非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）融合中西醫(yī)智慧，守護(hù)肝臟健康目錄第一章第二章第三章疾病概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)解析核心治療策略目錄第四章第五章第六章患者管理流程共識(shí)重點(diǎn)解讀總結(jié)與展望疾病概述與背景1.疾病定義與更名說明（代謝性脂肪性肝?。⒎蔷凭灾拘愿尾。∟AFLD）更名為代謝性脂肪性肝?。∕AFLD），以更準(zhǔn)確反映其與代謝功能障礙的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)胰島素抵抗和代謝綜合征的核心地位。疾病定義更新新定義要求存在肝脂肪變（影像學(xué)或組織學(xué)證據(jù)）合并超重/肥胖、2型糖尿病或代謝異常，摒棄了原先需排除酒精等其他因素的復(fù)雜流程。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整更名有助于提高疾病認(rèn)知度，推動(dòng)早期篩查和干預(yù)，突出生活方式干預(yù)和代謝紊亂管理在治療中的重要性。臨床意義中國(guó)患病率全球領(lǐng)先:中國(guó)大陸非酒精性脂肪肝患病率達(dá)32.9%，顯著高于全球平均水平（25.2%）和日本（15%），每3名成年人即有1例患者。代謝綜合征強(qiáng)關(guān)聯(lián):超重/肥胖人群患病率飆升至40%，印證BMI>25kg/m2是核心風(fēng)險(xiǎn)因素，減重5%-10%可顯著改善肝脂肪變。二十年增長(zhǎng)迅猛:中國(guó)患病率從2001年23.8%升至2018年32.9%（年均增長(zhǎng)0.5個(gè)百分點(diǎn)），反映生活方式變遷帶來的代謝危機(jī)加劇。全球與中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)胰島素抵抗核心地位肝臟脂質(zhì)沉積與外周組織胰島素敏感性下降形成惡性循環(huán)，加速肝細(xì)胞炎癥和纖維化進(jìn)程。內(nèi)臟脂肪過度堆積導(dǎo)致游離脂肪酸涌入肝臟，同時(shí)脂肪組織分泌的炎癥因子（如TNF-α）直接促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化。腸道屏障功能受損引發(fā)內(nèi)毒素血癥，通過TLR4/NF-κB通路加劇肝臟炎癥反應(yīng)，與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。肥胖相關(guān)機(jī)制腸道菌群失調(diào)主要代謝危險(xiǎn)因素解析診斷標(biāo)準(zhǔn)解析2.影像學(xué)技術(shù)互補(bǔ)：超聲適合初篩但依賴操作者經(jīng)驗(yàn)，CT/MRI提供客觀量化數(shù)據(jù)，MRI-PDFF可替代90%肝活檢需求。代謝指標(biāo)預(yù)警：HOMA-IR≥2.5提示胰島素抵抗先于肝損傷出現(xiàn)，TG/HDL-C比值優(yōu)于單一指標(biāo)預(yù)測(cè)脂肪肝進(jìn)展。病理診斷革新：NAS評(píng)分系統(tǒng)整合脂肪變、炎癥和氣球樣變，但需警惕取樣誤差導(dǎo)致分期偏差。排除診斷關(guān)鍵：嚴(yán)格酒精攝入標(biāo)準(zhǔn)（女<20g/天）和病毒性肝炎篩查避免誤診。分型臨床意義：MAFLD診斷強(qiáng)調(diào)代謝異常，推動(dòng)內(nèi)分泌科聯(lián)合診療模式。診斷方法關(guān)鍵指標(biāo)/表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)局限性超聲檢查近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易操作主觀性強(qiáng)，輕度脂肪變易漏診CT掃描肝脾密度比值≤1.0定量評(píng)估脂肪含量輻射暴露，成本較高M(jìn)RI-PDFF肝臟脂肪含量>5.5%金標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)量化設(shè)備要求高，檢查時(shí)間長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT>AST，HOMA-IR≥2.5，TG≥1.7mmol/L反映代謝異常30%患者指標(biāo)正常肝活檢NAS評(píng)分≥3，脂肪變分級(jí)病理確診，評(píng)估炎癥/纖維化有創(chuàng)性，采樣誤差西醫(yī)影像學(xué)與代謝指標(biāo)診斷癥見脅肋脹痛、情志抑郁、腹脹納呆，舌淡苔白，脈弦細(xì)。病機(jī)為肝失疏泄、橫逆犯脾，治宜柴胡疏肝散合四君子湯加減。肝郁脾虛型形體肥胖、脘腹?jié)M悶、頭重身困，舌苔白膩，脈濡緩。因脾失健運(yùn)、痰濕阻滯，方選二陳湯合平胃散化裁。