神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路中顱底腫瘤手術(shù)演講人01引言：中顱底腫瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的革新02中顱底應(yīng)用解剖：內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的“手術(shù)地圖”03適應(yīng)證與禁忌證：個(gè)體化手術(shù)決策的前提04術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)規(guī)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)05手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)步驟：從體位到關(guān)顱的精細(xì)化操作06并發(fā)癥的預(yù)防與處理：安全手術(shù)的“最后一道防線”07典型病例分享與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08結(jié)論：內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路——中顱底腫瘤手術(shù)的“精準(zhǔn)微創(chuàng)”之路目錄神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路中顱底腫瘤手術(shù)01引言：中顱底腫瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的革新引言：中顱底腫瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的革新中顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，密布重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，如頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及垂體柄等，同時(shí)毗鄰海綿竇、鞍區(qū)、腳間池等關(guān)鍵區(qū)域，使得該區(qū)域腫瘤手術(shù)一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難點(diǎn)與重點(diǎn)。傳統(tǒng)顯微鏡經(jīng)顳下入路雖能提供一定操作空間，但存在視野死角大、深部結(jié)構(gòu)暴露不充分、對(duì)腦組織牽拉明顯等局限，易導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)憑借其廣角視野、近距離照明、深部區(qū)域可視化優(yōu)勢(shì)，在中顱底腫瘤手術(shù)中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值，經(jīng)顳下入路聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡（以下簡(jiǎn)稱“內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路”）已成為處理中顱底腫瘤的重要術(shù)式，顯著提高了腫瘤全切率，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。作為一名長(zhǎng)期從事顱底外科工作的神經(jīng)外科醫(yī)師，我在臨床實(shí)踐中深刻體會(huì)到：內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路不僅是器械的革新，更是手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變——從“有創(chuàng)暴露”到“微創(chuàng)精準(zhǔn)”，從“肉眼直視”到“解剖結(jié)構(gòu)重塑”。本文將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與前沿進(jìn)展，系統(tǒng)闡述該技術(shù)的解剖基礎(chǔ)、適應(yīng)證、手術(shù)步驟、關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)、并發(fā)癥防治及臨床應(yīng)用心得，以期為同行提供參考。02中顱底應(yīng)用解剖：內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的“手術(shù)地圖”中顱底應(yīng)用解剖：內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的“手術(shù)地圖”扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)是安全開(kāi)展內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的前提。中顱底以蝶骨大翼、顳骨巖部、蝶鞍及斜坡為核心，其解剖結(jié)構(gòu)具有“深在、狹窄、多孔”的特點(diǎn)，內(nèi)鏡下雖能提供廣角視野，但對(duì)解剖標(biāo)志的精準(zhǔn)識(shí)別仍需依賴系統(tǒng)性的解剖認(rèn)知。