2025年流感治療試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年某地區(qū)流感監(jiān)測顯示，甲型H3N2亞型占比65%，乙型Victoria系占比30%，其余為甲型H1N1pdm09。針對該流行株，以下哪種抗病毒藥物對所有亞型均具有明確活性？A.奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）B.瑪巴洛沙韋（帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑）C.法匹拉韋（RNA聚合酶抑制劑）D.阿比多爾（血凝素抑制劑）2.一名6月齡男嬰確診流感，體溫39.5℃，伴喘息、拒奶。其母親孕期未接種流感疫苗。以下治療措施中，最符合2025年兒童流感診療共識的是？A.立即給予奧司他韋3mg/kgbid（療程5天）B.首選瑪巴洛沙韋2mg/kg單次口服C.先予對乙酰氨基酚退熱，觀察48小時無改善再啟動抗病毒治療D.聯(lián)合使用奧司他韋與干擾素霧化3.某75歲女性，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，確診甲型流感。血氣分析：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?48mmHg。以下處理錯誤的是？A.奧司他韋75mgbid（療程5天）B.鼻導管吸氧維持SpO?≥92%C.短期（3-5天）口服潑尼松20mgqdD.經(jīng)驗性加用阿奇霉素0.5gqd4.2025年新型抗病毒藥物“X-301”通過抑制流感病毒核蛋白（NP）與基質(zhì)蛋白（M1）的相互作用發(fā)揮作用。其作用階段最可能對應(yīng)病毒復制周期的哪一步？A.病毒吸附與穿入B.脫殼與RNA釋放C.病毒RNA復制與轉(zhuǎn)錄D.病毒裝配與出芽5.孕婦孕32周，發(fā)熱、肌痛24小時，咽拭子流感抗原檢測陽性。以下處理正確的是？A.因奧司他韋可通過胎盤，禁止使用B.首選瑪巴洛沙韋40mg單次口服（體重＜80kg）C.予對乙酰氨基酚退熱，同時啟動奧司他韋75mgbidD.建議終止妊娠以降低重癥風險6.某醫(yī)院報告1例奧司他韋耐藥的甲型H1N1流感病例（H275Y突變），以下替代藥物選擇正確的是？A.繼續(xù)使用奧司他韋，增加劑量至150mgbidB.換用扎那米韋10mgbid吸入C.換用法匹拉韋2000mg負荷劑量，隨后600mgbidD.換用阿比多爾200mgtid7.流感并發(fā)急性壞死性腦?。ˋNE）的關(guān)鍵病理機制是？A.病毒直接侵襲腦組織B.細胞因子風暴導致血腦屏障破壞C.高凝狀態(tài)引發(fā)腦微血栓D.高熱誘發(fā)神經(jīng)元凋亡8.關(guān)于2025年流感中醫(yī)治療，以下說法錯誤的是？A.風熱犯衛(wèi)證可選用銀翹散合桑菊飲B.毒熱壅肺證可加用痰熱清注射液C.氣營兩燔證需重用石膏（≥60g）D.孕婦禁用含麻黃的方劑9.某4歲兒童，流感病程第5天，熱退2天后再次發(fā)熱（38.9℃），伴咳黃膿痰、右肺濕啰音。最可能的并發(fā)癥是？A.流感病毒肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.閉塞性細支氣管炎10.針對腎功能不全患者（eGFR30ml/min），奧司他韋的正確調(diào)整方案是？A.75mgbid（無需調(diào)整）B.75mgqd（療程5天）C.30mgbid（療程5天）D.50mgqd（療程7天）11.2025年新上市的“雙靶點抗病毒合劑”含神經(jīng)氨酸酶抑制劑與血凝素抑制劑，其優(yōu)勢在于？A.縮短病毒shedding時間至24小時內(nèi)B.完全避免耐藥株產(chǎn)生C.對所有RNA病毒有效D.無需考慮給藥時機（病程72小時內(nèi)均有效）12.流感疫苗接種后仍發(fā)生突破性感染的主要原因是？A.疫苗抗原與流行株匹配度不足B.接種后未產(chǎn)生抗體C.患者存在免疫缺陷D.疫苗為滅活疫苗，保護力弱13.一名12歲哮喘患兒，流感治療期間出現(xiàn)端坐呼吸、雙肺廣泛哮鳴音，峰流速（PEF）占預計值40%。以下處理優(yōu)先順序正確的是？①霧化吸入布地奈德+特布他林②靜脈注射甲潑尼龍③啟動奧司他韋治療④查血氣分析A.③→①→④→②B.④→①→②→③C.①→④→②→③D.③→④→①→②14.流感相關(guān)心肌炎的特征性心肌損傷標志物是？A.肌酸激酶（CK）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）15.