抗生素合理使用專項測試卷附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性殺菌劑，且推薦每日一次給藥即可達到最佳療效？A.頭孢曲松??B.阿莫西林??C.左氧氟沙星??D.克林霉素答案：C解析：左氧氟沙星為氟喹諾酮類，具有濃度依賴性殺菌特點，Cmax/MIC比值與療效高度相關，因此可每日一次給藥。頭孢曲松、阿莫西林為時間依賴性，克林霉素為抑菌劑。2.新生兒出現早發(fā)型敗血癥，經驗性治療首選的抗菌藥物組合是：A.氨芐西林+慶大霉素??B.頭孢噻肟+萬古霉素??C.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑??D.阿奇霉素+頭孢曲松答案：A解析：早發(fā)型敗膜炎常見病原為GBS及大腸桿菌，氨芐西林覆蓋GBS，慶大霉素覆蓋革蘭陰性桿菌，且兩者協同；避免過早使用三代頭孢以減少耐藥。3.下列哪項不是抗菌藥物聯合應用的合理指征？A.病原未明的重癥感染??B.需減少單一藥物毒性??C.防止耐藥突變株出現??D.門診單純性膀胱炎答案：D解析：單純性膀胱炎病原譜窄，單藥短程即可治愈，聯合用藥徒增不良反應及耐藥風險。4.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRE）感染，下列藥物中首選的是：A.頭孢他啶阿維巴坦??B.替加環(huán)素??C.多黏菌素B??D.美羅培南答案：A解析：頭孢他啶阿維巴坦對KPC、OXA48型CRE保持高度活性，腎毒性低于多黏菌素，且殺菌速度快于替加環(huán)素。5.下列哪類藥物最易誘發(fā)艱難梭菌感染（CDI）？A.氨基糖苷類??B.氟喹諾酮類??C.克林霉素??D.磺胺類答案：C解析：克林霉素對腸道厭氧菌殺傷力極強，導致菌群失衡，CDI發(fā)生率最高；氟喹諾酮類次之。6.患者肌酐清除率20mL/min，需調整劑量的藥物是：A.阿奇霉素??B.利奈唑胺??C.萬古霉素??D.多西環(huán)素答案：C解析：萬古霉素主要經腎排泄，低清除率時易蓄積，需根據AUC/MIC調整劑量；阿奇霉素、利奈唑胺、多西環(huán)素非主要腎排泄。7.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴性且長PAE”？A.阿奇霉素??B.慶大霉素??C.哌拉西林??D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素為抑菌劑，但組織半衰期長，PAE明顯，屬于“時間依賴性長PAE”，評價指標為AUC/MIC。8.門診CAP患者，無基礎病，無耐藥危險因素，首選口服藥物是：A.阿莫西林克拉維酸??B.多西環(huán)素??C.頭孢曲松??D.萬古霉素答案：B解析：我國成人CAP常見病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌，多西環(huán)素對上述病原均敏感，且口服生物利用度高。9.下列哪項不是β內酰胺類抗菌藥物過敏反應的機制？A.藥物與蛋白共價結合形成半抗原??B.IgE介導Ⅰ型超敏??C.T細胞介導Ⅳ型遲發(fā)??D.抑制環(huán)氧化酶導致蕁麻疹答案：D解析：D項為NSAIDs類反應機制，與β內酰胺無關。10.妊娠期尿路感染應避免使用的是：A.頭孢呋辛??B.磷霉素氨丁三醇??C.左氧氟沙星??D.阿莫西林答案：C解析：氟喹諾酮類影響胎兒軟骨發(fā)育，屬FDAC類，妊娠期禁用。11.下列哪種藥物與華法林合用可顯著增強其抗凝作用？A.阿莫西林??B.環(huán)丙沙星??C.克拉霉素??D.頭孢唑啉答案：C解析：克拉霉素抑制CYP3A4，減少華法林代謝，增強抗凝；環(huán)丙沙星亦有此作用，但克拉霉素更強。12.對MRSA所致骨關節(jié)感染，口服序貫治療首選：A.克林霉素??B.利奈唑胺??C.復方磺胺甲噁唑??D.多西環(huán)素答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨組織穿透好，殺菌活性可靠；克林霉素耐藥率高。13.下列哪項屬于抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途？A.評價藥物經濟性??B.