2025年精神科用藥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.患者男性，32歲，診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型，首次發(fā)作，既往無軀體疾病史。首選抗精神病藥物治療時，以下哪種藥物更符合2025年《中國精神分裂癥防治指南》推薦的“個體化起始劑量原則”？A.氯丙嗪25mgbidB.奧氮平10mgqnC.阿立哌唑10mgqdD.利培酮4mgqd答案：C解析：2025年指南強調(diào)首次發(fā)作患者起始劑量應(yīng)個體化，避免過度鎮(zhèn)靜。阿立哌唑（5-10mg/d起始）因多巴胺D2部分激動特性，錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險低，更符合緩慢滴定原則；奧氮平（通常5-10mg起始）雖療效確切，但鎮(zhèn)靜及代謝風(fēng)險較高；利培酮4mg/d為常規(guī)治療量，起始劑量偏大可能增加EPS風(fēng)險；氯丙嗪因抗膽堿能副作用顯著，已非首選用藥。2.女性患者，45歲，抑郁癥病史5年，服用舍曲林150mg/d治療3個月，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分由28分降至16分，仍存在顯著睡眠障礙（早醒）和情緒低落。根據(jù)2025年《中國抑郁障礙防治指南》，下一步優(yōu)化方案首選：A.加用米氮平15mgqnB.換用文拉法辛225mg/dC.舍曲林增量至200mg/dD.加用阿戈美拉汀25mgqn答案：D解析：患者為舍曲林部分應(yīng)答，存在早醒（睡眠維持障礙）和情緒低落。阿戈美拉汀通過激動MT1/MT2受體調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，同時拮抗5-HT2C受體改善情緒，對睡眠障礙和抑郁核心癥狀均有協(xié)同作用，且藥物相互作用少（CYP1A2代謝為主），為指南推薦的增效首選。米氮平雖改善睡眠，但可能增加體重；文拉法辛換用需考慮起效時間；舍曲林200mg/d已接近上限（最大推薦200mg/d），增量獲益有限。3.男性患者，68歲，診斷雙相情感障礙（目前為抑郁發(fā)作），合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、高血壓（150/95mmHg）。以下哪種抗抑郁藥最不適宜？A.氟西汀B.安非他酮C.艾司西酞普蘭D.帕羅西汀答案：A解析：氟西汀為強CYP2D6抑制劑，可能影響多種降糖藥（如格列吡嗪）和降壓藥（如美托洛爾）代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高；其5-HT再攝取抑制作用可能加重糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的感覺異常。安非他酮無顯著糖代謝影響且不升高血壓；艾司西酞普蘭對代謝影響??；帕羅西汀雖抗膽堿能較強，但代謝相互作用弱于氟西汀。4.患者服用碳酸鋰治療雙相障礙，血鋰濃度監(jiān)測為1.4mmol/L（正常范圍0.6-1.2mmol/L），出現(xiàn)惡心、震顫、共濟失調(diào)。此時應(yīng)采取的首要措施是：A.立即停用碳酸鋰，靜脈輸注0.9%氯化鈉B.減少碳酸鋰劑量50%，加用苯海索2mgtidC.監(jiān)測腎功能，繼續(xù)原劑量觀察24小時D.加用丙戊酸鈉500mgbid，逐步停用碳酸鋰答案：A解析：血鋰濃度1.4mmol/L已達輕度中毒（1.2-1.5mmol/L為輕度，＞1.5mmol/L為中度），需立即停藥并促排（鈉鹽可增加鋰排泄）。