關(guān)于流感后肺纖維化的預防，2025年指南推薦的關(guān)鍵措施是？A.早期使用大劑量激素（甲潑尼龍≥1mg/kg/d）B.病程2周后啟動抗纖維化藥物（尼達尼布）C.控制病毒復制（抗病毒治療≤48小時）D.常規(guī)使用免疫球蛋白（0.4g/kg/d×3天）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年流感抗病毒治療的最佳啟動時機及延遲治療（＞48小時）仍獲益的人群。2.列舉兒童流感與成人流感的3個核心差異，并說明對治療的影響。3.甲型流感合并細菌性肺炎時，如何選擇經(jīng)驗性抗生素（需結(jié)合2025年地區(qū)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)）？4.簡述瑪巴洛沙韋在特殊人群中的應(yīng)用限制（孕婦、哺乳期、嚴重肝腎功能不全）。5.2025年新增“流感后疲勞綜合征”診斷標準，試述其處理原則。三、案例分析題（30分）病史摘要：患者男性，62歲，體重78kg，有2型糖尿?。℉bA1c7.2%）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg）。因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”就診。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃）、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”退熱，效果不佳。1天前出現(xiàn)咳嗽加?。嚢l(fā)性干咳）、活動后氣促（爬2層樓即需休息），無胸痛、咯血。否認流感疫苗接種史。查體：T38.7℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧2L/min）。急性病容，口唇輕度發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及細濕啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.1×10?/L（N82%，L15%），Hb135g/L，PLT280×10?/L。-流感抗原檢測（快速）：甲型流感病毒陽性。-胸部CT：右肺下葉斑片狀磨玻璃影，可見支氣管充氣征。-血氣分析（未吸氧）：pH7.41，PaO?68mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L。-生化：空腹血糖11.5mmol/L，Cr95μmol/L（eGFR65ml/min），ALT32U/L，AST45U/L。-心肌損傷標志物：cTnI0.03ng/ml（正常＜0.014），NT-proBNP280pg/ml（正常＜300）。問題：1.該患者的臨床診斷（需分層）及診斷依據(jù)。（8分）2.列出需完善的進一步檢查（至少5項）。（6分）3.制定具體治療方案（包括抗病毒、對癥、并發(fā)癥預防及基礎(chǔ)病管理）。（10分）4.簡述出院隨訪的重點內(nèi)容。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B（瑪巴洛沙韋對甲型、乙型流感均有效；奧司他韋可能因H275Y突變對甲型H1N1耐藥；法匹拉韋對乙型流感活性較弱；阿比多爾僅對甲型部分亞型有效）2.A（6月齡以上兒童可用奧司他韋，瑪巴洛沙韋適用于5歲以上；流感治療需盡早（≤48小時），無需等待觀察；干擾素霧化無明確循證支持）3.D（無細菌感染證據(jù)時，不推薦經(jīng)驗性使用抗生素；COPD患者流感易進展，需積極抗病毒、氧療及短期激素減輕炎癥）4.D（NP與M1相互作用參與病毒裝配，抑制該過程可阻止新病毒顆粒釋放）5.C（奧司他韋在孕婦中安全，需盡早使用；瑪巴洛沙韋妊娠期數(shù)據(jù)有限；退熱首選對乙酰氨基酚；終止妊娠無依據(jù)）6.C（H275Y突變對奧司他韋、扎那米韋耐藥，法匹拉韋通過不同機制有效；阿比多爾療效不確切）7.B（ANE主要因細胞因子風暴導致血腦屏障破壞，病毒未直接檢出；高熱是誘因，非關(guān)鍵機制）8.D（孕婦并非絕對禁用含麻黃方劑，需辨證使用，小劑量短期可用）9.B（流感后再發(fā)熱伴黃膿痰，最常見繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎；病毒肺炎多持續(xù)高熱）10.B（eGFR30-60ml/min時，奧司他韋調(diào)整為75mgqd；＜30ml/min時30mgqd）11.A（雙靶點可協(xié)同抑制病毒復制，縮短排毒時間；無法完全避免耐藥；僅針對流感病毒；仍需盡早使用）12.A（突破性感染主因抗原匹配度不足；健康人群接種后抗體陽轉(zhuǎn)率＞80%）13.C（哮喘急性發(fā)作需優(yōu)先緩解氣道痙攣，再評估病情并啟動抗病毒）14.B（cTnI是心肌損傷的特異性標志物；CK特異性低，NT-proBNP反映心功能）15.C（早期控制病毒復制可減少肺損傷，是預防纖維化的關(guān)鍵；激素需個體化，抗纖維化藥物需明確肺纖維化證據(jù)后使用）二、簡答題1.