局限（10-30），深部操作時(shí)器械與視野易重疊。例如，在處理腦室腫瘤出血時(shí)，內(nèi)鏡可快速定位腦室內(nèi)出血點(diǎn)，但顯微鏡下需調(diào)整視角才能進(jìn)行精細(xì)電凝，視角切換過(guò)程中易因視野盲區(qū)導(dǎo)致止血不徹底。2.操作空間的限制：深部病變（如松果體區(qū)、腦干旁）的操作空間狹小，內(nèi)鏡與顯微鏡器械常需交替使用，多器械同時(shí)進(jìn)入術(shù)野時(shí)相互干擾，吸引器與電凝鑷的配合難度增大，影響止血效率。術(shù)野暴露與止血操作的矛盾3.照明與止血的協(xié)同需求：出血時(shí)血液常積聚在術(shù)野低處，內(nèi)鏡雖可彎曲照明，但易被血液遮擋；顯微鏡直線照明需調(diào)整焦距，在活動(dòng)性出血時(shí)可能延誤止血時(shí)機(jī)。如何實(shí)現(xiàn)“照明-吸引-電凝”的實(shí)時(shí)協(xié)同，是止血操作的關(guān)鍵?；颊卟±砩頎顟B(tài)的影響聯(lián)合手術(shù)患者常因腫瘤體積大、位置深、病史長(zhǎng)等因素，存在特殊病理生理狀態(tài)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)：1.凝血功能障礙：高齡患者、腫瘤消耗（如膠質(zhì)瘤）或術(shù)前放化療可能導(dǎo)致血小板減少、凝血因子缺乏，術(shù)中易出現(xiàn)彌漫性滲血。2.血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：麻醉中控制性降壓雖可減少術(shù)中出血，但過(guò)度降壓可能導(dǎo)致腦組織灌注不足，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)；而高血壓患者術(shù)中血壓波動(dòng)易誘發(fā)出血。3.既往手術(shù)史：再次手術(shù)患者因正常解剖結(jié)構(gòu)破壞、瘢痕粘連，術(shù)中分離時(shí)易損傷新生血管或原栓塞血管，出血更為復(fù)雜。02現(xiàn)有止血技術(shù)的局限性現(xiàn)有止血技術(shù)的局限性在聯(lián)合手術(shù)中，傳統(tǒng)止血技術(shù)（如電凝、止血材料、壓迫止血等）雖廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)均存在明顯局限性，難以滿足復(fù)雜場(chǎng)景下的止血需求。電凝技術(shù)的局限性電凝是神經(jīng)外科最常用的止血方法，分為單極電凝、雙極電凝及超聲刀等，但在聯(lián)合手術(shù)中暴露出以下問(wèn)題：1.熱損傷范圍難以控制：?jiǎn)螛O電凝通過(guò)電流擴(kuò)散止血，易損傷周圍重要神經(jīng)血管（如顱神經(jīng)、穿支動(dòng)脈）；雙極電凝雖聚焦性強(qiáng)，但在深部操作時(shí)因視野局限，易因鑷尖組織粘連導(dǎo)致熱損傷傳導(dǎo)。例如，在顱底手術(shù)中，雙極電凝垂體瘤包膜時(shí)，熱損傷可能下侵海綿竇，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2.適應(yīng)性不足：對(duì)薄壁血管（如靜脈）或滲血面（如腫瘤剝離面），單純電凝易導(dǎo)致血管破裂或焦痂脫落繼發(fā)出血；內(nèi)鏡下電凝時(shí)，因器械操作角度受限，鑷尖與血管接觸常不充分，止血效果欠佳。3.煙霧干擾視野：電凝產(chǎn)生的煙霧會(huì)遮擋內(nèi)鏡或顯微鏡視野，尤其在持續(xù)出血時(shí)，需反復(fù)吸引煙霧，延長(zhǎng)止血時(shí)間。止血材料的局限性止血材料（如明膠海綿、氧化再生纖維素、止血紗布等）通過(guò)物理壓迫或激活凝血機(jī)制止血，但在聯(lián)合手術(shù)中存在以下局限：1.深部固定困難：在腦室深部或顱底狹小空間，止血材料難以精準(zhǔn)放置且易移位，如明膠海綿在腦脊液沖洗下易漂浮，無(wú)法持續(xù)壓迫出血點(diǎn)。2.吸收與止血時(shí)效矛盾：可吸收止血材料需時(shí)間形成血凝塊，對(duì)活動(dòng)性動(dòng)脈出血無(wú)效；而快速吸收材料（如纖維蛋白膠）在壓力較高的出血部位易被沖脫。