痰濕內(nèi)阻型脅肋灼痛、口苦尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，治以茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)型脅下刺痛固定、面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脈澀。血瘀證候明顯，宜用血府逐瘀湯合膈下逐瘀湯化瘀通絡(luò)。瘀血阻絡(luò)型中醫(yī)四診辨證分型體系纖維化分期病理特征早期纖維化（F1期）：僅見門管區(qū)輕度纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。此時(shí)及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)病變，推薦生活方式干預(yù)結(jié)合保肝藥物治療。進(jìn)展期纖維化（F2-F3期）：出現(xiàn)門管區(qū)擴(kuò)大、纖維間隔形成，但尚未形成假小葉。需加強(qiáng)抗纖維化治療，如扶正化瘀膠囊等中藥制劑。肝硬化期（F4期）：假小葉廣泛形成，肝臟結(jié)構(gòu)重建。此期需預(yù)防并發(fā)癥，中西醫(yī)結(jié)合治療以延緩疾病進(jìn)展，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。核心治療策略3.010203飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：減少精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，增加全谷物、綠葉蔬菜及深海魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每日熱量需根據(jù)體重目標(biāo)控制，合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制升糖指數(shù)高的食物，采用蒸煮為主的烹飪方式?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)方案：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，老年人可選擇水中運(yùn)動(dòng)或太極等低沖擊項(xiàng)目，避免久坐不動(dòng)的生活方式。體重管理目標(biāo)：通過3-6個(gè)月減重5%-10%可顯著改善肝臟脂肪沉積，每月減重不超過4公斤。需監(jiān)測(cè)腰圍變化（男性<90cm，女性<80cm），避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。生活方式干預(yù)基礎(chǔ)治療改善胰島素抵抗：二甲雙胍緩釋片作為一線用藥，可增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用。吡格列酮片適用于無(wú)心力衰竭的胰島素抵抗患者，但需監(jiān)測(cè)水腫和體重增加等不良反應(yīng)，老年患者應(yīng)評(píng)估腎功能后使用。調(diào)脂治療選擇：阿托伐他汀鈣片適用于合并高膽固醇血癥患者，需定期監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶。嚴(yán)重高甘油三酯血癥可聯(lián)用貝特類藥物，但禁止與他汀類大劑量聯(lián)用以防橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。保肝藥物應(yīng)用：維生素E軟膠囊推薦用于無(wú)糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者，具有抗氧化作用。多烯磷脂酰膽堿膠囊可修復(fù)肝細(xì)胞膜，水飛薊賓膠囊適用于轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，均需持續(xù)用藥3-6個(gè)月評(píng)估療效。新型靶向藥物：奧貝膽酸膠囊通過調(diào)節(jié)FXR受體改善膽汁酸代謝，適用于伴纖維化進(jìn)展患者。使用期間需監(jiān)測(cè)瘙癢癥狀和LDL水平，必要時(shí)聯(lián)合他汀類藥物控制血脂。西醫(yī)藥物治療方案中醫(yī)辨證論治方案采用柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散加減，主要成分包括柴胡、白芍、茯苓等，具有疏肝解郁、健脾化濕功效。配合針灸取肝俞、足三里等穴位，每周3次改善代謝功能。肝郁脾虛證選用血府逐瘀湯合二陳湯化裁，含丹參、山楂、法半夏等藥材，能活血化瘀、化痰散結(jié)?？陕?lián)合耳穴壓豆治療，選取肝、脾、內(nèi)分泌等耳穴調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。痰瘀互結(jié)證應(yīng)用茵陳蒿湯加味，主藥茵陳、梔子、大黃等具有清熱利濕功效。