目錄分級診療移動醫(yī)療與糖尿病管理優(yōu)行模式的探索1/26/20261CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany分級診療與糖尿病管理1/26/20262CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany中國現(xiàn)行醫(yī)療市場環(huán)境的3個基本現(xiàn)實社會主義初期階段的國情。人口結(jié)構(gòu)變遷、城鎮(zhèn)化率提升、大健康時代來臨。人口老齡化嚴(yán)重，醫(yī)療/醫(yī)養(yǎng)缺口持續(xù)擴(kuò)大。.人口老齡化醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)全面覆蓋，但面臨巨大收支壓力。醫(yī)保控費掣肘藥品行業(yè)增速。醫(yī)保控費醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)。三醫(yī)聯(lián)動基本政策不變、分級診療成為本階段主線。分級診療基于此，國家想要理順醫(yī)療資源的配置，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，節(jié)約醫(yī)保資金。1/26/20263CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany以“分級診療”為主線的醫(yī)療強(qiáng)基層政策成為重中之重現(xiàn)有的醫(yī)療資源總量不足、分配不合理分級診療已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的必然方向，深層次影響著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局。觀察國務(wù)院發(fā)布的重磅文件中，以2015年的70號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》為重要節(jié)點，鼓勵分級診療的政策逐年加碼。2017年1月9日，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，是國家層面面對醫(yī)藥行業(yè)的五年頂層設(shè)計。代表了高層的政策風(fēng)向。對比十二五規(guī)劃，分級診療的推進(jìn)在十三五規(guī)劃中可謂是首屈一指，不管是在主要目標(biāo)還是重點工作任務(wù)中都排在第一位?？梢哉f，2016年是分級診療開始全面鋪開的一年，而2017年將是分級診療深入的一年。2016年4月國務(wù)院提出在全國70%左右的地市開展分級診療試點；