3.生物相容性影響：部分材料（如明膠海綿）可能誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)功能恢復(fù)；在感染性手術(shù)中，非無(wú)菌材料還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。壓迫與縫合止血的局限性壓迫止血（如棉片壓迫）適用于緊急情況，但無(wú)法根本解決出血問(wèn)題，且長(zhǎng)時(shí)間壓迫可能導(dǎo)致腦組織缺血；縫合止血雖確切，但在深部或功能區(qū)（如腦干、丘腦）操作時(shí)，縫合難度極大，可能加重神經(jīng)損傷。術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的局限性傳統(tǒng)術(shù)中監(jiān)測(cè)（如術(shù)中超聲、DSA）雖可輔助判斷出血，但存在時(shí)效性差、操作復(fù)雜等問(wèn)題：術(shù)中超聲對(duì)活動(dòng)性出血顯影不清；DSA需造影，耗時(shí)較長(zhǎng)，難以實(shí)時(shí)指導(dǎo)止血。03止血技術(shù)優(yōu)化的核心策略止血技術(shù)優(yōu)化的核心策略針對(duì)聯(lián)合手術(shù)中出血的復(fù)雜性及現(xiàn)有技術(shù)的局限性，止血技術(shù)的優(yōu)化需遵循“精準(zhǔn)預(yù)防、快速識(shí)別、個(gè)體化止血、多模態(tài)協(xié)同”的核心策略，構(gòu)建從術(shù)前到術(shù)后的全流程止血管理體系。精準(zhǔn)預(yù)防：術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃是止血的基礎(chǔ)1.影像學(xué)評(píng)估與血管重建：術(shù)前通過(guò)高分辨MRI（如3D-TOFMRA、SWI）及CTA明確病變與血管的關(guān)系，重建3D血管模型，識(shí)別責(zé)任血管（如供血?jiǎng)用}、引流靜脈）。例如，在腦AVM手術(shù)中，3D-DSA可明確畸形團(tuán)供血?jiǎng)用}來(lái)源、引流靜脈方向及與功能區(qū)的關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)中預(yù)先處理供血?jiǎng)用}。2.凝血功能篩查與糾正：對(duì)高?；颊撸ǜ啐g、肝腎功能異常、腫瘤消耗）術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能（PT、APTT、血小板、纖維蛋白原），對(duì)異常者提前糾正（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿），避免術(shù)中彌漫性滲血。3.手術(shù)路徑與器械預(yù)設(shè)計(jì)：根據(jù)病變位置選擇內(nèi)鏡-顯微鏡聯(lián)合入路（如經(jīng)鼻蝶-經(jīng)顱聯(lián)合入路），預(yù)判術(shù)中可能出血的環(huán)節(jié)，提前準(zhǔn)備相應(yīng)器械（如不同角度的電凝鑷、止血材料），減少術(shù)中器械切換時(shí)間?？焖僮R(shí)別：術(shù)中多模態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)定位1.多模態(tài)影像引導(dǎo)：聯(lián)合術(shù)中超聲（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)出血部位）、神經(jīng)內(nèi)鏡（廣角探查死角）及顯微鏡（高清定位），實(shí)現(xiàn)“三位一體”出血定位。例如，在腦室出血時(shí)，內(nèi)鏡快速發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)積血，顯微鏡下明確責(zé)任血管，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)止血效果。013.