《流行性感冒診療方案(2025年版)》考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于流感病毒的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.甲型流感病毒易發(fā)生抗原變異，是引起大流行的主要病原體B.乙型流感病毒抗原變異較慢，多引起局部暴發(fā)或小流行C.丙型流感病毒主要感染人類，一般不引起流行D.丁型流感病毒主要感染豬和牛，尚未發(fā)現(xiàn)感染人類的證據(jù)2.流感的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播和接觸傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播3.以下哪類人群不屬于重癥流感的高危人群？A.6月齡以下嬰兒B.18-30歲健康成年人C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者D.妊娠28周的孕婦4.流感的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)高熱（體溫≥38℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)B.頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀C.鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀D.腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀（多見于兒童）5.關(guān)于流感病毒核酸檢測的描述，正確的是：A.檢測靈敏度低于抗原檢測B.可區(qū)分流感病毒型別和亞型C.結(jié)果陰性可完全排除流感診斷D.主要用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速篩查6.奧司他韋用于成人流感治療的推薦劑量是：A.75mgbid，療程5天B.150mgqd，療程3天C.75mgqd，療程7天D.100mgbid，療程5天7.瑪巴洛沙韋用于12歲及以上青少年流感治療的推薦劑量是：A.40mg單次口服（體重＜80kg）B.80mg單次口服（體重≥80kg）C.120mg單次口服（體重≥40kg）D.60mgbid，療程3天8.以下哪種情況不屬于流感抗病毒治療的“重癥或有重癥高危因素”指征？A.呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞年齡相關(guān)閾值）B.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常C.氧飽和度≤93%（海平面）D.合并肺炎影像學(xué)改變9.流感合并細(xì)菌性肺炎最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯菌10.流感疫苗接種的最佳時(shí)間是：A.每年1-2月B.每年4-5月C.每年9-11月D.每年6-8月11.關(guān)于兒童流感治療的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.1歲以下嬰兒可使用奧司他韋（需根據(jù)體重調(diào)整劑量）B.避免使用阿司匹林或含阿司匹林的藥物（可能誘發(fā)Reye綜合征）C.瑪巴洛沙韋可用于5歲及以上兒童（體重≥20kg）D.扎那米韋適用于無哮喘病史的兒童12.流感患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的推薦策略是：A.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）+低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）B.大潮氣量（10-12ml/kg）+高PEEPC.高頻振蕩通氣（HFOV）作為首選D.無需限制潮氣量，以改善氧合為主13.流感病毒對(duì)以下哪種藥物天然耐藥？A.金剛烷胺B.奧司他韋C.帕拉米韋D.瑪巴洛沙韋14.流感密切接觸者的藥物預(yù)防推薦方案是：A.奧司他韋75mgqd，療程10天B.扎那米韋10mgbid，療程7天C.瑪巴洛沙韋40mg單次口服（體重＜80kg）D.金剛烷胺100mgbid，療程14天15.妊娠期流感患者抗病毒治療的首選藥物是：A.扎那米韋（吸入劑）B.奧司他韋（口服）C.瑪巴洛沙韋（口服）D.帕拉米韋（靜脈注射）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.流感的流行病學(xué)特征包括：A.潛伏期多為1-4天（平均2天）B.患者發(fā)病后1-7天具有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)C.人群普遍易感，感染后對(duì)同型病毒產(chǎn)生短暫免疫力D.甲型流感病毒可在動(dòng)物中循環(huán)，是流感大流行的源頭2.重癥流感的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、咳膿痰或血痰B.意識(shí)障礙（如嗜睡、譫妄、昏迷）C.少尿或急性腎損傷（血肌酐升高≥50%）D.肌酸激酶（CK）顯著升高（＞5倍正常值上限）3.流感的鑒別診斷需考慮：A.普通感冒B.新型冠狀病毒感染C.支原體肺炎D.鉤端螺旋體病4.關(guān)于流感抗病毒治療的時(shí)機(jī)，正確的是：A.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用可顯著降低重癥率和死亡率B.發(fā)病超過48小時(shí)的重癥患者仍應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療C.