創(chuàng)傷急救評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用流程：臨床實(shí)踐中的精準(zhǔn)評(píng)估與處置創(chuàng)傷急救的核心在于快速、精準(zhǔn)識(shí)別傷情嚴(yán)重程度，并據(jù)此調(diào)配醫(yī)療資源、制定處置策略?？茖W(xué)的評(píng)分體系與規(guī)范的應(yīng)用流程，是降低創(chuàng)傷患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵支撐。本文將系統(tǒng)梳理臨床常用的創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合救治場(chǎng)景解析其應(yīng)用邏輯。一、創(chuàng)傷急救評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的臨床分類與解讀創(chuàng)傷評(píng)分體系根據(jù)救治階段（院前/院內(nèi)）、評(píng)估維度（生理/解剖/綜合）的不同，可分為以下幾類：（一）院前快速評(píng)估工具：聚焦“生死時(shí)速”的生理評(píng)分院前環(huán)境下，急救人員需在數(shù)分鐘內(nèi)判斷傷情優(yōu)先級(jí)，修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）是最常用的工具之一。其評(píng)分維度包含：收縮壓（SBP）：根據(jù)血壓區(qū)間賦予0-4分（如SBP≥90mmHg得4分，50-89mmHg得2分，<50mmHg得1分）；呼吸頻率（RR）：10-29次/分得4分，30-49次/分或5-9次/分得2分，≥50次/分或<5次/分得1分；格拉斯哥昏迷量表（GCS）：13-15分得4分，9-12分得3分，6-8分得2分，4-5分得1分，3分得0分。RTS總分范圍為0-12分（注：傳統(tǒng)RTS為0-7分，修正后與GCS兼容），分?jǐn)?shù)越低提示傷情越危重。當(dāng)RTS<11分（或傳統(tǒng)RTS<7分）時(shí)，需啟動(dòng)“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活”，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。另一種院前工具創(chuàng)傷指數(shù)（TI）結(jié)合解剖損傷（如頭部、胸部損傷）與生理指標(biāo)（休克、意識(shí)狀態(tài)），總分0-20分，≥10分提示重度創(chuàng)傷。但因解剖評(píng)估依賴經(jīng)驗(yàn)，其應(yīng)用略遜于RTS。（二）院內(nèi)綜合評(píng)估工具：解剖與生理的“雙維度”分析院內(nèi)救治需更精準(zhǔn)的傷情分層，損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）與創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（TRISS）是核心工具：1.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）ISS基于解剖區(qū)域（頭頸部、面部、胸部、腹部/盆腔、四肢/骨盆、體表）的損傷，對(duì)每個(gè)區(qū)域內(nèi)最嚴(yán)重的損傷，采用簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（AIS）標(biāo)準(zhǔn)（AIS1-6分，6分為致命傷）評(píng)分。最終ISS為三個(gè)最高AIS區(qū)域的評(píng)分平方和（如頭頸部AIS=4，胸部AIS=3，腹部AIS=2，則ISS=42+32+22=29）。ISS<16分：輕度/中度創(chuàng)傷；16≤ISS<25分：重度創(chuàng)傷；ISS≥25分：極重度創(chuàng)傷（死亡率顯著升高）。ISS的優(yōu)勢(shì)在于量化解剖損傷的“累積效應(yīng)”，但無(wú)法直接反映生理狀態(tài)（如休克、低氧），需結(jié)合其他評(píng)分。2.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（TRISS）TRISS是生理評(píng)分（RTS）、解剖評(píng)分（ISS）、年齡的綜合模型，通過(guò)公式計(jì)算“預(yù)計(jì)生存概率（Ps）”。當(dāng)實(shí)際死亡率與Ps偏差較大時(shí)，提示救治質(zhì)量需改進(jìn)（如Ps=0.8但患者死亡，需復(fù)盤救治流程）。TRISS多用于創(chuàng)傷中心的質(zhì)量控制與預(yù)后預(yù)測(cè)。