2025年鎮(zhèn)痛藥物合理使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥物分類的描述，正確的是：A.弱阿片類藥物包括羥考酮、氫嗎啡酮B.強(qiáng)阿片類藥物的天花板效應(yīng)明顯C.可待因、曲馬多屬于弱阿片類藥物D.芬太尼透皮貼劑屬于弱阿片類藥物2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的核心鎮(zhèn)痛機(jī)制是：A.抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成B.激動(dòng)中樞μ阿片受體C.阻斷NMDA受體，抑制痛覺敏化D.抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取3.根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，以下癌痛治療方案中不符合規(guī)范的是：A.輕度疼痛：對(duì)乙酰氨基酚+心理干預(yù)B.中度疼痛：可待因+NSAIDsC.重度疼痛：嗎啡緩釋片+輔助抗抑郁藥D.所有疼痛階段均優(yōu)先選擇靜脈給藥4.關(guān)于阿片類藥物劑量滴定的說法，錯(cuò)誤的是：A.初始劑量通常為常用量的1/3-1/2B.滴定期間需每2-4小時(shí)評(píng)估疼痛及不良反應(yīng)C.爆發(fā)痛時(shí)可給予即釋阿片類藥物（10%-20%日劑量）D.老年患者需按體重計(jì)算劑量，無需調(diào)整5.以下哪種情況屬于NSAIDs的絕對(duì)禁忌證？A.高血壓控制穩(wěn)定（BP130/80mmHg）B.活動(dòng)性消化性潰瘍（胃鏡確診）C.輕度腎功能不全（血肌酐120μmol/L）D.哮喘病史（近1年未發(fā)作）6.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時(shí)，最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.便秘B.呼吸抑制C.惡心嘔吐D.尿潴留7.關(guān)于曲馬多的使用，正確的是：A.可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用B.癲癇患者可安全使用C.主要通過抑制5-HT和NE再攝取發(fā)揮作用D.無需考慮藥物相互作用8.老年慢性疼痛患者（80歲，肌酐清除率30ml/min）首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.布洛芬B.哌替啶C.對(duì)乙酰氨基酚（≤2g/日）D.芬太尼透皮貼劑（初始劑量12μg/h）9.術(shù)后急性疼痛（VAS7分）患者，無阿片類藥物使用史，最合理的治療方案是：A.口服嗎啡緩釋片30mgq12hB.靜脈注射芬太尼50μg負(fù)荷劑量+持續(xù)輸注2μg/hC.肌肉注射哌替啶100mgq4hD.口服塞來昔布200mgbid10.以下不屬于多模式鎮(zhèn)痛核心藥物的是：A.加巴噴丁B.地塞米松C.氫嗎啡酮D.替硝唑11.關(guān)于阿片類藥物耐受的描述，正確的是：A.耐受僅表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果下降B.耐受發(fā)生后需立即更換藥物C.長期使用后需逐漸增加劑量以維持鎮(zhèn)痛D.所有患者都會(huì)在1周內(nèi)出現(xiàn)耐受12.兒童（5歲）急性牙痛（VAS6分），無藥物過敏史，首選：A.口服嗎啡糖漿0.1mg/kgB.布洛芬混懸液10mg/kgC.肌肉注射哌替啶1mg/kgD.對(duì)乙酰氨基酚栓劑15mg/kg13.慢性非癌痛（如骨關(guān)節(jié)炎）患者長期使用NSAIDs時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血常規(guī)、肝功能、便潛血B.心肌酶譜、凝血功能C.甲狀腺功能、電解質(zhì)D.尿常規(guī)、糖化血紅蛋白14.以下哪種藥物可用于阿片類藥物引起的便秘的預(yù)防？A.洛哌丁胺B.聚乙二醇4000C.昂丹司瓊D.納洛酮15.關(guān)于癌痛患者“阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換”的說法，錯(cuò)誤的是：A.嗎啡口服→芬太尼透皮貼劑的轉(zhuǎn)換系數(shù)約為100:1（mg:μg/h）B.需考慮藥物生物利用度差異C.轉(zhuǎn)換后需重新滴定劑量D.羥考酮緩釋片→嗎啡緩釋片的轉(zhuǎn)換無需調(diào)整劑量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的是：A.嗎啡B.羥考酮C.可待因D.芬太尼2.NSAIDs的常見不良反應(yīng)包括：A.胃腸道潰瘍B.腎功能損傷C.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加D.骨髓抑制3.癌痛治療中“按時(shí)給藥”的意義包括：A.維持穩(wěn)定的血藥濃度B.減少爆發(fā)痛發(fā)生C.避免劑量累積中毒D.降低藥物耐受速度4.阿片類藥物引起呼吸抑制的處理措施包括：A.立即停用阿片類藥物B.靜脈注射納洛酮0.4mg（可重復(fù)）C.保持氣道通暢，給予氧氣D.監(jiān)測(cè)生命體征至呼吸恢復(fù)穩(wěn)定5.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用阿片類藥物？A.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.睡眠呼吸暫停綜合征C.肝衰竭（Child-PughC級(jí)）D.