苯海索對鋰中毒無效；繼續(xù)用藥可能進展為重度中毒（出現(xiàn)意識障礙、癲癇）；換用丙戊酸鈉需逐步過渡，但首要處理是解毒。5.關(guān)于新型抗精神病藥魯拉西酮的藥理學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.對5-HT2A受體拮抗作用強于D2受體B.需與食物同服（≥350kcal）以提高生物利用度C.主要通過CYP3A4代謝，與克拉霉素聯(lián)用需減量D.對泌乳素升高的影響顯著高于利培酮答案：D解析：魯拉西酮為5-HT2A/D2受體拮抗劑，5-HT7受體拮抗及5-HT1A部分激動特性使其泌乳素升高風(fēng)險極低（顯著低于利培酮）；需與高脂餐同服以增加吸收；主要經(jīng)CYP3A4代謝，強效抑制劑（如克拉霉素）可致血藥濃度升高，需減量。6.女性患者，22歲，診斷驚恐障礙，服用阿普唑侖0.4mgtid治療2個月，現(xiàn)因備孕要求停藥。以下撤藥方案最合理的是：A.每周減少25%劑量，直至停用B.立即停用，換用帕羅西汀20mgqdC.每2周減少50%劑量，3周內(nèi)停用D.每月減少10%劑量，持續(xù)3個月答案：A解析：苯二氮?類藥物（BZD）長期使用（＞4周）需緩慢撤藥以避免戒斷反應(yīng)（如焦慮反跳、癲癇）。指南推薦每周減少25%原劑量（如0.4mgtid→0.3mgtid→0.2mgtid→0.1mgtid→停用），同時聯(lián)用SSRIs（如帕羅西?。┳鳛樘娲委煛？焖俪匪帲ㄈ?周內(nèi)減50%）或突然停藥可能誘發(fā)嚴(yán)重戒斷。7.患者因精神分裂癥服用奧氮平20mg/d治療1年，出現(xiàn)體重增加（BMI從22升至28）、空腹血糖6.8mmol/L（正常＜6.1）。以下干預(yù)措施中，最不推薦的是：A.換用阿立哌唑30mg/dB.加用二甲雙胍500mgbidC.繼續(xù)奧氮平，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并增加運動D.換用氯氮平200mg/d答案：D解析：氯氮平的代謝綜合征風(fēng)險（體重增加、高血糖）顯著高于奧氮平，換用會進一步加重代謝異常；阿立哌唑因D2部分激動特性，代謝風(fēng)險低；二甲雙胍可改善胰島素抵抗；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療。8.關(guān)于抗抑郁藥的起效時間，以下說法正確的是：A.所有SSRIs類藥物均需2-4周起效B.5-HT1A受體激動劑（如丁螺環(huán)酮）可在1周內(nèi)改善焦慮C.NMDA受體拮抗劑（如氯胺酮）靜脈輸注后2小時內(nèi)起效D.去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如瑞波西?。┢鹦r間與SSRIs相當(dāng)答案：C解析：氯胺酮通過快速調(diào)節(jié)谷氨酸能神經(jīng)傳遞，可在輸注后2小時內(nèi)顯著改善抑郁癥狀（尤其自殺觀念）；丁螺環(huán)酮作為5-HT1A部分激動劑，需2-4周起效；部分SSRIs（如艾司西酞普蘭）可能在1周內(nèi)出現(xiàn)部分效應(yīng)，但核心癥狀改善仍需2-4周；瑞波西?。∟RI）起效時間略快于SSRIs（約1-2周），但個體差異大。9.男性患者，55歲，診斷阿爾茨海默病伴行為和心理癥狀（BPSD），表現(xiàn)為攻擊行為、夜間漫游。以下藥物中，最適合的是：A.利培酮1mgbidB.喹硫平25mgqn起始C.奧氮平5mgqnD.阿立哌唑30mgqd答案：B解析：2025年《老年期癡呆BPSD治療共識》強調(diào)非藥物干預(yù)優(yōu)先，需用藥時首選低劑量喹硫平（起始25mgqn，滴定至50-100mg/d），因其抗組胺H1受體作用改善睡眠，且EPS風(fēng)險低于利培酮；奧氮平和阿立哌唑在老年患者中代謝風(fēng)險及跌倒風(fēng)險較高；利培酮的EPS風(fēng)險可能加重認(rèn)知損害。