(2025年)婦產(chǎn)科臨床試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。陰道檢查：骨盆各徑線正常，宮頸軟，前羊水囊飽滿。此時最恰當?shù)奶幚硎茿.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程D.行剖宮產(chǎn)術答案：A2.患者女，32歲，G2P1，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，質軟，左側附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3200U/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側附件區(qū)混合性包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C3.關于妊娠期高血壓疾病的分類，下列哪項錯誤A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復正常B.子癇前期：高血壓伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）C.子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h答案：D（正確應為妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，妊娠20周后尿蛋白新增或增加）4.患者女，28歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露增多且有臭味，宮底臍下1指，壓痛（+）。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結締組織炎C.急性輸卵管炎D.產(chǎn)后血栓性靜脈炎答案：A5.關于宮頸癌篩查，2023年最新指南推薦的首選方法是A.宮頸刮片細胞學檢查（TCT）B.高危型HPV檢測C.TCT聯(lián)合HPV檢測D.陰道鏡檢查答案：B（最新指南推薦25歲以上首選HPV檢測，25-65歲可選擇HPV單獨檢測或HPV+TCT聯(lián)合檢測）6.初孕婦，26歲，妊娠34周，自覺頭痛、視物模糊2天。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（+++）。首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.肼屈嗪C.拉貝洛爾D.地西泮答案：A7.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件未見異常。首選的輔助檢查是A.診斷性刮宮B.超聲檢查C.性激素六項D.宮腔鏡檢查答案：B（先通過超聲了解子宮及內(nèi)膜情況，排除器質性病變）8.關于正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.產(chǎn)后10天子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3-4天C.產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但不超過38℃D.產(chǎn)后42天宮頸內(nèi)口完全閉合答案：D（產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口閉合，產(chǎn)后4周宮頸恢復至非孕形態(tài)）9.患者女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），量中。丈夫精液常規(guī)正常。最可能的不孕原因是A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮因素D.免疫因素答案：B（女性不孕最常見原因是輸卵管因素，占40%-50%）10.關于胎動計數(shù)，提示胎兒窘迫的是A.12小時胎動≥30次B.12小時胎動20-30次C.12小時胎動<10次D.胎動頻繁后逐漸減少答案：C11.患者女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕8周大，質軟，雙側附件未及異常。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮肉瘤C.宮頸癌D.老年性陰道炎答案：A12.初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S=+3，枕左橫位。此時應采取的措施是A.會陰側切+胎頭吸引術B.剖宮產(chǎn)術C.等待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素答案：A（第二產(chǎn)程延長，胎頭位置低，可行陰道助產(chǎn)）13.關于細菌性陰道病的診斷標準，不包括A.勻質、稀薄、白色陰道分泌物B.線索細胞陽性C.陰道pH>4.5D.胺臭味試驗陽性E.白細胞酯酶陽性答案：E（診斷標準為Amsel四標準：①勻質分泌物；②pH>4.5；③胺試驗陽性；④線索細胞>20%）14.患者女，25歲，妊娠28周，診斷為妊娠合并甲狀腺功能亢進。首選的治療藥物是A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巰咪唑（MMI）C.放射性碘治療D.手術治療答案：A（妊娠期首選PTU，尤其孕早期）15.關于前置胎盤的處理原則，錯誤的是A.期待療法適用于妊娠<34周、胎兒存活、陰道流血量少的患者B.終止妊娠的主要方式是剖宮產(chǎn)C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、胎先露已銜接、出血少的患者D.緊急情況下可采用局部壓迫止血后立即剖宮產(chǎn)答案：無錯誤（需注意選項D正確，緊急時可壓迫宮頸止血后手術）16.患者女，35歲，葡萄胎清宮術后3個月，血hCG持續(xù)升高，超聲提示子宮肌層內(nèi)異?；芈?。最可能的診斷是A.侵蝕性葡萄胎B.絨毛膜癌C.殘留葡萄胎D.再次妊娠答案：A（葡萄胎清宮后6個月內(nèi)發(fā)生多為侵蝕性葡萄胎，6個月后多為絨癌）17.關于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlD.剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A（陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）18.患者女，40歲，雙側卵巢巧克力囊腫術后1年，復發(fā)，CA12585U/ml。首選的治療方案是A.再次手術B.口服避孕藥C.GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）D.中藥治療答案：C（術后復發(fā)首選GnRH-a抑制卵巢功能，預防復發(fā)）19.初孕婦，28歲，妊娠36周，自覺胎動減少2天。NST（無應激試驗）顯示無反應型，B超生物物理評分4分。最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察B.復查NSTC.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)答案：C（生物物理評分≤6分提示胎兒窘迫，需立即終止妊娠）20.關于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療，錯誤的是A.首選局部用藥（如克霉唑栓）B.未婚女性可口服氟康唑C.復發(fā)性VVC需延長療程至6個月D.性伴侶需常規(guī)治療答案：D（性伴侶無需常規(guī)治療，除非有癥狀）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD2.異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括A.