2025年VTE培訓(xùn)考試試題單選題1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期臥床B.高脂血癥C.頻繁運(yùn)動(dòng)D.惡性腫瘤答案：C。頻繁運(yùn)動(dòng)一般有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期臥床會(huì)使下肢血流緩慢，高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，惡性腫瘤患者存在凝血功能異常等，均是VTE的危險(xiǎn)因素。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.顱內(nèi)靜脈答案：C。下肢深靜脈是DVT最常見的部位，這與下肢靜脈回流路徑長(zhǎng)、受重力影響大、活動(dòng)相對(duì)少等因素有關(guān)。3.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，能準(zhǔn)確判斷有無(wú)血栓及血栓的部位、范圍等，是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來(lái)源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。下肢深靜脈血栓脫落后，栓子隨血流回流至右心，再進(jìn)入肺動(dòng)脈，引發(fā)PTE，是PTE最常見的栓子來(lái)源。5.下列哪項(xiàng)是預(yù)防VTE的物理措施？A.低分子肝素B.華法林C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.利伐沙班答案：C。IPC通過周期性充氣壓迫下肢，促進(jìn)靜脈回流，減少血液瘀滯，是預(yù)防VTE的物理措施。低分子肝素、華法林、利伐沙班均為抗凝藥物，屬于藥物預(yù)防措施。6.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，年齡≥70歲賦予的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B。在Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，年齡≥70歲賦予2分。7.對(duì)于急性近端DVT患者，抗凝治療的療程一般為：A.12周B.36個(gè)月C.712個(gè)月D.終身抗凝答案：B。急性近端DVT患者，若無(wú)明顯誘因，一般抗凝治療36個(gè)月；若有可逆性危險(xiǎn)因素，在危險(xiǎn)因素去除后可抗凝3個(gè)月左右。8.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（NOACs）？A.達(dá)比加群酯B.阿哌沙班C.普通肝素D.利伐沙班答案：C。普通肝素是傳統(tǒng)的抗凝藥物，達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班屬于新型口服抗凝藥，具有使用方便、不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)。9.PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓時(shí)，治療首選：A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入治療D.外科手術(shù)取栓答案：B。PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓，提示為高危PTE，溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺血流，降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能，是治療首選。10.DVT患者早期活動(dòng)應(yīng)避免：A.足背屈運(yùn)動(dòng)B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.按摩患肢D.直腿抬高運(yùn)動(dòng)答案：C。DVT患者早期按摩患肢可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)PTE，足背屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，是合適的早期活動(dòng)方式。多選題1.以下屬于VTE癥狀和體征的有：A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.呼吸困難D.咯血E.胸痛答案：ABCDE。下肢腫脹、疼痛是DVT的常見表現(xiàn)；呼吸困難、咯血、胸痛是PTE的典型癥狀，稱為“肺梗死三聯(lián)征”。2.預(yù)防VTE的綜合措施包括：A.基本預(yù)防B.物理預(yù)防C.藥物預(yù)防D.手術(shù)預(yù)防E.飲食預(yù)防答案：ABC。預(yù)防VTE的綜合措施包括基本預(yù)防（如早期活動(dòng)、避免脫水等）、物理預(yù)防（如IPC、分級(jí)壓力彈力襪等）和藥物預(yù)防（如低分子肝素、NOACs等），一般無(wú)手術(shù)預(yù)防和飲食預(yù)防的說法。3.影響華法林抗凝效果的因素有：A.食物B.藥物相互作用C.遺傳因素D.年齡E.性別答案：ABCD。食物中的維生素K會(huì)影響華法林的抗凝效果；許多藥物與華法林存在相互作用；遺傳因素可影響華法林的代謝酶活性；年齡也會(huì)影響華法林的抗凝反應(yīng)。性別對(duì)其抗凝效果一般無(wú)明顯影響。4.溶栓治療的禁忌證包括：A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近期發(fā)生過腦血管事件C.嚴(yán)重未控制的高血壓D.妊娠E.2周內(nèi)大手術(shù)答案：ABCDE?；顒?dòng)性內(nèi)出血、近期發(fā)生過腦血管事件、嚴(yán)重未控制的高血壓、2周內(nèi)大手術(shù)等情況下溶栓治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期間溶栓也有一定風(fēng)險(xiǎn)，均屬于溶栓治療的禁忌證。5.關(guān)于VTE的健康宣教，正確的有：A.告知患者戒煙限酒B.指導(dǎo)患者避免久坐久站C.鼓勵(lì)患者多飲水D.告知患者按醫(yī)囑服藥E.教會(huì)患者觀察出血傾向答案：ABCDE。戒煙限酒可減少血管損傷和血液黏稠度增加的風(fēng)險(xiǎn)；避免久坐久站有助于促進(jìn)血液循環(huán)；多飲水可降低血液黏稠度；按醫(yī)囑服藥是保證治療效果和安全性的關(guān)鍵；觀察出血傾向可及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝治療的不良反應(yīng)。判斷題1.所有住院患者都需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：正確。對(duì)所有住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于早期識(shí)別高?；颊?，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低VTE的發(fā)生率。2.下肢DVT患者可以熱敷患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：錯(cuò)誤。熱敷可能會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，增加血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，下肢DVT患者一般不建議熱敷。3.使用低分子肝素時(shí)不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。（）答案：正確。低分子肝素的抗凝效果相對(duì)穩(wěn)定，一般不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，但在特殊情況下，如腎功能不全等，可能需要監(jiān)測(cè)。4.新型口服抗凝藥（NOACs）可以完全替代華法林。（）答案：錯(cuò)誤。雖然NOACs有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在某些情況下，如機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)后等，華法林仍是首選的抗凝藥物，NOACs不能完全替代華法林。5.PTE患者經(jīng)過治療后，癥狀緩解就可以停藥。（）答案：錯(cuò)誤。PTE患者需要足夠療程的抗凝治療，癥狀緩解并不意味著血栓已完全溶解和病情已治愈，隨意停藥會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述VTE的定義及分類。答：靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。主要分為深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢深靜脈；PTE是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，DVT是PTE的主要血栓來(lái)源。2.簡(jiǎn)述Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用意義。答：Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是一種廣泛應(yīng)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。