10.患者服用丙戊酸鈉緩釋片1000mg/d治療雙相障礙，血藥濃度監(jiān)測為45μg/mL（治療窗50-100μg/mL），療效不佳。以下處理正確的是：A.增加劑量至1500mg/d，1周后復(fù)查血藥濃度B.換用拉莫三嗪200mg/d，2周內(nèi)滴定至目標(biāo)劑量C.加用碳酸鋰300mgbid，監(jiān)測血鋰濃度D.改為丙戊酸鈉普通片1000mgbid，提高生物利用度答案：A解析：丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗下限（50μg/mL），需增量（最大推薦劑量2000mg/d），1周后復(fù)查（因半衰期約9-16小時，達穩(wěn)態(tài)需5個半衰期，約3-4天）。換用拉莫三嗪需緩慢滴定（起始25mgqd，每2周增量），起效較慢；聯(lián)用碳酸鋰需監(jiān)測兩者血藥濃度及相互作用（丙戊酸可降低鋰清除率）；緩釋片與普通片生物利用度相似，分次服用不影響濃度。11.關(guān)于抗精神病藥長效針劑（LAI）的應(yīng)用，以下錯誤的是：A.奧氮平長效針劑（LAI）需肌肉注射，每4周1次B.帕利哌酮緩釋微球（InvegaSustenna）起始劑量需負(fù)荷給藥C.利培酮微球（RisperdalConsta）轉(zhuǎn)換口服利培酮時，需重疊用藥2-3周D.阿立哌唑長效針劑（Aristada）可用于治療雙相障礙躁狂發(fā)作答案：A解析：奧氮平長效針劑（ZyprexaRelprevv）為肌肉注射，每2周1次（400mg）或每4周1次（300mg）；帕利哌酮LAI因首過效應(yīng)需負(fù)荷劑量（第1天150mg，第8天100mg，之后每月75-150mg）；利培酮微球轉(zhuǎn)換時需重疊口服藥2-3周（因針劑起效需2-4周）；阿立哌唑LAI已獲批用于雙相躁狂的維持治療。12.女性患者，30歲，抑郁癥伴強迫癥狀（Y-BOCS評分22分），服用氟西汀60mg/d治療4個月，抑郁改善（HAMD8分），但強迫癥狀無緩解。此時應(yīng)：A.加用阿立哌唑5mgqdB.換用氯米帕明150mg/dC.氟西汀增量至80mg/dD.加用奧氮平2.5mgqn答案：B解析：氟西?。⊿SRI）對強迫障礙（OCD）的有效劑量通常高于抑郁（60-80mg/d），但患者已用60mg/d4個月無效，需換用氯米帕明（SRI），其對5-HT和NE再攝取抑制作用更強，是OCD一線用藥。阿立哌唑增效對部分難治性O(shè)CD有效，但指南推薦換用氯米帕明優(yōu)先；增量至80mg/d可嘗試，但題干未提已用最大劑量；奧氮平可能加重代謝風(fēng)險。13.患者因精神分裂癥急性發(fā)作住院，服用氯氮平300mg/d治療2周，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、白細(xì)胞計數(shù)2.8×10?/L（正常4-10）。最可能的診斷是：A.上呼吸道感染B.氯氮平誘導(dǎo)的粒細(xì)胞減少C.藥物熱D.類白血病反應(yīng)答案：B解析：氯氮平的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞減少（發(fā)生率約1-2%），多發(fā)生在治療前3個月，表現(xiàn)為發(fā)熱、感染癥狀（咽痛）、白細(xì)胞＜3.0×10?/L（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏）。需立即停藥并監(jiān)測血常規(guī)，排除感染后可診斷。藥物熱通常無白細(xì)胞降低；類白血病反應(yīng)白細(xì)胞顯著升高。