醫(yī)護人員急救技能操作指南一、急救啟動前的核心評估：安全與狀態(tài)的雙重確認急救的第一步并非直接處置，而是環(huán)境安全評估與患者狀態(tài)評估的同步推進——任何操作都需建立在“安全施救”的基礎(chǔ)上，盲目處置可能導致自身或患者二次傷害。（一）現(xiàn)場環(huán)境安全把控抵達現(xiàn)場后，需快速掃描環(huán)境風險：若存在漏電、交通撞擊、坍塌等隱患，需在保障自身安全的前提下，通過移動物品、轉(zhuǎn)移患者（如用床單/擔架搬運）等方式，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。切忌在未排除風險時盲目接近患者（如觸電現(xiàn)場需先切斷電源）。（二）患者狀態(tài)的“ABC+意識”評估對無意識患者，需通過“輕拍重喚+ABC評估”快速判斷生命體征：意識判斷：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊（如“先生/女士，您還好嗎？”），觀察是否有睜眼、肢體活動或言語回應(yīng)。若患者無反應(yīng)，立即進入后續(xù)評估。氣道（Airway）：觀察口唇是否發(fā)紺、下頜是否松弛，有無嘔吐物/異物堵塞。若患者舌后墜，可嘗試仰頭抬頦法開放氣道（懷疑頸椎損傷時改用推舉下頜法，避免頸部過度移動）。呼吸（Breathing）：俯身貼近患者口鼻，通過“一看（胸廓起伏）、二聽（呼吸音）、三感（氣流）”判斷呼吸狀態(tài)。若呼吸停止或呈“瀕死喘息”（不規(guī)則、微弱的呼吸），需立即啟動呼吸支持。循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒）脈搏，10秒內(nèi)完成判斷。成人頸動脈位于喉結(jié)旁開2指處，嬰兒股動脈位于腹股溝中點下方，觸摸時力度適中。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：心肺復蘇與除顫的黃金組合當患者無意識、無有效呼吸、無脈搏時，需立即啟動心肺復蘇（CPR）并盡早使用自動體外除顫器（AED）——這是挽救心臟驟?；颊叩摹包S金4分鐘”核心操作。（一）心肺復蘇的“按壓-通氣”核心操作1.體位與環(huán)境準備將患者仰臥于硬板或堅實平面（軟床需墊硬板），解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。若為溺水、中毒患者，需先清除口鼻可見異物（用紗布纏繞手指，輕柔摳出）。定位：成人/兒童為兩乳頭連線中點（或胸骨下半部），嬰兒為兩乳頭連線中點下方一橫指。姿勢：雙手交疊（兒童可用單掌，嬰兒用兩指），手臂垂直于患者胸壁，利用上半身重量快速按壓。深度與頻率：成人按壓深度5-6厘米，頻率____次/分鐘；兒童約5厘米，嬰兒約4厘米，頻率同成人。需保證每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷（換人/通氣時中斷不超過10秒）。3.開放氣道與通氣（Ventilation）氣道開放：仰頭抬頦法（頭后仰30°-45°）使氣道呈直線；懷疑頸椎損傷時，用雙手推舉下頜（拇指輕推下頜角，其余四指托住下頜底）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口氣后口對口密封患者口唇，緩慢吹氣1秒以上（觀察胸廓起伏）。成人/兒童每30次按壓后通氣2次，嬰兒雙人施救時每15次按壓通氣2次。（二）AED的“傻瓜式”高效使用AED是提升心臟驟停存活率的關(guān)鍵工具，操作核心為“開機→貼電極→按提示操作”：1.開機：打開AED電源，跟隨語音/屏幕提示操作。2.貼電極：將電極片分別貼于患者右鎖骨下（心前區(qū)）和左乳頭外側(cè)（心尖區(qū)），確保與皮膚緊密接觸（毛發(fā)濃密者需先剃除或用力按壓電極片）。3.分析心律：AED自動分析心律，期間需確保無人接觸患者（包括施救者）。4.電擊/繼續(xù)CPR：若提示“建議電擊”，確認周圍安全后按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析心律。三、常見急癥的專項急救處置除心臟驟停外，臨床中需快速處置的急癥（如窒息、過敏性休克、創(chuàng)傷）需針對性操作，避免“一刀切”式處置延誤病情。