1骨性結(jié)構(gòu)與通道中顱底骨性結(jié)構(gòu)由前向后依次分為：-鞍區(qū)：包括蝶鞍、前床突、后床突、鞍結(jié)節(jié)，是垂體瘤、顱咽管瘤等好發(fā)區(qū)域；-鞍旁區(qū)：由蝶骨大翼、顳骨巖部構(gòu)成，通過(guò)卵圓孔、棘孔分別容納三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)）、腦膜中動(dòng)脈，是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤的好發(fā)部位；-顳下窩：位于顱底外側(cè)，以翼突外側(cè)板為界，內(nèi)側(cè)毗鄰咽旁間隙，外側(cè)為下頜支，內(nèi)鏡下需注意避免損傷翼靜脈叢、上頜動(dòng)脈分支。內(nèi)鏡下骨性標(biāo)志的識(shí)別要點(diǎn)：-前床突：內(nèi)鏡下呈“錐狀突起”，是頸內(nèi)動(dòng)脈（C3-C4段）的骨性標(biāo)志，其磨除是暴露海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)鍵步驟，需注意保護(hù)其下方的滑車神經(jīng)（穿行于硬腦膜下緣）；1骨性結(jié)構(gòu)與通道-巖骨尖：內(nèi)鏡下呈“三角形”，三叉神經(jīng)感覺(jué)根（Meckel腔）位于其前方，展神經(jīng)（Dorello管）穿行于巖尖上緣與斜坡硬腦膜之間，磨除巖尖時(shí)需避免損傷上述結(jié)構(gòu)；-棘孔：內(nèi)鏡下位于顳骨鱗部?jī)?nèi)側(cè)，距離卵圓孔約1-2cm，處理腦膜中動(dòng)脈時(shí)可輔助控制出血。2腦膜與蛛網(wǎng)膜間隙中顱底硬腦膜分為兩層：外層（骨膜層）與顱骨緊密粘連，內(nèi)層（腦層）形成神經(jīng)血管鞘。內(nèi)鏡下需重點(diǎn)關(guān)注：-海綿竇硬腦膜：分為上、下、內(nèi)、外側(cè)壁，外側(cè)壁由外向內(nèi)依次排列動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)，內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路時(shí)，從外側(cè)壁分離腫瘤可避免直接損傷上述神經(jīng)；-Liliequist膜：位于腳間池與視交叉池之間，是鞍區(qū)手術(shù)的重要屏障，其打開(kāi)可進(jìn)入腳間池，暴露基底動(dòng)脈分叉，處理大型垂體瘤或顱咽管瘤時(shí)需注意識(shí)別。3神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)中顱底神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，內(nèi)鏡下需重點(diǎn)保護(hù)：-頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：床突上段（C2段）走行于視神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)之間，海綿竇段（C4段）被硬腦膜包裹，內(nèi)鏡下磨除前床突后，可全程暴露其走行，避免誤傷；-顱神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)（從后床突外側(cè)穿出，經(jīng)海綿竇上壁）和滑車神經(jīng)（經(jīng)前床突下方進(jìn)入海綿竇）是顳下入路最易損傷的神經(jīng)，內(nèi)鏡下需注意其“從后上向前下”的走行方向；-靜脈系統(tǒng)：海綿竇內(nèi)側(cè)壁有下丘腦穿靜脈匯入，內(nèi)鏡下避免過(guò)度電凝以防靜脈回流障礙導(dǎo)致腦水腫。03適應(yīng)證與禁忌證：個(gè)體化手術(shù)決策的前提適應(yīng)證與禁忌證：個(gè)體化手術(shù)決策的前提內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路并非適用于所有中顱底腫瘤，嚴(yán)格的病例選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。需結(jié)合腫瘤的病理類型、位置、大小、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及患者全身狀況綜合評(píng)估。1適應(yīng)證1.腫瘤位置：-鞍旁/海綿竇腫瘤：如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫，尤其適用于腫瘤主體位于海綿竇外側(cè)壁或向顳下窩延伸者；-中顱底外側(cè)腫瘤：如三叉神經(jīng)瘤（中顱底型）、軟骨瘤，腫瘤直徑＜4cm，無(wú)明顯腦干壓迫；-鞍區(qū)腫瘤：如大型垂體瘤（向海綿竇侵襲）、顱咽管瘤（向腳間池生長(zhǎng)），需聯(lián)合經(jīng)蝶入路或擴(kuò)大經(jīng)蝶入路。1適應(yīng)證2.腫瘤特性：-質(zhì)地較軟或囊性變：如顱咽管瘤、Rathke囊腫，內(nèi)鏡下易于吸引和切除；-良性腫瘤：如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤，邊界相對(duì)清晰，適合內(nèi)鏡下全切；-復(fù)發(fā)性腫瘤：曾接受開(kāi)顱手術(shù)，傳統(tǒng)入路瘢痕形成，內(nèi)鏡可經(jīng)原手術(shù)路徑或新入路避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)。3.患者條件：-年齡＜70歲，心肺肝腎功能良好，能耐受手術(shù)及麻醉；-無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙或未控制的高血壓、糖尿病；-術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分（如KPS評(píng)分）≥70分，預(yù)期生存期＞1年。