14.關(guān)于抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的聯(lián)用，以下說法正確的是：A.氟西汀停用5周后可啟用MAOIB.舍曲林停用2周后可啟用MAOIC.嗎氯貝胺（可逆性MAOI）與SSRIs可直接聯(lián)用D.文拉法辛停用1周后可啟用MAOI答案：A解析：SSRIs（除氟西汀外）的半衰期較短（如舍曲林半衰期26小時），需停用2周后啟用MAOI；氟西汀半衰期長（4-6天），活性代謝物諾氟西汀半衰期7-15天，需停用5周；嗎氯貝胺雖為可逆性MAOI，仍需與SSRIs間隔2周；文拉法辛半衰期5小時，需停用1周（但指南推薦至少2周）。15.男性患者，70歲，診斷血管性癡呆伴激越行為，既往有帕金森病史（服用左旋多巴/卡比多巴250mgtid）。以下抗精神病藥中，最適宜的是：A.利培酮1mgqdB.喹硫平25mgqnC.奧氮平5mgqnD.阿立哌唑10mgqd答案：B解析：帕金森病患者使用抗精神病藥需避免D2受體拮抗（加重帕金森癥狀）。喹硫平對D2受體拮抗作用弱（治療劑量下受體占有率＜60%），對帕金森癥狀影響?。焕嗤―2拮抗強）、奧氮平（D2拮抗中等）、阿立哌唑（D2部分激動可能加重癥狀）均可能惡化震顫、強直。16.患者服用度洛西汀60mg/d治療廣泛性焦慮障礙（GAD），出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊。最可能的機制是：A.5-HT再攝取抑制B.NE再攝取抑制C.抗膽堿能作用D.組胺H1受體拮抗答案：C解析：度洛西汀為SNRI，無顯著抗膽堿能或H1拮抗作用（口干、便秘為抗膽堿能典型表現(xiàn)，可能因患者個體敏感或合并其他藥物）；5-HT抑制可能引起惡心、腹瀉；NE抑制可能引起血壓升高、失眠。17.關(guān)于雙相抑郁的藥物治療，以下錯誤的是：A.優(yōu)先使用心境穩(wěn)定劑（如拉莫三嗪）聯(lián)合抗抑郁藥B.抗抑郁藥單藥治療可能增加轉(zhuǎn)躁風(fēng)險C.喹硫平可單藥治療雙相抑郁D.氟西汀聯(lián)合奧氮平（OFC）是一線方案答案：A解析：2025年指南推薦雙相抑郁首選單用心境穩(wěn)定劑（如喹硫平、拉莫三嗪）或OFC（氟西汀+奧氮平），抗抑郁藥需在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)用，且避免單藥（轉(zhuǎn)躁風(fēng)險高）。18.患者因抑郁癥服用西酞普蘭20mg/d，同時因高血壓服用美托洛爾50mgbid（CYP2D6底物）。監(jiān)測美托洛爾血藥濃度升高，最可能的原因是：A.西酞普蘭抑制CYP2D6B.西酞普蘭誘導(dǎo)CYP3A4C.美托洛爾與西酞普蘭競爭腎小管分泌D.西酞普蘭增加美托洛爾生物利用度答案：A解析：西酞普蘭對CYP2D6有輕度抑制作用（艾司西酞普蘭更弱），可能減少美托洛爾（CYP2D6代謝）的代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高。19.關(guān)于抗精神病藥的EPS風(fēng)險排序，正確的是：A.氟哌啶醇＞利培酮＞奧氮平＞氯氮平B.利培酮＞氟哌啶醇＞奧氮平＞氯氮平C.奧氮平＞氟哌啶醇＞利培酮＞氯氮平D.氯氮平＞奧氮平＞利培酮＞氟哌啶醇答案：A解析：典型抗精神病藥（如氟哌啶醇）EPS風(fēng)險最高；利培酮（D2拮抗強）次之；奧氮平（D2拮抗中等）較低；氯氮平（D2拮抗弱）幾乎無EPS。20.患者服用碳酸鋰期間需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)不包括：A.甲狀腺功能（TSH、FT4）B.腎功能（血肌酐、eGFR）C.