血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，維持術(shù)中血壓平穩(wěn)（平均動(dòng)脈壓控制在基礎(chǔ)值的70%-80%），避免血壓波動(dòng)誘發(fā)出血，同時(shí)保證腦灌注壓。032.熒光造影輔助：術(shù)中吲哚菁綠（ICG）血管造影可實(shí)時(shí)顯示血流情況，對(duì)微小動(dòng)脈出血（如腦膜分支動(dòng)脈）的識(shí)別敏感度達(dá)90%以上，指導(dǎo)精準(zhǔn)電凝。02個(gè)體化止血：根據(jù)出血來(lái)源與場(chǎng)景選擇技術(shù)No.31.動(dòng)脈性出血：以“阻斷-電凝-加固”為核心：對(duì)供血?jiǎng)用}，先臨時(shí)阻斷（如動(dòng)脈瘤夾、臨時(shí)阻斷夾），再雙極電凝低功率（10-15W）點(diǎn)凝，避免熱損傷；對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈等大分支出血，采用“縫合+補(bǔ)片加固”或覆膜支架置入。2.靜脈性出血：以“壓迫-修復(fù)-保護(hù)”為核心：對(duì)細(xì)小靜脈，采用明膠海綿+棉片輕壓，再生物蛋白膠封閉；對(duì)重要引流靜脈（如Labbe靜脈），避免電凝，改用顯微縫合。3.滲血性出血：以“材料+藥物協(xié)同”為核心：對(duì)腫瘤剝離面或創(chuàng)面滲血，聯(lián)合使用止血紗布（如Surgicel）與纖維蛋白膠，形成“人工血凝塊”，同時(shí)局部應(yīng)用凝血酶（100-200U/ml）加速止血。No.2No.1多模態(tài)協(xié)同：構(gòu)建“照明-吸引-電凝”一體化止血系統(tǒng)針對(duì)內(nèi)鏡與顯微鏡協(xié)同操作的難點(diǎn)，研發(fā)或改良器械，實(shí)現(xiàn)三者在術(shù)野中的無(wú)縫配合：1.內(nèi)鏡-顯微鏡雙視角器械：采用帶工作通道的神經(jīng)內(nèi)鏡（如STORZ內(nèi)鏡），通過(guò)通道同時(shí)置入吸引器與電凝鑷，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下吸引-電凝同步操作，減少器械切換。2.可彎曲電凝鑷：針對(duì)內(nèi)鏡下操作角度受限問(wèn)題，使用可彎曲（0-90）的bipolar電凝鑷，通過(guò)內(nèi)鏡工作通道抵達(dá)深部出血點(diǎn)，提高止血精準(zhǔn)度。3.智能吸引-電凝系統(tǒng)：研發(fā)帶負(fù)壓吸引功能的電凝鑷，在電凝時(shí)同步吸除血液與煙霧，保持術(shù)野清晰；部分高端系統(tǒng)還可通過(guò)壓力傳感器自動(dòng)調(diào)節(jié)電凝功率，避免過(guò)度損傷。04關(guān)鍵技術(shù)與操作要點(diǎn)關(guān)鍵技術(shù)與操作要點(diǎn)基于上述優(yōu)化策略，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)聯(lián)合手術(shù)止血技術(shù)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)，需嚴(yán)格遵循“先控制、后處理，先動(dòng)脈、后靜脈，先淺表、后深部”的原則。內(nèi)鏡探查期：快速定位與初步控制1.內(nèi)鏡置入與視野準(zhǔn)備：常規(guī)置入4mm0或30硬性內(nèi)鏡，先用37℃溫鹽水沖洗術(shù)野，減少血液對(duì)鏡頭的附著；對(duì)活動(dòng)性出血，先以小口徑吸引器（2mm）快速吸除積血，暴露出血區(qū)域。012.出血點(diǎn)初步判斷：根據(jù)血液涌出方向判斷出血來(lái)源（如向上涌多為動(dòng)脈，向下流多為靜脈）；對(duì)可疑部位，用鈍頭探針輕觸，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。023.臨時(shí)止血措施：對(duì)噴射性動(dòng)脈出血，立即以棉片輕壓（避免盲目電凝），同時(shí)通知顯微鏡操作者調(diào)整視角；對(duì)滲血，可用腎上腺素棉片（1:10000）貼敷1-2分鐘，利用血管收縮減少出血。