2016年8月衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局出臺關(guān)于推進(jìn)分級診療試點工作的通知，確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作，進(jìn)行試點的地級行政單位占比接近80%。在《規(guī)劃》中明確提出2017年在85%以上的地級市開展試點，2020年模式逐步成型，可見國家對于推動分級診療的意愿和方向十分明確。核心市場——城市三級以上醫(yī)院高潛力市場——城市二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院一般市場——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀方向政策脈絡(luò)政策細(xì)節(jié)扭轉(zhuǎn)倒三角的就醫(yī)結(jié)構(gòu)1/26/20264CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany分級診療缺失下的現(xiàn)實就醫(yī)情況居民就醫(yī)蜂擁至三級醫(yī)院，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗下降，另外一個最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費用。我國醫(yī)療服務(wù)價格體系的特性，決定了三級醫(yī)院在收費標(biāo)準(zhǔn)方面高于一、二級醫(yī)院。以2014年的人均門診費用為例，三級醫(yī)院的人均門診費用要比二級醫(yī)院高出53.3%，比社區(qū)中心高出192%。如果三級醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院進(jìn)行就診的話，那么全國的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。導(dǎo)致看病難看病貴的問題相當(dāng)大的一部分原因是由于分級診療制度的缺失。因此，重建分級診療制度對于緩解看病難看病貴的問題具有極為重要的作用。醫(yī)院（25860家）數(shù)量占比醫(yī)療服務(wù)量占比三級醫(yī)院19547.45%14億47.1%一級/基層醫(yī)院1705665.96%3.2億10.78%1/26/20265全科醫(yī)生現(xiàn)狀：缺口巨大、體系薄弱、政策支持中國社會老齡化社會引發(fā)巨大全科醫(yī)療資源需求當(dāng)前專業(yè)學(xué)科設(shè)置讓患者無法迅速有效獲取對癥醫(yī)療服務(wù)缺乏基層全科醫(yī)生的有效分流而造成大型綜合醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)沉重DummyTitle中國社會需要高質(zhì)量全科醫(yī)生資源當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)和發(fā)展現(xiàn)狀國家政策全力推動全科醫(yī)生發(fā)展培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生需求巨大2020年前至少需要新培養(yǎng)30萬全科醫(yī)生高質(zhì)量全科醫(yī)生培養(yǎng)體系匱乏師資隊伍力量薄弱缺乏高質(zhì)量學(xué)習(xí)實踐平臺DummyTitle中央財政對于全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作支持力度空前《健康中國2030規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生/社區(qū)醫(yī)療發(fā)展建設(shè)DummyTitle分級診療是“不得不”的選擇國家推進(jìn)分級診療的政策由來已久，從2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,到2013年的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，到2015年的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，到本次《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2015〕70號文。可以看出推動分級診療是醫(yī)改的既定方向，各項政策正在穩(wěn)步推進(jìn)，分級診療的格局正在逐漸形成。1/26/20267CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany醫(yī)聯(lián)體政策發(fā)布的政策要點和脈絡(luò)2016年12月29日國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》2017年3月5日克強(qiáng)總理，政府工作報告要全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)聯(lián)合體建設(shè)試點。2017年3月11日李斌主任，衛(wèi)計委兩會發(fā)布會醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，使得群眾在家門口也能夠看好病。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。2017年4月23日國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》從去年開始，衛(wèi)計委已提及，并作為分級診療的配套政策規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體是指：醫(yī)療聯(lián)合體。將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起。利用優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從此不再是各地可有可無的自選動作，而是成了一項上升到國家行動、各地必選的規(guī)定動作。但具體細(xì)化方案看地方城市醫(yī)聯(lián)體模式——1+X模式：一家三甲醫(yī)院牽頭；若干城市二甲醫(yī)院加盟；康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體模式——“鄉(xiāng)縣一體化模式”：縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐；村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)；?？坡?lián)盟模式——醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)科室之間縱向協(xié)作：皮膚科聯(lián)盟、骨科聯(lián)盟、腫瘤科聯(lián)盟等；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式——牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)聯(lián)體的四種模式中國糖尿病現(xiàn)狀中國印度美國巴西俄羅斯聯(lián)邦墨西哥印度尼西亞埃及日本孟加拉國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病概覽.第七版.2015年更新.截止到2015年，糖尿病患者(20-79歲)的排前10的國家中，中國排首位1/26/20269來源：LWang.JAMA.2017;317(24):2515-2523中國糖尿病現(xiàn)狀：患病率高且治療管理不佳院內(nèi)（初診）我也想一一回答患者問題，但診室內(nèi)的溝通時間不夠，怎樣才能更高效地進(jìn)行疾病管理呢？剛開始用胰島素，有很多問題，但是和醫(yī)生交流時間太有限，我該怎么辦？院外（監(jiān)測管理）院內(nèi)（復(fù)診）從各種渠道了解有關(guān)糖尿病管理的信息，但是不確定從網(wǎng)上看到的信息是否準(zhǔn)確得知父親得糖尿病后，很擔(dān)心，希望可以做更多，和父親一起對抗糖尿病。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，但有時還是沒辦法控制血糖，到底哪里出了狀況？如果患者都能夠在家進(jìn)行持續(xù)的血糖記錄就好了，這樣就可以讓調(diào)節(jié)劑量有據(jù)可依。1/26/202610移動醫(yī)療與血糖管理1/26/202611CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany信息技術(shù)創(chuàng)新推動落實分級診療政策1/26/202612CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany來源：艾瑞咨詢研究院移動醫(yī)療帶來的服務(wù)觀念升級GOODTOGREAT疾病治療為主線上咨詢線下服務(wù)DummyTitleDummyTitleDummyTitleDummyTitle預(yù)防為主上下聯(lián)動精準(zhǔn)醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療醫(yī)患服務(wù)為主社區(qū)、家庭、醫(yī)院三位一體服務(wù)醫(yī)生管理患者自我管理1/26/202613內(nèi)分泌科血糖監(jiān)測分享結(jié)合胰島素劑量調(diào)整內(nèi)分泌科全院信息化血糖管理，收集數(shù)據(jù)并分析血糖模塊，評估管理質(zhì)量全院院內(nèi)外一體化管理出院患者遠(yuǎn)程管理.移動端遠(yuǎn)程管理移動醫(yī)療協(xié)助糖尿病管理是大勢所趨數(shù)字化管理模式14KitsiouS,etal.PLoSOne.