血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）D.肝功能（ALT、AST）答案：D解析：碳酸鋰主要經(jīng)腎排泄，長期使用可引起甲狀腺功能減退（抑制甲狀腺激素合成）和腎性尿崩癥（需監(jiān)測TSH、肌酐）；治療初期可能引起白細(xì)胞升高（無需常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)）；肝功能影響較小，非必需監(jiān)測。21.女性患者，28歲，產(chǎn)后抑郁（HAMD24分），哺乳中。以下抗抑郁藥最安全的是：A.舍曲林50mgqdB.帕羅西汀20mgqdC.氟西汀20mgqdD.文拉法辛75mgqd答案：A解析：舍曲林在乳汁中濃度最低（相對嬰兒劑量＜10%），對嬰兒影響?。慌亮_西汀可能引起嬰兒易激惹；氟西汀活性代謝物半衰期長，可能蓄積；文拉法辛及其代謝物O-去甲文拉法辛均有較高乳汁濃度。22.患者服用阿立哌唑30mg/d治療精神分裂癥，出現(xiàn)靜坐不能（主觀焦慮、客觀踱步）。首選處理是：A.加用苯海索2mgtidB.減少阿立哌唑至20mg/dC.加用普萘洛爾10mgtidD.換用利培酮4mg/d答案：C解析：阿立哌唑引起的靜坐不能（與5-HT1A拮抗相關(guān)）對β受體阻滯劑（如普萘洛爾）反應(yīng)良好，苯海索（抗膽堿能）效果較差；減量可能影響療效；換用利培酮可能加重EPS。23.關(guān)于苯二氮?類藥物的使用原則，錯誤的是：A.短期使用（＜4周）B.避免與酒精聯(lián)用C.可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)D.長期使用可預(yù)防焦慮復(fù)發(fā)答案：D解析：BZD僅用于短期控制焦慮癥狀，長期使用會導(dǎo)致依賴，不能預(yù)防復(fù)發(fā)（需聯(lián)用SSRIs等）。24.患者診斷為分裂情感性障礙（抑郁型），以下治療方案最合理的是：A.利培酮+舍曲林B.奧氮平+碳酸鋰C.喹硫平單藥D.阿立哌唑+丙戊酸鈉答案：B解析：分裂情感性障礙需同時控制精神病性癥狀和情感癥狀，指南推薦抗精神病藥（如奧氮平）聯(lián)合心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰或丙戊酸鈉），抑郁型可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥（需心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上）。25.男性患者，16歲，診斷青少年雙相障礙（躁狂發(fā)作），以下藥物中，最不推薦的是：A.丙戊酸鈉緩釋片B.利培酮口服液C.碳酸鋰片D.氯氮平片答案：D解析：氯氮平在青少年中代謝風(fēng)險（體重增加、代謝綜合征）和粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險更高，需嚴(yán)格監(jiān)測，通常作為二線藥物；丙戊酸鈉、利培酮、碳酸鋰為青少年雙相躁狂的一線選擇。26.患者因抑郁癥服用伏硫西汀10mg/d，其獨特的藥理作用是：A.5-HT3受體拮抗B.5-HT1A受體激動C.5-HT再攝取抑制+多受體調(diào)節(jié)D.NE再攝取抑制答案：C解析：伏硫西汀通過5-HT再攝取抑制（SRI）聯(lián)合5-HT3、5-HT7受體拮抗及5-HT1B受體部分激動、5-HT1A受體激動，改善認(rèn)知功能，區(qū)別于傳統(tǒng)SSRIs。27.關(guān)于抗精神病藥的高泌乳素血癥，以下說法錯誤的是：A.利培酮最易引起泌乳素升高B.氯氮平幾乎不引起泌乳素升高C.泌乳素升高可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育D.