輕度抑郁癥（未用抗抑郁藥）6.多模式鎮(zhèn)痛的藥物組合可能包括：A.對(duì)乙酰氨基酚+羥考酮B.加巴噴丁+塞來昔布C.地佐辛+右美托咪定D.曲馬多+嗎啡7.關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛藥物使用的原則，正確的是：A.優(yōu)先選擇口服或經(jīng)皮給藥B.新生兒避免使用布洛芬（可能影響腎功能）C.對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量≤75mg/kg（不超過4g）D.阿片類藥物需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量8.老年患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需注意：A.選擇半衰期短、蛋白結(jié)合率低的藥物B.初始劑量為成人的1/2-2/3C.避免使用哌替啶（代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性）D.定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)9.以下哪些藥物可能增強(qiáng)阿片類藥物的中樞抑制作用？A.苯二氮?類（如地西泮）B.抗組胺藥（如氯苯那敏）C.選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）D.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）10.關(guān)于癌痛患者“爆發(fā)痛”的處理，正確的是：A.首選即釋阿片類藥物（如嗎啡即釋片）B.劑量為日?？倓┝康?0%-20%C.若30分鐘內(nèi)未緩解，可重復(fù)給藥1次D.頻繁爆發(fā)痛（>3次/日）需調(diào)整基礎(chǔ)劑量三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有阿片類藥物都需從小劑量開始滴定（）2.NSAIDs可用于活動(dòng)性消化道潰瘍患者（）3.芬太尼透皮貼劑可用于急性疼痛（）4.曲馬多與SSRIs聯(lián)用可能增加5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)（）5.對(duì)乙酰氨基酚無抗炎作用，僅適用于輕中度疼痛（）6.阿片類藥物引起的便秘可通過增加膳食纖維和飲水緩解，無需藥物干預(yù)（）7.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低（<1%）（）8.腎功能不全患者可安全使用萘普生（）9.兒童術(shù)后疼痛可首選肌肉注射哌替啶（）10.長期使用阿片類藥物的患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能（）四、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，男，65歲，診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移（T4N2M1），疼痛VAS評(píng)分8分（靜息痛），既往有高血壓（BP140/90mmHg）、胃潰瘍病史（已愈合2年）。目前用藥：奧美拉唑20mgqd，氨氯地平5mgqd。問題：1.請(qǐng)制定初始鎮(zhèn)痛方案（需說明藥物選擇、劑量、給藥途徑）。2.若患者用藥3天后出現(xiàn)便秘（3天未排便）、惡心（嘔吐1次/日），應(yīng)如何處理？案例2（10分）：患者，女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，VAS評(píng)分6分（活動(dòng)時(shí)），哺乳中，無藥物過敏史。目前用藥：縮宮素10Uimbid。問題：1.首選的鎮(zhèn)痛藥物及給藥方式是什么？需注意哪些哺乳期用藥安全問題？2.若患者拒絕阿片類藥物，可選擇哪些替代方案？案例3（10分）：患者，男，78歲，診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎（病程5年），VAS評(píng)分5分（活動(dòng)時(shí)加重），既往有冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后2年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd）、腎功能不全（血肌酐150μmol/L，eGFR45ml/min）。問題：1.該患者是否適合使用NSAIDs？若適合，應(yīng)選擇哪種藥物？若不適合，替代方案是什么？2.長期治療中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2025年鎮(zhèn)痛藥物合理使用試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（可待因、曲馬多屬于弱阿片類；羥考酮、氫嗎啡酮為強(qiáng)阿片類；強(qiáng)阿片類無天花板效應(yīng)；芬太尼為強(qiáng)阿片類）2.A（NSAIDs通過抑制COX減少前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用）3.D（WHO三階梯強(qiáng)調(diào)口服優(yōu)先，而非靜脈）4.D（老年患者需減量，因肝腎功能減退）5.B（活動(dòng)性潰瘍?yōu)镹SAIDs絕對(duì)禁忌；高血壓控制穩(wěn)定、輕度腎功不全、穩(wěn)定哮喘為相對(duì)禁忌）6.B（芬太尼脂溶性高，易蓄積，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）7.C（曲馬多為弱阿片受體激動(dòng)劑+5-HT/NE再攝取抑制劑；禁與MAOI聯(lián)用；癲癇患者慎用）8.C（老年腎功不全首選對(duì)乙酰氨基酚，每日≤2g；布洛芬增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；哌替啶代謝產(chǎn)物有毒；芬太尼透皮貼劑需調(diào)整劑量）9.B（術(shù)后急性疼痛需快速起效，靜脈給藥更適合；嗎啡緩釋片起效慢；哌替啶不良反應(yīng)多；塞來昔布對(duì)重度疼痛效果不足）10.D（替硝唑?yàn)榭股?