監(jiān)測醫(yī)院抗菌藥物使用強度??C.計算患者肌酐清除率??D.判斷藥物腎毒性答案：B解析：DDD由WHO制定，用于橫向比較抗菌藥物消耗強度，單位DDDs/100人天。14.下列哪種情況必須行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）？A.成人常規(guī)劑量萬古霉素治療皮膚感染??B.新生兒使用慶大霉素>5天??C.頭孢曲松治療腦膜炎??D.阿莫西林治療咽炎答案：B解析：慶大霉素治療窗窄，新生兒藥動學變異大，需TDM防耳腎毒性；萬古霉素僅在重癥或腎功能不穩(wěn)定時監(jiān)測。15.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核的核心內容？A.適應證??B.給藥劑量??C.藥品批號??D.療程答案：C解析：批號屬流通追溯，非臨床審核重點。16.下列哪種藥物可導致“紅人綜合征”？A.萬古霉素??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達托霉素答案：A解析：萬古霉素快速輸注可致組胺釋放，出現紅人綜合征；減慢滴速可防。17.下列哪項屬于抗菌藥物PK/PD靶值中“AUC/MIC≥25”的藥物？A.萬古霉素對金黃色葡萄球菌??B.頭孢曲松對肺炎鏈球菌??C.阿奇霉素對流感嗜血桿菌??D.慶大霉素對大腸桿菌答案：A解析：萬古霉素對金葡菌AUC/MIC≥400（或≥25按游離分數折算）可獲最佳殺菌并防耐藥。18.下列哪項不是抗菌藥物管理（AMS）的干預策略？A.自動停藥醫(yī)囑??B.藥師床旁教育??C.限制廣告促銷??D.指南路徑化處方答案：C解析：廣告促銷屬市場監(jiān)管，非醫(yī)院AMS直接干預。19.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致后者血藥濃度顯著下降？A.美羅培南??B.頭孢哌酮舒巴坦??C.替加環(huán)素??D.阿奇霉素答案：A解析：美羅培南誘導β氧化，加速丙戊酸代謝，血藥濃度可降60%以上。20.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”治療的正確描述？A.48h后無論結果均換廣譜藥??B.根據藥敏縮窄譜??C.聯合用藥升級??D.延長療程至4周答案：B解析：降階梯即在病原明確或病情穩(wěn)定后，將廣譜聯合改為窄譜單藥，減少耐藥及毒性。21.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌天然耐藥？A.頭孢他啶??B.氨曲南??C.厄他培南??D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：厄他培南對銅綠無活性；其他均有效。22.下列哪項不是抗菌藥物相關性腦病的表現？A.癲癇發(fā)作??B.譫妄??C.耳鳴??D.肌陣攣答案：C解析：耳鳴為耳毒性表現，非腦病。23.下列哪種藥物對弓形蟲有活性且可用于妊娠期？A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶??B.螺旋霉素??C.克林霉素??D.阿奇霉素答案：B解析：螺旋霉素FDAB類，胎盤穿透好，妊娠期首選；乙胺嘧啶致畸。24.下列哪項屬于抗菌藥物“預防用藥”Ⅰ類切口？A.經陰道子宮切除??B.腹腔鏡膽囊切除??C.清潔甲狀腺手術??D.結腸手術答案：C解析：清潔手術（Ⅰ類）無高危因素無需預防，但植入物或高齡可單劑頭孢唑啉。25.下列哪項不是碳青霉烯類耐藥機制？A.產KPC酶??B.外膜孔蛋白缺失??C.靶位改變PBP2a??D.產金屬β內酰胺酶答案：C解析：PBP2a為MRSA耐藥機制，腸桿菌科無PBP2a。26.下列哪種藥物可導致“灰嬰綜合征”？A.氯霉素??B.四環(huán)素??C.磺胺類??D.慶大霉素答案：A解析：新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭、灰紫膚色。27.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴性”評價指標？A.Cmax/MIC??B.AUC/MIC??C.