換用阿立哌唑可降低泌乳素水平答案：無錯誤選項（題目設(shè)計需調(diào)整，實際D正確：阿立哌唑為D2部分激動劑，可降低泌乳素）28.患者服用勞拉西泮1mgtid治療焦慮癥3個月，現(xiàn)需停藥，出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、失眠。最可能的原因是：A.焦慮復(fù)發(fā)B.戒斷反應(yīng)C.藥物過量D.抑郁癥共病答案：B解析：BZD長期使用后突然停藥可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（與藥理作用反跳相關(guān)），表現(xiàn)為軀體癥狀（頭痛、肌痛）和精神癥狀（失眠、焦慮）。29.關(guān)于托吡酯治療雙相障礙的描述，錯誤的是：A.主要通過阻斷電壓門控鈉通道起效B.常見副作用為認(rèn)知損害、感覺異常C.可用于雙相躁狂的輔助治療D.與碳酸鋰聯(lián)用可增加血鋰濃度答案：D解析：托吡酯主要經(jīng)腎排泄，與碳酸鋰無顯著藥代動力學(xué)相互作用；其作用機制包括鈉通道阻斷、GABA增強；副作用包括認(rèn)知減慢、口周麻木；可作為雙相躁狂的增效劑。30.患者診斷為精神分裂癥，服用齊拉西酮80mgbid治療，需注意監(jiān)測的指標(biāo)是：A.QTc間期B.肝功能C.血藥濃度D.甲狀腺功能答案：A解析：齊拉西酮有延長QTc間期的風(fēng)險（尤其劑量＞160mg/d或聯(lián)用其他QTc延長藥物），需定期監(jiān)測心電圖。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些抗精神病藥對陰性癥狀療效較好？A.阿立哌唑B.氯氮平C.奧氮平D.氟哌啶醇答案：ABC解析：阿立哌唑（5-HT1A激動改善陰性癥狀）、氯氮平（5-HT2A/D2平衡拮抗）、奧氮平（類似氯氮平）對陰性癥狀療效優(yōu)于典型藥物（如氟哌啶醇）。2.關(guān)于抗抑郁藥的妊娠安全性，以下屬于FDAC類的是：A.舍曲林B.帕羅西汀C.文拉法辛D.氟西汀答案：BCD解析：舍曲林為B類（動物研究無風(fēng)險，人類研究不充分）；帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀為C類（動物研究有風(fēng)險，人類研究不充分）。3.碳酸鋰的禁忌證包括：A.腎功能不全（eGFR＜60ml/min）B.甲狀腺功能亢進C.嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ绶渴覀鲗?dǎo)阻滯）D.妊娠早期答案：ACD解析：碳酸鋰可引起甲狀腺功能減退（而非亢進），禁忌證包括腎衰、嚴(yán)重心臟病、妊娠早期（致畸風(fēng)險）。4.以下哪些藥物可用于治療抗精神病藥引起的遲發(fā)性運動障礙（TD）？A.氯氮平B.丁苯那嗪C.苯海索D.阿立哌唑答案：ABD解析：丁苯那嗪（VMAT2抑制劑）是TD一線治療；氯氮平（D2拮抗弱）可改善TD；阿立哌唑（部分激動劑）可能減輕癥狀；苯海索（抗膽堿能）可能加重TD。5.關(guān)于抗焦慮藥的選擇，以下正確的是：A.驚恐障礙首選SSRIs（如帕羅西?。〣.社交焦慮障礙首選丁螺環(huán)酮C.廣泛性焦慮障礙可選用SNRIs（如度洛西汀）D.急性焦慮發(fā)作首選BZD（如勞拉西泮）答案：ACD解析：社交焦慮障礙一線治療為SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），丁螺環(huán)酮為二線；驚恐障礙、GAD首選SSRIs/SNRIs；急性焦慮發(fā)作需BZD快速起效。6.以下哪些藥物可能引起QTc間期延長？A.齊拉西酮B.硫利達嗪C.