（一）窒息的“海姆立克”急救法針對異物堵塞氣道導致的窒息（患者雙手掐頸、面色發(fā)紺、無法發(fā)聲）：成人/兒童（站立位）：施救者從后方環(huán)抱患者腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者恢復呼吸。嬰兒（1歲以內(nèi)）：將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根在背部兩肩胛骨之間拍擊5次；若無效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半部按壓5次，重復至異物排出。（二）過敏性休克的“腎上腺素優(yōu)先”處置患者接觸過敏原（如藥物、食物）后短時間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、喉頭水腫、皮疹等癥狀，需立即：1.停藥/脫離過敏原：停止可疑藥物輸注，移除過敏原（如昆蟲蟄刺需拔除毒刺）。2.體位與給藥：讓患者平臥（頭偏一側(cè)防誤吸），立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000溶液，成人0.5-1mg，兒童0.01mg/kg）于大腿外側(cè)（肌肉豐富處，吸收快）。3.氣道與循環(huán)支持：若喉頭水腫嚴重，需準備氣管插管/切開；建立靜脈通路，快速補液（生理鹽水）提升血壓，必要時使用升壓藥（如多巴胺）。（三）創(chuàng)傷急救的“止血-包扎-固定-搬運”四原則創(chuàng)傷患者需優(yōu)先控制出血、避免二次損傷：1.止血：指壓止血：壓迫傷口近心端動脈（如肱動脈、股動脈），適用于小動脈出血。加壓包扎：無菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎（力度以出血停止、遠端仍有脈搏為宜）。止血帶：僅用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時，扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），記錄時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死）。2.包扎：遵循“從下到上、從遠到近”原則，覆蓋傷口、固定敷料，避免過緊影響血運。3.固定：骨折部位需臨時固定（如木板、樹枝），固定范圍需超過骨折上下關(guān)節(jié)，減少搬運時的疼痛與二次損傷。4.搬運：脊柱損傷患者需多人平托（保持脊柱直線），使用硬板搬運；肢體骨折患者可借助擔架、輪椅，避免患肢受力。四、急救中的溝通與記錄：為后續(xù)治療鋪路高效的急救不僅是技術(shù)操作，更需團隊協(xié)作與信息傳遞——清晰的溝通能避免失誤，完整的記錄能為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。（一）醫(yī)患/家屬溝通面對清醒患者（或家屬），需簡潔說明操作目的（如“我們正在幫您恢復呼吸，請配合放松”），安撫情緒；若患者意識喪失，需向家屬清晰告知當前處置措施與預期效果，獲取理解與配合。（二）團隊協(xié)作溝通多人施救時，需明確分工（如“我按壓，你通氣，他取AED”），使用簡潔指令（如“按壓開始！”“通氣兩次！”），確保操作同步。若現(xiàn)場有多角色（醫(yī)生、護士、消防員），需由一人統(tǒng)籌指揮，避免混亂。（三）急救記錄在急救間隙（或結(jié)束后），需記錄關(guān)鍵時間點（如發(fā)現(xiàn)患者時間、CPR開始時間、AED使用時間、用藥時間）、操作步驟（如按壓次數(shù)、通氣量、除顫次數(shù)）、患者反應(yīng)（如瞳孔變化、皮膚顏色、脈搏恢復情況），為后續(xù)急診救治提供完整依據(jù)。五、持續(xù)精進：急救技能的“實戰(zhàn)化”修煉急救技能的熟練度直接影響患者預后，需通過定期演練與知識更新保持敏銳：參與醫(yī)院/機構(gòu)組織的急救模擬演練（如模擬心臟驟停、批量創(chuàng)傷事件），在仿真場景中提升團隊協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)。關(guān)注急救指南更新（如AHA、ERC的最新CPR指南），學習新的處置理念（如“高質(zhì)量CPR”“早期使用止血帶”等）。日常強化體能訓練（如平