配合中藥貼敷神闕穴（臍療），使用大黃、澤瀉等藥物研末調(diào)敷，每日1次改善肝臟微循環(huán)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者管理流程4.每半年需系統(tǒng)測(cè)量體重、腰圍、血壓、肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TG、LDL-C）及空腹血糖，評(píng)估代謝綜合征控制情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。每年進(jìn)行上腹部超聲檢查（肝臟、膽囊、脾臟），必要時(shí)結(jié)合FibroScan或MRI-PDFF檢測(cè)肝臟脂肪含量及彈性值，動(dòng)態(tài)觀察肝纖維化進(jìn)展。針對(duì)高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿』蚋斡不?，需定期篩查肝癌（甲胎蛋白、超聲）、食管胃底靜脈曲張（胃鏡）及代謝相關(guān)終末期器官病變（尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲）。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)影像學(xué)評(píng)估并發(fā)癥篩查隨訪監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)第二季度第一季度第四季度第三季度合并糖尿病患者肥胖患者肝硬化患者兒童/青少年患者強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)（糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)），優(yōu)先選用兼具改善胰島素敏感性的藥物（如吡格列酮），并警惕維生素E的出血風(fēng)險(xiǎn)。制定階梯式減重目標(biāo)（5%-10%體重減輕），聯(lián)合飲食調(diào)整（低精制碳水、高膳食纖維）及有氧運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘），必要時(shí)介入代謝手術(shù)評(píng)估。每6個(gè)月篩查肝癌（超聲+甲胎蛋白），監(jiān)測(cè)門脈高壓并發(fā)癥（胃鏡、腹水檢查），避免使用肝毒性藥物，優(yōu)先選擇奧貝膽酸等抗纖維化藥物。側(cè)重生活方式干預(yù)（家庭參與式管理），避免過度依賴藥物，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及心理狀態(tài)，防止代謝異常延續(xù)至成年期。特殊人群管理策略飲食記錄與反饋指導(dǎo)患者使用圖表記錄每日飲食結(jié)構(gòu)（如飽和脂肪、添加糖攝入量），結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師反饋優(yōu)化個(gè)體化方案，強(qiáng)調(diào)地中海飲食模式的應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)制定可量化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如每日步數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)），利用移動(dòng)健康技術(shù)（APP）跟蹤完成情況，并通過醫(yī)患溝通調(diào)整強(qiáng)度（中等強(qiáng)度有氧為主）。癥狀預(yù)警教育培訓(xùn)患者識(shí)別肝功能惡化征兆（乏力、黃疸）及代謝異常信號(hào)（多飲、多尿），建立緊急就醫(yī)流程，提升治療依從性?；颊呓逃c自我管理共識(shí)重點(diǎn)解讀5.中西醫(yī)結(jié)合診療路徑分期治療策略：?jiǎn)渭冃灾靖我陨罘绞礁深A(yù)為主，中醫(yī)辨證輔以祛濕化痰、疏肝理氣中藥；脂肪性肝炎階段需聯(lián)合保肝藥物與中藥清熱利濕、活血化瘀；肝纖維化/肝硬化階段采用抗纖維化西藥配合中醫(yī)軟堅(jiān)散結(jié)治法。辨證分型治療：肝郁脾虛證用逍遙散合四君子湯疏肝健脾；濕熱瘀阻證選用茵陳蒿湯合膈下逐瘀湯；痰濁阻滯證以二陳湯合平胃散化痰祛濕；肝腎陰虛證采用一貫煎合六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎。特色技術(shù)整合：將針灸（取肝俞、足三里等穴）、穴位埋線（蛋白線持續(xù)刺激）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)代謝管理（GLP-1受體激動(dòng)劑等）結(jié)合，形成"中藥+外治+基礎(chǔ)治療"立體干預(yù)方案。早期無(wú)創(chuàng)診斷采用SAF評(píng)分系統(tǒng)（脂肪變+氣球樣變+炎癥）結(jié)合FibroScan檢測(cè)，對(duì)F2及以上纖維化患者啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)，避免依賴單一肝功能指標(biāo)。