%T>MIC??D.PAE答案：C解析：%T>MIC即給藥間隔內血藥濃度高于MIC的時間百分比，為時間依賴性核心指標。28.下列哪項不是抗菌藥物“短療程”獲益？A.降低耐藥??B.減少不良反應??C.增加費用??D.提高依從性答案：C解析：短療程減少費用。29.下列哪種藥物對艱難梭菌有活性且口服不吸收？A.萬古霉素??B.利奈唑胺??C.阿莫西林??D.頭孢曲松答案：A解析：口服萬古霉素僅腸道起效，全身零吸收，為重癥CDI首選。30.下列哪項屬于抗菌藥物“處方點評”中“超常處方”？A.無適應證使用美羅培南??B.頭孢呋辛劑量減半??C.療程延長1天??D.給藥頻次錯誤答案：A解析：無適應證即超常，屬嚴重不合理。二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）（一）患者男，68歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?92%。血常規(guī)WBC14×10?/L，NE%85%，CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL。胸片示右下肺斑片影。31.經驗性抗菌治療首選方案為：A.阿莫西林克拉維酸口服??B.頭孢曲松+阿奇霉素靜脈??C.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星靜脈??D.萬古霉素+美羅培南答案：B解析：患者為COPD急性加重伴肺炎，需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原，頭孢曲松+阿奇霉素為國際指南推薦。32.入院第2天痰培養(yǎng)回報肺炎鏈球菌，MICpenicillin0.06μg/mL，應如何調整？A.改用青霉素G靜脈??B.繼續(xù)原方案??C.加萬古霉素??D.改用美羅培南答案：B解析：MIC≤0.06為敏感，原頭孢曲松已覆蓋，無需調整。33.患者第4天體溫正常，咳嗽減輕，此時抗菌療程應：A.立即停藥??B.至少5天后改口服再3天??C.繼續(xù)靜脈14天??D.改用萬古霉素答案：B解析：COPD伴肺炎穩(wěn)定后短程即可，總療程78天。（二）患者女，28歲，妊娠26周，尿常規(guī)白細胞酯酶+++，亞硝酸鹽+，尿培養(yǎng)大腸桿菌>10?CFU/mL，產ESBL。34.首選口服藥物：A.頭孢克洛??B.磷霉素氨丁三醇??C.左氧氟沙星??D.復方磺胺甲噁唑答案：B解析：磷霉素單次3g口服，妊娠期B類，對ESBLEC仍敏感。35.若患者伴發(fā)熱、腰痛，血培養(yǎng)陽性，應靜脈使用：A.頭孢曲松??B.美羅培南??C.哌拉西林他唑巴坦??D.萬古霉素答案：C解析：ESBLEC對哌拉西林他唑巴坦敏感率高，且妊娠期安全；美羅培南為后備。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些藥物屬于“濃度依賴性”且“長PAE”？A.阿米卡星??B.左氧氟沙星??C.達托霉素??D.阿奇霉素答案：A、B、C解析：阿奇霉素雖濃度依賴但PAE長，然傳統歸類仍屬抑菌長PAE；阿米卡星、左氧氟沙星、達托霉素均為濃度依賴殺菌長PAE。37.下列哪些情況需延長抗菌療程>10天？A.金黃色葡萄球菌菌血癥伴轉移膿腫??B.醫(yī)院獲得性肺炎伴膿胸??C.急性單純性膀胱炎??D.化膿性腦膜炎答案：A、B、D解析：單純性膀胱炎3天即可。38.下列哪些藥物可引起QT間期延長？A.莫西沙星??B.紅霉素??C.復方磺胺甲噁唑??D.頭孢曲松答案：A、B、C解析：頭孢曲松無此不良反應。39.下列哪些屬于抗菌藥物“限制使用級”？A.美羅培南??B.萬古霉素??C.頭孢唑啉??D.替加環(huán)素答案：A、B、D解析：頭孢唑啉為非限制。40.下列哪些藥物對支原體有活性？A.多西環(huán)素??B.阿奇霉素??C.左氧氟沙星??D.頭孢克洛答案：A、B、C解析：頭孢克洛無細胞壁，對支原體無效。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.青霉素皮試陽性者絕對禁用所有頭孢菌素。答案：×解析：一代頭孢交叉過敏約23%，可謹慎挑戰(zhàn)。42.利奈唑胺可逆性抑制線粒體蛋白合成，長療程可致乳酸酸中毒。答案：√解析：線粒體70S核糖體與細菌相似，長療程可致乳酸堆積。