非重癥且無高危因素的患者，不推薦常規(guī)使用抗病毒藥物D.所有流感患者均需聯(lián)合使用兩種抗病毒藥物5.兒童流感的特殊表現(xiàn)包括：A.高熱驚厥（多見于6月齡-5歲兒童）B.嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人更常見C.可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎D.易發(fā)展為流感病毒性心肌炎6.流感疫苗接種的禁忌證包括：A.對(duì)疫苗中任何成分過敏（如雞蛋過敏）B.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病急性發(fā)作期C.格林-巴利綜合征病史（3個(gè)月內(nèi)）D.妊娠期女性（所有疫苗均禁用）7.流感合并細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室提示包括：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）顯著升高B.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档虲.痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌D.胸部CT顯示肺葉或肺段實(shí)變伴胸腔積液8.關(guān)于瑪巴洛沙韋的使用注意事項(xiàng)，正確的是：A.僅需單次口服，依從性高B.對(duì)奧司他韋耐藥株仍可能有效C.12歲以下兒童（體重≥20kg）可使用（需調(diào)整劑量）D.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需減量9.流感患者的對(duì)癥支持治療包括：A.高熱時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱B.咳嗽劇烈者可短期使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）C.缺氧患者給予氧療（目標(biāo)SpO?≥95%）D.合并休克時(shí)早期液體復(fù)蘇（晶體液500-1000ml快速輸注）10.流感的預(yù)防措施包括：A.每年接種流感疫苗（優(yōu)先推薦高危人群）B.流行期避免去人群密集場所，戴口罩C.密切接觸者可使用奧司他韋預(yù)防（暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）D.加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)，定期消毒物體表面三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.流感病毒抗原變異包括抗原漂移（小變異）和抗原轉(zhuǎn)換（大變異），后者是大流行的主要原因。（）2.普通感冒以局部癥狀（鼻塞、流涕）為主，全身癥狀輕，可與流感鑒別。（）3.流感病毒抗原檢測（快速檢測）陽性即可確診，無需核酸檢測復(fù)核。（）4.奧司他韋可用于14天及以上新生兒流感的預(yù)防和治療（需調(diào)整劑量）。（）5.流感患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）。（）6.妊娠期女性接種流感滅活疫苗（IIV）是安全的，可在妊娠任何階段接種。（）7.流感合并腦病/腦炎時(shí)，需給予脫水降顱壓（如甘露醇）和抗癲癇治療。（）8.扎那米韋吸入劑禁用于哮喘或COPD患者（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。（）9.流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、含氯消毒劑等敏感，常規(guī)消毒可滅活。（）10.流感流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的流感隔離診室，避免交叉感染。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出4種流感抗病毒藥物及其作用機(jī)制、適用人群。3.流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)有哪些？4.兒童流感治療的特殊注意事項(xiàng)包括哪些？5.流感疫苗接種的優(yōu)先推薦人群有哪些？五、案例分析題（共20分）病例摘要：患者，女，65歲，有2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩⒏哐獕翰∈?。因“發(fā)熱伴咳嗽、乏力3天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛，咳嗽呈陣發(fā)性，無痰，自服“布洛芬”退熱效果差。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO?93%（未吸氧）。神清，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N68%，L25%；CRP55mg/L（正常＜10mg/L）；流感病毒抗原檢測（甲型）陽性。胸部CT示雙肺散在磨玻璃影。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請制定具體的治療方案（包括抗病毒、對(duì)癥支持及并發(fā)癥預(yù)防）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.B9.B10.C11.C12.A13.A14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ACD8.AB9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（抗原檢測可能假陰性，需結(jié)合臨床或核酸檢測）4.