診所合作免責協(xié)議甲方（診所）：________（統(tǒng)一社會信用代碼：________），住所地：________，法定代表人：________，職務：________。乙方（合作方）：________（如為自然人，寫身份證號：________；如為機構(gòu)，寫統(tǒng)一社會信用代碼：________），住所地/住址：________，法定代表人/負責人：________（如為機構(gòu)）。鑒于甲乙雙方基于資源互補原則，就________（具體合作項目，如“口腔科聯(lián)合門診、康復理療技術(shù)支持”等）開展合作，為明確合作過程中雙方責任邊界，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，達成如下免責約定：一、合作內(nèi)容界定雙方合作范圍僅限于________（具體內(nèi)容，例：甲方提供診療場地、醫(yī)療設備及《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》資質(zhì)支持；乙方提供________（如“具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的口腔科醫(yī)師團隊、康復理療技術(shù)指導及培訓”），共同開展________（如“口腔種植、牙齒矯正、術(shù)后康復理療”）等醫(yī)療服務。合作期間，乙方人員以甲方名義開展診療活動，但需嚴格遵守甲方內(nèi)部管理制度及國家醫(yī)療規(guī)范。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方義務：1.按約定提供符合醫(yī)療標準的診療場所、設備及必要的后勤保障（設備清單詳見附件1），確保設備在交付時經(jīng)檢測合格（檢測報告作為附件2）；2.協(xié)助乙方完成合作項目的備案登記（如需），提供執(zhí)業(yè)所需的資質(zhì)文件復印件（需加蓋公章并注明“僅限合作項目使用”）；3.對合作項目的收費、病歷管理、患者投訴等實施統(tǒng)一監(jiān)管，但不干涉乙方醫(yī)師在診療規(guī)范內(nèi)的獨立診斷決策。（二）乙方義務：1.確保參與合作的醫(yī)師具備合法執(zhí)業(yè)資格（醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證復印件作為附件3），且未被列入衛(wèi)生行政部門失信名單；2.嚴格按照診療規(guī)范開展服務，自行承擔合作項目中醫(yī)師的薪酬、培訓及醫(yī)療責任保險費用（保險單復印件作為附件4）；3.配合甲方完成病歷歸檔、患者信息統(tǒng)計等工作，不得擅自留存患者隱私信息（患者信息使用范圍以《個人信息保護法》為限）。三、免責情形（一）因一方過錯導致的責任，由過錯方獨立承擔：1.若甲方未按約定提供合格設備（經(jīng)第三方檢測確認），導致患者損害或乙方損失，甲方承擔全部責任；若設備交付時合格，因乙方操作不當或維護缺失導致故障，乙方自行擔責；2.若乙方醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)范圍（以其執(zhí)業(yè)證書登記范圍為準）開展診療，或違反診療規(guī)范（以《臨床診療指南》《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》為判定依據(jù)）造成醫(yī)療事故，由乙方及責任醫(yī)師承擔賠償、行政及刑事責任，甲方不承擔連帶責任；3.若乙方擅自以甲方名義開展合作范圍外的醫(yī)療活動（如未經(jīng)備案的醫(yī)美項目），由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔。（二）不可抗力免責：因地震、洪水、疫情等不可抗力因素，或因衛(wèi)生行政部門政策調(diào)整（如臨時關(guān)閉診所、限制特定醫(yī)療技術(shù)開展）導致合作無法繼續(xù)，雙方互不承擔違約責任，但應在事件發(fā)生后3日內(nèi)書面通知對方，并提供相關(guān)證明（如政府文件、氣象報告）。（三）患者自身原因免責：患者隱瞞既往病史、拒絕配合檢查或擅自更改醫(yī)囑（有病歷記錄或知情同意書為證）導致診療效果未達預期或損害發(fā)生，雙方不承擔賠償責任。（四）信息泄露免責：若因患者自行泄露個人信息（如在公共場合討論病情），或因第三方黑客攻擊導致甲方信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)泄露（經(jīng)網(wǎng)絡安全機構(gòu)鑒定確認非因甲方故意或重大過失），雙方不承擔隱私侵權(quán)責任。（五）知識產(chǎn)權(quán)爭議免責：合作過程中乙方獨立完成的學術(shù)論文、技術(shù)專利等成果，其知識產(chǎn)權(quán)歸乙方所有；甲方僅可在合作項目范圍內(nèi)合理使用相關(guān)技術(shù)資料（使用范圍需在附件5中列明），因第三方主張知識產(chǎn)權(quán)引發(fā)的爭議由權(quán)利主張對象自行承擔。四、爭議解決雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向甲方住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為________年（自________年________月________日至________年________月________日）；期滿后雙方無異議的，自動續(xù)約________年。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________法定代表人（簽字）：