霧化祛痰臨床應用專家共識速覽在呼吸系統(tǒng)疾病管理中，痰液排出障礙常導致氣道阻塞、感染遷延，霧化祛痰因局部作用直接、全身不良反應少，成為臨床改善痰液引流的核心手段之一。然而，藥物選擇、操作規(guī)范及特殊人群管理等環(huán)節(jié)的實踐差異，可能影響療效與安全性?！鹅F化祛痰臨床應用專家共識》（以下簡稱“共識”）的發(fā)布，為臨床提供了循證依據(jù)與操作指引。本文將從適用人群、藥物選擇、操作規(guī)范、特殊人群管理等維度，梳理共識核心要點，助力臨床實踐的規(guī)范化。一、適用人群與臨床場景共識明確了霧化祛痰的核心適用人群：慢性氣道疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作伴黏液栓形成、支氣管擴張癥合并感染、囊性纖維化等；感染性疾病：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、呼吸機相關性肺炎（VAP）等痰液黏稠、排痰困難者；特殊場景：兒童急性喉炎伴痰堵、老年臥床患者（排痰無力）、圍手術(shù)期（胸/腹部手術(shù)）預防肺部并發(fā)癥、氣管切開后氣道濕化不足等。禁忌與慎用：氣胸、肺大皰患者需謹慎評估（避免霧化壓力過高加重氣胸風險）；對霧化藥物過敏者為絕對禁忌；嚴重低氧血癥患者需在氧療支持下進行。二、霧化祛痰藥物的選擇與規(guī)范使用共識對常用藥物的推薦等級、劑量、注意事項進行了明確：1.N-乙酰半胱氨酸（NAC）作用機制：通過斷裂黏蛋白的二硫鍵，降低痰液黏稠度，兼具抗氧化、抗炎作用；推薦劑量：成人每次3ml（10%溶液），每日1~2次；兒童（2~6歲）每次1.5ml，每日1~2次（需根據(jù)年齡/體重調(diào)整）；注意事項：可能誘發(fā)支氣管痙攣（尤其是哮喘患者），用藥前需評估氣道高反應性，必要時先予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）預處理；避免與布地奈德等藥物混合霧化（存在配伍禁忌）。2.氨溴索作用機制：兼具黏液溶解（降低痰液黏稠度）與促纖毛清除（增強氣道纖毛運動）作用；推薦劑量：成人每次15~30mg，兒童（<2歲）每次7.5mg，每日2次（按體重折算）；注意事項：與部分藥物（如布地奈德、沙丁胺醇）的配伍穩(wěn)定性存疑，建議單獨霧化或選擇已驗證的配伍方案（如氨溴索+生理鹽水）。3.其他藥物α-糜蛋白酶：因潛在過敏風險、氣道刺激性及循證證據(jù)不足，共識建議“謹慎使用”，僅在無替代藥物時短期應用；桉檸蒎：以口服劑型為主，霧化劑型循證證據(jù)有限，需結(jié)合患者耐受情況選擇。三、霧化裝置與操作要點共識強調(diào)“裝置選擇+規(guī)范操作”是療效的關鍵：1.裝置選擇優(yōu)先推薦：氣動霧化器（射流霧化），霧粒大小（1~5μm）適宜，可沉積于中小氣道；謹慎選用：超聲霧化（可能破壞蛋白類藥物結(jié)構(gòu)，如NAC；霧粒較大易沉積于口咽部），僅在無氣動裝置時短期使用。2.操作規(guī)范體位：患者取坐位或半臥位（床頭抬高30°~45°），避免仰臥位（痰液反流風險高）；呼吸配合：指導患者“緩慢深吸氣（用口吸氣）→屏氣2~3秒→緩慢呼氣”，兒童可通過“聞花香”“吹蠟燭”等游戲引導，提高藥物沉積效率；時間與劑量：單次霧化時間控制在10~15分鐘（避免過長導致氣道干燥），每日1~2次，連續(xù)使用不超過7天（需結(jié)合病情調(diào)整）；裝置維護：霧化后及時清潔裝置（用溫水沖洗，晾干后備用），面罩/咬嘴需定期消毒（避免交叉感染）。四、特殊人群的安全管理共識針對兒童、老年、孕產(chǎn)婦等群體，提出“個體化調(diào)整”原則：1.兒童裝置與劑量：選擇合適尺寸的面罩（避免過大導致藥物浪費），劑量嚴格按年齡/體重折算（如<2歲兒童氨溴索每次7.5mg）；注意事項：霧化時間≤15分鐘，避免過長引起煩躁；霧化后及時清潔面部（防止藥物殘留刺激皮膚）。2.老年患者風險評估：關注心功能、氣道耐受性，避免高滲溶液（如高濃度NAC）誘發(fā)氣道痙攣；藥物相互作用：合并多種基礎疾病者，需評估祛痰藥與抗凝藥、降壓藥等的潛在影響（如氨溴索可能增強抗凝藥作用）。3.孕產(chǎn)婦藥物選擇：氨溴索（妊娠期分級B類，動物實驗無致畸性）可權(quán)衡利弊使用；NAC缺乏孕期大樣本研究，建議優(yōu)先選擇循證更充分的藥物，或在?？漆t(yī)師指導下使用。五、臨床實踐建議：從評估到隨訪的全流程管理共識強調(diào)“個體化+動態(tài)評估”的臨床思維，建議結(jié)合以下環(huán)節(jié)決策：1.痰液評估通過痰液量、顏色、黏稠度判斷需求：Ⅰ級（稀痰）：無需積極祛痰；Ⅱ級（中度黏稠）：按需使用；Ⅲ級（黏痰、難以咳出）：積極干預（聯(lián)合藥物+物理排痰，如胸部叩擊）。2.藥物選擇邏輯感染性疾?。ㄈ绶窝祝簝?yōu)先選NAC（兼具抗炎、抗氧化作用）；纖毛功能障礙（如支氣管擴張）：聯(lián)用氨溴索（增強纖毛清除）；哮喘合并痰堵：在支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）基礎上加用祛痰藥。3.效果監(jiān)測與隨訪短期監(jiān)測：霧化后1~2小時觀察痰液排出情況（量、易咳出程度），結(jié)合血氧飽和度、呼吸頻率評估；長期隨訪：若3天內(nèi)癥狀無改善，需重新評估病因（如是否合并細菌感染、氣道結(jié)構(gòu)異常），必要時調(diào)整方案?？偨Y(jié)《霧化祛痰臨床應用專家共識》的核心價值，在于以循證醫(yī)學為基礎，規(guī)范了藥物選擇、操作流程、特殊人群管理，既強調(diào)“安全有效”的用藥原則，又突出“個體化”的臨床思維。臨床工作者需結(jié)合患者具體情況（如病因、年齡、基礎疾病），靈活運用共識要點，同時關注藥物不良