舍曲林D.氟西汀答案：AB解析：齊拉西酮、硫利達嗪（已少用）顯著延長QTc；舍曲林、氟西汀對QTc影響小。7.雙相障礙維持期治療的目標(biāo)包括：A.預(yù)防復(fù)發(fā)B.改善社會功能C.最小化藥物副作用D.完全停用抗精神病藥答案：ABC解析：維持期需長期用藥（通常＞2年），抗精神病藥可逐漸減至最低有效劑量，而非完全停用。8.關(guān)于抗抑郁藥的換藥原則，正確的是：A.SSRIs換用SNRIs需間隔1-2周B.SSRIs換用MAOI需清洗期C.換用不同機制藥物時可交叉滴定D.快速換藥可能增加撤藥反應(yīng)答案：BCD解析：SSRIs換用SNRIs（如舍曲林換文拉法辛）無需清洗期，可直接轉(zhuǎn)換；換用MAOI需清洗期；交叉滴定（如逐漸減原藥、加新藥）可減少撤藥反應(yīng)。9.以下哪些是氯氮平的特殊監(jiān)測項目？A.每周血常規(guī)（前6個月）B.空腹血糖C.心電圖（QTc間期）D.肝功能答案：ABC解析：氯氮平需監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞缺乏）、血糖（代謝綜合征）、心電圖（QTc延長）；肝功能非特殊監(jiān)測（多數(shù)抗精神病藥需常規(guī)監(jiān)測）。10.關(guān)于兒童青少年精神分裂癥的用藥，正確的是：A.首選第二代抗精神病藥（如利培酮）B.起始劑量為成人劑量的1/2-2/3C.需監(jiān)測身高、體重、代謝指標(biāo)D.奧氮平因代謝風(fēng)險高，需謹(jǐn)慎使用答案：ABCD解析：兒童青少年首選第二代抗精神病藥，起始劑量低，需監(jiān)測生長發(fā)育及代謝指標(biāo)，奧氮平等代謝風(fēng)險高的藥物需謹(jǐn)慎。三、案例分析題（共2題，計60分）案例1（30分）患者男性，28歲，已婚，程序員。主因“憑空聞聲、多疑1年，加重伴攻擊行為1周”入院。1年前無誘因出現(xiàn)耳邊聽到“同事說他能力差”，漸懷疑妻子出軌（無依據(jù)），認(rèn)為“手機被監(jiān)控”，不愿上班。1周前因與妻子爭吵，用椅子砸壞家具，被強制送醫(yī)。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，BMI21。精神檢查：意識清，接觸被動，存在評論性幻聽（“他就是個廢物”）、被害妄想（“醫(yī)生是來抓我的”），情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，無自知力。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評論性幻聽（陽性癥狀）、被害妄想（陽性癥狀），持續(xù)時間＞1個月（1年）；②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損（無法上班）、無自知力；③排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體疾病或物質(zhì)濫用史，查體及輔助檢查無異常。問題2：根據(jù)2025年指南，首選的藥物治療方案是什么？請說明理由。（10分）答案：首選第二代抗精神病藥（如帕利哌酮緩釋片或阿立哌唑），起始劑量低，緩慢滴定。理由：①患者為首次發(fā)作，需兼顧療效與安全性；②帕利哌酮（5-12mg/d）為利培酮活性代謝物，對陽性癥狀療效確切，EPS風(fēng)險低于利培酮；阿立哌唑（10-30mg/d）因D2部分激動特性，代謝風(fēng)險低，適合年輕患者；③避免使用高EPS風(fēng)險藥物（如氟哌啶醇）或高代謝風(fēng)險藥物（如奧氮平）。問題3：若患者治療2周后，幻聽減少但出現(xiàn)手抖、行走困難（EPS），應(yīng)如何處理？（10分）答