停經(jīng)史B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克答案：ABCD3.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有A.胎盤早剝B.胎兒生長受限C.急性腎衰竭D.子癇答案：ABCD4.關于子宮肌瘤的手術指征，正確的有A.經(jīng)量增多致貧血，藥物治療無效B.肌瘤直徑≥5cm，有壓迫癥狀C.肌瘤生長過快，疑有惡變D.絕經(jīng)后肌瘤增大答案：ABCD5.圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀包括A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、盜汗C.情緒波動D.骨質疏松答案：ABCD6.人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥有A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應C.宮腔粘連D.漏吸或吸宮不全答案：ABCD7.關于胎膜早破的處理，正確的有A.妊娠<24周：建議終止妊娠B.妊娠28-33+6周：促胎肺成熟，預防感染，期待治療C.妊娠≥34周：評估母胎情況，適時終止妊娠D.破膜12小時后未臨產(chǎn)，需使用抗生素預防感染答案：ABCD8.宮頸癌的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD9.關于胎兒窘迫的診斷，正確的有A.胎動減少或消失B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速C.胎兒頭皮血pH<7.20D.羊水胎糞污染（Ⅲ度）答案：ABCD10.關于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（2018年中國指南），需滿足的條件有A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.超聲顯示多囊卵巢（單側/雙側卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）D.排除其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！⒏呙谌樗匮Y）答案：ABCD三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者女，28歲，G1P0，停經(jīng)32周，頭痛、頭暈5天，加重伴視物模糊1天入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常。入院查體：血壓170/110mmHg，脈搏96次/分，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍95cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血肌酐110μmol/L（正常30-106μmol/L），血小板105×10?/L（正常100-300×10?/L）；超聲提示胎兒雙頂徑7.8cm（符合32周），羊水指數(shù)10cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？問題3：目前應采取的治療措施有哪些？答案：問題1：診斷為重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。Ｔ\斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（血壓≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥5g/24h；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④腎功能輕度異常（血肌酐升高）；⑤血小板減少（<150×10?/L）。問題2：需鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前有無高血壓史）；②慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎病史，尿中可見管型、紅細胞）；③妊娠期急性脂肪肝（可出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”）；④HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，本例血小板輕度減少，需監(jiān)測）。問題3：治療措施：①休息、左側臥位；②解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-6g，維持量1-2g/h）；③降壓：目標血壓130-155/80-105mmHg，可選用拉貝洛爾（50-150mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；④鎮(zhèn)靜：必要時用地西泮（2.5-5mg口服）；⑤促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次；⑥監(jiān)測母胎情況（血壓、尿蛋白、肝腎功能、血小板、胎心監(jiān)護、超聲）；⑦終止妊娠：若病情持續(xù)加重（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、出現(xiàn)子癇或胎兒窘迫），需及時剖宮產(chǎn)終止妊娠（目前孕周32周，若經(jīng)治療穩(wěn)定可延長至34周后）。案例2患者女，35歲，G3P1，停經(jīng)48天，陰道不規(guī)則出血7天，下腹痛3小時急診入院。末次月經(jīng)2024年5月10日，平時月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。7天前無誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，無組織物排出，未診治。3小時前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹感。查體：體溫36.8℃，血壓90/60mmHg，脈搏105次/分，面色蒼白，貧血貌。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血；宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿、觸痛（+）；子宮稍大，質軟，漂浮感；右側附件區(qū)可觸及約5cm包塊，邊界不清，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG4500U/L；超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側附件區(qū)混合性包塊（5.2cm×4.5cm），盆腔積液（深約4.0cm）。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需與哪些急腹癥鑒別？問題3：下一步的處理原則是什么？答案：問題1：初步診斷：右側輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血、失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（48天）；②陰道不規(guī)則出血；③突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛；④休克表現(xiàn)（血壓90/60mmHg，脈搏105次/分，面色蒼白）；⑤婦科檢查：宮頸舉痛、后穹隆飽滿、子宮漂浮感、右側附件包塊；⑥血hCG升高（4500U/L）；⑦超聲提示宮腔無孕囊、右側附件包塊、盆腔積液；⑧后穹隆穿刺抽出不凝血。問題2：鑒別診斷：①黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后半期，無停