2017Mar1;12(3):e0173160.納入15項2008-2014年間發(fā)表的系統(tǒng)性綜述2型糖尿病1型糖尿病HbA1c的改變移動醫(yī)療相比常規(guī)治療或其他非移動醫(yī)療方法，改善糖尿病患者的血糖控制+移動醫(yī)療幫助改善血糖1/26/202615血糖控制在理想范圍的患者比例顯著升高院外信息化血糖管理增加血糖控制理想的患者比例在實施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范圍（5.6-10.0mmol/L）的患者比例顯著升高，且干預(yù)組血糖控制在理想范圍的患者比例顯著高于對照組P<0.01P<0.01患者比例（%）血糖控制在理想范圍的患者比例（實施信息化血糖管理前）（實施信息化血糖管理后）LinSD,etal.PostgradMed.2015;127(8):796-8001/26/202616Welldoc是一家互聯(lián)網(wǎng)公司旗下產(chǎn)品BlueStar于2013年6月上市第一個作為處方用醫(yī)療器械通過FDA審批的移動APP獲批適應(yīng)癥：21周歲以上2型糖尿病患者目前主要靠醫(yī)生處方app產(chǎn)品Bluestar盈利來源：/article/20141022/content-462255.html/cdrh_docs/pdf16/k162532.pdf案例分享Welldoc商業(yè)模式1/26/202617WellDoc的疾病管理系統(tǒng)有四個組成部分1：患者輔導(dǎo)(PatientCoach)、社會參與(SocialEngagement)、臨床決策支持(ClinicalDecisionSupport)自動化專家分析系統(tǒng)(AutomatedExpertAnalyticSystem)2006年，WellDoc對其系統(tǒng)進(jìn)行了第一個臨床試驗2:30例，2型糖尿病患者使用WellDoc的系統(tǒng)3個月HbA1c平均降幅達(dá)到了2%，顯著高于對照組的0.68%來源：1/article/20141022/content-462255.html2QuinnCC,etc.al,

DiabetesTechnolTher.

2008Jun;10(3):160-8案例分享1/26/202618來源：/article/20141022/content-462255.htmlSTEPONE醫(yī)生給患者開具BlueStar處方的副本傳遞到WellDocWellDoc根據(jù)患者具體病歷檔案將BlueStar個性化藥店中的藥劑師需要對處方進(jìn)行核準(zhǔn)藥劑師審核之后WellDoc則派專人上門幫助患者下載與熟悉應(yīng)用BlueStar處方流程STEPTWOSTEPTHREESTEPFOURSTEPFIVE案例分享1/26/202619JoshuaL,etal.American

Diabetes

Association

75th

Scientific

Sessions.2015:909-P使用BlueStar軟件(一種移動處方療法)4-6個月及以上，對患者上傳的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，高血糖和低血糖隨時間分布如下：單位：周高血糖(168)低血糖(118)嚴(yán)重低血糖(18)極高血糖(29)每15天計算一次|(333份采樣)案例分享1/26/202620優(yōu)行模式的探索1/26/202621CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany禮來優(yōu)行TM模式銷售代表向醫(yī)生發(fā)放項目邀請函，并介紹優(yōu)行項目優(yōu)行項目旨在為患者起始使用禮來胰島素提供更好售后服務(wù)與支持；由醫(yī)生選擇合適的患者邀請入組，發(fā)放邀請函病人與丁香園聯(lián)系獲得有關(guān)血糖儀設(shè)備的使用以及相關(guān)支持服務(wù)通過丁香園的關(guān)愛中心及微信平臺參與到每個用戶的管理和支持禮醫(yī)醫(yī)生端丁香園關(guān)愛中心血糖儀設(shè)備患者端通過禮醫(yī)微信公眾號將患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和分析報告分享給所屬醫(yī)生銷售人員醫(yī)護(hù)人員患者患者家屬++22強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手締造糖尿病管理聯(lián)結(jié)關(guān)愛全球糖尿病管理專家廣泛的病人支持服務(wù).胰島素制造領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)社交媒體專家智能的血糖儀設(shè)備擁有超800,000,000的微信用戶.全球頂尖互聯(lián)網(wǎng)公司專業(yè)的醫(yī)生學(xué)術(shù)服務(wù)平臺強(qiáng)大的患者關(guān)愛中心熱線支持最大醫(yī)生社交媒體平臺禮來騰訊

丁香園1/26/202623禮來優(yōu)行TM醫(yī)生端功能介紹基于醫(yī)生對患者個人血糖管理與整體血糖管理的平臺