√5.×（不推薦常規(guī)使用，僅在合并嚴(yán)重炎癥風(fēng)暴時(shí)短期使用）6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰/血痰或胸痛；②呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞年齡相關(guān)閾值）、吸凹征、發(fā)紺；③意識(shí)障礙（嗜睡、譫妄、昏迷）；④嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；⑤少尿（成人＜400ml/24h，兒童＜0.5ml/kg/h）或急性腎損傷；⑥動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg或氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg；⑦合并肺炎、心肌炎、腦炎、膿毒性休克等并發(fā)癥；⑧原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。2.4種流感抗病毒藥物及其機(jī)制、適用人群：①奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：通過抑制神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒釋放；適用于14天及以上新生兒至成人，包括孕婦。②瑪巴洛沙韋（帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑）：抑制病毒mRNA合成；適用于5歲及以上兒童（體重≥20kg）和成人。③扎那米韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：吸入給藥；適用于7歲及以上無哮喘/COPD的兒童和成人。④帕拉米韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：靜脈注射；適用于無法口服藥物的重癥患者（如吞咽困難、嘔吐）。3.流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)：①病原體：流感為流感病毒（甲/乙/丙/丁型），普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等。②起病速度：流感急驟（1-2天達(dá)高峰），普通感冒緩慢（逐漸加重）。③全身癥狀：流感顯著（高熱、肌肉酸痛、乏力），普通感冒輕或無。④局部癥狀：流感相對(duì)輕（鼻塞、流涕較輕），普通感冒突出（鼻塞、流涕、咽痛明顯）。⑤并發(fā)癥：流感易合并肺炎、心肌炎等重癥，普通感冒很少出現(xiàn)。4.兒童流感治療的特殊注意事項(xiàng)：①抗病毒藥物需嚴(yán)格按體重調(diào)整劑量（如奧司他韋：1-12歲兒童劑量為2mg/kgbid，最大75mgbid）；②避免使用阿司匹林或含阿司匹林的復(fù)方制劑（可能誘發(fā)Reye綜合征）；③高熱時(shí)優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚（＜2月齡慎用）或布洛芬（6月齡以上）；④嬰兒（＜6月齡）易出現(xiàn)高熱驚厥，需密切監(jiān)測體溫和神經(jīng)癥狀；⑤合并中耳炎、鼻竇炎時(shí)需聯(lián)合抗生素治療（如阿莫西林克拉維酸鉀）；⑥瑪巴洛沙韋用于5歲及以上兒童時(shí)，體重20-40kg者40mg單次口服，＞40kg者80mg單次口服。5.流感疫苗接種的優(yōu)先推薦人群：①6月齡-5歲兒童（尤其是＜2歲）；②60歲及以上老年人；③慢性病患者（如心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性腎病等）；④醫(yī)務(wù)人員；⑤孕婦（妊娠任何階段均可接種滅活疫苗）；⑥6月齡以下嬰兒的家庭成員及看護(hù)人員；⑦免疫功能低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者）。五、案例分析題1.診斷：重癥甲型流感（合并病毒性肺炎）。依據(jù)：①流行病學(xué)：冬季發(fā)病，有糖尿病、高血壓等重癥高危因素；②臨床表現(xiàn)：高熱（＞3天）、乏力、肌肉酸痛，呼吸頻率增快（24次/分），SpO?93%（未吸氧）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：流感抗原檢測（甲型）陽性；④影像學(xué)：雙肺磨玻璃影（病毒性肺炎表現(xiàn)）。2.需鑒別疾?。孩傩滦凸跔畈《靖腥荆ㄐ韬怂釞z測排除）；②支原體肺炎（起病較緩，冷凝集試驗(yàn)或支原體核酸檢測可鑒別）；③細(xì)菌性肺炎（多有膿痰，PCT顯著升高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌）；④其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，需病原學(xué)檢測）。3.治療方案：①抗病毒治療：奧司他韋75mgbid口服（患者無嘔吐，優(yōu)先口服），療程5天（重癥可延長至10天）；若無法口服，換用帕拉米韋300mg靜脈滴注qd。②對(duì)癥支持治療：-氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（目標(biāo)SpO?≥95%），若氧合無改善，考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管；-退熱：對(duì)