，非?zhèn)痛藥物）11.C（耐受表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛和不良反應(yīng)均需增加劑量；無需立即換藥；并非所有患者都會(huì)快速耐受）12.D（兒童牙痛首選對(duì)乙酰氨基酚栓劑或口服混懸液；布洛芬適用于6個(gè)月以上；嗎啡需嚴(yán)格評(píng)估；哌替啶禁用于兒童）13.A（NSAIDs需監(jiān)測(cè)胃腸（便潛血）、肝（ALT）、腎（肌酐）毒性）14.B（聚乙二醇用于預(yù)防阿片便秘；洛哌丁胺止瀉，加重便秘；昂丹司瓊止吐；納洛酮拮抗阿片作用）15.D（不同阿片類藥物轉(zhuǎn)換需根據(jù)等效劑量調(diào)整，如羥考酮與嗎啡的轉(zhuǎn)換系數(shù)約為1.5:1）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（可待因?qū)儆谌醢⑵悾?.ABC（NSAIDs主要不良反應(yīng)為胃腸、腎、心血管毒性；骨髓抑制罕見）3.ABD（按時(shí)給藥維持血藥濃度，減少爆發(fā)痛，延緩耐受；與避免中毒無直接關(guān)聯(lián)）4.ABCD（呼吸抑制需立即停藥、納洛酮拮抗、保持氣道、監(jiān)測(cè)生命體征）5.ABC（COPD、睡眠呼吸暫停、嚴(yán)重肝衰患者使用阿片類易致呼吸抑制；輕度抑郁非禁忌）6.ABC（多模式強(qiáng)調(diào)不同機(jī)制藥物聯(lián)用，曲馬多與嗎啡均為阿片類，不推薦聯(lián)用）7.ABCD（兒童優(yōu)先口服/經(jīng)皮；新生兒布洛芬可能影響腎功能；對(duì)乙酰氨基酚每日≤75mg/kg；阿片類按體重計(jì)算）8.ABCD（老年患者藥代動(dòng)力學(xué)改變，需減量、避免長半衰期藥物；哌替啶代謝產(chǎn)物有毒；監(jiān)測(cè)腎功）9.AB（苯二氮?類、抗組胺藥增強(qiáng)中樞抑制；SSRIs可能增加5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)；PPI無直接影響）10.ABCD（爆發(fā)痛處理原則：即釋阿片、10%-20%日劑量、重復(fù)給藥、調(diào)整基礎(chǔ)劑量）三、判斷題1.×（即釋阿片需滴定，緩釋阿片可直接按等效劑量轉(zhuǎn)換）2.×（活動(dòng)性潰瘍?yōu)镹SAIDs絕對(duì)禁忌）3.×（芬太尼透皮貼劑起效慢（6-12小時(shí)），不用于急性疼痛）4.√（曲馬多與SSRIs聯(lián)用可能導(dǎo)致5-HT綜合征）5.√（對(duì)乙酰氨基酚無抗炎作用，適用于輕中度疼痛）6.×（阿片便秘需常規(guī)預(yù)防，如使用緩瀉劑）7.√（癌痛患者規(guī)范使用阿片類，成癮率<1%）8.×（萘普生腎毒性較高，腎功不全患者慎用）9.×（兒童避免肌肉注射，首選口服/靜脈；哌替啶禁用于兒童）10.√（長期阿片類藥物可能影響肝功能，需定期監(jiān)測(cè)）四、案例分析題案例1答案：1.初始鎮(zhèn)痛方案：根據(jù)WHO三階梯，患者為重度疼痛（VAS8分），首選強(qiáng)阿片類藥物口服（口服優(yōu)先）。選擇嗎啡緩釋片（如美施康定），初始劑量需滴定?？紤]患者老年（65歲）、胃潰瘍病史（已愈合），建議初始劑量為5-10mgq12h（普通成人初始劑量10mgq12h，老年患者可減半）。同時(shí)聯(lián)用奧美拉唑（已用）預(yù)防胃腸道反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓（氨氯地平控制中）。2.不良反應(yīng)處理：-便秘：立即啟動(dòng)預(yù)防措施，如口服聚乙二醇4000（10gqd）+多庫酯鈉（100mgbid），增加膳食纖維和飲水；若3天未緩解，可加用刺激性瀉劑（如比沙可啶5mgqn）。-惡心嘔吐：輕度嘔吐（1次/日）可觀察，或給予小劑量止吐藥（如昂丹司瓊4mgbid）；若加重，需排除其他原因（如腦轉(zhuǎn)移），調(diào)整阿片類藥物劑量或換用羥考酮（惡心反應(yīng)較輕）。案例2答案：1.首選藥物及方式：剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛（VAS6分），哺乳期患者首選對(duì)乙酰氨基酚（1000mgq6h，單次≤1000mg，每日≤4g）或布洛芬（200-400mgq6-8h，≤1200mg/日），均為L1級(jí)（最安全），可繼續(xù)哺乳。若疼痛控制不佳，可短期使用阿片類（如芬太尼透皮貼劑25μg/h，避免靜脈注射導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)），用藥后2-4小時(shí)暫停哺乳（待藥物峰濃度過去）。2.替代方案：非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、經(jīng)皮電刺激）；或聯(lián)用加巴噴?。?00mgqn起始，哺乳期L2級(jí)），但需監(jiān)測(cè)嬰兒嗜睡反應(yīng)。案例3答案：1.藥物選擇：患者有冠心?。ㄩL期服用阿司匹林）和腎功能不全（eG