2禁忌證-腫瘤體積巨大（直徑＞5cm）或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤），邊界不清；-既往多次顱底手術(shù)，局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；-患者年齡＞75歲，或存在嚴(yán)重視力、視野障礙（提示腫瘤已壓迫視交叉，術(shù)后改善可能有限）。2.相對(duì)禁忌證：1.絕對(duì)禁忌證：-腫瘤廣泛侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈主干或基底動(dòng)脈，無(wú)法安全分離者；-患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙或活動(dòng)性感染；-合并不可糾正的全身性疾病（如嚴(yán)重心肺功能不全），無(wú)法耐受手術(shù)。04術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)規(guī)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)1影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)是制定手術(shù)方案的核心依據(jù)，需強(qiáng)調(diào)“多模態(tài)、多平面”評(píng)估：1-MRI平掃+增強(qiáng)：明確腫瘤的位置、大小、質(zhì)地、血供及與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。重點(diǎn)觀察：2-腫瘤是否包裹頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈；3-是否侵犯海綿竇內(nèi)側(cè)壁（提示風(fēng)險(xiǎn)增高）；4-腫瘤與視交叉、垂體柄的位置關(guān)系（鞍區(qū)腫瘤需重點(diǎn)評(píng)估）。5-CT骨窗+三維重建：觀察顱底骨質(zhì)破壞情況，如前床突、巖尖是否被腫瘤侵犯，為骨窗設(shè)計(jì)提供參考；6-CTA/MRA：評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的走行、變異（如胚胎型大腦后動(dòng)脈）及與腫瘤的關(guān)系，避免術(shù)中損傷；71影像學(xué)評(píng)估-DTI（彌散張量成像）：顯示腫瘤周圍白質(zhì)纖維束（如視放射、皮質(zhì)脊髓束）的移位或受壓，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。2神經(jīng)功能評(píng)估3241-視力與視野：檢查最佳矯正視力、視野缺損類型（如顳側(cè)偏盲提示視交叉受壓）；-內(nèi)分泌功能：對(duì)于鞍區(qū)腫瘤，需檢測(cè)垂體激素（如GH、PRL、ACTH）及甲狀腺功能，必要時(shí)行內(nèi)分泌替代治療準(zhǔn)備。-眼球運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)功能，記錄眼瞼下垂、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等體征；-面部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)、面部表情肌對(duì)稱性（避免損傷面神經(jīng)分支）；3手術(shù)規(guī)劃與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.手術(shù)入路選擇：-單純內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路：適用于中顱底外側(cè)或海綿竇外側(cè)壁腫瘤；-聯(lián)合入路：如內(nèi)鏡經(jīng)顳下+經(jīng)蝶入路（適用于侵襲性垂體瘤）、內(nèi)鏡經(jīng)顳下+乙狀竇后入路（適用于腦橋小腦角-中顱底溝通腫瘤）。2.器械與設(shè)備準(zhǔn)備：-神經(jīng)內(nèi)鏡：0鏡（觀察整體結(jié)構(gòu)）、30鏡（觀察側(cè)方死角）、70鏡（觀察顱底深部結(jié)構(gòu)）；-輔助器械：蛇形牽開(kāi)器（減少腦組織牽拉）、超聲吸引刀（CUSA，切除質(zhì)地硬的腫瘤）、雙極電凝（低功率，避免熱損傷）；-術(shù)中監(jiān)測(cè)：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)）、超聲多普勒（監(jiān)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流）。3手術(shù)規(guī)劃與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：-麻醉團(tuán)隊(duì)：控制性降壓（平均動(dòng)脈壓60-70mmHg）以減少術(shù)中出血，維持腦灌注壓＞50mmHg；-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：術(shù)前備血（備紅細(xì)胞懸液4-6U）、準(zhǔn)備術(shù)中沖洗液（37℃生理鹽水，保持鏡頭清晰）；-影像科團(tuán)隊(duì)：術(shù)中實(shí)時(shí)MRI或CT導(dǎo)航（如Brainlab），輔助判斷腫瘤切除程度。