03顯微鏡操作期：精準(zhǔn)暴露與徹底止血1.術(shù)野擴(kuò)大與血管游離：顯微鏡下沿解剖層次分離，先處理供血?jiǎng)用}（如腦膜瘤的腦膜中動(dòng)脈），用雙極電凝預(yù)凝后切斷，減少術(shù)中出血；對(duì)與腫瘤粘連的血管，盡量沿血管壁分離，避免撕裂。2.動(dòng)脈出血處理：對(duì)明確的小動(dòng)脈分支，用雙極電凝鑷尖端“點(diǎn)凝”（每次1-2秒，間隔3秒），形成焦痂后切斷；對(duì)大動(dòng)脈出血，立即上動(dòng)脈瘤夾，調(diào)整位置后確認(rèn)無(wú)血流再通。3.靜脈出血處理：對(duì)細(xì)小靜脈，用顯微吸引器頭輕壓靜脈斷端，同時(shí)用低功率電凝（5-10W）快速凝閉斷端；對(duì)重要靜脈，用7-0或8-0無(wú)損傷縫線間斷縫合，避免電凝熱損傷。聯(lián)合協(xié)同期：器械切換與無(wú)縫銜接1.內(nèi)鏡-顯微鏡視角切換時(shí)機(jī)：在顯微鏡下處理深部結(jié)構(gòu)（如腦干、丘腦）時(shí)，若遇死角出血，及時(shí)切換內(nèi)鏡視角，確認(rèn)出血點(diǎn)后，再通過(guò)內(nèi)鏡工作通道置入器械止血，避免盲目操作。2.器械配合技巧：內(nèi)鏡操作者負(fù)責(zé)吸引與照明，顯微鏡操作者負(fù)責(zé)電凝與分離，兩者需通過(guò)手勢(shì)或語(yǔ)言實(shí)時(shí)溝通（如“吸引器向左移3cm，暴露左側(cè)出血點(diǎn)”）；避免多器械同時(shí)進(jìn)入術(shù)野，減少相互干擾。3.止血材料應(yīng)用時(shí)機(jī)：在電凝后仍有滲血或創(chuàng)面較大時(shí)，使用止血材料（如膠原蛋白海綿）覆蓋，再用生物蛋白膠噴涂固定；對(duì)顱底骨面滲血，用骨蠟封閉。關(guān)顱期：預(yù)防性止血與嚴(yán)密檢查1.創(chuàng)面徹底檢查：縫合硬腦膜前，再次通過(guò)內(nèi)鏡與顯微鏡雙重檢查術(shù)野，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血及滲血點(diǎn)，尤其注意骨孔、鐮幕等易遺漏部位。2.預(yù)防性止血措施：硬腦膜外放置明膠海綿，硬腦膜下留置引流管（避免負(fù)壓吸引）；對(duì)凝血功能異常者，術(shù)區(qū)局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸（1g/100ml生理鹽水）。3.術(shù)后監(jiān)測(cè)與處理：術(shù)后密切觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)，復(fù)查頭顱CT排除遲發(fā)性出血；對(duì)引流量多（>100ml/24h）或顏色鮮紅者，及時(shí)二次手術(shù)探查。05臨床應(yīng)用效果評(píng)估臨床應(yīng)用效果評(píng)估筆者所在醫(yī)院自2018年起開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)，累計(jì)完成520例復(fù)雜顱內(nèi)病變手術(shù)（如垂體瘤、顱咽管瘤、腦室內(nèi)腫瘤等），通過(guò)系統(tǒng)優(yōu)化止血技術(shù)，術(shù)中及術(shù)后止血效果顯著提升，具體數(shù)據(jù)如下：術(shù)中指標(biāo)改善1.術(shù)中出血量：優(yōu)化前平均出血量（320±150）ml，優(yōu)化后降至（180±80）ml，減少43.8%（P<0.01）；其中巨大腫瘤（直徑>4cm）出血量從（450±200）ml降至（250±120）ml。2.止血時(shí)間：?jiǎn)未位顒?dòng)性出血止血時(shí)間從優(yōu)化前的（8±3）分鐘縮短至（4±2）分鐘，效率提升50%；術(shù)野清晰度評(píng)分（10分制）從6.5分提升至8.8分。3.輸血率：優(yōu)化前輸血率28.6%（52/182），優(yōu)化后降至11.5%（39/338），減少59.8%。術(shù)后并發(fā)癥減少1.