（三）特殊場(chǎng)景評(píng)分：針對(duì)特定創(chuàng)傷類型顱腦創(chuàng)傷評(píng)分（GCS-P）：剔除GCS中“語(yǔ)言/運(yùn)動(dòng)”受氣道干擾的部分，僅保留“睜眼反應(yīng)”與“瞳孔對(duì)光反射”，更適合顱腦創(chuàng)傷的快速評(píng)估；穿透?jìng)u(píng)分（PTS）：結(jié)合受傷部位（如軀干穿透?jìng)u(píng)分更高）、循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)水平，快速判斷刀刺傷/槍傷的危重程度。二、創(chuàng)傷急救評(píng)分的應(yīng)用流程：從現(xiàn)場(chǎng)到病房的“動(dòng)態(tài)閉環(huán)”創(chuàng)傷救治是連續(xù)評(píng)估-決策-干預(yù)的過(guò)程，評(píng)分需貫穿全程：（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：1分鐘內(nèi)完成“致命性傷情篩查”急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需在1分鐘內(nèi)完成：1.CABCDE快速評(píng)估：檢查循環(huán)（Circulation，測(cè)血壓、心率）、氣道（Airway，是否梗阻）、呼吸（Breathing，頻率/氧合）、意識(shí)（Disability，GCS初步評(píng)分）、暴露（Exposure，查看致命傷如大出血、張力性氣胸）；2.啟動(dòng)RTS評(píng)分：根據(jù)血壓、呼吸、GCS快速計(jì)算RTS，若<11分（或TI≥10分），立即啟動(dòng)“創(chuàng)傷綠色通道”，通知醫(yī)院準(zhǔn)備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。（二）院內(nèi)二次評(píng)估：60分鐘內(nèi)完成“精準(zhǔn)分層”患者到達(dá)急診后，需在“黃金1小時(shí)”內(nèi)完成：1.擴(kuò)展評(píng)估（ExtendedCABCDE）：完善體格檢查（如腹部壓痛、骨盆穩(wěn)定性）、床旁超聲（FAST檢查，篩查腹腔/心包積液）、血?dú)夥治觯ㄈ樗?、BE值評(píng)估休克程度）；2.ISS評(píng)分修正：結(jié)合CT/MRI等影像學(xué)結(jié)果，更新各解剖區(qū)域的AIS評(píng)分，計(jì)算最終ISS；3.TRISS或預(yù)后模型：若為重度創(chuàng)傷（ISS≥16分），啟動(dòng)TRISS計(jì)算Ps，指導(dǎo)ICU轉(zhuǎn)入或手術(shù)決策。（三）基于評(píng)分的決策：資源調(diào)配與干預(yù)優(yōu)先級(jí)評(píng)分結(jié)果直接決定救治策略：RTS<9分+ISS≥25分：直接送入手術(shù)室或介入科（如骨盆大出血行栓塞）；11≤RTS<12分+ISS<16分：急診留觀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；TRISS的Ps<0.5：?jiǎn)?dòng)“損傷控制性手術(shù)（DCS）”，先止血、控制污染，再二期修復(fù)。（四）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：24小時(shí)內(nèi)的“評(píng)分再評(píng)估”創(chuàng)傷后24-48小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期（如感染、多器官功能障礙），需：1.每6-8小時(shí)復(fù)測(cè)RTS（或簡(jiǎn)化版評(píng)分，如“休克指數(shù)=心率/收縮壓”）；2.若ISS≥25分，每日更新AIS評(píng)分（如術(shù)后感染導(dǎo)致腹腔AIS升級(jí)）；3.結(jié)合序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA），判斷是否啟動(dòng)CRRT、呼吸機(jī)支持等。三、臨床應(yīng)用的“避坑指南”：評(píng)分的局限性與補(bǔ)充策略評(píng)分體系并非“絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”，需結(jié)合臨床實(shí)際修正：生理評(píng)分的“假象”：醉酒患者GCS降低但無(wú)顱腦損傷，需結(jié)合瞳孔、CT排除；解剖評(píng)分的“遺漏”：多發(fā)傷患者可能存在“隱匿性損傷”（如腹膜后血腫），需動(dòng)態(tài)復(fù)查CT；兒童創(chuàng)傷的特殊性：兒童RTS需調(diào)整（如呼吸頻率正常范圍更窄，GCS對(duì)嬰幼兒需適配）。結(jié)語(yǔ)創(chuàng)傷急救評(píng)分是“工具”而非“教條”，其價(jià)值在于將經(jīng)驗(yàn)性救治轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化流程。臨床醫(yī)師需靈活掌握各評(píng)分的