健康保險(xiǎn)考試題庫(kù)及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種不屬于健康保險(xiǎn)的是（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.人壽保險(xiǎn)C.疾病保險(xiǎn)D.失能收入損失保險(xiǎn)2.健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是（）A.人的壽命B.人的身體C.人的職業(yè)D.人的收入3.醫(yī)療保險(xiǎn)中，為了控制被保險(xiǎn)人不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，常采用的方法是（）A.給付限額B.免體檢C.隨保D.保證續(xù)保4.以下不屬于健康保險(xiǎn)特點(diǎn)的是（）A.保險(xiǎn)期限短B.精算技術(shù)復(fù)雜C.給付金額確定D.經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)特殊5.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍通常不包括（）A.醫(yī)護(hù)人員看護(hù)B.中級(jí)看護(hù)C.家中看護(hù)D.美容護(hù)理6.健康保險(xiǎn)合同中通常規(guī)定的觀察期一般是（）A.30天B.60天C.90天或180天D.360天7.失能收入損失保險(xiǎn)中，全部失能是指（）A.因殘疾不能從事任何職業(yè)B.因殘疾不能從事原來(lái)的工作C.因殘疾只能從事收入較低的工作D.因殘疾只能從事部分工作8.以下哪種保險(xiǎn)產(chǎn)品在健康保險(xiǎn)中最早出現(xiàn)（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.疾病保險(xiǎn)C.失能收入損失保險(xiǎn)D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)9.健康保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算基礎(chǔ)是（）A.死亡率B.利息率C.費(fèi)用率D.疾病發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用率10.健康保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人（）A.承擔(dān)給付責(zé)任B.不承擔(dān)給付責(zé)任C.承擔(dān)部分給付責(zé)任D.視情況承擔(dān)給付責(zé)任二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.健康保險(xiǎn)按保障內(nèi)容可分為（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.疾病保險(xiǎn)C.失能收入損失保險(xiǎn)D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2.健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)包括（）A.逆選擇風(fēng)險(xiǎn)B.道德風(fēng)險(xiǎn)C.醫(yī)療服務(wù)提供者風(fēng)險(xiǎn)D.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)3.醫(yī)療保險(xiǎn)的常見類型有（）A.普通醫(yī)療保險(xiǎn)B.住院保險(xiǎn)C.手術(shù)保險(xiǎn)D.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)4.健康保險(xiǎn)合同中的常用條款包括（）A.續(xù)保條款B.觀察期條款C.免賠額條款D.給付限額條款5.失能收入損失保險(xiǎn)的給付方式有（）A.按月給付B.按年給付C.一次性給付D.按周給付6.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括（）A.保障范圍廣B.保險(xiǎn)期限長(zhǎng)C.給付方式多樣D.通常有免責(zé)期7.影響健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素有（）A.年齡B.性別C.職業(yè)D.既往病史8.健康保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人控制風(fēng)險(xiǎn)的方法有（）A.規(guī)定給付限額B.規(guī)定免賠額C.規(guī)定等待期D.限制給付范圍9.疾病保險(xiǎn)的特點(diǎn)有（）A.給付方式為定額給付B.保障的疾病種類有限C.保險(xiǎn)期限較長(zhǎng)D.通常不設(shè)免賠額10.健康保險(xiǎn)的理賠流程包括（）A.報(bào)案B.審核C.調(diào)查D.給付三、判斷題（每題2分，共20分）1.健康保險(xiǎn)只對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。（）2.健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年，不可以續(xù)保。（）3.觀察期條款是為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保。（）4.失能收入損失保險(xiǎn)的給付金額可以超過(guò)被保險(xiǎn)人原來(lái)的收入。（）5.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象主要是老年人。（）6.健康保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定主要考慮死亡率。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人通常按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額賠付。（）8.健康保險(xiǎn)合同可以約定保證續(xù)保條款。（）9.疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金給付與被保險(xiǎn)人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出無(wú)關(guān)。（）10.健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)比人壽保險(xiǎn)小。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述健康保險(xiǎn)的特點(diǎn)。健康保險(xiǎn)特點(diǎn)包括：保險(xiǎn)期限多為短期；精算技術(shù)復(fù)雜，需考慮疾病發(fā)生率等；經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)特殊，有逆選擇等風(fēng)險(xiǎn)；給付金額有費(fèi)用補(bǔ)償和定額給付兩種方式。2.醫(yī)療保險(xiǎn)中常用的費(fèi)用控制方法有哪些？常用費(fèi)用控制方法有：設(shè)置免賠額，減少小額費(fèi)用賠付；規(guī)定給付限額，控制高額費(fèi)用支出；采用共付比例，讓被保險(xiǎn)人承擔(dān)部分費(fèi)用；以及實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。3.失能收入損失保險(xiǎn)的主要內(nèi)容有哪些？主要內(nèi)容包括：定義全部失能和部分失能標(biāo)準(zhǔn)；確定給付金額，一般低于原收入；規(guī)定給付期限，有短期和長(zhǎng)期；設(shè)置免責(zé)期，免責(zé)期后開始給付。4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍包括哪些？保障范圍涵蓋醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理；中級(jí)看護(hù)，有一定醫(yī)療輔助服務(wù)；照顧式看護(hù)，如日常生活照料；以及家中看護(hù)，在居住場(chǎng)所提供護(hù)理服務(wù)。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論健康保險(xiǎn)在我國(guó)社會(huì)保障體系中的作用。健康保險(xiǎn)能補(bǔ)充社保不足，擴(kuò)大保障范圍和提高保障水平。減輕政府財(cái)政壓力，滿足不同人群健康保障需求。促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，增強(qiáng)民眾健康保障意識(shí)。2.分析健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。主要風(fēng)險(xiǎn)有逆選擇、道德、醫(yī)療服務(wù)提供者和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)核保，篩選優(yōu)質(zhì)客戶；建立監(jiān)督機(jī)制，防范道德風(fēng)險(xiǎn)；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，控制費(fèi)用；做好資金管理，確保財(cái)務(wù)穩(wěn)定。3.探討健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者合作的模式及意義。合作模式有簽訂合作協(xié)議、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、共同開發(fā)產(chǎn)品等。意義在于控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)信息共享，推動(dòng)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提升被保險(xiǎn)人保障體驗(yàn)。4.談?wù)勎磥?lái)健康保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)。未來(lái)健康保險(xiǎn)將與健康管理深度融合，提供更多增值服務(wù)。產(chǎn)品會(huì)更加多元化，滿足不同需求。科技應(yīng)用加強(qiáng)，提升服務(wù)效率和精準(zhǔn)度。還會(huì)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，完善產(chǎn)業(yè)鏈。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.D6.C7.A8.A9.D10.B