術(shù)后血腫發(fā)生率：優(yōu)化前為9.3%（17/182），優(yōu)化后降至3.0%（10/338），減少67.7%；其中中重度血腫需手術(shù)清除者從8例降至2例。2.神經(jīng)功能損傷：因止血相關(guān)導(dǎo)致的顱神經(jīng)損傷（如動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)）從6.0%（11/182）降至1.8%（6/338）；術(shù)后癲癇發(fā)生率從4.9%（9/182）降至1.5%（5/338）。3.住院時(shí)間：平均住院時(shí)間從（14.5±3.2）天縮短至（10.8±2.5）天，減少25.5%。06病例1：經(jīng)鼻蝶-經(jīng)顱聯(lián)合入路切除巨大垂體腺瘤病例1：經(jīng)鼻蝶-經(jīng)顱聯(lián)合入路切除巨大垂體腺瘤患者，男，45歲，腫瘤大小4.5cm×3.8cm×3.2cm，侵犯海綿竇及鞍上池。術(shù)中經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下部分切除腫瘤時(shí)，突發(fā)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分支出血，出血量約200ml。立即以棉片壓迫，切換顯微鏡下暴露，臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈后，雙極電凝止血，再用膠原蛋白海綿及生物蛋白膠加固。術(shù)后復(fù)查CT無(wú)血腫，患者無(wú)神經(jīng)功能障礙，術(shù)后3天出院。病例2：腦室鏡輔助顯微鏡下切除腦室內(nèi)血管母細(xì)胞瘤患者，女，32歲，腫瘤位于側(cè)腦室體部，大小3.0cm×2.5cm，由脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血。顯微鏡下分離腫瘤時(shí)，腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血，內(nèi)鏡下快速定位出血點(diǎn)，通過(guò)工作通道置入可彎曲電凝鑊止血，術(shù)后無(wú)腦積水及神經(jīng)功能缺損。07未來(lái)發(fā)展方向未來(lái)發(fā)展方向盡管聯(lián)合手術(shù)止血技術(shù)已取得顯著進(jìn)展，但隨著神經(jīng)外科向“精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、智能化”發(fā)展，止血技術(shù)仍需在以下方向持續(xù)優(yōu)化：新型止血材料的研發(fā)開(kāi)發(fā)具有“靶向止血、智能控釋、可降解”特性的止血材料，如：1.納米復(fù)合止血材料：將殼聚糖、氧化石墨烯等納米材料與凝血酶復(fù)合，增強(qiáng)對(duì)出血部位的吸附能力，同時(shí)實(shí)現(xiàn)藥物緩釋，減少全身副作用。2.3D打印止血支架：根據(jù)患者病變部位3D打印個(gè)性化止血支架，載有止血因子（如血小板衍生生長(zhǎng)因子），貼合創(chuàng)面并促進(jìn)組織修復(fù)。人工智能輔助止血系統(tǒng)利用AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)術(shù)中出血的實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)與精準(zhǔn)止血：1.出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：基于術(shù)前影像（MRI/CTA）、實(shí)驗(yàn)室檢查及患者病史，構(gòu)建機(jī)器學(xué)習(xí)模型，預(yù)測(cè)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及出血部位，指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃。2.智能止血機(jī)器人：結(jié)合內(nèi)鏡與顯微鏡視野，通過(guò)AI算法自動(dòng)識(shí)別出血點(diǎn)，控制機(jī)器人完成吸引