05手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)步驟：從體位到關(guān)顱的精細(xì)化操作手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)步驟：從體位到關(guān)顱的精細(xì)化操作內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的手術(shù)步驟可概括為“體位擺放→切口設(shè)計(jì)→骨窗形成→硬腦膜切開(kāi)→內(nèi)鏡下腫瘤切除→止血→關(guān)顱”，每個(gè)步驟均需精細(xì)操作，以最大限度保護(hù)神經(jīng)功能。1患者體位與頭架固定-體位：患者取仰臥位，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)30-45，顳部墊高10-15，以利于術(shù)側(cè)中顱底暴露；-頭架固定：使用Mayfield頭架，固定點(diǎn)避開(kāi)顳部手術(shù)區(qū)域，確保術(shù)中頭架穩(wěn)定性，避免術(shù)中移位影響操作。2切口設(shè)計(jì)與皮瓣形成-切口設(shè)計(jì)：采用“顳部弧形切口”，起自顴弓上緣耳屏前，沿發(fā)際線向后上方延伸至頂結(jié)節(jié)，再向前至中線旁開(kāi)3cm，形成“S”形切口，注意保護(hù)面神經(jīng)顳支（位于顴弓上緣約1.5cm處）；-皮瓣形成：切開(kāi)皮膚、皮下組織，顳筋膜淺層翻向前方，暴露顳肌，沿顳肌纖維方向分開(kāi)顳肌，暴露顱骨骨膜。3骨窗形成：暴露“手術(shù)門戶”-骨窗位置：于顳骨鱗部鉆孔，形成4cm×5cm的骨窗，前緣達(dá)顴弓上方，后緣至乳突前緣，下緣平顴弓水平；-關(guān)鍵操作：-磨除顳骨鱗部時(shí)，注意保護(hù)硬腦膜，避免損傷腦膜中動(dòng)脈分支（棘孔處可先用骨蠟封閉）；-若需擴(kuò)大暴露，可磨除部分蝶骨大翼和前床突，使用高速磨鉆（直徑2-3mm）配合金剛鉆頭，以“少量多次”方式磨除，避免熱損傷；-骨窗下緣需充分暴露顱中窩底，為內(nèi)鏡置入提供足夠空間。4硬腦膜切開(kāi)與腦池釋放-硬腦膜切口：呈“弧形”切開(kāi)硬腦膜，基底朝向顱底，避免損傷顳葉表面血管（如腦膜中動(dòng)脈分支）；-腦池釋放：切開(kāi)硬腦膜后，釋放側(cè)裂池或腳間池腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織牽拉。具體操作：用腦壓板輕抬顳葉底面，暴露側(cè)裂池，穿刺釋放腦脊液，待腦組織回縮后再置入內(nèi)鏡。5內(nèi)鏡下腫瘤暴露與切除：核心操作環(huán)節(jié)內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路的腫瘤切除遵循“從外向內(nèi)、從上到下、先囊內(nèi)減壓后包膜分離”原則，充分利用內(nèi)鏡的廣角視野優(yōu)勢(shì)，逐步暴露腫瘤邊界。5內(nèi)鏡下腫瘤暴露與切除：核心操作環(huán)節(jié)5.1腫瘤暴露-置入內(nèi)鏡：使用0鏡經(jīng)骨窗置入，先觀察中顱底整體結(jié)構(gòu)，識(shí)別前床突、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等標(biāo)志；-調(diào)整角度：根據(jù)腫瘤位置更換30或70鏡，例如觀察海綿竇內(nèi)側(cè)壁時(shí)需用30鏡，觀察巖尖區(qū)域時(shí)需用70鏡。5內(nèi)鏡下腫瘤暴露與切除：核心操作環(huán)節(jié)5.2囊內(nèi)減壓-對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫瘤，先使用CUSA或吸引器行囊內(nèi)減壓，縮小腫瘤體積，為分離包膜創(chuàng)造空間；-囊內(nèi)減壓時(shí)需注意：避免吸引器直接接觸腫瘤包膜，防止損傷周圍神經(jīng)血管；對(duì)富含血管的腫瘤（如腦膜瘤），先電凝腫瘤表面供血?jiǎng)用}（如腦膜中動(dòng)脈分支）。5內(nèi)鏡下腫瘤暴露與切除：核心操作環(huán)節(jié)5.3包膜分離與全切-分離策略：沿腫瘤包膜與周圍組織的“界面”分離，內(nèi)鏡下“界面”通常表現(xiàn)為“顏色差異”（腫瘤包膜呈灰白色，神經(jīng)組織呈淡黃色）或“血管走行”（神經(jīng)血管穿行于包膜表面）；-重點(diǎn)結(jié)構(gòu)保護(hù)：-海綿竇腫瘤：分離外側(cè)壁時(shí)，用“剝離子”輕推，識(shí)別動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)，避免電凝損傷；-頸內(nèi)動(dòng)脈：若腫瘤包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，可使用“袖套式”分離，保留動(dòng)脈外膜，避免術(shù)后血管痙攣或閉塞；-顱神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支（眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)）位于腫瘤前外側(cè)，分離時(shí)需用“棉片”保護(hù)，避免牽拉損傷。5內(nèi)鏡下腫瘤暴露與切除：核心操作環(huán)節(jié)5.4腫瘤切除的終點(diǎn)判斷01-影像學(xué)監(jiān)測(cè)：術(shù)中超聲或MRI顯示腫瘤無(wú)殘留；03-術(shù)野觀察：術(shù)野無(wú)明顯腫瘤組織，沖洗液清亮。