其應(yīng)用意義在于：①早期識(shí)別高危人群：通過對(duì)患者的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)分，能夠快速、準(zhǔn)確地判斷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)程度，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者采取針對(duì)性的預(yù)防措施。②指導(dǎo)預(yù)防策略的制定：根據(jù)評(píng)估得分，將患者分為低危、中危、高危和極高危，對(duì)于低?；颊呖刹扇』绢A(yù)防措施，中危患者可聯(lián)合物理預(yù)防，高危和極高?；颊邉t需要在物理預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物預(yù)防，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的預(yù)防方案。③提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性：有助于降低VTE的發(fā)生率，減少因VTE導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如PTE引起的死亡等，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。3.簡(jiǎn)述DVT的治療原則。答：DVT的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：①抗凝治療：是DVT的基本治療方法，可抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通，降低PTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等?？鼓煶谈鶕?jù)患者的具體情況而定。②溶栓治療：對(duì)于急性期、嚴(yán)重的下肢DVT，尤其是股青腫、股白腫患者，在無(wú)禁忌證的情況下可考慮溶栓治療，以迅速溶解血栓，恢復(fù)靜脈血流。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。③手術(shù)治療：主要適用于出現(xiàn)股青腫、股白腫等嚴(yán)重情況，或經(jīng)積極抗凝、溶栓等治療效果不佳的患者，可采用導(dǎo)管溶栓、血栓抽吸、切開取栓等手術(shù)方法。④其他治療：包括使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置等物理治療，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；抬高患肢、避免久站久坐等一般治療措施，有助于緩解癥狀。同時(shí)，要積極治療基礎(chǔ)疾病，去除誘發(fā)因素。4.簡(jiǎn)述PTE的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：①癥狀：常見癥狀有呼吸困難及氣促，為PTE最重要的臨床癥狀；胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；咯血，常為小量咯血；暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀；煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；咳嗽、心悸等。部分患者癥狀可不典型。②體征：呼吸急促是最常見的體征；發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音；心動(dòng)過速、血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。診斷方法：①血漿D二聚體：對(duì)急性PTE有較大的排除診斷價(jià)值，若其含量低于500μg/L，基本可排除急性PTE。②影像學(xué)檢查：超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)估右心功能和發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓；下肢深靜脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)下肢DVT，提示可能存在PTE；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要手段，能夠清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓；磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)診斷PTE也有一定價(jià)值；放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是診斷PTE的重要方法之一，典型表現(xiàn)為通氣正常，血流灌注缺損；肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。③心電圖：大多數(shù)患者可出現(xiàn)非特異性的心電圖異常，最常見的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速。④動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大。案例分析題患者，男性，68歲，因“右髖部骨折”入院，行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者臥床，第3天出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，右側(cè)大腿周徑較左側(cè)增加3cm。考慮患者可能發(fā)生了DVT。1.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？并說明理由。答：應(yīng)首選下肢血管超聲檢查。理由：下肢血管超聲檢查是診斷DVT的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。它可以清晰顯示下肢靜脈內(nèi)的情況，包括有無(wú)血栓形成、血栓的部位、范圍以及血管的管徑等。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)DVT具有較高的敏感性和特異性，且在床旁即可進(jìn)行檢查，適合術(shù)后行動(dòng)不便的患者，能夠快速為診斷提供重要依據(jù)。2.如果確診為DVT，該患者的初始治療方案是什么？答：該患者的初始治療方案如下：一般治療：囑患者臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平約2030cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致PTE?？鼓委煟菏顷P(guān)鍵的治療措施。可選用低分子肝素皮下注射，其具有抗凝效果確切、生物利用度高、出血并發(fā)癥少、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)。也可根據(jù)情況選擇新型口服抗凝藥如利伐沙班等。開始抗凝治療后，若使用低分子肝素，通常需過渡到華法林口服抗凝，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.03.0之間。物理治療：可使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或分級(jí)壓力彈力襪，通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，輔助預(yù)防血栓進(jìn)一步發(fā)展和形成。3.針對(duì)該患者，如何進(jìn)行VTE的預(yù)防健康宣教？答：針對(duì)該患者的VTE預(yù)防健康宣教內(nèi)容包括：飲食與生活方式：告知患者戒煙限酒，煙草中的尼古丁等成分和酒精會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度，不利于血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量至少15002000ml，以降低血液黏稠度。指導(dǎo)患者保持均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，預(yù)防便秘，因?yàn)橛昧ε疟銜?huì)導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流?；顒?dòng)指導(dǎo)：說明早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如足背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)1015次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)（每天34組，每組1015次），以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。當(dāng)病情進(jìn)一步恢復(fù)后，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等，但要避免過度勞累。告知患者避免久站久坐，長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著時(shí)，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)下肢，如伸展腿部、走動(dòng)幾分鐘等。藥物與治療配合：詳細(xì)向患者解釋抗凝藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑按時(shí)、按量服