最佳時機：癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)啟動，可顯著縮短病程、降低重癥風險。延遲治療獲益人群：①重癥或進展為重癥高危人群（如老年人、慢性病患者、免疫抑制者）；②病程＞48小時但仍有病毒活躍復制證據(jù)（如持續(xù)高熱、病毒載量高）；③合并肺炎等并發(fā)癥者。2.核心差異及影響：①免疫系統(tǒng)未成熟，易發(fā)生高熱驚厥：需積極退熱（對乙酰氨基酚/布洛芬），避免酒精擦??；②上呼吸道解剖特點（鼻腔窄、咽鼓管短），易繼發(fā)中耳炎：需關(guān)注耳痛、抓耳等癥狀，必要時耳鼻喉科會診；③奧司他韋劑量按體重計算（＜15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid），與成人固定劑量不同，需精確計算避免過量。3.抗生素選擇：結(jié)合2025年地區(qū)耐藥監(jiān)測，流感后細菌性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌（青霉素耐藥率18%）、金黃色葡萄球菌（MRSA占比25%）、流感嗜血桿菌（β-內(nèi)酰胺酶陽性率35%）。經(jīng)驗性方案：①無基礎(chǔ)疾病、非ICU患者：阿莫西林克拉維酸鉀（3gq8h）或頭孢呋辛（1.5gq8h）；②有基礎(chǔ)疾病或ICU患者：哌拉西林他唑巴坦（4.5gq6h）聯(lián)合萬古霉素（15mg/kgq12h），覆蓋MRSA；③明確為社區(qū)獲得性MRSA（CA-MRSA）時，換用利奈唑胺（600mgq12h）。4.應(yīng)用限制：①孕婦：動物實驗顯示胚胎毒性，無足夠人類數(shù)據(jù)，僅在獲益＞風險時使用（如重癥流感）；②哺乳期：藥物可分泌至乳汁，需評估嬰兒風險（如＜6月齡慎用），用藥期間暫停哺乳；③嚴重肝腎功能不全（eGFR＜30ml/min或Child-PughC級）：瑪巴洛沙韋主要經(jīng)肝臟代謝，重度肝損時需減量（20mg單次），腎損無需調(diào)整（僅1%經(jīng)腎排泄）。5.處理原則：①評估排除其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、貧血、抑郁）；②非藥物治療：逐步增加活動量（避免過度勞累）、認知行為療法（改善睡眠及焦慮）；③藥物治療：針對癥狀（如乏力明顯者短期使用莫達非尼100mgqd；抑郁者選用SSRIs類）；④營養(yǎng)支持：補充維生素D（800-1000IU/d）、鐵（無貧血者無需）；⑤隨訪：每2周評估癥狀改善，3個月后復查血常規(guī)、甲狀腺功能。三、案例分析題1.臨床診斷及依據(jù)：-主要診斷：重癥甲型流感（依據(jù)：①年齡＞65歲；②合并糖尿?。ㄎ⒀懿∽冊黾又匕Y風險）；③氣促（R24次/分）、SpO?92%（吸氧下）；④胸部CT提示肺炎）。-并發(fā)癥：流感病毒肺炎（干咳、CT磨玻璃影、無細菌感染證據(jù)）。-基礎(chǔ)?。?型糖尿病（HbA1c7.2%）、高血壓病1級（高危）。2.進一步檢查：①流感病毒核酸檢測（明確病毒載量及分型）；②痰/肺泡灌洗液培養(yǎng)（排除細菌/真菌合并感染）；③降鈣素原（PCT）（鑒別細菌感染）；④細胞因子檢測（IL-6、TNF-α，評估炎癥風暴）；⑤心臟超聲（評估心功能，排除心肌炎）；⑥動態(tài)監(jiān)測血糖（調(diào)整降糖方案）。3.治療方案：-抗病毒治療：奧司他韋75mgbid（患者eGFR65ml/min，無需調(diào)整劑量），療程5天（重癥可延長至7天）；若48小時內(nèi)未改善，換用瑪巴洛沙韋40mg單次（體重＜80kg）。-對癥支持：①氧療：維持SpO?≥93%（可升級為高流量氧療）；②退熱：對乙酰氨基酚0.5gq6h（避免布洛芬加重腎功能負擔）；③止咳：右美沙芬15mgtid（干咳無痰）。-并發(fā)癥預防：①監(jiān)測PCT，若＞0.5ng/ml加用頭孢曲松2gqd；②低分子肝素4000IUqd（預防VTE）；③霧化吸入布地奈德1mgbid（減輕氣道炎癥）。-基礎(chǔ)病管理：①糖尿?。阂?/p>