02-解剖標(biāo)志識(shí)別：暴露周圍正常神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（如頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、視交叉）；6止血與關(guān)顱-止血操作：1-活動(dòng)性出血：使用雙極電凝（低功率，5-10W）點(diǎn)狀電凝，避免大面積電凝導(dǎo)致熱損傷；2-靜脈性出血：用明膠海綿或止血紗布?jí)浩?，必要時(shí)用生物蛋白膠封閉；3-頸內(nèi)動(dòng)脈出血：立即用壓迫器臨時(shí)阻斷（時(shí)間＜15分鐘），配合降低血壓，必要時(shí)行動(dòng)脈重建。4-關(guān)顱步驟：5-沖洗術(shù)野，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，用人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜缺損；6-還原顳肌，逐層縫合皮下組織、皮膚，放置引流管（1-2根），24-48小時(shí)后拔除。706并發(fā)癥的預(yù)防與處理：安全手術(shù)的“最后一道防線”并發(fā)癥的預(yù)防與處理：安全手術(shù)的“最后一道防線”內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路雖具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但仍可能發(fā)生多種并發(fā)癥，需提前預(yù)防，一旦發(fā)生及時(shí)處理。1顱神經(jīng)損傷-原因：術(shù)中牽拉、電凝或直接損傷神經(jīng)；-預(yù)防：-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如動(dòng)眼神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)）；-分離腫瘤時(shí)使用“鈍性分離”，避免使用電凝靠近神經(jīng)；-使用30/70鏡觀察神經(jīng)走行，避免“視角死角”導(dǎo)致?lián)p傷。-處理：術(shù)后給予甲鈷胺、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)行眼瞼固定術(shù)或斜視矯正術(shù)改善生活質(zhì)量。2血管損傷-頸內(nèi)損傷：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血或腦梗死；01-預(yù)防：術(shù)前CTA評(píng)估血管變異，術(shù)中使用超聲多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流；02-處理：立即臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，清除血腫后修復(fù)血管，必要時(shí)行動(dòng)脈搭橋。03-腦膜中動(dòng)脈損傷：導(dǎo)致硬膜外血腫；04-預(yù)防：骨窗形成時(shí)注意棘孔位置，骨蠟封閉；05-處理：清除血腫，電凝或縫扎出血點(diǎn)。063腦脊液漏-原因：硬腦膜縫合不嚴(yán)密或顱底骨質(zhì)缺損；-預(yù)防：使用人工硬腦膜嚴(yán)密修補(bǔ)，顱底骨質(zhì)缺損用骨蠟或脂肪填塞；-處理：術(shù)后腰大池引流（3-5天），避免用力咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)再次手術(shù)修補(bǔ)。0301024顱內(nèi)感染-原因：術(shù)中污染或術(shù)后腦脊液漏；01.-預(yù)防：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作；02.-處理：根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，必要時(shí)行腰大池沖洗引流。03.5腦水腫與腦梗死-原因：術(shù)中牽拉過(guò)度、血管痙攣或靜脈回流障礙；01-預(yù)防：控制性降壓，避免過(guò)度牽拉腦組織，使用罌粟堿預(yù)防血管痙攣；02-處理：脫水降顱壓（甘露醇、呋塞米），改善腦循環(huán)（依達(dá)拉奉），必要時(shí)去骨瓣減壓。0307典型病例分享與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型病例分享與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)-患者：女性，45歲，因“右側(cè)眼球活動(dòng)受限、復(fù)視1年”入院；010203047.1病例1：右側(cè)海綿竇腦膜瘤（Kernohan分級(jí)II級(jí)）-影像學(xué)：MRI顯示右側(cè)海綿竇占位，大小3.5cm×2.8cm，T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，均勻強(qiáng)化，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段；-手術(shù)：采用內(nèi)鏡經(jīng)顳下入路，磨除前床突及部分蝶骨大翼，30鏡下分離腫瘤包膜，全切腫瘤，術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能部分恢復(fù)；-經(jīng)驗(yàn)：海綿竇腦膜瘤切除需“耐心”和“細(xì)致”，寧可殘留少量包膜，也要避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率。2病例2：中顱底脊索瘤-患者：男性，32歲，因“頭痛、右側(cè)面部麻木2年”入院；1-影像學(xué)：CT顯示右側(cè)巖尖