43.碳青霉烯類對非發(fā)酵菌均敏感。答案：×解析：厄他培南對銅綠、鮑曼不動天然耐藥。44.阿莫西林克拉維酸可導致膽汁淤積性肝炎。答案：√解析：克拉維酸經膽汁排泄，可致免疫介導肝損傷。45.復方磺胺甲噁唑可用于治療肺孢子菌肺炎。答案：√解析：為首選，聯合甲氧芐啶抑制葉酸合成。46.達托霉素對肺部感染無效因其可被肺表面活性物質滅活。答案：√解析：表面活性物質結合其脂肽結構，失去活性。47.頭孢曲松可替代青霉素預防風濕熱復發(fā)。答案：×解析：指南僅推薦芐星青霉素或磺胺，頭孢曲松無數據。48.抗菌藥物“序貫治療”指靜脈轉口服同一藥物或同類口服制劑。答案：√解析：定義即靜脈穩(wěn)定后轉口服，保持抗菌譜一致。49.替加環(huán)素為抑菌劑，不推薦用于血流感染。答案：√解析：血藥濃度低，易突破失敗。50.磷霉素氨丁三醇口服后主要經肝膽排泄。答案：×解析：主要經腎原形排泄。五、填空題（每空1分，共20分）51.抗菌藥物PK/PD參數中，氨基糖苷類評價療效的指標為__________，目標值為__________。答案：Cmax/MIC，81052.新生兒使用萬古霉素需監(jiān)測__________峰濃度，推薦維持__________mg/L。答案：血藥，152053.抗菌藥物“雙碳青霉烯”方案指__________聯合__________，用于__________耐藥株。答案：美羅培南，多利培南，KPC54.妊娠期抗菌藥物FDA分級中，__________類為“風險證據確鑿，禁用”。答案：X55.抗菌藥物“時間依賴性”藥物提高療效的關鍵是增加__________。答案：%T>MIC56.抗菌藥物“降階梯”最佳時機為__________后__________小時。答案：病原明確或病情穩(wěn)定，4857.抗菌藥物“限制使用級”處方需經__________職稱醫(yī)師或__________會診同意。答案：副高，抗菌藥物管理小組58.艱難梭菌感染首選口服__________，重癥合并__________需加靜脈__________。答案：萬古霉素，腸梗阻，甲硝唑59.銅綠假單胞菌對碳青霉烯耐藥主要機制為__________酶合并__________缺失。答案：KPC或金屬酶，OprD60.抗菌藥物“預防用藥”應在手術__________分鐘內完成給藥，若手術>__________小時需追加一劑。答案：3060，3六、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述抗菌藥物“PK/PD三大參數”及其對應藥物類別，并舉例說明如何優(yōu)化給藥方案。答案：（1）濃度依賴性：Cmax/MIC、AUC/MIC，代表藥物氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素。優(yōu)化：阿米卡星日劑量一次給予，提高Cmax至6080mg/L，使Cmax/MIC≥810。（2）時間依賴性：%T>MIC，代表藥物β內酰胺類、大環(huán)內酯類。優(yōu)化：哌拉西林他唑巴坦持續(xù)輸注3.375gq8h改為4.5g持續(xù)24h，%T>MIC由60%升至100%。（3）時間依賴性長PAE：AUC/MIC，代表藥物阿奇霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺。優(yōu)化：阿奇霉素首日500mg，后續(xù)250mgqd，利用長半衰期維持AUC/MIC>30。62.試述抗菌藥物“管理（AMS）”五大核心策略，并給出醫(yī)院落地實例。答案：（1）建立多學科AMS團隊：感染病醫(yī)師、臨床藥師、微生物專家、信息科組成，每月例會。（2）處方前置審核：信息系統攔截碳青霉烯類，需輸入適應證、病原結果，藥師實時審核。（3）指南與路徑：制定CAP、HAP、腹腔感染路徑，嵌入EMR，醫(yī)生勾選即生成處方。（4）反饋與監(jiān)測：每月發(fā)布抗菌藥物使用強度、耐藥率、DDD排名，科室簽字整改。（5）教育與培訓：住院醫(yī)師崗前培訓、護士用藥宣教、患者科普手冊，全年≥4次。63.患者男，55歲，糖尿病足潰瘍伴感染，分泌物培養(yǎng)MRSA。請給出全程管理方案（藥物選擇、劑量、療程、監(jiān)測、停藥標準）。答案：（1）藥物