核心治療靶點(diǎn)針對(duì)胰島素抵抗（二甲雙胍）、氧化應(yīng)激（維生素E）、炎癥反應(yīng)（水飛薊素）多通路干預(yù)，中藥選用丹參、三七等抗纖維化成分。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像+血清纖維化標(biāo)志物（如HA、PIIINP），中醫(yī)舌脈診作為輔助評(píng)估手段。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)F3-F4患者篩查食管胃底靜脈曲張，聯(lián)合中藥軟肝縮脾方（鱉甲、牡蠣等）降低門脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。肝纖維化進(jìn)展防控要點(diǎn)多學(xué)科協(xié)同管理機(jī)制由肝病科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科組成團(tuán)隊(duì)，同步處理血糖、血脂異常，制定個(gè)體化膳食方案（如低GI飲食結(jié)合藥膳調(diào)理）。代謝聯(lián)合門診在生活方式干預(yù)階段提供辨證藥膳（山楂荷葉粥）；藥物治療階段配合穴位貼敷（神闕穴貼蒼術(shù)茯苓）；康復(fù)期指導(dǎo)八段錦等傳統(tǒng)功法。中醫(yī)全程參與對(duì)代謝手術(shù)患者，術(shù)前用中藥改善肝內(nèi)炎癥（茵陳、梔子），術(shù)后通過健脾方劑（參苓白術(shù)散）促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，預(yù)防脂肪反彈。手術(shù)銜接管理總結(jié)與展望6.風(fēng)險(xiǎn)分層細(xì)化：基于SAF評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)化患者分層，針對(duì)不同纖維化程度（F0-F4）制定差異化治療方案，如早期NASH以中藥化痰祛濕為主，進(jìn)展期聯(lián)合抗纖維化西藥。診療標(biāo)準(zhǔn)整合創(chuàng)新：首次將代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）分型體系納入共識(shí)，明確區(qū)分單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化四階段，為精準(zhǔn)干預(yù)提供病理生理學(xué)依據(jù)。新增無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)（如瞬時(shí)彈性成像）的臨床應(yīng)用推薦，降低肝活檢依賴。中西醫(yī)協(xié)同機(jī)制突破：提出“肝脾同治”“痰瘀并調(diào)”的中醫(yī)治療原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)代謝管理（如GLP-1受體激動(dòng)劑），形成“生活方式干預(yù)+靶向藥物+辨證中藥”的三聯(lián)療法，顯著提升療效證據(jù)等級(jí)。2025版核心更新價(jià)值現(xiàn)存爭(zhēng)議與解決方案當(dāng)前共識(shí)在部分領(lǐng)域仍存在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足的問題，需通過多中心臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合療法的長(zhǎng)期效益與安全性，同時(shí)完善個(gè)體化治療路徑。現(xiàn)存爭(zhēng)議與解決方案保肝藥物選擇分歧爭(zhēng)議一啟動(dòng)頭對(duì)頭RCT研究，對(duì)比中藥單體成分（如柴胡皂苷）與常規(guī)西藥的肝組織學(xué)改善率。解決方案爭(zhēng)議二代謝手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展解決方案建立術(shù)前代謝-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估模型，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（如痰濕體質(zhì)篩查）篩選手術(shù)獲益人群?，F(xiàn)存爭(zhēng)議與解決方案基礎(chǔ)研究深化探索中醫(yī)證型（如肝郁脾虛證）與特定分子標(biāo)志物（如FGF21、脂聯(lián)素）的關(guān)聯(lián)性，為辨證分型提供客觀化指標(biāo)。解析中藥復(fù)方（如逍遙散）調(diào)控腸道菌群-肝臟軸的作用機(jī)制，明確其抗炎、抗纖維化的靶點(diǎn)通路。臨床實(shí)踐優(yōu)化開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合療效預(yù)測(cè)模型